Мочекаменная болезнь у котов анализ крови

В статье мочекаменная болезнь были рассмотрены определение, причины, и медикаментозное лечение мочекаменной болезни у котов. В данной статье приводятся диагностические возможности при подозрении на уролитиаз у котов, а также способы хирургического лечения доступные в нашей клинике.

Диагностический план при подозрении на мочекаменную болезнь у котов определяется для каждого животного индивидуально, в зависимости от степени нарастания клинических признаков и общего физиологического состояния.

При сборе анамнестических данных важно принимать во внимание условия содержания и кормления животного, когда появились первые симптомы заболевания, болело ли животное ранее с похожими признаками, и какое лечение производилось. Чем более подробным будет собранный анамнез, тем быстрее будет поставлен диагноз.

В первую очередь такому животному показано обзорное ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. При этом оцениваются: размеры, границы, эхогенность и эхоструктура кортикального (коркового) слоя, эхогенность и эхоструктура медуллярного (мозгового) слоя, кортико-медуллярная дифференциация (КМД), сосудистое дерево, эхогенность почечного синуса, почечная лоханка, мочеточники, степень наполненности мочевого пузыря, форма мочевого пузыря, состояние просвета и стенок, уретра и наличие новообразований. При выявлении локализованных очаговых образований почек/мочеточников/мочевого пузыря/уретры подробно описывается: расположение, количество, состояние границ, эхогенность, эхоструктура, наличие артефактов (акустической тени, реверберации, усиления и др.). При обнаружении изменений в заключении корректно указывается, какому патологическому процессу эти изменения могут соответствовать, например: «ультразвуковые изменения весьма вероятно соответствуют уроцистолитиазу».

На основании заключения УЗИ, курирующий данное животное врач, назначает общее и биохимическое исследование крови. Анализ крови, в различных ситуациях, оказывается очень информативным средством оценки не только общего физиологического состояния (гематокрит, эритроциты, лейкоциты и др.) животного, но и функциональной способности отдельных органов, например работу почек. За счет анализа компонентов, которые, в норме, почки должны экскретировать из организма, но при нарушениях их функции данные компоненты задерживаются и накапливаются в крови. А следовательно исследование крови показывает и степень интоксикации организма.

Но нередко, даже у больных мочекаменной болезнью животных нет интоксикации и изменений в гематологических показателях. То есть, в большинстве случаев, ситуация при МКБ не бывает настолько критической для животных. Именно поэтому для выявления любых доклинических (до появления первых видимых симптомов) стадий уро- и нефролитиаза показан общий анализ мочи с обязательной микроскопией осадка. Именно изменения в общем анализе мочи являются первым тревожным «звоночком», косвенно отражающие функцию почек. По содержанию в моче тех или иных веществ мы можем оценить степень потери белка (протеинурии), которая не выявляется по крови. По наличию в осадке определенных типов минеральных кристаллов мы можем установить вид мочекаменной болезни и активность стадии камнеобразования (при сопоставлении с данными УЗИ).

Диагноз поставлен, какова следующая тактика врача? В предыдущей статье было затронуто только медикаментозное разрешение проблемы при струвитном уролитиазе. Каковы действия врачей, если это всё же оксалатный уролитиаз? Или острая рецидивирующая обструкция уретры при любом типе МКБ? Во всех этих вопросах, как правило, рассматривается хирургический метод лечения. Но прежде чем хирургу начинать какие бы то ни было манипуляции, необходимо получить как можно больше сведений о локализации патологических включений: конкрементов и уросидимента (песка). Зачастую данных УЗИ и лабораторных исследований бывает недостаточно для работы хирурга, поэтому, в некоторых случаях, требуется выполнение экскреторной (выделительной) урографии и обзорного рентгеновского снимка.

Метод экскреторной урографии основан на естественной способности почек удалять из крови токсические и балластные вещества. Благодаря этому возможно, при проведении серии обзорных рентгеновских снимков, определить не только анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, уретры, почек, лоханки, мочеточников, но и определить локализацию патологического очага. Данная процедура доступна в нашей клинике и проводится с помощью введения внутривенно рентгенконтрастного вещества (например, омнипака) и через определенные промежутки времени выполняется серия рентген снимков. Первый снимок обычно выполняется сразу после введения контрастного вещества, затем через 7 минут, и далее каждые 20 минут. Так поступательно мы получаем вначале изображение паренхимы почек, а затем почечного синуса и лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Выделительная урография является естественным и физиологичным, доступным и эффективным методом получения ценной диагностической информации, при соблюдении несложной предварительной подготовки животного к процедуре. А отличное качество рентгеновских изображений обеспечивается высоким уровнем современной диагностической аппаратуры.

Нет одного единственного метода лечения мочекаменной болезни и ее последствий у животных. В зависимости от типа, тяжести и осложнений зависит выбор терапии. Как правило, подход к лечению, как и к диагностике, является комплексным: он может содержать в себе элементы диетического, медикаментозного, инструментального и хирургического вмешательств.

Инструментальные (не инвазивные) методы лечения уролитиаза основываются на лазерном или контактном (эндоскопическом) дроблении конкрементов на мелкие составляющие, и дальнейшее их выведение естественным путем. Пока что, в настоящее время, данные процедуры не имеют широкого применения в ветеринарной медицине из-за высокой стоимости современного ветеринарного оборудования.

Инвазивное же лечение уролитиаза всё ещё является методом выбора для владельцев животных. Помимо прямого извлечения крупных камней из полости мочевого пузыря (цистотомии), животным (как правило, самцам) иногда выполняется пластика уретры – искусственное формирование стомы в широкой части уретры, т.е. уретростомия. Для понимания, что из себя представляет промежностная уретростомия необходимо представить, что уретра у самцов значительно длиннее, чем у самок, и конечная (дистальная) ее часть проходит через половой член. Диаметр половочленной части уретры у самцов очень узкий (1-2,5 мм), что делает его предрасположенным к закупорке камнями или слизистыми пробками. Прямым показанием для выполнения уретростомии является хроническая рецидивирующая обструкция уретры. Во время операции искусственно формируется новое отверстие мочеиспускательного канала в промежности между анальным отверстием и мошонкой. Совместно производится кастрация, если животное ранее не было кастрировано, и удаление полового члена. В результате операции уретра становится значительно короче, прямее и шире, что обеспечивает достаточно свободное прохождение песка и мелких камней.

Тем не менее, хирургическое вмешательство не в силах излечить саму мочекаменную болезнь. В основе МКБ лежит глубокое нарушение минерального, водно-солевого и белкового обменов веществ. Терапия пациентов, в первую очередь, состоит из детального анализа рациона конкретного животного и подбора оптимальной лечебной диеты. Подбираются подходящие спазмолитические, болеутоляющие, противовоспалительные, антибактериальные и детоксикационные препараты. На сегодняшний день не существует единого мнения в применении тех или иных средств для стабилизации состояния, т.к. всегда берется во внимание индивидуальный подход к пациенту. Таким образом обеспечивается грамотное целенаправленное лечение, где учитываются все основные процессы нарушения каждого вида обмена и формирования конкрементов. Также нужно понимать, что данную болезнь невозможно вылечить за одну неделю. Именно поэтому, очень важно для владельцев больных животных своевременно и регулярно выполнять назначения лечащего доктора, соблюдать меры профилактики и помнить: что мы в ответе за тех, кого приручили.

Литература

1. Миколенко, О.Н. Анализ проявлений мочекаменной болезни у кошек / О.Н. Миколенко, Ю.А. Ватников // Российский ветеринарный журнал (мелкие домашние животные). – 2015. – № 6. – С. 14-16.

2. Соболев, В.Е. Нефрология и урология домашней кошки (Felis catus) / В.Е. Соболева // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. – 2011. – №1. – С. 40-42.

3. Чумаков В.Ю. Алгоритм диагностики уролитиаза у домашних плотоядных / Чумаков В.Ю., Складнева Е.Ю. // Фундаментальные исследования в ветеринарии. – 2012. – С. 92-94.

4. The Feline Patient ; Gary D. Norsworthy, Sharow Fooshee Grace, Mitchell A. Crystal, and P. Tilley ; Wiley- Blackwell 2011.

5. Small Animal Surgery (Fossum)- 4th Edition/ 2013.

6. Kealy K, McAllister H. Diagnostic Radiology and Ultrasonography of the Dog and Cat. 4th Ed., Elsevier Saunders, 2005.

7. Penninck D., D’Anjou M. A. Atlas of Small Animal Ultrasonography. Arnes: Iowa e University, 2016

Источник

07.05.2020

Появление камней или песка в мочевыделительных органах любимого кота или кошки – это крайне неприятная и достаточно распространенная проблема. Данная патология опасна последствиями для организма, а развивается непредсказуемо, поэтому нельзя откладывать диагностику и терапию. В домашних условиях диагностика мочекаменной болезни практически невозможна, поэтому лучше не терять на это время.

Что это за заболевание?

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – это хроническое нарушение, поражающее мочевыделительные органы. Возникает патология в результате образования солевых отложений внутри мочевого пузыря или почек. У кошек данное заболевание сопровождается формированием камней разных видов:

Струвиты. Имеют твердую структуру и формируются в щелочной среде. Обогащение мочи щелочью происходит из-за избыточного содержания магния и фосфора в пище. В 80% случаев при мочекаменной болезни обнаруживаются именно эти образования.
Оксалаты. Они более рыхлые и острые. Образуются, когда pH становится более кислым из-за повышенного содержания кальция в еде. Оксалаты обычно образуются у возрастных животных.

Следует отметить, что МКБ нередко приводит к летальному исходу, если владелец питомца не позаботится о своевременном лечении.

Причины развития заболевания

Уролитиаз у кошек развивается по многим причинам, которые могут быть разделены на две большие группы – эндогенные и экзогенные. Чаще всего болезнь провоцируют внешние факторы, поэтому обычно в этом виноват владелец питомца.

Внешние факторы

К данной группе причин развития МКБ относятся:

Неправильный рацион. Неподходящий корм или недостаток питьевой воды – частые проблемы. Использование готовых дешевых кормов и отсутствие у животного доступа к воде недопустимы. Многие даже не догадываются, что стоящие на полках в магазинах коробки с едой для котов провоцируют мочекаменную болезнь. Из-за недостатка воды моча становится более концентрированной, а ее pH изменяется и начинают возникать мочевые камни
Вода плохого качества и климат. В жарком климате мочеиспускание усиливается, а нехватка воды или отсутствие доступа к ней создает такой же эффект, который был описан выше. Некачественная водопроводная вода с большим количеством солей тяжелых металлов и других примесей вредна для котов и кошек.
Авитаминоз. Большой вред наносит дефицит витамина А, необходимого для здоровья кожи и слизистых оболочек. На фоне гиповитаминоза происходит ухудшение состояния слизистых уретры.

Внутренние факторы

Существует несколько внутренних причин, приводящих к уролитиаза, а именно:

Гормональные сбои. Приводят к нарушению вещественного обмена и формированию камней. В нормальном состоянии уретра у котов узкая и длинная, а каждая деформация или патология обуславливает условия для развития МКБ. Почти любой сбой в желудочно-кишечном тракте и нарушение кислотно-щелочной среды в мочевике – это провоцирующие факторы.
Цистит, ожирение, недостаточная подвижности – все эти факторы тоже опасны для здоровья котов и кошек. Типичным пациентом ветеринарных клиник являются коты моложе 5 лет, пушистые и чрезмерно растолстевшие, которые не выходят на улицу и постоянно находятся в состоянии полудремы, а также питаются недорогими сухими готовыми кормами.
Наследственность. Есть питомцы, предрасположенные к заболеванию, а все остальные факторы лишь повышают вероятность развития уролитиаза.

Как проявляется МКБ?

Определить, что у четвероногого друга мочекаменная болезнь, на начальном этапе ее развития почти невозможно. Животное не пожалуется вам на дискомфорт или сложности при мочеиспускании. Соответственно, владельцы узнают о проблеме, когда она далеко заходит. Откладывать визит в клинику к ветеринару нельзя, если:

Кот перестал ходить в привычное место в туалет, а ходит, где ему вздумается.
Выделяется слишком мало мочи, а в ней обнаруживаются частички крови или песчинки.
Позывы к мочевыделению учащаются.
Болевые ощущения из-за песка в мочевыводящих путях вынуждают кошку постоянно вылизывать уретру.

Постепенно температура тела у животного возрастает до 40 градусов, оно перестает есть и меньше двигается. Когда моча перестает продвигаться по путям, кот становится очень беспокойным, мяукает и занимает позу, будто собирается облегчиться, но ничего не выходит.

Особенно важно в срочном порядке отправиться к ветеринару, если животное в критическом состоянии, что проявляется следующими признаками:

живот уплотнился и увеличился в размере;
моча не выходит, а застаивается в мочевом и приводит к интоксикации тканей;
кошка сидит почти неподвижно;
выделяется пенистая слюна;
наблюдается дрожь тела питомца;
появилась рвота.

В случае отсутствия своевременной помощи при таких симптомах животное может погибнуть.

Особенности диагностики

Единственным способом постановки диагноза МКБ является микроскопия осадка мочи. Данная процедура включена в ее общий клинический анализ. Зачастую заболевание протекает хронически и периодически обостряется. Владельцам приходится покупать в зоомагазинах специальные порошки по типу лакмусовой бумажки, которые добавляются в наполнитель лотка. Если цвет порошка изменяется, высока вероятность обострения и нужен анализ крови.

При обращении в ветеринарную клинику в Москве с симптомами МКБ животному могут потребоваться следующие исследования:

Клинический осмотр, включающий пальпацию живота и помогающий определить наполненность мочевого пузыря.
Клинический анализ мочи, определяющий наличие/отсутствие в ней кристаллов, а также их вид. Если уже успели сформироваться крупные и плотные камни, результат будет отрицательным.
УЗИ для оценки состояния стенок мочевого пузыря. Содержание взвесей в органе почти всегда обнаруживается при помощи этого исследования.
Рентген брюшной полости для рассмотрения камней, не обнаруженных в процессе УЗИ. Исследование осуществляют, когда отсутствует аппарат для УЗИ или имеются косвенные признаки камнеобразования.
Если камни не обнаруживаются, врач может прибегнуть к рентгенографическому исследованию с применением контрастного вещества – этот способ диагностики достаточно точный и эффективный.
Чтобы определить, нет ли в почках повреждений, специалист также направляет на биохимический и общий анализы крови.

Лечение мочекаменной болезни у котов

МКБ у кошек лечится тяжело, так как при медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве возникают осложнения. Животному не всегда удается полностью излечиться. При этом методы лечения при камнях в почках или мочевом пузыре несколько отличаются.

Камни в почках

К лечению прибегают в том случае, когда камни в почках вызывают проблемы с оттоком мочи, провоцируют боли или когда камни настолько крупные, что происходит деформирование органа. Струвиты растворяются с помощью специальных диет или медикаментозными средствами. Оксалаты подобным образом растворить невозможно.

Консистенция конкрементов в мочеточнике не изменяется. Для этого их продвигают в мочевой пузырь, чтобы их окружала моча. В условиях закупоренного мочеточника используют стент для увеличения просвета. Второй вариант заключается в удалении при помощи эндоскопа.

Ветеринары сначала прописывают диуретики – препараты для повышения скорости образования мочи. Это необходимо для продвижения камня из почек в пузырь, но после подобной терапии в 75% случаев понадобится операция. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя способами:

удаляется часть мочеточника;
рассекаются стенки мочеточника.

У кошек после операции часто бывают осложнения, такие как подтекание мочи. Это может вызвать частичное или полное нарушение оттока. В крайних случаях ветеринары прибегают к удалению почки. При этом вторая должна полноценно функционировать, иначе операция невозможна.

У кошек камни не дробятся, так как оксалаты почти не поддаются воздействию, а увеличение потока энергии приводит к повреждению почек и мочеточников. После терапии во избежание рецидивов камни исследуют, а владельцу питомца дают рекомендации по уходу за животным. Основной мерой профилактики является поддержание определенной кислотности мочи – от 6 до 6,5 pH.

Камни в мочевом

МКБ в определенных случаях никак себя не проявляет. Если болезнь обнаруживают случайно, за состоянием животного необходимо постоянно следить. Также к врачу нужно обращаться при обнаружении симптомов заболевания. Если анализы указывают на струвиты в моче, потребуется подкисляющая диета и медикаменты для разрушения конкрементов.

Оксалаты и другие виды камней в мочевом пузыре, в которых содержится кальций, не растворяются ни диетой, ни лекарствами. Единственным вариантом является хирургическое вмешательство. Если возникают подозрения на закупорку уретры, особенно когда у кота нет возможности сходить в туалет в течение 8 часов, требуется экстренная помощь ветеринара.

Лечение мочекаменной болезни у кошек при поражении уретры производится разными способами:

Если возникла острая задержка мочи, сначала врач освобождает пузырь с помощью катетера. При этом выполняется общее или местное обезболивание. Иногда возникает необходимость в промывании канала для подталкивания кристаллов обратно в мочевой. При условии нормализации оттока в последующем требуется профилактика рецидива. Требуются препараты для расслабления уретры и улучшения оттока мочи без катетера – это может быть препарат Корнам.
Проталкивание камня из канала в мочевой пузырь под наркозом или с сильными успокоительными. Пузырь прокалывают через живот для отведения мочи через трубку. При помощи катетера, шприца и раствора соли каменистое образование проталкивают из уретры в пузырь.
Если уролиты небольшие, у кошек проводят промывание мочевого пузыря.
Лазерное разрушение и дробление камней.
Если образовались песчаные пробки, применяют массаж.

После восстановления мочеиспускания в первые дни коту делают капельницы, чтобы восстановить состояние, увеличить отток мочи и устранить интоксикацию. В течение двух недель животному дают противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если конкременты не могут быть растворены или их очень много, удаление камней осуществляют путем хирургического вмешательства. После этого животному показана пожизненная диета с лечебным кормом и регулярные визиты в клинику.

Питание кошки при МКБ

Только при условии поддержания правильного рациона кот или кошка с мочекаменной болезнью может безболезненно прожить в течение нескольких лет. Некоторые животные питаются исключительно сухими кормами, а другие едят домашнюю пищу. Соответственно, подходы к диете могут варьироваться.

Сухие корма при МКБ

Подавляющая часть сухого корма в магазинах непригодна для питания кошек с мочекаменным заболеванием, так как в них много минеральных солей. Существуют специальные корма, подбираемые с учетом типа камней:

при струвитах Hill’s Prescription Diet С/D или Purina Pro Plan Veterinary Diets UR;
при оксалатах Hill’s PD Feline K/D или Royal Canin Urinary S/O LP34.

Не стоит экономить, а необходимо покупать продукцию премиум или супер-премиум классов.

Домашняя пища

Повышенная кислотность мочи вызвана повышенным содержанием кальция, поэтому нужно убрать из рациона молоко и яйца. Также кальций присутствует в некоторых овощах – их тоже нужно ограничить. При оксалатах не рекомендуется давать животным субпродукты, в которых много щавелевой кислоты.

Следует избегать и однообразного рациона. В основу меню должны входить мясные блюда, а вот промышленные корма добавлять в рацион не следует. Животному требуется неограниченный доступ к воде.

Источник