Мочекаменная болезнь у беременных код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мочекаменную болезнь при беременности можно встретить нечасто. Более высокий риск развития заболевания у беременных, возраст которых превышает 35 лет. Беременность не является причиной образования почечных камней, но является существенным фактором риска. У женщины во время вынашивания малыша могут расшириться мочеточники, из-за чего камни начинают интенсивней перемещаться и возникает приступ сильной почечной колики. Для беременных, у которых есть хронические заболевания почек, прогноз относительно течения основного заболевания и относительно исхода беременности в целом является благоприятным.
Код по МКБ-10
N20-N23 Мочекаменная болезнь
Эпидемиология
Заболеваемость мочекаменной болезнью у беременных женщин составляет около одного случая на 1500 беременностей.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины мочекаменной болезни при беременности
Мочекаменная болезнь имеет комплекс причин, нет какого-то единственного фактора, который ведет к образованию камней. Этиология мочекаменной болезни у беременных не имеет значительных отличий. Как правило, болезнь проявляется при комплексном воздействии на организм нескольких факторов:
- нарушения метаболизма;
- врожденные патологии органов выделения, ведущие к нарушению оттока мочи;
- нарушения в эндокринной системе;
- изменения кислотности мочи, в норме должна быть слабокислая реакция рН, но кислотность может нарушиться из-за особенностей рациона;
- поражение органов выделения бактериями, которое может протекать незаметно и без симптомов до определенного момента;
- нарушение нервной регуляции работы системы выделения;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- жара, приводящая к обезвоживанию;
- побочное действие некоторых медикаментов;
- гиподинамия.
Распространенная причина, влияющая на развитие мочекаменной болезни у беременных – нарушенный отток мочи. Такое часто происходит на поздних сроках беременности, когда матка значительно увеличивается в размерах и давит на почки. Из-за этого моча застаивается, и создаются условия для развития инфекционных заболеваний, вследствие чего возникает пиелонефрит беременных.
Также частой причиной образования камней в почках является высокая концентрация мочи, поскольку организм беременной женщины склонен к отекам на фоне нарушения работы почек. В данном случае беременной настоятельно рекомендуют ограничить, насколько это возможно, употребление жидкости, что уменьшает объем мочи, но увеличивает концентрацию.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Факторы риска
- Наследственность.
- Возраст (30-50 лет).
- Недостаточное потребления воды.
- Сухой и жаркий климат.
- Диета с высоким содержанием кальция, натрия и употреблением красного мяса.
- Социальный класс.
[12], [13], [14]
Патогенез
Мочевой застой и гиперкальциемия, ослабленная перистальтика, физиологический гидронефроз, инфекции, и увеличение экскреции кальция во время беременности – возможные патогенетические механизмы развития мочекаменной болезни.
[15], [16], [17], [18], [19]
Симптомы мочекаменной болезни при беременности
Женщине важно быть осведомленной о течении и симптомах мочекаменной болезни при беременности. Тогда можно будет раньше узнать о заболевании и получить своевременную квалифицированную помощь. Первый признак обострения мочекаменной болезни – приступообразные болевые ощущения в пояснице, возникает жар, тошнота, вздутие в области кишечника, болезненное мочеиспускание. Когда приступ колики проходит, камни могут сами отойти с мочой. При завершении приступа можно заметить, что моча приобрела красноватый цвет из-за повреждения камнями слизистой мочевыводящих путей.
Осложнения и последствия
В 10-20% случаев мочекаменной болезни во время беременности развивается инфекция мочевыводящих путе. Возможен риск начала преждевременных родов.
[20], [21], [22], [23], [24]
Диагностика мочекаменной болезни при беременности
Для диагностики заболевания необходимо собрать данные для анамнеза:
- описать силу и продолжительность болевых ощущений;
- описать сопутствующие симптомы;
- установить наличие крови в моче;
- выяснить, проводилось ли оперативное вмешательство на мочевыводящих путях;
- есть ли нарушения работы пищеварительной системы;
- наличие болезни у кровных родственников;
- какие препараты принимает больная;
- были ли ранее переломы костей.
Для диагностики используют лабораторные исследования и методы инструментальной диагностики.
УЗИ признано самым безопасным и информативным исследованием. Немаловажную роль при постановке диагноза играет рентгеновское исследование. Экскреторная урография позволяет получить информацию о состоянии почек и местоположении камня, поможет получить представление о функционировании почек. В исключительных случаях, когда поставить окончательный диагноз по результатам данных обследований нельзя, используется ретроградная уретеропиелография.
Компьютерная томография практически не применяется, поскольку облучение рентгеновскими лучами беременным противопоказано.
Лабораторные исследования определят химический состав камня и обнаружат спровоцировавшие его образование нарушения метаболизма. Анализ крови сможет обнаружить неспецифические воспалительные изменения (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка). Чтобы получить полную картину, доктор может назначить анализ на определение в крови уровня мочевины, креатинина, кальция, белка, плотности мочи, наличия бактерий.
Итоги исследований предопределят тактику лечения.
[25], [26], [27]
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики, чтобы отличить мочекаменную болезнь от аппендицита, опухоли мочеточника, пиелонефрита или гломерулонефрита используют ретроградную эндоскопическую уретеропиелоскопию.
[28], [29], [30], [31]
Лечение мочекаменной болезни при беременности
Лечение заболевания между обострениями заключается в борьбе с воспалительным процессом, разрушении и последующем выведении конкрементов. Для этого традиционно используют лечение с помощью трав и минеральных вод. Уменьшить время восстановления помогут народные рецепты.
Медикаментозное лечение мочекаменной болезни при беременности своей целью ставит избавление от спазмов, разрушение и выведение конкрементов, устранение воспаления. Лечение занимает продолжительное время, требует регулярного приема фитотерапевтических препаратов, трав, минеральной воды, а также медикаментов, снимающих болевые ощущения и спазмы.
Лекарства для лечения мочекаменной болезни
Растения помогали бороться с мочекаменной болезнью издавна. Затем фармацевты разработали комбинированные препараты, которые основаны на растительных экстрактах.
- Цистон. Выпускается в виде таблеток и состоит из экстрактов трав. Препарат ценен тем, что способен разрушать камни, одновременно способствуя снятию воспаления и спазмов. Мочегонный эффект Цистона помогает очистить почки. Чтобы вывести камни, назначается в дозировке по 2 таблетки трижды в течение дня. Курс терапии – 3-4 месяца. Не вызывает побочных эффектов, его прием безопасен при мочекаменной болезни во время беременности.
- Цистенал. Используют для профилактики, а также во время острой фазы заболевания. Включает экстракты корня красильной мирены, эфирные масла, оливковое масло. Обладает спазмолитическим эффектом. Если в период приема препарата увеличить употребление жидкости, это поможет облегчить вывод конкрементов. Назначается в дозировке 3-5 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Капли можно разбавлять с водой.
- Канефрон. Комбинированный препарат на основе лекарственных трав, способствует выводу солей и незначительных конкрементов, устраняет воспаление. Выпускается в форме капель и драже. Назначается в дозировке по 2 драже (либо 50 капель) 3 раза в день.
- Фитолизин. Изготовлен на основе экстракта сабельника и корня пырея, а также содержит другие лекарственные травы. Фитолизин способствует выведению камней и кристаллизовавшейся соли, используется в качестве профилактического средства, которое помогает не допустить формирование камней. Препарат не исследовался на предмет безопасности использования во время беременности. Однако практика применения препарата подтверждает отсутствие негативного воздействия на плод. Фитолизин препятствует размножению бактерий, которые попали в мочевыводящие пути.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение мочекаменной болезни включает:
Использование синусоидальных модулированных токов; Динамическую амплипульс-терапию; Ультразвуковое лечение; лазеротерапию; индуктотермию.
Во время обострений мочекаменной болезни при беременности рекомендуется воздержаться от физиотерапии.
Гомеопатическое лечение
Лечение мочекаменной болезни гомеопатическими препаратами необходимо сочетать со специализированной диетой, которая предусматривает воздержание от приема в пищу продуктов, которые богатых пуринами (кофе, сельдь, щавель). Иногда требуется ограничить употребление молочных продуктов.
В наших гомеопатических аптеках чаще всего рекомендуют “комплексоны” производителя из Германии “Heеl”.
Ренель – поможет при камнях в почках, воспалении мочевыводящих путей, эффективен в составе комплексной терапии при почечных коликах, утренних болях в районе почек. Ренель выпускается исключительно в виде таблеток. Дозировка: 1 таблетка 3 раза в день. Продолжительность терапии определяет лечащий акушер гинеколог совместно с урологом. Для лечения мочекаменной болезни во время беременности используется только после предварительной консультации со специалистом.
Берберис-Гомаккорд – применяют для устранения воспалительных процессов, спазмов в мочеполовых путях, желчных протоках, камнях в желчном пузыре. Эффективен, если у больного периодически возникает почечная колика. Предлагается в форме капель и ампул. Берберис-Гомаккорд нередко используется как вспомогательный препарат при хронических формах, излишней нагрузке на иммунитет, последствиях лечения аллопатии. Дозировка приема: 10 капель 3 раза в день. Длительность лечения определяется доктором. Препарат не рекомендуется использовать на ранних сроках беременности.
Популюс композитум используется для эффективного отвода мочи и дезинтоксикациии при нарушении работы мочевыделительной системы, нарушении работы почек. Снимает воспаление и отеки, устраняет спазмы. Популюс композитум принимают по 10 капель 3 раза в день. В среднем, продолжительность лечения составляет от одного до трех месяцев. При беременности препарат можно использовать после консультации с врачом.
Солидаго композитум С используется в комплексном лечении при обострении, а также при хронических болезнях почек и мочевыводящих путей. Предлагается только в форме ампул для инъекций. Снимает воспаление, устраняет болевые ощущения и спазмы, эффективно борется с микробами. Дозировка при лечении: 1 инъекция 1-3 раза в неделю.
Лечение травами
Использование лекарственных трав усиливает эффект от лечения. Рецептов существует очень много. К примеру, 1ч.л. травы полевого хвоща, 1 ч.л. цветков пижмы, 2 ч.л. листьев брусники заливают 1 л кипятка и проваривают несколько минут. Затем состав пьют по 200 гр за полчаса перед едой утром и вечером. Отвар обладает хорошим мочегонным эффектом и помогает бороться с воспалением.
Устранить болевые ощущения и снять воспаление поможет настой на листьях толокнянки, травы грыжника, горца птичьего и кукурузных рыльцев. Для приготовления настоя ингредиенты берут в одинаковых долях. Настой пьют по 50гр 3 раза в день.
Выведению камней поспособствует смесь из одинаковых частей меда, водки, сока редьки и свеклы. Ингредиенты необходимо тщательно смешать и дать настояться в затемненном месте 3-4 дня. Состав принимается по 1 столовой ложке, разведенной в стакане горячей воды. На курс понадобится 1 л настойки.
Как могут помочь фрукты и ягоды?
Народное лечение предлагает использовать как лекарственные травы, так и обычные ягоды, фрукты и овощи.
- Арбуз имеет мочегонное действие, способствует вымыванию камней. Однако для достижения эффекта его нужно употреблять не менее 2 кг ежедневно.
- Обычная белокочанная капуста препятствует застою мочи.
- Клюква способствует выведению мочи и борется с бактериями.
- Клюквенный морс обладает таким же эффектом.
- Земляника препятствует застою мочи.
- Укроп способствует выведению излишней жидкости и солей.
- Заметное мочегонное действие у груши, барбариса, крыжовника и дыни.
Оперативное лечение
Бывают случаи, когда у беременных появляется необходимость в оперативном вмешательстве для удаления камней в почках. Но к этому методу борьбы с мочекаменной болезнью стараются прибегать в крайних случаях, так как в этот период любое вмешательство переносится сложнее, а его последствия и осложнения могут негативно отразиться на здоровье малыша. Лучшее решение при мочекаменной болезни – хирургическая операция и санация мочевых путей до зачатия.
Хирургическое вмешательство требуется в 20-30% беременностей, осложненных мочекаменной болезнью.
Показания к хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни во время беременности:
- Обструкция мочеточника с увеличением азотемии.
- Наличие камней в одной почке.
- Некупируемые боли, несмотря на проводимые консервативные мероприятия.
- Уросепсис.
- Почечная колика, угрожающая преждевременными родами.
Профилактика
Справиться с формированием новых камней и предотвратить обострение мочекаменной болезни во время беременности поможет корректировка нарушений метаболизма и устранение факторов, вызывающих формирование камней: активизацию кровообращения в почках, прием достаточного количества жидкости, устранение инфекции, диета, прием витаминов, физиотерапевтическое лечение.
[42], [43], [44], [45]
Прогноз
Диагностика и лечение мочекаменной болезни во время беременности достаточно сложные. Прогноз, как правило, благоприятный.
[46], [47], [48], [49], [50]
Источник
Рубрика МКБ-10: O23.0
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O20-O29 Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью / O23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
Определение и общие сведения[править]
Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением в патологический процесс клубочков и сосудов почек.
Воспалительный процесс в почках, возникающий в течение беременности, называется «гестационным пиелонефритом».
Эпидемиология
Инфекции мочевыводящих путей – наиболее распространенные заболевания во время беременности, в том числе у практически здоровых женщин при наличии нормальной функции почек и отсутствии структурных изменений в мочевыводящих путях в дородовом периоде. Пиелонефрит осложняет от 6 до 10% всех беременностей, который может наблюдаться во время беременности, родов или в послеродовом периоде.
Классификация
Единая классификация этого заболевания отсутствует.
По патогенезу различают следующие формы пиелонефрита:
– первичный;
– вторичный: обструктивный, при анатомических аномалиях, при дизэмбриогенезе почек, при дисметаболических нефропатиях.
По характеру течения различают следующие формы пиелонефрита:
– острый;
– хронический: манифестная рецидивирующая форма, латентная форма.
По сохранности функции почек:
– без нарушения функции почек;
– с нарушением функции почек.
По периодам заболевания различают следующие формы:
– обострение (активный пиелонефрит);
– обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);
– ремиссия (клинико-лабораторное выздоровление).
Этиология и патогенез[править]
Виды микроорганизмов, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, сходны у беременных и небеременных, что подтверждает общность механизмов проникновения инфекции в мочевые пути. Этиология гестационного пиелонефрита непосредственно связана с облигатной и факультативной микрофлорой кишечника. Наиболее частые возбудители – бактерии семейства Enterobacteriaceae, из которых Escherichia coli составляет до 80-90%. Значение других микроорганизмов, как грамотрицательных (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia), так и грамположительных (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp. (saprophyticus и aureus) бактерий существенно возрастает в случае госпитальной инфекции. В качестве редких возбудителей могут выступать грибы родов Candida, Blastomyces, возбудители заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae). Вирусы не считаются самостоятельными этиологическими факторами, но они, выступая в ассоциации с бактериями, могут играть роль пускового механизма заболевания.
Патогенез
Возникновению способствуют сдавление мочеточников растущей маткой и гормональные изменения, свойственные беременности. Прогестерон, продуцируемый плацентой, вызывает расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. На этом фоне отмечается замедление пассажа мочи, вследствие расширения и искривления мочеточников и увеличения полости лоханок. Происходит нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей и кровообращения в почках. Таким образом создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря по субэпителиальному слою ткани в почечные лоханки на фоне нарушения функции мочевого пузыря (увеличение его объема в результате снижения тонуса). Все это способствует задержке мочи и развитию воспаления в почках. Патологический процесс развивается в интерстициальной ткани почки и завершается ее склерозированием и сдавливанием почечных канальцев, нарушая в начале концентрационную способность почек. У 20% беременных с пиелонефритом может развиться почечная гипертензия, вплоть до появления почечной недостаточности. Инфицирование стенки мочеточника нарушает его перистальтику и приводит к стазу мочи. Инфекция в почечных лоханках также способствует образованию камней, травмирующих эпителий мочевыводящих путей. Образуется порочный круг – на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию инфекции, а инфекция мочевых путей усугубляет стаз и тяжесть патологического процесса.
Клинические проявления[править]
Пиелонефрит чаще диагностируют у первобеременных, атаки которого наиболее часто отмечаются во II триместре беременности (22-28 нед).
Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. Для острого пиелонефрита беременных характерны симптомы общей интоксикации организма, лихорадки с ознобом и обильным потоотделением, артралгиями и мышечными болями, что сочетается с жалобами на боли в поясничной области, нередко с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро. Отмечают также дискомфорт при мочеиспускании, дизурию. У некоторых больных симптомы общей интоксикации превалируют над локальными проявлениями, в связи с чем для уточнения диагноза необходимо проведение лабораторного исследования. Хронический пиелонефрит во время гестационного процесса может протекать с обострениями (клиническая картина острого пиелонефрита), а также в виде бессимптомной бактериурии.
Инфекция почек при беременности: Диагностика[править]
Анамнез
При сборе анамнеза обращают внимание на наличие инфекций мочевыводящих путей, пороков развития почек и мочевых путей, мочекаменной болезнь,воспалительных заболеваний женских половых органов, сахарный диабет.
Физикальное исследование
При объективном обследовании отмечают болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. При одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей отмечают локальную болезненность в области поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Инструментальные исследования
• В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз свыше 11*109/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочко-ядерных форм, гипохромная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л), повышение СОЭ.
• В биохимическом анализе крови – уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите обычно нормальный; диагностическое значение имеет диспротеинемия (увеличение уровня α2- и γ-глобулина), повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на C-реактивный белок.
• В общем анализе мочи ранним лабораторным симптомом является пиурия. пробе Нечипоренко количество лейкоцитов более 4000 в 1 мл. При микроскопии мочевого осадка параллельно с лейкоцитурией могут выявлять цилиндру-рию, преимущественно за счет гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров (обнаружение последних на фоне пиурии с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз пиелонефрита), незначительную протеинурию, иногда – микрогематурию. Чаще обнаруживают щелочную реакцию мочи вследствие жизнедеятельности продуцирующих мочевину бактерий.
• В пробе Реберга выявляют нарушение фильтрационной функции почек лишь при тяжелом течении заболевания.
• Обязательным является проведение микробиологического исследования мочи:
– наличие большого количества слущенного эпителия в мазках мочи свидетельствует о контаминации мочи влагалищной флорой, в связи с чем необходимо повторение анализа;
– выявление 1 или более бактериальных клеток в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи 105 КОЕ и более микроорганизмов;
– необходимо проводить определение чувствительности возбудителей инфекции при посеве мочи к антибактериальным препаратам.
Диагностическая ценность бактериологического исследования мочи может быть определена как высокая при обнаружении роста возбудителя в количестве ≥105 КОЕ/мл. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования служит правильность забора мочи. Взятие мочи для бактериологического исследования производят после тщательного туалета наружных половых органов при исключении попадания в мочу влагалищных выделений. Среднюю порцию мочи собирают в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10-15 мл. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. Если пациентка получает антибактериальные препараты, то их следует отменить за 23 дня до исследования. Интерпретацию результатов бактериоскопии и посева мочи необходимо производить с учетом клинических данных. В моче у 10% пациентов с инфекциями мочевыводящих путей могут присутствовать два микроорганизма, каждый из которых можно рассматривать в качестве основного возбудителя заболевания. При обнаружении более двух видов микроорганизмов результаты оценивают как подозрение на контаминацию и требуют повторения анализа.
• Ультразвуковое сканирование почек – вспомогательный метод исследования.
Косвенные признаки острого пиелонефрита – увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы в результате отека. УЗИ почек при хроническом пиелонефрите малоинформативно.
Диагностические критерии острого пиелонефрита
– клиническая симптоматика (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия);
– пиурия (10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);
– бактериурия 104 КОЕ/мл и более.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:
– острым аппендицитом;
– острым холециститом;
– почечной коликой на фоне мочекаменной болезни;
– эктопической беременностью;
– инфекциями респираторного тракта (при лихорадке).
Инфекция почек при беременности: Лечение[править]
Цель лечения:
• Подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания и купирование основных симптомов заболевания.
• Восстановление функции мочевыделительной системы.
• Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.
Немедикаментозное лечение (проводится только в комплексе с медикаментозным)
Рекомендуется уросептическая терапия растительными препаратами. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений: мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел; противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина; антисептическое действие, обусловленное фитонцидами.
Эффективна позиционная терапия.
При тяжелых формах пиелонефрита используют эфферентные методы лечения (плазмаферез).
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у беременных (бессимптомная бактериурия и острый цистит) проводится перорально в амбулаторных условиях. В случае отсутствия эффекта от двух последовательных курсов этиотропного антибактериального лечения показана супрессивная терапия вплоть до родоразрешения и в течение 2 нед. после родов.
Супрессивная терапия: фосфомицин трометамол 3 г каждые 10 дней, нитрофурантоин 50-100 мг 1 раз в сутки.
Антибиотикотерапия беременных с острым пиелонефритом должна проводиться в госпитальных условиях и начинаться с парентерального введения препаратов.
Длительность терапии не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препаратов, далее per os). В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей (возможна необходимость катетеризации мочеточников или оперативного лечения мочекаменной болезни).
При выборе антибактериального препарата для лечения пиелонефрита у беременных необходимо учитывать не только антимикробную активность лекарственного средства, но и его возможное влияние на плод, а также особенности резистентности уропатогенов в регионе. У беременных женщин с инфекцией мочевыводящих путей высокую активность в отношении кишечной палочки сохраняет фосфомицинтрометамол, цефалоспорины II-III поколения и амоксициллин + клавулановая кислота.
В начале заболевания проводят эмпирическую терапию до микробиологической идентификации возбудителя, затем возможна коррекция с учетом чувствительности к антибактериальному препарату.
Оптимальные антимикробные средства эмпирической терапии в I триместре беременности по результатам исследований in vitro и in vivo – ингибиторозащищенные аминопенициллины, применение которых позволяет преодолевать резистентность энтеробактерий, продуцирующих хромосомные β-лактамазы широкого и расширенного спектра, а также стафилококков, вырабатывающих плазмидные β-лактамазы.
Во II триместре в качестве средств эмпирической терапии рассматривают ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины.
Аминопенициллины не рекомендуется назначать как препараты выбора беременным при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности. Показано, что цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении кишечной палочки.
При выборе доз антибактериальных препаратов необходимо учитывать их безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности; сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместрах, аминогликозиды применяются только по жизненным показаниям.
Доказанная тератогенность тетрациклинов, выборочная чувствительность линкозамидов, рифампицина, гликопептидов (не действуют на грамотрицательные бактерии) исключают эти антимикробные средства из списка препаратов выбора.
Также следует учитывать суммарную функциональную способность почек. При гипостенурии и снижении клиренса креатинина дозы препаратов должны быть снижены в 2-4 раза во избежание кумуляции и развития побочных реакций. Сначала препараты вводят парентерально, затем переходят на пероральный прием. Длительность терапии не менее 14 дней. При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики заболевания на фоне эмпирической терапии в течение 3-4 дней необходимо провести микробиологическое исследование мочи и коррекцию терапии, основываясь на результатах определения резистентности выделенного микроорганизма.
На фоне антибактериальной терапии необходимы инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая, метаболическая терапия, растительные и салуретические мочегонные препараты. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода. В тяжелых случаях при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса, особенно осложненного острой почечной недостаточностью, проводят терапию ДВС-синдрома: антикоагулянты – гепарин натрия подкожно в дозе 10000 ЕД/сут, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).
Сроки и методы родоразрешения
Определяются по акушерским показаниям.
Оценка эффективности лечения
Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи. В дальнейшем проводят контроль за лабораторными показателями 1 раз в 2 нед.
Оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим – не менее 1,2-1,5 л, позиционную терапию (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи), выявление и лечение бессимптомной бактериурии беременных.
Профилактика[править]
Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания.
Эффективность фитотерапии в профилактике пиелонефрита у беременных достоверно не подтверждена. Гестационный пиелонефрит возникает у 20-40% женщин с бессимптомной бактериурией, что позволяет рассматривать это явление как значимый фактор риска.
Прочее[править]
Прогноз
Рецидивы острого пиелонефрита у беременных встречаются достаточно часто – 10-30%, поэтому в качестве профилактики возможно применение либо супрессивной терапии.
В случае острого пиелонефрита беременных при своевременном лечении прогноз благоприятный, при гнойном пиелонефрите – возможно распространение инфекции с развитием уросепсиса.
Источники (ссылки)[править]
Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – (Серия “Национальные руководства”). – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник