Мочекаменная болезнь при кесаревом сечении

Мочекаменная болезнь при беременности (синоним: уролитиаз) встречается у 0,5% всех женщин. Около 70-80% камней исчезают спонтанно при консервативной терапии, в остальных случаях необходимы дальнейшие хирургические меры. Почечная колика – наиболее распространенная причина, по которой будущих матерей госпитализируют. Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем в почках. Симптомы наблюдаются у 80% – 90% беременных женщин во втором или третьем триместре.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.

Планирование беременности при мочекаменной болезни

В большинстве случаев уролитиаз не влияет клинически значимо на ведение беременности и не вызывает осложнений. Женщинам перед зачатием (планированием) ребенка рекомендуется вылечить заболевание.

Камни могут быть причиной боли в почках, красноватой мочи или дизурии. Если мочекаменная болезнь выявляется во время беременности, требуется обратиться к доктору.

Несвоевременное обращение к специалисту может привести к серьезным осложнениям – травма уретры или инфекция. Важно следовать всем рекомендациям врача как в фазе обострения. Люди, которые уже страдают от хронического заболевания почек, должны вызвать скорую помощь. Женщинам с риском – ведущих нездоровый образ жизни и употребляющих пищу с высоким содержанием жиров – следует проконсультироваться с диетологом.

Особенности вынашивания ребенка с камнями в почках

Около 5% населения Земли страдает от уролитиаза; причем мужчины более часто, чем женщины. Маленькие камни в почках обычно не вызывают дискомфорта и могут быть устранены с помощью домашних средств. Мочекаменная болезнь и беременность в большинстве случаев не сопровождаются осложнениями.

Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция (70-80%), мочевой кислоты (15-20%), фосфата магния (10%) и в редких случаях – из цистина (1%). Размер широко варьируется и может достигать 2 см.

Болезненная почечная колика возникает, когда большой кристалл блокирует мочевой путь. Типичные симптомы включают тянущую боль, которая может отдавать в гениталии и область паха. Другие неблагоприятные признаки – тошнота, рвота, лихорадка и кровь в моче.

К факторам риска относятся частые инфекции мочевых путей, различные нарушения обмена веществ, высокое потребление мяса и генетическая предрасположенность. Продукты, которые содержат много щавелевой кислоты, – свекла, шпинат и ревень – могут способствовать камнеобразованию в почках.

Чтобы предотвратить почечные камни, женщины должны регулярно пить много жидкости – 1500-2000 мл в день во время беременности. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров. Основная задача – не допускать обезвоживания.

Сильная дегидратация (обезвоживание) и интенсивное потоотделение способствуют камнеобразованию в почках. Потеря жидкости приводит к увеличению концентрации кальция в моче, из которого способны развиваться кальцийсодержащее кристаллы.

Факторы риска развития у беременных женщин мочекаменной болезни:

неправильная диета (богатая пуринами, щавелевой кислотой);
обструкция мочевого пузыря из-за рубцевания, сужения или пороков развития;
инфекционные заболевания мочеполовых органов;
слишком низкое потребление жидкости;
резкое снижение массы тела.

Почечные камни вызывают острую боль, если попадают в мочеточник. Чаще всего мигрируют небольшие кристаллические отложения. Медленное перемещение через мочеиспускательный также может отдавать очень сильной болью.

В зависимости от расположения камня, появляются спазматические боли в боку или в нижней части живота, тошнота, рвота, головокружение и обморок. Глубоко укоренившиеся кристаллы нередко проникают в область гениталий.

Нарушения дефекации (рефлекторный кишечный паралич).
Частое мочеиспускание.
Примерно в 1/3 случаев в моче видна кровь. Уходящие камни поражают слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Колика, которая вызвана почечнокаменными образованиями размером примерно в полсантиметра, обычно заканчивается через несколько часов, но всегда может вернуться. Небольшие камни, которые просочились из мочеточника в мочевой пузырь, иногда вызывают острую боль при мочеиспускании.

Осложнения при мочекаменной болезни возникают крайне редко. Более 80% кристаллов выводятся из организма с мочой. Продолжительность этого процесса зависит от размера камней в почках. Иногда у беременных женщин могут возникать серьезные последствия, если отток мочи нарушен. Почечная колика является одним из самых неприятных осложнений. Она начинается внезапной сильной болью, которая сопровождается судорогами. Болевой синдром локализован в области почек, но также может отдавать в пах, бедро или половые органы.

Многие женщины испытывают беспокойство, тошноту и рвоту. Продолжительность почечной колики колеблется от нескольких минут до 17 часов. Чтобы предотвратить необратимое повреждение почек и мочевых путей, необходимо обратиться за медицинской помощью. Если они закрыты камнями, патогены – бактерии – могут легче проникать в организм и вызывать инфекции. Если возникает интерстициальный нефрит, у пациентов развиваются нарушения мочеиспускания, лихорадка, озноб и сильная боль в пояснице.

Диагностика мочекаменной болезни у женщины

Цель диагностики – выявить причину камнеобразования. Специалист определяет тип, размер и местоположение кристаллов в мочевыделительной системе; это важно для последующей терапии.

Уролог спросит о симптомах, типе, месте и частоте боли, а также о привычках жизни. Во время физического осмотра он, помимо прочего, обследует желудок и боковую область тела. С помощью ультразвукового исследования (ультрасонография) можно с высокой точностью выявить камнеобразования. Другие возможные методы визуализации для диагностики кристаллов в почках включают компьютерную томографию (нативную спектральную КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и экскреторную урографию.

Если имеется подозрение на уролитиаз, моча и кровь исследуются в лаборатории. Определяется количество кровяных клеток, электролитов, креатинина, мочевины, значений коагуляции и признаков воспаления (например, С-реактивного белка). Медицинский специалист также оценивает состояние мочи (клетки крови, нитрит, рН). Иногда необходимо собирать и анализировать мочу в течение 24 часов.

Допустимые методы лечения

Вначале назначается болеутоляющая терапия и устраняется возможный застой мочи. Камни в почках обычно уходят с мочой самостоятельно. Женщин должна принимать много жидкости, двигаться и в меру применять спазмолитические средства. Если камень не выходит спонтанно, его можно удалить малоинвазивными оперативными методами. Будущей матери потребуется перед хирургическим лечением пройти дополнительные лабораторные и инструментальные тесты.

При экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии врач разрушает почечные камни снаружи под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Оставшиеся части обычно выходят в следующие 3 месяца с мочой. Чрескожная нефролитотрипсия в основном используется для терапии крупных камней. Эндоскоп вводится через крошечный разрез кожи, затем камень измельчается и удаляется. При этом врач вставляет специальную петлю в мочеточник.

Поскольку тип, размер и распространенность камней различаются, существуют разные терапевтические подходы. Уролог выбирает лучшую индивидуальную схему лечения в зависимости от симптомов пациента, местоположения и состава кристаллов. Меньшие камни могут быть удалены в ходе цистоскопии (уретроцистоскопия).

Маленькие мочевые камни часто уходят естественным образом сами по себе. Спонтанный выход может стимулироваться физическими упражнениями и постоянным применением жидкости. Колики лечат анальгетиками – парацетамолом или разрешенными во время беременности нестероидными противовоспалительными средствами.

Иногда назначают альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют гладкие мышцы и ускоряют выведение кристаллических отложений. Показания и противопоказания к применению лекарства определяются лечащим врачом в зависимости от триместра беременности.

Чтобы предотвратить почечные камни, необходимо ежедневно принимать 2000-3000 мл жидкости. Для регидратации подойдет вода, разбавленные соки, фрукты и травяной чай. Диета должна быть сбалансированной и не содержать слишком много животных жиров, соли, пуринов и белков.

При возникновении серьезных клинических симптомов – гематурии, головокружения, тошноты, лихорадки или рвоты – требуется госпитализация пациентки. Если у беременных возникают осложнения, доступны следующие варианты терапии в зависимости от типа и местоположения камней:

Литолиз: введение определенных лекарств может растворять уратные и небольшие цистиновые камни.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: кристаллы в моче обнаруживаются ультразвуковым или рентгенологическим исследованием. Впоследствии фрагментация осуществляется с помощью ударных волн.
Уретерореноскопия: эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем продвигается к мочеточнику и в почечную лоханку. Эта процедура применяется для удаления крупных камней, если другие методы не действуют.
Чрескожная нефролитотрипсия: для удаления кристаллов, расположенных в почках, используют специальную иглу, чтобы создать тонкий канал. Затем вводится оптический прибор. После этого мочевые камни раздробляются или удаляются с помощью пары инструментов по каналу.

Открытое оперативное вмешательство в настоящее время осуществляется только в исключительных случаях. Минимально-инвазивная хирургия при беременности также редко необходима.

Роды при мочекаменной болезни

Неосложненный уролитиаз не влияет клинически значимо на течение родов. Женщин направляют рожать в специализированных перинатальных центрах. При очень больших камнях может потребоваться кесарево сечение; в других ситуациях разрешены физиологические роды.

Профилактические советы

Одной из наиболее важных мер по профилактике камней в почках является, прежде всего, регулярное потребление жидкости (около 3 литров в день). Вода помогает разбавлять мочу и уменьшать содержание камнеобразующих веществ. Гидратацию следует распределять равномерно в течение дня, так как концентрация химических соединений также может повышаться в разное время суток.

Риск камней в почках также может быть уменьшен путем регулярных упражнений, снижением массы тела и правильным питанием. Положительные эффекты поддерживаются сбалансированной диетой с высоким содержанием клетчатки.

Если симптомы не улучшаются, несмотря на использование медикаментов и других средств, лучше всего посетить уролога. Он сможет назначить специальный препарат против колик, который растворяет камни в почках. В дополнение к урологу можно посоветоваться с нефрологом или гастроэнтерологом. Женщины также должны посетить гинеколога. Подростку следует сначала обратиться к педиатру в случае выраженных симптомов.

Источник

Актриса

[1819334441] – 06 января 2010, 01:00

4 мм? Довольно большой камешек… Вам не больно с ним жить? Простите, что не в тему. Просто интересно. У меня хронический пиелонефрит. Мой врач говорит, что главное для меня – чтобы обострение не началось во время беременности (пока планируем). Потому что эта самая бяка в виде бактерий в почках прямым образом плохо влияет на здоровье малыша. Берегите себя. Может быть, попить что-нибудь можно? Я при обострениях спасаюсь отваром из ягод шиповника, кукурузных рыльц (на удивление знакомых я обожаю его вкус)) и морсом. Ну, и, главное, чтобы ноги в тепле были. Я не люблю таблетки, особенно антибиотики. Т.к. после такого курса волосы лезут – жуть. Страшно представить, что внутри творится. Камни у меня были еще в детстве. Они сами раздробились и вышли песочком. Точно сказать не могу, от чего. Мамина забота: она меня во время болезни кормила только супами (гречневый помню точно), напитком из шиповника и этими самыми кукурузными рыльцами (чаем) и ничего жаренного, острого или соленого (под жестким запретом). А врачи угрожали операцией. Так что все в наших руках.

[1536796343] – 06 января 2010, 11:02

[4292424988] – 06 января 2010, 11:58

Одесситка.

[2077239559] – 06 января 2010, 12:44

Автор, моя ситуация была аналогична Вашей.Мои врачи наоборот настаивали на естественных родах, но во время родов, мои почки начали так болеть, что схватки оказались просто “детским лепетом”.Итог-кесарево (сама настояла).Но ,это все индивидуально.Желаю Вам крепкого здоровья.

[1536796343] – 06 января 2010, 12:58

3, связь такая, что если бы с пиелонефритом я бы не попала в больницу, никто никакого тонуса бы не нашел))

не я

[720093470] – 06 января 2010, 13:07

если в мск, то при 20 горбольнице есть роддом, их специализация – ведение беременностей и родов у больных пиелонефритом, мкб, и тд, съездейте на консультацию

[4292424988] – 06 января 2010, 17:13

3, связь такая, что если бы с пиелонефритом я бы не попала в больницу, никто никакого тонуса бы не нашел))

Алеся

[911388710] – 25 декабря 2010, 11:49

У меня пиелонефрит. и 4 группа крови с отрицательным резус-фактором. есть ли опасность не забеременеть??? какая должна быть группа крови у моего супруга?

10.

юля

[3750584490] – 28 июня 2011, 17:23

Аня и Ника 1 год 1 мес

У меня беременность 28 нед. Пару месяцев как пиелонефрит. До беременности проблем с почками не было никаких и никогда. На узи почек в правой почке обнаружили камушек 4мм. Скажите, кто что знает по поводу родов. Могут ли врачи настаивать на кесаревом ?? или возможны естественные роды?

11.

Гость

[1475453729] – 27 сентября 2011, 19:37

Скажите мы 4 месяца пытаемся уже но ни чего не получается!!!!!все выходит сразу!!!!!!еще и поставили пилонифрит!!!может ли это повлиять на зачатие???

12.

Даня

[188337381] – 27 сентября 2012, 18:24

Мне сейчас 22 года с женихом плонируем дитей!!!Ну проблема в том что с 6 лет у меня (вторичный хранический пиелонифрит правой почки)Я волнуюсь что несмогу родить((Подскажите пожалуйста или возможно родить???

13.

Гость

[1374165107] – 07 февраля 2013, 18:12

у меня проблема,я на 37 неделе беременности,у меня обнаружили камень в правой почке 12мм на 9мм,а левая опущена,меня волнует вопрос,возможны ли естественные роды?

14.

Юлия

[2581947654] – 07 января 2015, 22:29

у меня 4- группа у мужа 3+ есть пиелонефрит опущение правой почки. Хочу родить второго но боюсь резус конфликта и почки вдруг подведут.

15.

Света

[593184988] – 25 февраля 2015, 14:13

У Интерауры есть интересная технология для лечения пиелонефрита https://www.interaura.net/skat Скачать можно на складчике https://skladchik.com/threads/ИНТЕРАУРА-Лечение-и-профилактика-Пиелонефрит-ЭКСКЛЮЗИВ.65138

16.

Патимат

[2754858481] – 20 октября 2016, 15:52

38 недель чувствую боли слева в области почки, ноющие, *****, температура больше 38. когда темпер снизилась боли прошли а сейчас снова такая же картина. можно ли рожать самой? если начнутся роды. и как это на ребенка повлиять может? живот примерно неделю как опустился и пробка по чуть чуть отходила но не вся как я поняла. и шейка матки 28

17.

Екатерина

[1449426664] – 14 февраля 2017, 12:54

Девочки. По мне- мы больше себя накручиваем.у меня пиелонефрит поставили.пошло на улучшение и снова резко ухудшились анализы.было изначально 660000,стало 13500,и снова резко 77000.и ничего. Сказали в больницу положат. Не хочу а надо.
А по поводу родов-не накручивайте себя. Какая разница как?главное чтобы реьеночек был здоровым)))
И с почками ,и со зрением и с сердцем рожают!))сами!))так что не накручивайте себя- мысли материализуются! Думайте о хорошем)))))

18.

Гость

[3721792700] – 10 сентября 2018, 18:33

Даня

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

18.

Гость

[3586915470] – 12 ноября 2018, 14:57

Юлия

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кесарево сечение – хирургическая операция с целью извлечения плода и последа из матки после ее рассечения.

Кесарево сечение – это проведение родов с помощью полосной операции, когда ребенка извлекают через брюшной разрез стенки матки. В большинстве случаев женщина находится в сознании во время родов и может скоро после завершения процедуры быть вместе с новорожденным.

Если Вы беременны, помните, что Ваши шансы родить ребенка естественным путем достаточно велики. Но в некоторых случаях для безопасности матери и ребенка лучше провести кесарево сечение. Поэтому даже если Вы намерены родить ребенка вагинальным способом, нужно все-таки на крайний случай узнать все о кесаревом сечении.

Эпидемиология

Частота кесарева сечения в в США составила 21–22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания к операции кесарева сечения

Абсолютные показания кесарева сечения

Абсолютными показаниями выступают осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения (даже с учетом плодоразрушающей операции) представляет смертельную опасность для матери:

полное предлежание плаценты;
тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
угрожающий разрыв матки;
абсолютно узкий таз;
опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода.

В тех случаях когда возникают абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитывают.

[11], [12], [13], [14], [15]

Относительные показания кесарева сечения

Относительные (со стороны матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери. В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение производят с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению во время беременности

Полное предлежание плаценты.
Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробной гипоксии.
Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
Два и более рубца на матке после кесарева сечения.
Анатомически узкий таз II–IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
Состояние после операций на тазобедренных суставах и тазовых костях, позвоночнике.
Пороки развития матки и влагалища.
Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла.
Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях.
Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций ушивания мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.
Состояние после разрыва промежности III степени при предшествующих родах.
Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
Поперечное положение плода.
Сросшаяся двойня.
Тазовое предлежание плода при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
Три и более плода при многоплодии.
Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях.
Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных технологий (экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации спермой) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения.
Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения во время родов

Клинически узкий таз.
Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
Острая внутриутробная гипоксия плода.
Преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
Предлежание или выпадение петель пуповины.
Неправильное вставление или предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва).
Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Показания к консультации других специалистов

Анестезиолог: необходимость проведения абдоминального родоразрешения.
Неонатолог-реаниматолог: необходимость проведения реанимационных мероприятий при рождении новорожденного со среднетяжелой и тяжелой асфиксией.

Для чего выполняют кесарево сечение?

Эффективное родоразрешение с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.

Показания к госпитализации

Наличие показаний для проведения операции кесарева сечения.

Условия для проведения кесарева сечения

Живой и жизнеспособный плод (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).
Отсутствие симптомов инфекционного процесса в родах.
Опорожненный мочевой пузырь.
Выбор оптимального времени операции (не следует выполнять слишком поспешно или как «операцию отчаяния»).
Присутствие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога.
Согласие беременной (роженицы) на операцию.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лекарственная терапия

Анестезиологическое пособие: общая многокомпонентная анестезия, регионарная анестезия.

[23], [24], [25], [26]

Скрининг

Своевременный учет и наблюдение за беременными, которые подлежат родоразрешению путем операции кесарева сечения, особенно с рубцом на матке после оперативных вмешательств.

Классификация кесарева сечения

Абдоминальное кесарево сечение производят путем разреза передней брюшной стенки. Выполняют в качестве родоразрешающей операции и, реже, для прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке 16–28 нед.
Влагалищное кесарево сечение производят через переднюю часть свода влагалища (в настоящее время не применяют).
Интраперитонеальное кесарево сечение производят в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.
Корпоральное кесарево сечение выполняют при:
- выраженном спаечном процессе в нижнем сегменте матки после предыдущей операции;
- выраженном варикозном расширении вен;
- большом миоматозном узле;
- неполноценном рубце после предыдущего корпорального кесарева сечения;
- полном предлежании плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки;
- недоношенном плоде и неразвернутом нижнем сегменте матки;
- сросшейся двойне;
- запущенном поперечном положении плода;
- мертвой или умирающей больной, если плод живой;
- условии, что хирург не владеет техникой кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
Истмико-корпоральное кесарево сечение производят при недоношенной беременности и неразвернутом нижнем сегменте матки.
Экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости показано при возможной или уже существующей инфекции, живом и жизнеспособном плоде и отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников.

Оптимальным является кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

[27], [28], [29], [30]

Этапы выполнения операции кесарева сечения

Этапы выполнения операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

Рассечение передней брюшной стенки: поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю (используют чаще всего), поперечный по Джоел-Кохен, продольный нижнесрединный разрез.
Выявление и исправление ротации матки: выведение матки в срединное положение для исключения разреза по ребру матки и ранения сосудистого пучка.
Вскрытие пузырно-маточной складки: после рассечения пузырно-маточной складки отслаивают брюшину не более чем на 1–1,5 см для исключения кровоточивости и образования гематом под складкой брюшины после операции.
Рассечение матки: поперечное рассечение нижнего сегмента матки по Гусакову или Дерфлеру.
Извлекать плод следует бережно, особенно при крупном или недоношенном плоде.
- При головном предлежании ладонной поверхностью правой руки захватывают головку и поворачивают затылком кпереди, смещая головку кпереди. Ассистент слегка надавливает на дно матки, и головка выводится из матки.
- При расположении головки высоко от линии разреза матки следует захватить ее рукой в области шеи плода и низвести книзу.
- После выведения головки из матки ее захватывают ладонями обеих рук за щечно-височные области и осторожными тракциями постепенно извлекают оба плечика.
- При чисто ягодичном предлежания плод извлекают за паховый сгиб, при ножном предлежании – за ножку, обращенную кпереди.
- При поперечном положении плода рукой, введенной в полость матки, отыскивают переднюю ножку, производят поворот плода и его извлечение. Головку выводят приемом, идентичным приему Морисо–Левре. С целью профилактики гнойно-септических осложнений после пережатия пуповины внутривенно следует вводить один из антибиотиков широкого спектра действия из группы пенициллина и цефалоспоринов (ампициллин, цефазолин, цефотаксим по 1 г и др.) и продолжить их введение через 6 и 12 ч после операции.

Контроль за кровопотерей: после извлечения ребенка в мышцу матки вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина и приступают к внутривенному капельному введению окситоцина 5 ЕД, разведенного в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

На углы разреза матки накладывают кровоостанавливающие зажимы.
Удаление последа: послед необходимо удалять сразу после извлечения ребенка потягиванием за пуповину или путем ручного отделения плаценты и выделения последа с последующим контролем стенок матки.
Расширение цервикального канала: для беспрепятственного выделения лохий при проведении операции во время беременности необходимо произвести его расширение пальцем или расширителем Гегара.
Ушивание раны на матке: наложение однорядного непрерывного викрилового (дексонового) шва на матку с прокалыванием слизистой оболочки, перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины с использованием однорядного непрерывного викрилового (дексонового) шва.
Ушивание передней брюшной стенки:
- при продольном ее рассечении брюшину и мышцы ушивают непрерывным дексоновым или викриловым швом, апоневроз – отдельными викриловыми или капроновыми швами, подкожную клетчатку – отдельными рассасывающимися швами, на кожу накладывают отдельные капроновые или шелковые швы;
- при поперечном ее рассечении брюшину и мышцы ушивают непрерывным дексоновым или викриловым швом, апоневроз – непрерывным обвивным максоновым или полидиоксаноновым швом, для его укрепления в центре накладывают реверденовский шов, на подкожную клетчатку накладывают отдельные швы (дексоновые, викриловые, дермалоновые, этилоновые), на кожу – непрерывный внутрикожный шов (дермалоновый, этилоновый), отдельные швы, хирургические скобки.

Как предотвратить кесарево сечение?

Адекватное ведение беременности и родов.
Рациональное ведение родов через естественные родовые пути при аномалиях родовой деятельности с использованием современных утеротонических, спазмолитических, обезболивающих средств.

Противопоказания к кесареву сечению

Неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).
Неблагоприятные состояния плода (внутриутробная гибель, глубокая недоношенность, длительно существующая внутриутробная гипоксия плода, при которой нельзя исключить мертворождение или раннюю смерть плода, уродства плода, несовместимые с жизнью).

Эти противопоказания имеют значение только в том случае, если операцию производят в интересах плода. При наличии показаний к кесареву сечению со стороны роженицы противопоказания не принимают во внимание.

[31], [32], [33]

Осложнения после кесаревого сечения

Хирургические: продление разреза на матке в сторону параметрия и повреждение сосудистых пучков, ранение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, ранение предлежащей части плода, прошивание мочевого пузыря, пришивание верхнего края раны нижнего сегмента матки к ее задней стенке, внутренние и наружные кровотечения, гематомы различной локализации.
Анестезиологические: аортокавальный синдром, аспирационный синдром (синдром Мендельсона), неудавшаяся попытка интубации трахеи.
Послеоперационные гнойно-септические: субинволюция матки, эндометрит, перитонит, сепсис, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен.

[34], [35], [36], [37], [38]

Прогноз после кесарева сечения

При частоте кесарева сечения 16,7% летальность составила 0,08%. Умершие после кесарева сечения составили более 50% от всех случаев материнских смертей.

Показатель перинатальной смертности составил 11,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, при этом соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности 1:1 (53 и 47% соответственно).

Обучение пациентки

Родильницу необходимо обучить уходу за молочными железами, наружными половыми органами, контролю функций мочевого пузыря и кишечника.

Дальнейшее ведение пациентки

При гладком течении послеоперационного периода через несколько часов после операции больным рекомендуют поворачиваться в постели, на 2-е сутки ходить. На 5-е сутки проводят УЗИ для оценки размеров матки, ее полости, состояния швов после кесарева сечения, обнаружения гематом. На 6–7-е сутки снимают швы с передней брюшной стенки. На 9–10-е сутки выписывают домой.

Код по МКБ-10

082 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
084.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения.

Источник