Мочекаменная болезнь повышен креатинин
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
Мочекаменная болезнь (МКБ) относится к числу распространенных медицинских проблем и занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний. Частота встречаемости МКБ в общей популяции составляет 1-5%, и занимает 40% от всех урологических больных. В Российской Федерации в 2015 году заболеваемость МКБ составила 597,7 человек на 100 тыс. населения, а ее прирост за период с 2003 по 2015 год превысил 34% [1]. Анализ официальных данных о заболеваемости населения Воронежской области МКБ выявил следующие особенности: отмечается устойчивый рост уровня общей заболеваемости МКБ как по Воронежской области (с 368,1 случаев до 484,4 случаев на 100 000 населения за 2008 – 2012 гг.), так и в среднем по РФ (с 425,7 случаев до 535,8 случаев на 100 000 населения за 2008 – 2012 гг.), ежегодный удельный вес заболеваний МКБ в Воронежской области по сравнению с общим уровнем заболеваемости мочеполовой системы населения возрастает (с 6,1% в 2008 г. до 6,4%-в 2012 г.) [2].
Понятие «мочекаменная болезнь» подразумевает нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях. Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни, можно разделить на экзогенные и эндогенные. К первой группе относятся характер питания (большое количество в рационе белка, недостаточное потребление жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), гиподинамия, не последнюю играют роль возраст, пол, а также экологические, географические, климатические факторы, жилищные условия, условия труда, прием некоторых лекарственных препаратов. К эндогенным факторам относятся: генетические факторы, инфекции мочевыводящих путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи, эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке. Точные причины образования камней в почках на данный момент не известны. Большинство специалистов склоняются к мнению, что не существует какой-то одной определенной причины мочекаменной болезни, а есть ряд факторов и состояний, которые способствуют её развитию. Как правило, на фоне хронического пиелонефрита течение мочекаменной болезни утяжеляется, и возникают частые обострения этой болезни. При хроническом воспалении в моче присутствует большое количество белков, на которых осаждаются кристаллы солей [3].
В нашей работе было проанализировано 35 медицинских карт пациентов, которые находились на лечении в урологическом отделении. При поступлении в стационар у всех пациентов отмечались боль в поясничной области, болезненное мочеиспускание. У некоторых пациентов была повышена температура тела. Наличие камней подтверждалось с помощью компьютерной томографии. Все пациенты были разделены на возрастные группы: 30-39 лет (22,9 %), 40-49 лет (22,9 %), 50-59 лет (22,8 %), 60-69 лет (14,3 %), 70-80 лет (17,1 %); по гендерным особенностям – мужчины (62,9 %), женщины (37,1 %). Выявлено, что большинство пациентов из анализируемой группы, страдающих МКБ были мужчины трудоспособного возраста.
Креатинин – конечный продукт в цепочке метаболического распада креатинфосфата – органического соединения, участвующего в процессе быстрого получения энергии при мышечных сокращениях. Из организма креатинин удаляется с мочой. Это соединение является «беспороговым» веществом: в норме оно полностью отфильтровывается в почечных клубочках, не подвергается обратному всасыванию и полностью удаляется из организма с мочой. Уровень мочевины у мужчин всех возрастных групп находился в пределах нормы, либо был не значительно повышен. У женщин в возрасте от 30 до 49 статистически значимых изменений уровня мочевины в крови не наблюдалось, в возрасте от 50 до 80 лет данный показатель был повышен (рис. 1). Отклонение от нормы уровня мочевины в крови пожилых людей обусловлено снижением функциональной возможности почек. Уровень креатинина крови коррелировал с уровнем мочевины и был повышен у женщин в возрасте от 50 до 80 лет (рис. 2). Одновременное увеличение мочевины, а также креатинина в крови является признаком развития почечной недостаточности.
– мужчины, – женщины
Было отмечено увеличение лейкоцитов в плазме крови со сдвигом влево, что свидетельствует о воспалительном процессе. Средние значения СОЭ так же были увеличены в возрастных группах от 50 до 80 лет. Основные причины, ускоряющие скорость оседания эритроцитов, – изменение состава крови и ее физико-химических показателей (увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков, белков острой фазы, а также уменьшение содержания альбуминов). У большинства пациентов старше 40 лет отмечался повышенный уровень глюкозы в крови (более 6,0 ммоль/л), уровень рН мочи составлял 6,0. Резистентность к инсулину может привести к нарушению продукции аммония в почках и способности выделять кислотный избыток, что влияет на уровень рН мочи [3]. Уровень холестерина находился в пределах 6,0±0,5 ммоль/л. В моче определялись лейкоциты (более 10 в поле зрения) и неизмененные эритроциты. При мочекаменной болезни, сопровождающейся симптомами почечной колики, камень травмирует мочевыводящие пути и клетки крови попадают в мочу.
Мочекаменная болезнь – это распространенное заболевание в индустриальных странах, она часто связана с болезнями и вредными привычками, в т. ч. диабетом, гипертензией, высоким потреблением пуринов, ожирением и метаболическим синдромом. Компьютерная томография в настоящее время – наиболее часто используемый клинический инструмент при мочекаменной болезни.
1. Менделян Ш.С. Современные аспекты патогенеза мочекаменной болезни / Ш.С. Менделян, М.Ю. Просянников, И.М. Петров // Медицинская наука и образование Урала. – 2016. – № 4. – С. 129-133.
2. Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни / О.В. Золотухин, М.В. Лозинский, Е.В. Кочерова // https://www.hospital-vrn.ru/specialistam/publikacii/maloinvazivnye-metody-lecheniya-mochekamennoj-bolezni (дата обращения 20.12.2017 г.)
3. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) / И.А. Крючков [и др.] // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2017. – Т. 7. № 2. – С. 517-522.
Источник
При подозрении на почечную недостаточность и другие опасные патологии почек, уролог, помимо УЗИ, обязательно назначает анализы крови и мочи. Некоторых пациентов удивляет объем назначений. И только при расшифровке анализов, когда врач обосновывает диагноз, опираясь на данные по креатинину, мочевине и цистатину С, становится понятно, для чего нужно было проверять столько показателей.
Креатинин в моче: нормы, точность анализа
Клиренс креатинина – мера уровня белкового продукта, образующегося в мышцах при распаде креатина фосфата и чистого креатина. Образовавшийся белок выводится почками, а при нарушении их работы, накапливается в организме.
Количество креатинина можно исследовать в крови и в моче. Но уролог обычно назначает оба анализа, что связано с особенностями диагностики.
Изучение сывороточного клиренса креатинина через мочу позволяет на раннем этапе обнаружить снижение клубочковой фильтрации в почках. Таким образом, можно установить первичную почечную недостаточность. Но существует проблема с точностью теста. Она заключается в сложности сбора мочи в течение 24 часов. Проблемы возникают при ее хранении и из-за потери части мочи при дефекации.
Анализ крови дополняет сведения. При утере способности фильтрации почек, количество этого показателя в крови повышается.
Контрольные значения для клиренса креатинина зависят от возраста, половой принадлежности и массы тела.
Таблица: нормы креатинина в моче, ммоль/сут
| Возраст | Женщины | Возраст | Мужчины |
|---|---|---|---|
| < 3 мес | 0,3-0,9 | < 2 мес | 0,3-0,7 |
| 3-5 мес | 0,5-1,2 | 2-4 мес | 0,5-1,2 |
| 5-8 мес | 0,6-1,5 | 4-6 мес | 0,6-1,4 |
| 8-10 мес | 0,7-1,7 | 6-9 мес | 0,7-1,7 |
| 10-15 мес | 0,8-1,8 | 9-12 мес | 0,8-1,9 |
| 15-21 мес | 0,9 – 2,3 | 12-18 мес | 0,9-2,3 |
| 21-30 мес | 1,0-2,6 | 18-24 мес | 1,0-2,5 |
| 30 мес-3 гoда | 1,1-2,8 | 24 мес – 3 года | 1,1-2,9 |
| 3-4 года | 1,2-2,9 | 3-4 года | 1,2-3,2 |
| 4 года – 5 лет | 1,З-З,6 | 4 года – 5 лет | 1,4-3,6 |
| 5-6 лет | 1,5-4,0 | 5-6 лет | 1,5-4,0 |
| 6-7 лет | 1,7-4,5 | 6-7 лет | 1,7-4,5 |
| 7-8 лет | 2,0-4,9 | 7-8 лет | 2,0 – 5,0 |
| 8-9 лет | 2,2 – 5,5 | 8 – 9 лет | 2,2-5,5 |
| 9-10 лет | 2,5-6,2 | 9 -10 лет | 2,4-6,1 |
| 10-11 лет | 2,7 – 6,9 | 10-11 лет | 2,7 – 6,8 |
| 11-12 лет | 3,1 -10,7 | 11- 12 лет | 3,0-10,4 |
| 12-13 лет | 3,5-12,0 | 12-13 лет | 3,5-11,9 |
| 13 -14 лет | 3,9-13,3 | 13 -14 лет | 3,7-12,8 |
| > 14 лет | 5,3-15,9 | > 14 лет | 7,1-17,7 |
Таблица: нормальная концентрация креатинина в крови, мг/л
| Возраст, пол | Норма креатинина |
|---|---|
| Малыш 0-1 год | 3,0 – 11,0 |
| Дошкольник 1-7 лет | 2,0 – 5,0 |
| Ребенок 7-14 лет | 3,0 – 8,0 |
| Юноша, девушка 15-16 лет | 5,0 – 11,0 |
| Взрослый мужчина | 8,4 – 13,6 |
| Взрослая женщина | 6,6 – 11,7 |
Несмотря на проблемы в диагностике, уровень креатинина в крови и моче – хороший индикатор при почечной недостаточности, так как имеет высокую чувствительность.
Чтобы точнее оценить работу почек и степень их поражения, применяют другие доступные средства оценки клубочковой фильтрации, такие как анализ цистатина С.
Цистатин С в крови и моче: нормы, преимущества оценки
Цистатин С представляет собой низкомолекулярный полипептид (сложный белок), который относится к группе ингибиторов (подавляющее реакции в-во) цистеиновой протеазы. Он вырабатывается во всех клетках организма и полностью фильтруется, когда плазма проходит через клубочки.
Это делает показатель чрезвычайно подходящим для оценки клубочковой фильтрации. Доказано, что умеренное повышение цистатина С за счет снижения скорости фильтрации успешно прогрессирует до почечной недостаточности или острого заболевания почек. Кроме этого, этот же показатель выявляет ряд сердечно-сосудистых заболеваний.
Нормы цистатина С не зависят от пола и веса человека – у всех здоровых людей этот белок вырабатывается в примерно равных количествах. Затем он полностью утилизируется почками, поэтому в моче обычно обнаруживаются минимальные количества цистатина С.
При нарушении функции почечных канальцев, концентрация этого белка в моче увеличивается. Это указывает на проблемы.
Значения сывороточного показателя (плазма крови) в норме у человека со здоровыми почками составляют 0,7-1,6 мг/л, тогда как в моче значение ниже 0,2 мг/л.
Таблица: нормы цистацина С в крови, мг/л
| Пол | Возраст | Референсные значения |
| Мужчина | До 1-го мес. | 1,49 – 2,85 |
| 1-5 месяцев | 1,01 – 1,92 | |
| 5 месяцев – 1 год | 0,75 – 1,53 | |
| 1-2 года | 0,77 – 1,85 | |
| 2-19 лет | 0,62 – 1,11 | |
| Старше 19 лет | 0,5 – 1,2 | |
| Женщина | До 1-го мес. | 1,49 – 2,85 |
| 1-5 месяцев | 1,01 – 1,92 | |
| 5 месяцев – 1 год | 0,75 – 1,53 | |
| 1-2 года | 0,6 – 1,2 | |
| 2-19 лет | 0,62 – 1,11 | |
| ОТ 19 лет | 0,5 – 1,2 |
Чувствительность анализа ниже по сравнению с анализом на креатинин, т. е. выявить нарушения в начальной стадии удается не всегда. Поэтому анализы назначаются в комплексе. Тестирование концентрации цистатина С в сыворотке крови позволяет снизить ложноположительные результаты при базовой почечной недостаточности в 3 раза по сравнению с измерением креатинина.
Мочевина в крови: нормы и особенности оценки результатов
Образование мочевины – разложившегося белка в организме – определяется количеством белка, потребляемого с пищей, а также деградацией, так называемого эндогенного (вырабатываемого в организме) белка. Мочевина выводится с мочой или , при нарушениях, попадает назад в кровь.
Выделение мочевины зависит в значительной степени от количества выделяемой мочи. При уменьшении диуреза – например, застойной сердечной недостаточности или дегидратации (обезвоживании), наблюдается значительная реабсорбция (обратное всасывание) мочевины, поэтому уровень ее в сыворотке крови повышается.
В случае почечной недостаточности, если есть нормальное (не высокое, ни низкое) потребление пищевых белков, количество мочевины будет только увеличиваться из-за значительного снижения качества фильтрации почек.
Количество мочевины зависит также от наличия лихорадки (высокой температуры) и приема некоторых лекарств.
Таблица: нормы мочевины в крови, ммоль/л
| Возраст, пол | Референсные значения | |
| Малыш до 4-х лет | 1,8 – 6 | |
| Ребенок 4 года – 14 лет | 2,5 – 6 | |
| Подросток, юноша, девушка 14-20 лет | 2,9 – 7,5 | |
| 20 – 50 лет | мужчина | 3,2 – 7,3 |
| женщина | 2,6 – 6,7 | |
| более 50 лет | мужчина | 3 – 9,2 |
| женщина | 3,5 – 7,2 | |
Почему уролог назначает несколько анализов одновременно
Лучшей диагностической ценностью обладает комплексное изучение нескольких показателей одновременно – например, мочевины и креатинина вместе.
Такое состояние, когда уровни мочевины повышены, но статус креатининового вещества в норме, называется пренатальной азотемией. Такую картину можно наблюдать при ожогах, голодании, лихорадке, кровоизлиянии в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта и т. д.
Увеличение креатинина фиксируется при повышенном потреблении собственного белка (например, эндогенного белка мышечной ткани). А при повышенном содержании мочевины – чаще наблюдается повышенное экзогенное потребление – из пищи.
Соотношение показателей мочевины и креатинина обязательно оценивается у пациентов с почечной недостаточностью до начала диализного лечения.
Источник
4223 просмотра
7 января 2021
Имеется поликистоз почек и печени, также высокий уровень креатинина (530), мочевины (18) и соя (33), остальные показатели в норме, женщина 53 года. Есть ли какое-нибудь лечение для понижения мочевины и креатинина.
Возраст: 53
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, как давно такие показатели? Сколько мочи выделяете за сутки? Давление какое? Вы у нефролога наблюдаетесь?
Рахмат, 7 января
Клиент
Ксения, такие показатели у мамы уже в течении 2х лет, давление нормально 120/80 в среднем, моча тоже в норме. Лежала в прошлом году в нефрологии, после лечения показатели упали до 300 (креатинин). Лечение включало в себя всего лишь содовый роствор виде капельницы и Цефтриаксон
Терапевт
А не предлагают фистулу поставить?
Рахмат, 7 января
Клиент
Ксения, некоторые врачи говорили поставить катетер для диализа, другие наоборот – не ставить, потому как показатели не очень большие.
Терапевт
Вообще в основе поликистоза лежит генетическая поломка. С таким заболеванием и таким уровнем креатинина должен вести нефролог! Главное вовремя начать диализ, на данном этапе нужно лечить минеральные осложнения ХБП. Так как поликистоз запрограммирован,то радикальное лечение это трансплантация. Очень важно не допускать обезвоживания. Основа снижения креатинина это лечение основного заболевания.
Терапевт
Здравствуйте,как давно такие цифры мочевины и креатина?в туалет по маленькому ходите?сколько мочи в день выделяете?
Рахмат, 7 января
Клиент
Николай, такие показатели у мамы уже в течении 2х лет, давление нормально 120/80 в среднем, моча тоже в норме. Ходит по маленькому без проблем. Лежала в прошлом году в нефрологии, после лечения показатели упали до 300 (креатинин). Лечение включало в себя всего лишь содовый роствор виде капельницы и Цефтриаксон.
Терапевт
Скажи возраст, рост,вес, вашей матери?
Рахмат, 7 января
Клиент
Николай, 53 года, рост 164, вес 67
Терапевт
Скорость клубочковой фильтрации вашей мамы составляет- 7 мл/мин/1,73м2, это является поимым показанием к заместительной терапии,то есть гемодиализу. Вам надо обратиться либо к нефрологу, либо к хорошему терапевту, который вас направит. Лечение только симптоматическое, нефролес, активированный уголь,клизмы с содой,основным видом терапии должен быть гемодиализ.
Терапевт
Терапевт
Искать первопричину сейчас особого смысла нет, следите за количеством выпитой и выделенной жидкости, чтоб не было так,что пьёт больше чем выделяет обязательно активированный уголь и клизмы с содой, так как оно понижают уровень азотистых соединений и обязательно найдите хорошего врача который рассмотрит возможности назначения гемодиализа.
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Лечение то есть конечно.
Но почему Вы не наблюдаетесь у врача нефролога?
Это свежие анализы?
Рахмат, 7 января
Клиент
Елена, в республике нормального нефролога так и не нашлось, никто ничего дельного не предложил, некоторые говорили поставить катетер для диализа, другие наоборот – не ставить, потому как показатели не очень большие.. Анализы свежие.
Врач УЗД, Хирург
Спасибо за ответ. Не согласна, что цифры небольшие. Достаточно большие для диализа.
Хирург
Здравствуйте, Рахмат !
Повышенный уровень креатинина это не причина , а следствие ! Следовательно , нужно сделать всё , чтобы выяснить причину заболевания вызвавшего хроническую почечную недостаточность и устранить её, а не пытаться любой ценой снизить уровень креатинина и мочевины !
К ХПН моли привести гломерулонефрит , пиелонефрит , аномалии развития почек и т. д. !
Нужно более детальное обследование (УЗИ, МРТ почек с контрастированием ) для выяснения причины ХПН !
Удачи Вам !
Терапевт, Нефролог
Эндокринолог
Здравствуйте. Не так важен креатинин, как уровень калия крови. Мочевина и креатинин не обязательно повышаются из-за проблем с почками. Это может быть и печеночные проблемы. Поликистоз это хроническое заболевание, приводящее к отказу органа от своей функции. Сейчас какие жалобы? Диабета нет? Вам нужно требовать направление к нефрологу в областной центр, если у Вас такого врача нет. Нужен центр, где проводят диализ.
Терапевт, Нефролог
Уролог
Вам показан диализ, но опять же частоту сеансов определяет только нефролог. Сейчас можете подавать маме Леспефрил и достаточное питье. Следить за количеством выпитого и выделенного, измерять давление, частоту сердебиений (высокий калий вызывает нарушение ритма сердца в сторону брадикардии). И не затягивайте с консультацией нефролога.
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте вам необходимо готовиться к диализу. Либо повторное лечение в нефрологическом стационаре с целью снижения креатинина. В домашних условиях каких-либо препаратов для снижения нет, кроме активированного угля, который вряд ли такие цифры снизит вам.
Нефролог, Уролог, Педиатр
Экстренности к диализу нет, так как калий держится в пределах нормы. Но готовится вам уже нужно, так как показатели растут
Андролог, Уролог
Здравствуйте. Да, показана консультация нефолога.
Андролог, Уролог
Что у женщины по гинекологии?Опущение,выпадение матки,стенок влагалища есть?
Рахмат, 7 января
Клиент
Луиза, недавно(месяца 4 назад) была операция по удалению матки и придатков в связи с тем что была выявлена миома матки и эндометрии, операция прошла успешно. В данный момент чувствует себя очень хорошо.
Андролог, Уролог
Уровень конечно высоковат,но я так понимаю женщина чувствует себя хорошо?!По показателям ОАК выраженных изменений тоже нет,видимо пока компенсаторные механизмы справляются,но рано или поздно Вы перейдете в стадию декомпенсации,когда необратимые изменения приведут Вас к диализу.А как Вас взяли на опер.лечение с такими показателями креатинина????
Рахмат, 7 января
Клиент
Луиза, да чувствует себя очень хорошо, так как она начала кровить и состояние ухудшалось, гемоглобин значительно понизился – посоветовавшись с нефрологами, было решено оперировать.
Андролог, Уролог
Если диурез достаточный,признаков интоксикации нет(рвота,слабость, зуд кожных покровов),гемоглобин у Вас в принципе в норме,я бы тоже повременила с диализом.Сейчас стоит вновь пройти стацлечение,немного понизить пролукты обмена.Сейчас пропейте Леспефрил 1ч.л 3р/с 1мес,Энтеросгель 1ст.л *3р/с 1мес или Полисорб,Курантил 25*3р/с 2мес,Реамберин 250мл через день 5 инфузий.
Рахмат, 7 января
Клиент
Луиза, ни слабости, ни зуда кожных покровов, ни рвоты нет… До операции, лежала в нефрологии, лечилась 3% содовым раствором и Цефтриаксон, тогда же креатинин падал с 500 до ~300.
Андролог, Уролог
Тогда рекомендации прежние и получайте периодическое стац.лечение, а в промежутках рекомендованное мною выше лечение
Уролог, Андролог
Здравствуйте! Вам нужно скорее всего посетить нефрологический стационар. И решать вопрос о проведении гемодиализа.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник