Мочекаменная болезнь тактика фельдшера

Клиническая картина и осложнения почечной колики

В целом в мире от мочекаменной болезни страдают порядка 3 % населения.

Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастных категорий. У лиц молодого и среднего возраста мочевые камни чаще образуются в мочеточниках и почках, а у пожилых людей и у детей – в мочевом пузыре.

Одним из наиболее тяжелых и опаснейших состояний при мочекаменной болезни является почечная колика.

Определение 1

Почечная колика – это резкие приступообразные боли, вызванные острой обструкцией верхних мочевыводящих путей.

Приступ почечной колики характеризуется следующими симптомами:

Внезапно возникающая в области поясницы и/или в подреберье постоянная боль схваткообразного характера. Продолжительность ее варьируется от нескольких минут до 10-12 часов. Особенно интенсивна боль в первые 1,5-2 ч, она заставляет пациента постоянно менять положение тела, метаться. Больной держит ладонь на пояснице со стороны боли, но это обычно не приносит облегчения. Боль распространяется по ходу мочеточника в паховую и подвздошную области, в область наружных половых органов. Особенности иррадиации боли определяются локализацией камней, чаще всего они останавливаются в местах физиологических сужений мочеточника.
Дизурические расстройства (непостоянные).
Другими частыми симптомами являются: рвота, не приносящая облегчения, и тошнота, которые возникают практически одновременно с болью в пояснице); задержка стула и газов; головокружение и обморочные состояния; умеренное повышение АД; брадикардия; олиго- и анурия; гематурия.

При отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи приступ почечной колики может привести к развитию осложнений: острому обструктивному пиелонефриту; бактериемическому шоку; уросепсису; снижению функций почки; формированию стриктуры мочеточника.

Роль фельдшера как догоспитального звена оказания помощи пациентам с МКБ

Фельдшер является медицинским работником, оказывающим помощь больным с МКБ на догоспитальном этапе, и от ее качества во многом будет зависеть дальнейшее течение и прогноз заболевания.

Главными задачами фельдшера при оказании помощи больным с мочекаменной болезнью на догоспитальном этапе являются:

правильная постановка диагноза, в том числе дифференциальная диагностика;
оказание неотложной и первой медицинской помощи при почечной колике и контроль ее эффективности;
организация госпитализации пациента в стационар.

Действия фельдшера при оказании помощи пациенту с симптомами мочекаменной болезни:

Первоочередная задача состоит в правильной постановке диагноза, в том числе тщательном проведении дифференциальной диагностики приступа почечной колики и острых хирургических заболеваний. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных анамнеза, данных ранее проведенных лабораторных и инструментальных исследований (при наличии таковых).
Для дифференциальной диагностики особенно важными являются следующие обстоятельства: начало болевого приступа (постепенное или внезапное); наличие иррадиации боли, происходит ли изменение локализации и иррадиации болевых ощущений с течением времени; наличие жалоб на рвоту, тошноту, повышение температуры тела; сохранено или нарушено мочеиспускание; имели ли место приступы почечной колики ранее; имеется ли в анамнезе у пациента мочекаменная болезнь, а также имеется ли она в анамнезе у его ближайших родственников.
Если поступает вызов от пациента с уже установленным диагнозом, еще до прихода фельдшера, больному рекомендуется соблюдать постельный режим, разрешается проведение тепловых процедур (грелка на область поясницы), запрещается принимать жидкость в период болевого приступа, если боль резкая, разрешается принять спазмолитические средства из домашней аптечки. Также рекомендуется заранее подготовить лекарственные препараты, которые пациент принимает. Кроме того, больного просят мочиться в емкость и просматривать ее на наличие отошедшего камня.
При физикальном осмотре оценивается общее состояние больного и характеристики жизненно важных функций: кровообращения (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления), дыхания (частоты дыхательных движений, характера дыхания), сознания, наличие/отсутствие признаков развития осложнений. Также оценивается интенсивность болевого синдрома, наличие эффекта от введения обезболивающих препаратов. Не менее важно оценить положение больного (непрерывная смена положения тела, двигательное беспокойство). При осмотре и пальпации живота в случае мочекаменной болезни, в отличие от острой хирургической абдоминальной патологии, живот продолжает участвовать в акте дыхания, а симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствуют.
После исключения симптомов «острого живота» фельдшер приступает к выявлению симптомов почечной колики. К ним относятся симптом поколачивания, который считается положительным в случае выявления болезненности на стороне поражения (при этом постукивание нужно производить очень осторожно), и наличие болезненности на стороне поражения при пальпации поясничной области. Также определяются ассоциированные симптомы: рвота, тошнота, задержка стула, газов, лихорадка и пр.
При получении данных за почечную колику и исключении острой хирургической абдоминальной патологии, сначала проводятся экстренные лечебные мероприятия, после чего пациент в срочном порядке госпитализируется в стационар. Приступ почечной колики является абсолютным показанием к госпитализации больного. Особенно важно объяснить пациенту необходимость стационарного наблюдения при наличии клинических признаков осложнений, при единственной почке, при двусторонней почечной колике и некупирующейся почечной колике.
Больной укладывается в постель, с ним проводится успокаивающая беседа. С целью купирования болевого синдрома вводятся ненаркотические анальгетики и спазмолитики, в том числе их комбинации. Препаратами выбора являются: метамизол натрия (анальгин); баралгин М; кеторолак; дротаверин (миотропный спазмолитик); нитроглицерин (в качестве спазмолитика) – сублингвальные таблетки или аэрозоль; платифиллин; атропин подкожно. Если эффект отсутствует, внутривенно вместе с изотоническим раствором хлорида натрия вводится раствор промедола или омнопона. Контролируется диурез, АД, ЧСС.
Транспортировка больного к машине скорой помощи и из нее в приемное отделение и затем в палату осуществляется в положении лёжа, на носилках.

Не менее важным моментом в работе фельдшера является проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на первичную профилактику мочекаменной болезни, например, при отягощенном анамнезе, а также на профилактику приступов почечной колики.

Источник

ГОУ Калужский Базовый Медицинский Колледж

Тактика фельдшера

при мочекаменной болезни и

хроническом пиелонефрите.

Выполнила студентка группы

Преподаватель:

Калуга, 2010 год.

Содержание:

определение МКБ

этиология и патогенез МКБ

клиническая картина МКБ

осложнения МКБ

классификация МКБ

лабораторные и инструментальные исследования МКБ

лечение МКБ

профилактика МКБ

тактика фельдшера при обострении МКБ

определение ХПН

этиология ХПН

патогенез ХПН

клиническая картина ХПН

осложнения ХПН

лабораторные и инструментальные исследования ХПН

лечение ХПН

профилактика ХПН

тактика фельдшера при ХПН

выписка рецептов

список литературы

Список литературы:

1.Чиркин А. А. – Диагностический справочник терапевта, 1987 год

2.Окороков А. В. – Неотложная помощь при мочекаменной болезни, 1994 год

3.Павлов Е. Г. – Внутринние заболевания,1983 год

Выписка рецептов:

Rр.: Tab. Аnalgini 0,5

D.t.d. N 10

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rр.: Sol. Аnalgini 50% 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в/м.

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1% – 1 ml

D t. d. N. 6 in amp.

S. П/к 0,5 – 1 мл 1-2 раза в день

Rp: Tab. Methyluracili 0,5

D.t.d. N 50

S. Внутрь во время или после еды по 1 таб. 4 раза в день.

Rp.:Sol. Baralgini

D.t.d. N 10 in amp.

S. В/м 3 мл

Rp.:Sol. Promedoli 2% 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. 1мл в/в

Мочекаменная болезнь (МКБ)- это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях.

Этиология и патогенез МКБ:

внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты – витамина С)
внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта
внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

Клиническая картина МКБ:

Боли в пояснице.

Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

Почечная колика.

Боль носит нестерпимый хорактер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы,может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда-анурия. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Подобная боль – свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром “закладывания”; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

Кровь в моче.

Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

Помутнение мочи.
Повышение температуры тела до 38-40 градусов.
Высокое давление.
Отеки

Осложнения МКБ:

острый обструктивный пиелонефрит
острая почечная недостаточность
хронический калькулезный пиелонефрит
калькулезный гидронефроз
нейрогенная артериальная гипертензия

Классификация МКБ:

По локализации в органах мочевой системы

a. в почках (нефролитиаз)

b. в мочеточниках (уретеролитиаз)

c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

По виду камней

a. ураты

b. фосфаты

c. оксалаты

d. цистиновые камни и др.

По течению болезни

a. первичное формирование камней

b. рецидивное (повторное) формирование камней

Особые формы мочекаменной болезни

a. коралловидные камни почек

b. камни единственной почки

c. мочекаменная болезнь у беременных

Лабораторные и инструментальные исследования МКБ:

ОАК: в прериод ремиссии обнаруживает мало изменений, а во время почечной колики и обострения пиелонефрита выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увелечение СОЭ.
ОАМ: небольшое количество белка (0,03-0,34 г/л), свежие эритроциты, единичные цилиндры и соли, кристаллурия (только в свежевыпущенной моче).
БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.
Рентгенологические исследования: Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить наличие рентгенопозитивного камня, его величину, локализацию. Экскреторная урография устанавливает анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, “дефект наполнения”, наличие пиелоэктазии, гидронефроза.
УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек.
Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.

Лечение МКБ:

Методы лечения мочекаменной болезни можно разделить на две основные группы: консервантивное и оперативное. Удаление камня из почки оперативным путем не означает излечение.

Лечебное питание.

Пациенту показана рациональная диета для востановления правильного обмена веществ.-стол №6. При различных типах камней диета бывает различна. При образовании уратных камней рекомендуется ограничить мясо и рыбу, исключить мясные бульоны, паштеты, пряности,соленья, фасоль, сою, а увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу ( молоко, творог), фрукты и овощи, также увеличить прием большего количества жидкости. При оксалатных камнях ограничить щавелевую кислоту,увеличить прием в пищу мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, яблок, обильное питье. При фосфатных камнях исключить молочные продукты, ограничить сметану, яйца, горох, яблоки, смородину,а рекомендовать мясной стол.

Медикаментозное лечение.

При уратных камнях: магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат.

При фосфатных камнях: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрий фосфорнокислый по 1 г 4 раза в сутки.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют преператы группы терпенов (цистенал,ависан,артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа,баралгин).

Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых процедур в сочетании со спазмолитиками. При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутстивии эффекта-1мл-2% раствора- омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

Назначают минеральные воды: при мочекислом уролитиазе – “Ессентуки” №4 и 17, “Смирновская” ; при оксалурии назначают “Есентуки” №20; при фосфатурии – “Арзни”, “Насфуся”.

Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, прогрессирующее ухудшение функции почек.

Профилактика МКБ:

Основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита.

Тактика фельдшера при обострении мочекаменной болезни:

паспортные данные
собрать жалобы
собрать анамнез заболевания
осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)
собрать анамнез жизни
собрать аллергоанамнез
приложить грелку, обернутую в ткань на область поясницы ( t=40 градусов )
Цистинал 10 – 12 капель
ввести спазмолитики: баралгин 3 мл в/м или платифиллин 1-2 мл в/м или анальгин 50% 2 мл или папаверин 2мл в/м

если нет эффекта от спазмолитиков, то вводим наркотические анальгетики – промедол 2% 1 мл в/в

Транспортируем в урологическое отделение

Хронический пиелонефрит (ХПН)-имуннопосредованное неспецифическое воспаление преимущественно интерстициальной ткани в сочктании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек.

Этиология ХПН:

кишечная палочка
микоплазма
вульгарный протей
стафилококк
энтерококк
синегнойная палочка
редко – вирусы, грибки, сальмонеллы

Патогенез ХПН:

Основными патогенетическими факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекции в почку урогенным ( восходящим ), лимфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндоксинами и развитие инфекционного воспаления.

Инфицированию способствуют:

нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, стриктуры мочеточников, нефротизиаза, аденомы предстательной железы.

Нарушения уродинамики приводят к временным или постоянным нарушениям пассажа мочм к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекции мочевых путей.

В развитии хронического пиелонефрита придается значение и аутоимунным реакциям. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, длительные статические нагрузки, переутомление, наличие очаговых хронических инфекций, сахарный диабет.

Клиническая картина ХПН:

Основные клинические формы хронического пиелонефрита:

латентная (малосимптомная): характеризуется скудностью клинических проявлений. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильную температуру. У некоторых выявляется положительный симптом Пастернацкого. В ОАК: незначительная или умеренная анемия,небольшое увеличение СОЭ. В ОАМ: относительная плотность мочи уменьшена, небольшая протеинурия ( 0,033-0,099 г/л ), лейкоцитурия (6-8 реже 10-15 в поле зрения). Диурез повышен, особенно ночью (полиурия, никтурия).
гипертоническая: проявляется симптомами гипертонии ( головные боли, головокружения, одышка, удушье, боли в области сердца ). Мочевой синдром не выражен.
рецидивирующая: характеризуется чередованием обострений и ремиссий заболевания. Обострение сопровождается усилением болей в поясничной области и дизурических явлений, повышением температуры тела, признаками интоксикации.Отеки не характерны и практичеки не выявляются.
анемическая: характеризуется наличием анемии гипохромного характера. Мочевой синдром невыраженный и непостоянный. Снижение или извращение аппетита.
гематурическая: снижение работоспособности, иногда субфибрильная температура тела, ощущение чувства тяжести в поясничной области.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражена в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии.

Осложнения ХПН:

1. острая почечная недостаточность

2. калькулезный пиелонефрит

3. калькулезный гидронефроз

4. нейрогенная артериальная гипертензия

5. хроническая почечная недостаточность

Лабораторные и инструментальные исследования ХПН:

1.ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

2.БАК: увеличение трансаминаз, снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины, креатинина, увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

3.ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия, моча мутная, снижение плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия.

4.Бактериологическое исследование мочи: используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

5.УЗИ: в серозной фазе выявляется увеличение почек в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы.

6.рентгенологические методы исследования: на обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура.

7.ЭКГ: диффузные мышечные изиенения, нарушения ритма, признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

8.Осмотр глазного дна: ангиоретинопатия, кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

9.Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

10.Проба по Зимницкому: снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

11.Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих или с одной стороны.

12.Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

13.Экскреторная пиелография: деформация чашечек, сближение их, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек.

Лечение ХПН:

1. Режим.

Показаниями к госпитализации больного являются:

а)выраженное обострение заболевания;

б) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

в)прогрессирование ХПН;

г)нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

д)уточнение функционального состояния почек;

е)o выработка экспертного решения.

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.

2. Лечебное питание.

Стол №7

3. Этиологическое лечение.

а) антибиотки: ампициллин в/м 1 г каждые 6 часов, цефазолин в/м в/в 1-2 г каждые 8-12 часов.

б) сульфаниламиды: уросульфан 1 г 4-6 раз в сутки, гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.

в) хинолоны: налидиксовая кислота таблетки 0.5 г по 1-2 таблетки 4 раза в день, оксолиновая кислота таблетки по 0.25 г по 2 таблетки 3 раза в день после еды, пипемидиевая кислота капсулы 0.2 г и таблетки 0.4 г по 0.4 г 2 раза в день.

г) нитрофураны: фурагин таблетки 0.05 г по 0.15-0.2 г 3 раза в день.

д) хинолины: 5-НОК таблетки по 0.05 г.

4. Применение НПВС.

вольтарен по 0.25 г 3-4 раза в день

5. Улучшение почечного кровотока.

а)трентал 0,2-0,4 г 3 раза в сутки после еды

б)курантил 0,025 г 3 раза в день

в)гепарин по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки под кожу живота

6. Функциональная пассивная гимнастика почек.

лазикс 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса в/в

7.Фитотерапия.

толокнянка, листья брусники, клюква, ромашка.

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.

метилурацил 1г 4 раза в день, иммуномодуляторы (эхинацея,левамизол)

9. Физиотерапевтическое лечение.

10. Симптоматическое лечение.

при выраженной интоксикации – в/в кап. гемодез, 5% раствор глюкозы

11. Санаторно-курортное лечение.

12. Плановое противорецидивное лечение.

13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

Профилактика ХПН:

а). Первичная: своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей, выявление и устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, в лечении сопутствующих заболеваний и санации хронических очагов инфекции, которые могут быть причиной обострения хронического пиелонефрита. Необходимо рекомендовать здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

б).Вторичная: соблюдение диеты – ограничить ( исключить) острые, пряные, копченые продукты, приправы; при отсутствии задержки мочи употребление жидкости до 1.5-2 л в сутки, рекомендуется питье слабоминерализованных вод ( “Смирновская”, “Боржоми” ), чередовать белковую и растительную пищу, ограничивать поваренную соль при наличии артериальной гипертензии; правильная организация труда и отдыха; устранение причин нарушения уродинамики; фитотерапия ( толткнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, брусника ); санаторно-курортное лечение в период ремиссии ( Железноводск ).

Тактика фельдшера при ХПН:

паспортные данные
собрать жалобы
собрать анамнез заболевания
осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)
собрать анамнез жизни
собрать аллергоанамнез
госпитализация в нефрологическое отделение.
ампициллин по 0,5 г каждые 4-6 часов или налидиксовая кислота по 1 г 4 раза в сутки, или пипемидиновая кислота по 0,4 г 2 раза в сутки, или нитроксопин по 0,1 г 4 раза в сутки или производные нитрофуранов ( 0,1-0,15 г фурадонина 3-4 раза, 0,1-0,2 г фурагина 2-3 раза ), или 2 таблетки лидаприма 2 раза в день, или по 4 таблетки в день бактрима 480 (триметопримсульфаметоксазопа).

Источник