Мочекаменная болезнь распространенность в

Авторы: Шадеркина В.А., Болотова Е.В.

В настоящее время мочекаменная болезнь – второе по распространенности урологическое заболевание в мире. Образование конкрементов в почках и мочевыводящих органах выявляется во всех возрастах, но наиболее этому подвержены люди трудоспособного возраста. К тому же достаточно часто мочекаменная болезнь имеет наследственный характер и нередко склонна к тяжелому течению и рецидивам.

По данным мировых исследований, уролитиаз имеет явно выраженную тенденцию к увеличению частоты случаев заболевания. В связи с этим МКБ является актуальной проблемой не только урологии, но и всей медицинской практики в целом.

Распространенность и эпидемиология

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32 – 40 % случаев всех урологических заболеваний, занимая тем самым второе место после инфекционно-воспалительных.

По статистике, наибольшее распространение мочекаменной болезни характерно для Малой Азии, Северной Австралии, Северо-Восточной Африки и южных областей Северной Америки. В Европе заболевание достаточно популярно в Скандинавских странах, Англии, Нидерландах, Венгрии, Италии, южных районах Австрии, Германии и Испании, а также во всей Юго-Восточной Европе. Что касается России, то наиболее часто мочекаменная болезнь встречается на Кавказе, Урале, в Поволжье, в Сибири и некоторых других регионах России. В этих эндемичных зонах на распространение МКБ сказывается влияние климата и избыток кальциевых солей в воде и пище, а также избыточная мясная диета и недостаток витаминов.

По статистике, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет от 0,5 до 5,3 %, причем, как уже было сказано, наблюдается тенденция к значительному увеличению этих показателей. В частности в России, согласно данным на 2010 год, мочекаменная болезнь составляет 38,2 % случаев от всех урологических заболеваний, в 15 – 30 % случаев характерны случаи двустороннего уролитиаза. МКБ у женщин встречается в три раза реже, чем у мужчин, однако у них часто наблюдается образование коралловидных камней – 70 %. Заболевание популярно у людей 20 – 60 лет, в детском и старческом возрасте редки случаи первичного обнаружения.

Виды камней в мочевыводящих органах и почках достаточно различны: в 70 – 80 % случаев заболеваний МКБ мочевые камни являются неорганическими соединениями Са – оксалаты, фосфаты, а камни из производных мочевой кислоты встречаются в 10 – 15 %, магнийсодержащие камни – в 5 – 10 %, реже всего отмечается возникновение белковых камней – до 1 % случаев. Наиболее часто наблюдается образование смешанных камней. Надо сказать, что от возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня, например, для людей старшего возраста с МКБ характерно образование мочекислых камней. В целом, по данным урологических исследований на 2011 год, в южных регионах страны доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты.

Однако исследования подтверждают, что случаи заболеваемости МКБ неуклонно растут: если в 2002 году, по статистике, распространенность заболевания составляла 535 800 случаев, то к 2009 году она увеличилась до 738 130 случаев.

Существует одно интересное наблюдение, проведенное американскими учеными из Техасского университета, опубликованное в 2010 году в издании

Proceedings of the National Academy of Sciences, где утверждается, что к 2050 году в результате повышения температуры в самых засушливых районах США заболеваемость МКБ может увеличиться на 30 %, то есть на 2,2 млн человек. Аналогичные прогнозы даются и российскими урологами, что позволяет называть МКБ болезнью цивилизации.

Причины заболеваемости мочекаменной болезнью

На сегодняшний день существует множество причин заболеваемости мочекаменной болезнью, однако наиболее популярными из них являются следующие:

Увеличение продолжительности жизни;
Гиподинамия;
Повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя;
Возрастающее психоэмоциональное напряжение жизни;
Применение некоторых медикаментозных средств;
Ухудшение экологической обстановки;
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме;
Неважное качество питьевой воды.

Если смотреть в целом на ситуацию, то немалое влияние на образование камней в мочевыводящих путях и почках оказывают климатические, географические факторы, жилищные условия, профессия и генетические особенности (ферменто- и тубулопатии) человека.

Кроме того, причинами камнеобразования могут служить и факторы местного характера:

Воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей;
Различного рода аномалии;
Обменные и сосудистые нарушения в почках и в организме в целом.

Еще один очень важный фактор риска образования камней — уменьшение оттока мочи из мочевых путей, причинами которого являются различного рода сужения верхних мочевых путей (мочеточников, лоханочно-мочеточникового сегмента), а также функциональные нарушения деятельности мочевых путей – для выявления их необходимы сложные исследования.

Этиология и патогенез

В настоящее время выяснение причин и механизмов возникновения МКБ по-прежнему остается актуальным, так как проблема не решена по сей день. Большое количество теорий объясняют лишь некоторые звенья в цепи факторов, приводящих к уронефролитиазу. Однако большинство ведущих урологов мира сходятся на мнении о том, что в здоровых мочевом пузыре и почках камень образоваться попросту не может.

Выделяется несколько факторов, способствующих образованию камней:

экзогенные;
патогенетические – климатические и геохимические условия, особенности питания;
эндогенные (общие) – гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта;
эндогенные (местные) – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.
По составу почечные камни делятся на:
оксалаты, состоящие из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью, а кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;
фосфатные камни, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета, легко дробятся, быстро растут;
ураты – из солей мочевой кислоты, желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;
карбонатные камни, состоящие из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;
цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;
белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.

Борьба с мочекаменной болезнью

Диагностика уролитиаза, как правило, основывается на жалобах больного, данных анамнеза, физикального осмотра, результатах их лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования. После анализа этих данных вырабатывается строго индивидуальная лечебная тактика.

Подход к обследованию и последующему лечению больных с МКБ должен быть подчинен строго определенному алгоритму и ни в коем случае не ограничиваться только удалением камня. Комплексное обследование пациентов с уролитиазом обязательно должно включать:

определение нарушений обмена веществ;
выявление функции паращитовидных желе;
определение гормонального фона;
анализ состояния иммунной системы;
выяснение химического состава конкремента.

Тщательное клиническое наблюдение за больными после самостоятельного отхождения камней или использования различных способов их удаления доказывает, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ. Таким образом, анализ метаболических факторов в первую очередь должно выполняться у детей и у пациентов с рецидивом заболевания. У взрослых с первичными единичными камнями можно обойтись исследованием химического состава конкремента.

Не менее важно при мочекаменной болезни определять функциональное состояние почек и мочевыводящих путей, поскольку во многих ситуациях больных с коралловидными камнями можно наблюдать и лечить консервативно и вовсе не обязательно их оперировать. К тому же снижение функции почки на 50 % считается противопоказанием к проведению популярного в урологической практике метода лечения – дистанционной литотрипсии.

Также необходима и своевременная диагностика инфекций мочевых путей при МКБ, так как их наличие тоже является противопоказанием к оперативному вмешательству. Однако и сама инфекция может явиться причиной образования камней, чаще всего фосфатных.

Одним из наиболее информативных методов диагностики МКБ является спиральная компьютерная томография. С ее помощью хорошо визуализируется не только конкремент, но и вся почка, ее корковый и мозговой слои. Лучевая нагрузка при данном методе диагностики не превышает таковую при обзорной рентгенографии. Однако спиральная компьютерная томография на данный момент пока не нашла распространенного применения в урологической практике как в нашей стране, так и за рубежом в силу своей дороговизны.

Общепринятые меры профилактики

Тенденция к рецидивированию МКБ может достигать 80 %, поэтому в целях избежания рецидивов (по данным проф. В.В. Борисова и проф. Н.К. Дзеранова), необходима профилактика заболевания, основа которой состоит, прежде всего, в соблюдении диеты, нормализующей обмен веществ и биохимию мочи, а также соблюдение нужного питьевого режима.

Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Больным с уратными камнями противопоказаны продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мясная и бобовая пища); с фосфатными — кисломолочные продукты; с оксалатными — различная зелень. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – не менее 1,5 – 2 л в сутки.

В послеоперационный период показаны общеукрепляющие физические упражнения. Необходим индивидуальный подход к больному в зависимости от вида оперативного вмешательства – дистанционное дробление камня или открытая операция с разрезом. Человек на следующий день после открытой операции должен встать и постоять, а на второй — походить. Это нужно для восстановления сил организма. После открытой операции легкие физические нагрузки рекомендуются только через три недели. Но при малоинвазивных вмешательствах существенных ограничений в физических нагрузках, как правило, нет, так как они являются важным фактором, способствующим отхождению конкрементов. К тому же долгое и неподвижное лежание способствует дальнейшему росту камней. Но необходимо избегать чрезмерно интенсивных упражнений, тряски в транспорте и на производствах, связанных с вибрацией, так как в этом случае повышается вероятность того, что камень сдвинется, попадет в мочеточник и закупорит его.

Открытое оперативное вмешательство нередко приводит к ацидозу. В таких случаях в послеоперационный период рекомендуется прием щелочного питья. Пациентам, выписавшимся из больницы после удаления камней, необходим врачебный контроль.

Помимо всех вышеназванных, общепринятых мер профилактики мочекаменной болезни, по рекомендациям европейских и российских урологов основной мерой является необходимое регулярное прохождение урологического обследования.

Источник

Глава 12. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная
болезнь (МКБ) – одно из самых распространённых урологических
заболеваний с выраженной эндемич-ностью. Удельный вес МКБ среди других
урологических заболеваний составляет 25-45%. К эндемичным районам
относят страны Северной и Южной Америки, Африки и Европы, а также
Австралию. На нашем континенте МКБ чаще всего наблюдается среди
населения Казахстана, Средней Азии, Северного Кавказа, Поволжья, Урала и
Крайнего Севера. В этих районах распространённость МКБ высока у
взрослых и у детей. По статистическим данным, в районах с жарким
климатом частота уролитиаза у детей достигает 60%, тогда как в условиях
умеренного и холодного климата (Хабаровск, Амурская область, Рязань)
значительно меньше: 10,6% общего числа больных МКБ. Важную роль в
распространении МКБ отводят процессам дегидратации организма в условиях
сухого и жаркого климата, а также ухудшению экологической обстановки.
Особая актуальность этой проблемы у детей заключается в том, что
уролитиаз и калькулёзный пиелонефрит способствуют быстрому развитию
стойких морфологических изменений почечной паренхимы и, как следствие,
приводят к ХПН.

Бесспорно,
заболевание существует так же долго, как и человечество, но первое
описание МКБ у детей появилось только в 1946 г. в Венгрии. МКБ
встречается в любом возрасте, но у детей и стариков камни почек и
мочеточников отмечаются реже, а камни мочевого пузыря чаще. МКБ
регистрируют у детей всех возрастных групп, включая новорождённых, но
чаще – в возрасте 3-11 лет (причём у мальчиков в 2-3 раза чаще).

Патогенез заболевания можно связать с одной из трёх основных гипотез:

• усиленная преципитация-кристаллизация;

• формирование матрицы (ядрообразование);

• недостаточность ингибиторов кристаллизации.

В
гипотезе преципитации-кристаллизации подчёркнуто значение перенасыщения
мочи кристаллоидами, что приводит к их осаждению в виде кристаллов
(например, цистинурия, уратурия, трипельфос-фатная кристаллурия). Однако
этим механизмом нельзя объяснить

происхождение
оксалатно-кальциевого образования, когда уровень экскреции основных
камнеобразующих компонентов практически не повышен. Матричная гипотеза
камнеобразования основана на предположении об исходном формировании
органического ядра, на котором в дальнейшем растёт камень вследствие
преципитации кристаллов. К веществам, образующим такое ядро, относят, в
частности, мочевой миоглобулин, коллаген и мукопротеиды. Поскольку моча
содержит ингибиторы кристаллообразования, она может удерживать в
растворённом состоянии значительно большее количество солей, чем водные
растворы. В последние годы появились новые сведения о возможности
участия в образовании ядра будущего камня нанобак-терий –
грамотрицательных атипичных бактерий, продуцирующих карбонат кальция
(апатит) на клеточных стенках. Третья гипотеза связывает развитие МКБ с
отсутствием ингибиторов кристаллообразования. Необходимым условием
поддержания солей в растворённом виде служит определённая концентрация
водородных ионов, то есть должное рН мочи. Нормальное значение рН мочи
(5,8-6,2) обеспечивает её стабильное коллоидное состояние.

Этиология

В
настоящее время используют минералогическую классификацию камней.
Обычно состав камней смешанный, что связано с нарушением нескольких
метаболических звеньев и присоединением инфекции. По химическому составу
различают оксалатные, фосфатные, уратные и карбонатные камни. Камень
представлен смесью минералов с органическими веществами. Оксалатные
камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Камни плотные,
чёрно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую
оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в
тёмно-коричневый или чёрный цвет. Фосфатные камни, содержащие кальциевые
соли фосфорной кислоты, отличаются гладкой или слегка шероховатой
поверхностью, разнообразной формой и мягкой консистенцией. Они белого
или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут и
легко дробятся. Уратные камни состоят из мочевой кислоты или её солей.
Камни жёлто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твёрдой
консистенции. Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной
кислоты. Такие образования белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие,
разной формы. К наиболее редким камням относят белковые камни – цис-

тиновые
(выявляются в 1-3% случаев). Цистиновые камни состоят из сернистого
соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой
формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. Белковые камни
образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий.
Холестериновые камни, состоящие из холестерина, встречаются в почке
крайне редко. Они чёрного цвета, мягкие и легко крошатся.
Магнийсодержащие камни составляют 7-10% всех мочевых камней и часто
сочетаются с инфекцией. Камни из смешанной фосфорнокислой соли магния и
аммония (струвита) образуются вследствие инфекции, вызванной Proteus и Pseudomonas. Эти
микроорганизмы обладают уреазной активностью: они расщепляют мочевину и
способствуют увеличению концентрации аммония и гидроксильных групп, что
приводит к повышению рН мочи. При повышении рН мочи кристаллы
фосфорнокислой соли магния и аммония выпадают в осадок.

Как
правило, камни возникают в почечных сосочках. Сформировавшийся камень
может отделиться, переместиться дистально и вызвать обструкцию. Обычные
места обструкции:

• место перехода почечной лоханки в мочеточник;

• середина мочеточника;

• МПС.

К
факторам риска относят аномалии мочевыделительной системы (гидронефроз,
удвоенную почку, гипоплазию почки с дисплазией почечной ткани).
Нарушение уродинамики при этих аномалиях предрасполагает к образованию
почечных камней.

В патогенезе
МКБ у детей существенное значение принадлежит нарушениям
нейроэндокринной регуляции почечных функций по поддержанию кальциевого
гомеостаза, а также гистоморфологичес-кой незрелости ткани почек. Так,
двусторонний и рецидивирующий нефролитиаз характеризуется диффузными
множественными признаками почечного дизэмбриогенеза, кистозными
изменениями канальцев и очагами склероза. МКБ взаимосвязана с
гиперфункцией паращитовидной железы; в крови повышена концентрация
паратгор-мона. Существуют доказательства, что нефролитиаз и
нефрокальци-ноз нередко осложняют ХПН в связи со склерозированием почки и
прекращением функционирования специальных отделов нефрона, в норме
взаимодействующих с паратгормоном. Задержка паратгормона в системном
кровотоке приводит к выходу кальция из костей и других тканей и
повышению уровня экскреции фосфатов. Содержание кальция в сыворотке
крови увеличивается также при травме кости,

остеомиелите или остеопорозе, в связи с чем эти заболевания часто осложняются МКБ.

Возникновению
МКБ способствуют нарушения функции ЖКТ (хронический гастрит, колит и
язвенная болезнь). Это объясняется влиянием гиперацидного гастрита на
кислотно-основное состояние организма, а также уменьшением выведения
кальциевых солей из тонкой кишки и связывания в ней кальциевых солей.
Кроме того, велико значение нарушения барьерных функций печени.
Камнеобразованию способствует и замедление почечного кровотока. Важную
роль играет воспалительный процесс в почке: инфекция способствует
образованию камня, особенно в случаях застоя мочи.

В
зависимости от патогенеза различают первичный и вторичный характер МКБ.
Вторичное камнеобразование отмечается у детей с врождёнными и
приобретёнными обструкциями мочевой системы, первичное – при
дисметаболических нефропатиях (коралловидные или рецидивные камни). К
ним относят цистинурию, глицинурию, ксантинурию и почечный тубулярный
ацидоз.

Таким образом, МКБ у
детей – сложный патологический процесс, включающий целый комплекс
нарушений обмена веществ, в итоге приводящий к патологической
перестройке клеточных мембран с преимущественными изменениями мембранных
ферментов и фос-фолипидов.

Клиническая картина

Почечные
камни клинически могут протекать бессимптомно и обнаруживаться как
случайная находка на рентгенограмме или при УЗИ почек, нередко
выполняемом по другим причинам. Однако нередко они проявляются тупой
болью. Классический симптом почечных камней – мучительная периодическая
боль. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется
кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра.
Наблюдаются рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общая слабость.
Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует
тупая боль в боку. Ребёнок с почечной коликой выглядит тяжелобольным и
беспокойным, не может найти себе места, поворачивается с боку на бок,
пытаясь облегчить боль. Иногда наблюдается лихорадка, озноб и гематурия.
Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность и
рефлекторное напряжение соответствующей поясничной области. Глубокая
пальпация усиливает дискомфорт больного. Возможны клинические проявления

инфекции мочевыводящих путей. Обструкция мочевыводящих путей чаще односторонняя.

У
детей с конкрементами мочевого пузыря клиническая картина включает боли
в животе и дизурические явления (задержку мочеиспускания, учащённое и
болезненное мочеиспускание). У 10% детей отмечается самопроизвольное
отхождение камней и песка благодаря мягкости камней и эластичности,
меньшей ригидности тканей мочевых путей. У большинства детей выражены
бактериурия, непостоянные эритроцитурия и лейкоцитурия. У детей раннего
возраста типичная классическая картина почечной колики чаще отсутствует,
и обычно наблюдаются лихорадка, интоксикация, беспокойство и рвота.
Конкременты мочевого пузыря чаще фосфатные или смешанные,
желтовато-белого цвета.

Почти у
всех детей конкременты обнаруживаются в дошкольном возрасте при упорно
прогрессирующем увеличении камня или числа рецидивов конкрементов в
почке. Как правило, коралловидное камнеобразование протекает
бессимптомно, и его выявляют случайно, при этом функция поражённой почки
уже резко снижена или отсутствует. Для всех детей с коралловидными
камнями характерно упорное торпидное течение калькулёзного пиелонефрита,
слабо поддающегося лечению. Конкременты нередко вызывают нарушение
функции почек, расширение и деформацию ЧЛС. Зачастую у таких детей
отмечается ХПН с уменьшением клубочковой фильтрации на

20-40%.

Диагностика

Для
диагностики МКБ широко используют рентгенологические методы
исследования (рис. 22). Конкременты у детей чаще фосфат-но-кальциевые
или оксалатно-кальциевые. Рентгенограммы почек, мочеточников и мочевого
пузыря выявляют кальциевые камни, но не позволяют дифференцировать их
тип. Оксалатные камни обычно маленькие, плотные, с чёткими границами.
Цистиновые камни слабо видны, мягкие, восковидные. Струвитные камни
плотные, неправильной формы. Мочекислые камни прозрачные в рентгеновских
лучах и не видны на рентгенограммах. Рентгенограммы в сочетании с
томограммами лучше идентифицируют камни и определяют их локализацию.

Внутривенная
урография помогает выявить локализацию камней в мочевых путях, степень
обструкции и функцию почек. УЗИ позволяет определить обструкцию и
получить сведения о размере

Рис. 22. Камень мочевого пузыря у ребёнка 3 лет (обзорная рентгенография)

и
расположении камней. Цистоскопия показана для выявления и извлечения
камней из мочевого пузыря. После выявления камней клинически или
подтверждения рентгенологически и на УЗИ для выяснения причин
камнеобразования назначают биохимический анализ крови: определение
концентрации Na+, K+, С1-, азота,
мочевины, креатинина, глюкозы, кальция, фосфора, альбумина, магния и
мочевой кислоты. Проведение этого анализа и анализа суточной мочи на
креатинин, Na+, К+, С1-, кальций, фосфор, магний, оксалат и цитрат поможет выявить основные причины нефролитиаза.

Лечение

Лечение
больных МКБ комплексное, поскольку хирургическое удаление камня из
почки не означает излечения больного. Камни удаляют открытым оперативным
путём или эндовидеоассисти-рованным вмешательством. В последние годы
основным методом выведения конкрементов стала дистанционная литотрипсия,
которая отличается неинвазивностью, малой травматичностью и высокой
эффективностью разрушения конкрементов до частиц, способных к
спонтанному отхождению. В детской практике применяют

электрогидравлические, электромагнитные и пьезокерамические литотрипторы.

Консервативная
терапия состоит в общеукрепляющих мероприятиях, диетическом питании
(табл. 6), медикаментозном и санаторно-курортном лечении.
Медикаментозное лечение направлено на коррекцию биохимических изменений в
крови и моче, ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса,
профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Кроме того, оно
способствует отхождению мелких конкрементов. Консервативное лечение
показано в случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи,
гидронефротической трансформации или сморщивания почки в результате
воспалительного процесса, а также при противопоказаниях к оперативному
лечению нефроуретеролитиаза.

Таблица 6. Особенности диетотерапии больных дисметаболическим хроническим пиелонефритом

Продолжение табл. 6

Окончание табл. 6

Детям
с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне сочетанных
биохимических нарушений, диету назначают индивидуально, однако в любом
случае необходимо исключить функциональную нагрузку для активной части
нефрона – тубулярного аппарата. Обычно это картофельно-капустная диета,
предусматривающая исключение лиственных овощей (таких как горох, фасоль,
бобы, редька, салат и цитрусовые), крепкого чая и какао. Разрешены
белый хлеб, свежее свиное сало, растительное и сливочное масло, сметана.
Для предотвращения гипокалиемии и гипомагниемии вводят большое
количество несладких фруктов (груши, чернослив, курага). Мясо в диете не
ограничено, но его рекомендуют употреблять в отварном виде. Таким детям
нужен высокожидкостной питьевой режим.

Ретинол (витамин А♠)
и витамин Е оказывают гипокальциеми-ческое действие. Витамин РР
(никотинамид) в дозе 15-25 мг в сутки (в течение 1-2 мес) обладает
антисклеротическим эффектом и предупреждает образование уратов.
Глюкокортикоиды относятся к антагонистам витамина D♠, их применение нарушает обмен витамина D♠
и кальция в организме. Введение преднизолона уменьшает адсорбцию
кальция, тормозит мобилизацию кальция из костной ткани, снижает
гиперкальциемию и ускоряет выведение кальция из организма.

В последние годы в качестве препаратов, подавляющих резорбцию костной ткани и развитие гиперкальциемии, применяют различные биофосфаты. Этидроновая кислота (ксидифон♠)
подавляет активность фосфолипаз, снижает экскрецию оксалатов и
фосфатов, уменьшает кристаллообразование в моче, снижает потерю с мочой
фосфатов и кальция. Этот препарат нормализует содержание паратгормо-на в
крови и активность ксантиноксидазы; его применяют в дозе 10 мг/кг 2
раза в день в виде микстуры (2% раствора); продолжительность курса
составляет 1-2 мес, курс повторяют 2-3 раза в год. Можно применять
этидроновую кислоту в виде 2% крема (ксикремp) для втирания в кожу спины раз в день на протяжении 2-3 мес. Ксидифон♠ хорошо всасывается и создаёт терапевтическую дозу в течение 24 ч. Препараты для растворения мочевых камней (блемарен♠, калия натрия гидроцитрат – уралит-У*) способствуют образованию высокорастворимых комплексов с кальцием. Их принимают в течение 1-6 мес. Гинджалелинг*
растворяет камни в почках и мочевых путях, изгоняет мелкие конкременты,
купирует возникновение почечных колик и оказывает выраженное
диуретическое действие. Назначают по 2 капсулы препарата 3 раза в день в
течение 36 дней (детям – по капсуле 2-3 раза в день). Цистон♠
обладает литолитическими, диуретическими, спазмолитическими,
антибактериальными и противовоспалительными свойствами; обычная доза по 2
таблетки 2-3 раза в день в течение 4-6 мес (детская доза в 2 раза
меньше). Канефрон Н♠ оказывает диуретическое,
противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие, а
также потенцирует эффекты антибиотиков. Его назначают взрослым по 2
драже или по 50 капель 3 раза в сутки; доза для детей в 2-3 раза меньше:

• грудным детям – по 10 капель 3 раза в сутки;

• дошкольникам – по 15 капель 3 раза в сутки;

• детям школьного возраста – по 25 капель или 1 драже 3 раза в сутки. Подобными свойствами обладают фитолизин♠, цистенал¤, уроле-

сан*, экстракт амми зубной (ависан♠) и пинабин♠.

Спазмолитические препараты. Препараты
этой группы применяют для устранения приступа почечной колики, они
улучшают отхожде-ние мелких конкрементов и уменьшают отёк тканей.

• Миотропные спазмолитики:

– троспия хлорид (спазмекс♠);

– дротаверин.

• Нейротропные спазмолитики:

– атропин;

– скополамин;

– метоциния йодид (метацин♠).

Нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, дик-лофенак, кеторолак) оказывают противовоспалительное, анальгези-рующее и противовоспалительное действие.

Диуретики (гидрохлоротиазид – гипотиазид♠,
индапамид) подавляют реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных
канальцах почек. Немаловажно санаторно-курортное лечение. Его
целесообразно рекомендовать после отхождения камня или удаления его
оперативным путём при удовлетворительной функции почек (Железноводск,
Пятигорск, Трускавец).

Эффективность лечения контролируют в течение 5 лет (в 1-й год – раз в 3 мес, в последующем – 1 раз в 6 мес).

Источник