Мочекаменная болезнь у беременных презентация
| Мочекаменная болезнь и беременность Выполнила: студентка 3 курса специальность «Акушерское дело» Прокопчук Е. О. |
| Причины возникновения МКБ Физиологические изменения в системе при беременности Клиника МКБ Дополнительные методы исследования Осложнение беременности Течение беременности Влияние на плод Влияние беременности на течение заболевания Течение родов Ведение родов Профилактика МКБ Режим и диета при МКБ Фитотерапия Лечение МКБ Оперативное лечение Контрацепция Содержание |
| Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, обилие пурина в пище, нарушение обмена мочевой и щавельной кислот Инфекция в МВП, продукты воспаления (слизь, гной, эпителий) участвуют в образовании ядра почечного камня, на который наслаиваются кристаллы Причины возникновения МКБ: |
| Влияет на опорожнение мочевыводящих путей, резко снижая их нервно-мышечный тонус Нарушение деятельности эндокринных желез и вегетативной нервной системы Физиологические изменения в системе при беременности |
| Почечные колики, гематурия, пиурия, отхождение камней с мочой Приступ возникает внезапно на любом сроке беременности Боли носят резкий приступообразный характер, могут быть в поясничной области или по ходу мочеточника, в области мочевого пузыря в конце акта мочеиспускания, иррадиируя в большие половые губы, бедро, паховую область, наружные половые органы У некоторых женщин МКБ протекает бессимптомно(жалоб больные не предъявляют) Несмотря на выраженное беспокойство общее состояние удовлетворительное Пациентка занимает вынужденное положение, при котором уменьшаются боли: коленно-локтевое, на боку, противоположном болям в пояснице При почечной колике-озноб, повышение температуры тела, рвота или тошнота, метеоризм При физической нагрузке усиливается гематурия Клиника МКБ |
| УЗИ Цистоскопия Хромоцистоскопия Эхография Рентгенологическое исследование во время беременности противопоказано ОАМ: значительное кол-во эритроцитов, лейкоцитов или без них, много кристаллов солей Дополнительные методы исследования |
| Самопроизвольные аборты происходят редко, но присоединение инфекции МВП может вызвать прерывание беременности Преждевременные роды НМПК Нарушение непроходимости родовых путей Инфицирование плаценты Пиелонефрит Поздний гестоз Почечная недостаточность Нефропатия Осложнение беременности |
| Приступы почечной колики и гематурия наблюдаются чаще чем до беременности Интенсивность болей и гематурия у беременных менее выражены Колики отмечаются в первые 4 месяца и последние 4 недели беременности Часто происходит спонтанное отхождение камней, после 34 недель беременности камни выделяются редко Возникновение пиелонефрита Течение беременности |
| МКБ мало влияет на плод, если она не осложнена пиелонефритом: гипоксия плода, антенатальная гибель плода, аномалии развития плода при пиелонефрите до 12 недель Влияние на плод |
| Беременность не является фактором риска МКБ Если до беременности МКБ протекала латентно, то ее клинические признаки во время беременности могут стать отчетливо выраженными Влияние беременности на течение заболевания |
| Течение родов не представляет каких-либо особенностей Роды ведутся через естественные родовые пути Кесарево сечение по акушерским показаниям Камни мочевого пузыря размером больше грецкого ореха задерживают течение родов и могут привести к остановке родовой деятельности Течение родов |
| Роды через естественные пути: подготовка родовых путей, спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин), анальгетики(промедол, трамал, анальгин) При затянувшихся родах применяют акушерские щипцы, вакуум-экстрактор Ведение родов |
| Наблюдение за беременными Своевременное выявление обострения заболевания, присоединения пиелонефрита, угрозы преждевременных родов, присоединение позднего гестоза(госпитализация независимо от срока беременности) Разнообразие в питании – одно из основных средств профилактики МКБ (начиная с третьего-четвертого месяца беременности очень полезно профилактически принимать натуральные мочегонные средства: почечный чай, настои листьев черники, смородины, а также фиалки трехцветной, липового цвета. Хороший эффект оказывает отвар петрушки или брусничного листа. Хорошее мочегонное действие оказывают соки: морковный, тыквенный, яблочный, абрикосовый и др. Прекрасное мочегонное средство – арбузы и другие бахчевые культуры) Профилактика МКБ |
| Диета беременных с МКБ зависит от характера нарушения минерального обмена Мочекислый диатез: 1 раз в 2-3 дня питаться отварной рыбой или нежирным мясом, овощными супами, овощами и фруктами, молочные блюда неограниченно, обильное питье не менее 2 л/сут Режим и диета при МКБ |
| Фосфорнокислый диатез: мясная пища(до 1 г/кг/сут) можно жареное мясо, сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты(яблоки, виноград, груши), продукты содержащие витамин А(сливочное масло, печень, морковь, отвар шиповника, рыбий жир), ограничивается питье, употреблять не более 10 г поваренной соли в сутки Щавелевокислый диатез: яблоки, груши, абрикосы, персики, айва, арбузы, настой черной смородины и шиповника, отварное мясо и рыбу 2-3 раза в неделю, мучные и крупяные блюда, молочные продукты, капусту, тыкву, дыни, огурцы, обильное питье |
| Создаются условия для отхождения мочевых камней вследствие расширения мочеточников при беременности. Утверждение некоторых представителей народной медицины о том, что такие лекарственные растения, как спорыш, хвощ полевой, корень шиповника, семена моркови, растворяют и изгоняют мочевые и желчные камни из мочи и желчевыводящих путей, заслуживает внимания. Рекомендуем следующие сборы при мочекаменной болезни. Сбор № 38: толокнянка (листья) – 30 г, морковь (семена) – 30 г, хвощ (трава) – 20 г, укроп (семена) – 20 г. 1 столовую ложку смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 50 мин, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день курсами по 2 месяца в течение всей беременности. Сбор №39: толокнянка (листья) – 20 г, хвощ (трава) – 20 г, мята (листья) – 20 г, аир (корневище) – 20 г, зверобой (трава) – 20 г, фиалка трехцветная (трава) – 20 г, береза (почки) – 20 г. 1 столовую ложку смеси залить 400 г кипятка, кипятить 0,5 мин, настоять 20 мин, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день курсами по 2 месяца в течение всей беременности. Фитотерапия |
| Для купирования почечной колики можно использовать спазмолитические средства: папаверин, но-шпа, р-р платифиллина гидротартрата, баралгин Если спазмолитики не помогают приходиться применять наркотики: промедол, морфин Если уролитиаз сочетается с пиелонефритом назначают антибактериальное лечение Катетеризация мочеточника восстанавливает нарушенный отток мочи Лечение МКБ |
| Показания к операции должны быть более строгие, так как во время беременности любая операция переносится тяжелее, а ее осложнения могут отрицательно отразиться на состоянии плода Операция показана при анурии, вызванной обтурацией мочеточника камнем и не поддающейся лечению; при септическом состоянии; при пионефрозе; при часто повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней Если показания к операции возникают в поздние сроки беременности, лучше произвести родоразрешение женщины преждевременно, а затем оперировать В более ранние сроки беременности при наличии показаний больных следует оперировать, не считаясь с состоянием плода, так как промедление с вмешательством часто угрожает жизни женщины Оперативное лечение |
| Если присутствует почечная недостаточность то то пролонгированные кок назначаются с осторожностью (марвелон, ярина, фемоден, жанин) Можно ВМС Контрацепция |
Источник
1. Мочекаменная болезнь и беременность
Подготовила студентка 53 группы
4 курса лечебного факультета
Зоренко Анна
2. Этиология и патогенез
Мочекаменная болезнь – очень
распространенное заболевание. Это
заболевание встречается
преимущественно в возрасте от 20 до 40
лет.
В развитии уролитиаза играют роль
водный, пищевой, климатические и
другие факторы. Ведущим
патогенетическим фактором в
развитии мочекаменной болезни у
женщин является пиелонефрит.
3.
4.
Беременность способствует не
камнеобразованию, а клиническому выявлению
болезни, протекавшей до этого латентно
Мочекаменная болезнь по разным данным
встречается у 0,1- 5,9% беременных
В 10-15% случаев нефролитиаз протекает
бессимптомно и впервые проявляется во время
беременности. При этом могут
обнаруживаться далеко зашедшие изменения
паренхимы, вплоть до полной гибели почки.
Характер морфологических изменений зависит
от длительности заболевания, наличия
инфекции, обструкции мочевых путей и
некоторых других причин. Камни почки и
мочеточника способствуют развитию
воспалительного процесса в почечной ткани.
5. Симптоматика
Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой
симптомов: боль, гематурия, отхождение камней.
Типично протекающая почечная колика: напряжение мышц
поясничной области, положительный симптом
Пастернацкого, пальпация увеличенной, болезненной,
напряженной почки, а равно и результаты влагалищного
исследования, при котором удается прощупать камень в
нижнем отделе мочеточника, гематурия (микро- или
макроскопическая) и пиурия.
У 30% беременных почечная
колика протекает атипично,
в клинической картине
преобладают явления
острого живота:
6. Диагностика
Объективное исследование: пальпация почек и мочеточников. При влагалищном
исследовании нетрудно прощупать камни, расположенные в дистальном отделе
мочеточника.
Большую помощь оказывает катетеризация мочеточника, преследуя не только
диагностическую, но и лечебную цель.
Хромоцистоскопия, при проведении которой индигокармин из пораженной почки
не выделяется или поступает вялой струей со слабой окраской.
Для оценки почечной функции применяют комплекс исследований, в который
входит определение мочевины или остаточного азота и креатинина,
электролитов в сыворотке крови, концентрационные пробы и изотопная
ренография.
Радиоизотопная ренография существенно дополняет и расширяет информацию
о функциональном состоянии каждой из почек, а ее минимальная лучевая нагрузка
позволяет применять данный метод, но по строгим показаниям.
При наличии строгих показаний применяется экскреторная урография, которой
предшествует обзорный снимок мочевой системы.
Ретроградную уретеропиелографию производят, когда требуется уточнить
диагноз
Каждое из перечисленных исследований проводят по
строго индивидуализированным показаниям,
памятуя, что речь идет о беременной женщине!!!
7. Рис. 12. Ретроградная уретерограмма беременной (22 нед). Камень нижней трети правого мочеточника.
8. Лечение
Для купирования почечной колики, которая часто возникает
при мочекаменной болезни, применяют общеизвестные
средства (атропин, баралгин, промедол, и т. д.)
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии возникает
необходимость в катетеризации мочеточника.
Если не удается добиться положительного эффекта
катетеризацией мочеточника и антибиотикотерапией, отток
мочи создают путем пиело- или нефростомии. Тем самым
удается предотвратить развитие гнойного процесса в почке.
При невозможности восстановить пассаж мочи путём
катетеризации прибегают к оперативным вмешательствам.
Операцией выбора является пиело- и уретеролитотомия. При
камнях дистального отдела мочеточников последние удаляют
чреспузырным или чрезвлагалищным доступом Раннее
удаление камня: гарантирует более быстрое и полное
восстановление функции почки. При обширных
деструктивных изменениях почечной ткани и выраженной
интоксикации показана нефрэктомия.
9. Нефростомия
10.
При невозможности восстановить пассаж мочи путём
катетеризации прибегают к оперативным
вмешательствам.
Операцией выбора является пиело- и
уретеролитотомия. При камнях дистального отдела
мочеточников последние удаляют чреспузырным или
чрезвлагалищным доступом Раннее удаление камня:
гарантирует более быстрое и полное восстановление
функции почки. При обширных деструктивных
изменениях почечной ткани и выраженной
интоксикации показана нефрэктомия.
При показаниях к экстренному вмешательству (острый
пиелонефрит, острая почечная недостаточность)
должна быть произведена максимально щадящая
операция (нефро-или пиелостомия). Конкременты
удаляют, если обнаружение их не представляет особых
трудностей.
11. Операции при камнях почки и мочеточника. а – пиелолитотомия; б – уретеролитотомия; в – уретеролитотомия чрезвлагалищным
доступом.
12. Заключение
Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на
развитие беременности и состояние плода. Беременность может
нормально развиваться при одиночных, не осложненных инфекцией
камнях почечной лоханки и чашечек.
Вопрос о сохранении беременности при одностороннем нефролитиазе
без нарушения оттока мочи и с умеренно выраженным хроническим
пиелонефритом решается строго индивидуально. Прежде всего
устраняют очаги инфекции в миндалинах, кариозных зубах и других
органах в целях профилактики обострения пиелонефрита. Довольно
часто у таких больных беременность с умеренно выраженным
пиелонефритом протекает без последствий как для матери, так и для
плода.
Прерывают беременность при тяжелых и поздних токсикозах,
обусловленных анатомическими и функциональными нарушениями
почек.
Беременность, как правило, развивается нормально при
одностороннем нефролитиазе и удовлетворительной функции
контралатеральной почки. Билатеральный нефролитиаз часто
сопровождается почечной недостаточностью, что неблагоприятно
сказывается на организме беременных, и поэтому сохранение
беременности у таких больных нежелательно.
13. Спасибо за внимание!!!
Источник
1. РНИМУ кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета зав. каф., д.м.н., проф. Ю. Э. Доброхотова
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И
БЕРЕМЕННОСТЬ
2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
азотовыделительная
функция
по
сывороточной
концентрации мочевины и креатинина,
объем клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного
креатинина,
состояние фильтрационных барьеров почек определяется
на основании исследования уровня иммуноглобулинов мочи
методом радиальной иммунодиффузии,
концентрационная способность почек определяется на
основании пробы Зимницкого,
наличие воспалительного процесса в почках и мочевых
путях исследуется на основании пробы Нечипоренко,
степень эндогенной интоксикации определяется на
основании концентрации среднемолекулярных пептидов
(СПМ) в крови и моче,
наличие урогенитальной инфекции определялось на
основании мазка на флору и степень чистоты влагалища, на
соответствующие инфекции методом полимеразной цепной
реакции.
3. СОДЕРЖАНИЕ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА И УРОВЕНЬ КЛИРЕНСА ЭНДОГЕННОГО КРЕАТИНИНА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
показатель
неберемен
ные
беременные
I триместр II триместр
III
триместр
креатинин,
ммоль/л
0,05 – 0.12
0,065
0,051
0,047
мочевина,
ммоль/л
2.5 -8.3
4,5
4,3
4,0
клиренс
эндогенного
креатинина,
мл/мин
80 – 120
110 – 150
110 – 150
109 – 160
4. Пиелонефрит
неспецифический инфекционный процесс,
развивающийся на иммунобиологическом
фоне с аллергическим компонентом, при
котором в воспалительный процесс
вовлекаются лоханка, почечная паренхима
с ее интерстициальной тканью.
По течению болезни различают:
острый
хронический
5. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ОБОСТРЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
нарушение уродинамики верхних мочевых путей,
увеличение объема лоханки с 5 – 10 до 50 – 100
мл,
удлинение мочеточников до 20 – 30 см и их изгиб,
увеличении емкости мочевого пузыря до 1 – 1,5
литров,
снижение мышечного тонуса и сократительной
способности мочеточников, лоханок, мышц
малых чашечек, мочевого пузыря,
давление, производимое беременной маткой,
лоханочно – почечный рефлюкс,
гормональные
изменения
во
время
беременности,
снижение иммунитета у беременных
6. Особенности течения пиелонефрита при беременности
наклонность к обострению воспалительного
стадии острого пиелонефрита
процесса
снижение функции почек во II половине
беременности
Серозная
общая слабость, снижение аппетита,
умеренные боли в почке,
температура повышается до 38 градусов
Острогнойная
головная боль, резкие боли в поясничной области
язык сухой, обложен, пульс 110 -120 уд/мин,
высокая температура с потрясающим ознобом и
проливным потом, рвота, иногда многократная.
Некротический
папиллит
почечная колика,
гематурия,
отхождение некротических масс с мочой
7. Диагностика пиелонефрита
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
увеличение СОЭ
содержание остаточного азота умеренно повышено
в моче – лейкоцитурия и бактериурия
пиурия, которая исчезает при обструкции верхних
мочевых путей
при хромоцистоскопии индиго кармин из пораженной
почки не выделяется
при экскреторной урографии отмечается увеличение
почки, отсутствие выделения контрастного вещества
(симптом «большой белой почки»)
ультразвуковое сканирование почек
8. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
исследование мочи не реже 2 раз в месяц,
а после 20 недель еженедельно;
при увеличении количества лейкоцитов в
моче или появлении субфебрилитета, жалоб
на ухудшение самочувствия, боли в пояснице
следует провести исследование мочи по
методу Нечипоренко, среднемолекулярных
пептидов, УЗИ почек;
систематическое наблюдение за уровнем
артериального давления, массой тела для
своевременной диагностики гестоза;
раннее и длительное лечение
пиелонефрита.
9. ВОЗБУДИТЕЛИ, ОБНАРУЖИВАЕМЫЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ:
E. coli у 28 – 88% беременных,
Proteus у 5 – 20% беременных,
энтеробактерии: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter у 3
20% беременных,
граммотрицательные микроорганизмы: стрептококки
групп В и D, стафилококки и микрококки у 43%
беременных,
грибы рода Candida у 10% беременных,
Chlamidia trachomatis у 50% беременных,
Mycoplasma hominis у 10% беременных,
Ureaplasma urealiticus у 31% беременных,
Trichomonas vaginalis у 0,5% беременных,
вирус простого герпеса у 33% беременных,
вирус Эпштейн – Барр у 2% беременных,
цитомегаловирус у 45% беременных
10. СТЕПЕНИ РИСКА ПРИ СОЧЕТАНИИ ПИЕЛОНЕФРИТА И БЕРЕМЕННОСТИ:
I степень – НЕОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
ПИЕЛОНЕФРИТА, ВОЗНИКШЕГО ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
II степень – ХРОНИЧЕСКИЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ, РАЗВИВШИЙСЯ ДО
НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
III степень – ПИЕЛОНЕФРИТ,
ПРОТЕКАЮЩИЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ИЛИ
АЗОТЭМИЕЙ, ПИЕЛОНЕФРИТ
ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ.
11. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
высокая частота самопроизвольных
выкидышей и преждевременных родов,
частое сочетание с анемией,
больший риск развития гестоза,
выраженное снижению функции почек
на фоне сочетанного гестоза,
развитие синдрома задержки развития
плода,
развитие внутриутробной инфекции,
гибель плода.
12. Лечение пиелонефрита
Антибактериальная терапия
При наличии колибациллярной флоры – ампициллин,
аугментин, амоксиклав, левомицитин
При стафилококковой инфекции – метициллин
При Ps. aerugenosa – гарамицин
Cочетают с применением нитрофуранов
Дезинтоксикационная, инфузионная терапия
Терапия, направленная на улучшение состояния плода
При неэффективности лечения и нарушении оттока мочи оперативное лечение: нефростомия, а при апостематозном
нефрите – декапсуляция почки
При тотальном гнойничковом поражении и множественных
карбункулах, вызывающих изменения в почечной
паренхиме, интоксикацию и септическое состояние больной,
показана нефрэктомия
13. Катетеризация мочеточников
Показания к катетеризации
мочеточников:
боль в боку
почечная колика
лихорадочное состояние.
Необходимость в
катетеризации
мочеточников стентом
отпадает через 6 недель
после родов
почка
стент
мочеточник
мочевой пузырь
устье
мочеточника
14. СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:
АКТИВНАЯ,
ЛАТЕНТНАЯ,
РЕМИССИЯ.
15. Диагностика хронического пиелонефрита
лейкоцитурия
бактериурия
16.
После родов у женщин, страдающих
пиелонефритом, следует провести
исследование функции почек,
включающее
рентгеноурологические методы,
для уточнения диагноза,
своевременного реабилитационного
лечения этих больных.
17. Мочекаменная болезнь
Распространенность
5,9% беременных
Факторы риска:
•Хронический пиелонефрит
•Проживание в эндемических очагах
•Повышение концентрации
солей в моче беременных
•Изменение уродинамики
при беременности
18. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Возникновение или обострение
пиелонефрита
Учащение приступов почечной
колики
Гематурия
19. Клиника почечной колики
Боли в поясничной области
схваткообразного характера
Напряжение мышц поясничной области
Положительный симптом поколачивания
Пальпация увеличенной, болезненной,
напряженной почки
Могут быть лихорадка, тошнота, рвота
20. Почечная колика
Увеличенная,
болезненная почка
Камни
Мочеточник
Боль в пояснице
с иррадиацией в пах
21. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕФРОЛИТИАЗЕ
частые
приступы почечной колики
приводят
к
невынашиванию
и
недонашиванию беременности,
при
присоединение
калькулезного
пиелонефрита увеличивается частота
гестозов,
противопоказания к пролонгированию
беременности
возникают
при
присоединении тяжелого гестоза или
при
наличии
почечной
недостаточности.
22. Пиелонефрит на фоне нефролитиаза
проявляется уже в I триместре
беременности
некалькулезный пиелонефрит чаще
развивается во II триместре
23. Диагностика мочекаменной болезни
анамнез: указания на
приступы почечной
колики в прошлом,
отхождение камней
при мочеиспускании
нарушения
мочеиспускания
гематурия в конце
акта мочеиспускания
УЗИ
24. Течение родов
особенностей не отмечается
присоединившаяся почечная колика
требует ускорения родоразрешения
приступ почечной колики удается
купировать введение спазмолитиков
Состояние детей удовлетворительное
гипотрофия при присоединении
гестоза
25. Гидронефроз
заболевание,
возникающее
вследствие нарушения
оттока мочи и
характеризующееся
расширением почечной
лоханки, застоем мочи
в ней и атрофией
паренхимы почки
26. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
расширение чашечно- лоханочной системы и
мочеточников больше справа, связанное с ростом
и ротацией матки,
набухание кавернозно- подобных сосудистых
образований, расположенных в интрамуральном
отделе мочеточников,
образование острого угла в мочевом пузыре у
места впадения в него мочеточников,
избыток прогестерона, уменьшающего просвет
верхней части изолированного мочеточника, но не
влияет на его нижнюю часть,
эстрогены тормозят перистальтику и уменьшают
амплитуду сокращений преимущественно в 2/3
верхнего отдела мочеточников,
повышение проницаемости эпителия канальцев
почек.
27. ПРЕПЯТСТВИЯ К ОТТОКУ МОЧИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
пороки развития уретры и мочевого пузыря;
воспалительный процесс в тазовой и
околопочечной клетчатке;
перекручивание и перегибы мочеточников;
сдавление мочеточников кровеносным сосудом,
идущим к полюсу почки, или
соединительнотканным футляром, образующим
единое ложе для правого мочеточника и сосуда,
расширяющегося во время беременности;
камни и дивертикулы мочеточников;
рубцовые сужения мочеточников;
гормональные изменения при беременности.
28. Течение гидронефроза
Нарушение
оттока мочи
внутрилоханочного давления
Сокращение числа
функционирующих нефронов
Истончение лоханки
и паренхимы почки
Увеличение
Почечная недостаточность
длительное время протекает бессимптомно
тупые боли в поясничной области
иррадиацию болей в паховую область и бедро
во время приступа боли может быть задержка
мочеиспускания с последующей полиурией
29. Диагностика гидронефроза
хромоцистоскопия,
в особенности в
сочетании с
катетеризацией
мочеточников
УЗИ
30. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ:
Развитие пиелонефрита, пионефроза и
хронической почечной недостаточности
Развитие гестоза
Большая гидронефротическая почка может
препятствовать нормальным родам, возникает
разрыв тонкостенного гидронефротического
мешка в родах
Увеличение перинатальной заболеваемости и
смертности
31. Показания к прерыванию беременности при гидронефрозе
Двусторонний гидронефроз, выявленный
до беременности
Гидронефроз единственной почки, даже
если функция её сохранена
Односторонний гидронефроз,
сопровождающийся азотемией или
пиелонефритом, плохо поддающимся
лечению
32. ПРИЧИНЫ НЕФРЭКТОМИИ:
доброкачественные опухоли почки,
пионефроз,
туберкулез почки,
пиелонефрит, сопровождающийся стойкой
артериальной гипертензией, резистентной к
терапии,
гидронефроз,
нефролитиаз,
травмы,
злокачественные опухоли.
33. Гломерулонефрит
иммуновоспалительное заболевание
почек с преимущественным поражением
клубочков, но вовлекающее и канальцы и
интерстициальную ткань
Формы
Распространенность
0,1 -0,2% беременных
•острый диффузный гломерулонефрит
•подострый диффузный гломерулонефрит
•хронический диффузный гломерулонефрит
•очаговый нефрит
34. Течение острого гломерулонефрита
Циклическое
Ациклическое
Острое начало
Повышение температуры
Головная боль
Отеки на лице
Олигурия
Повышение АД
Макрогематурия
Протеинурия
Постепенное начало
Недомогание
Головная боль
Пастозностью мягких тканей
Повышение АД
Гематурия
Течет легче, но чаще
переходит в
хроническую форму
35. Варианты течения хронического гломерулонефрита
Гипертонический
повышение АД
умеренно выраженный мочевой синдром:
гематурия, протеинурия, цилиндрурия
Нефротический
выраженная протеинурия, отеки
гипопротеинемия, гиперхолестеринемия
цилиндрурия, АД не повышено
Смешанный
протеинурия от 1 до 6 г/л
умеренная гипопротеинемия
отеки лица, ног и рук, АД повышено
может развиться приступ эклампсии,
даже при отсутствии гестоза
Латентный
мочевой синдром мало выражен:
микрогематурия, микропротеинурия,
единичные цилиндры
36. Осложнения беременности при хроническом гломерулонефрите:
Гестоз,
преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты,
нарушение свертывающей системы крови,
невынашивание и недонашивание
беременности,
синдром задержки роста плода.
37. Диагностика гломерулонефрита
в моче белок от 0,01 до 90 г/л в
зависимости от формы заболевания
при исследовании мочи по Нечипоренко повышение количества эритроцитов
при иммунохимическом исследовании
сыворотки крови и мочи – повреждение
фильтрационных барьеров по
гломерулярному типу
38. Тактика ведения
Форма гломерулонефрита уточняется при
госпитализации в 8 – 10 недель
беременности
Повторная госпитализация
при обострении заболевания
присоединении гестоза
ухудшении состояния плода
В некоторых случаях, учитывая тяжесть
заболевания, показано досрочное
родоразрешение
Источник