Мочекаменная болезнь потеря веса

Несмотря на достигнутые успехи медицины, заболеваемость мочекаменной болезнью возрастает. В это же время человечество настигает «эпидемия XX1 века» – ожирение. Логично, что многие исследователи пытаются обосновать причинно-следственную связь между двумя этими нозологиями.

Ожирение как изменяемый фактор риска МС

Европейские урологи в последних исследованиях предположили, что ожирение может быть связано с повышенным риском развития мочекаменной болезни. Установлено, что, если индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/ м², риск нефролитиаза значительно увеличивается. Важно отметить, что ожирение может быть связано с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, гипертонией и нефротическим синдромом.

Ожирение рассматривается как изменяемый фактор риска для заболеваний почек, оно связано с увеличением скорости клубочковой фильтрации и эффективного потока плазмы, опосредованных приростом фильтрационной фракции и экскрецией альбумина. Различные исследования показали, что это первые изменения в почечной функции, связанные с ожирением. Интересно, что ожирение также связано с увеличением удельного веса органа. Кроме того, с заболеванием связана гломерулопатия и фокальный сегментный гломерулосклероз.

Особенности обмена веществ при метаболическом синдроме (МС-резистентность к инсулину, дисгликемия, дислипидемия, гипертония и центральное ожирение) являются факторами риска не только для сердечно-сосудистых заболеваний, но и заболеваний почек. Нефролитиаз в анамнезе примерно в два раза чаще встречается у лиц с тремя критериями МС и в три раза чаще с пятью признаками. Взаимосвязь ожирения и других компонентов метаболического синдрома состоит в образовании камней через различные патофизиологические механизмы, включая увеличение экскреции оксалатов в моче, увеличение производства мочевой кислоты и дефектов аммониогенеза.

Ожирение также связано с уменьшением рН мочи: пациенты с более высоким ИМТ, как было обнаружено, имеют более низкий рН мочи и более высокую частоту возникновения уратов, оксалатных и фосфатных камней. Механизмы включают увеличение титруемой кислоты и уменьшение оснований в виде аммония и цитрата, что приводит к более высокой концентрации ионов водорода и закислению мочи.

Слабый пол и ожирение

Одна из наиболее ярких новых тенденций – увеличение числа случаев образования камней у женщин. Хотя нефролитиаз по-прежнему чаще встречается у мужчин, соотношение показателя заболеваемости мужчин к женщинам с камнями мочевыводящих путей сократилось с 3,4 до 1,3. Одна из гипотез для непропорционального увеличения мочекаменной болезни (МКБ) у женщин связана с ожирением, страдающие от избыточной массы тела женщины более склонны к развитию камней, чем мужчины с ожирением.

Ожирение и вид камней

Процент уратных и оксалатных камней при ожирении выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. При исследовании было обнаружено преобладание оксалатных камней кальция у пациентов с ожирением – 34,9%, по сравнению с долей в 23,1% у пациентов с нормальным весом. Аналогичным образом распространенность камней мочевой кислоты составляет 7,7% для группы с ожирением и 2,8% для группы нормального веса. Интересно, что при исследовании 27 980 случаев МКБ с ожирением с 1976 по 2001 год и анализа состава конкрементов с помощью инфракрасной спектроскопии обнаружено, что женщины, как правило, имеют большую долю фосфатных и струвитных камней, предположительно из-за увеличения восприимчивости к инфекции мочевых путей. То же исследование показало, что распространенность камней мочевой кислоты имеет тенденцию к увеличению с возрастом для обоих полов. Связь между ожирением и увеличением экскреции оксалата была отмечена только у женщин и, наоборот, увеличение экскреции кальция было связано с ожирением у мужчин, но не было отмечено у женщин.

Белковое питание и нефролитиаз

Повышенное потребление животного белка может также способствовать подкислению мочи посредством повышения приема и выделения серосодержащих аминокислот, уменьшающих рН мочи. Увеличение приема пищи, богатой белком способствует развитию гиперурикозурии. Мочевая кислота более растворима в нейтральных или основных растворах, чем в кислых. Следовательно, так как рН мочи понижается, растворимость мочевой кислоты при уменьшении объемов мочи способствует большей вероятности кристаллизации, особенно в пересыщенных растворах. Оксалат, соединение, наиболее часто обнаруживаемое в кальцийсодержащих камнях, – еще одно литогенное соединение, что делает гипероксалурию фактором риска, общим для нефролитиаза для пациентов с ожирением, МС и сахарным диабетом 2 типа (СД), предрасположенным к гипероксалурии и низким рН мочи. Эти факторы, в особенности усугубленные обезвоживанием, могут стимулировать нефролитиаз.

Ожирение, гипертензия и камнеобразование

Гипертензия, а также другие метаболические изменения, связанные с ожирением, могут привести к образованию камней. В эпидемиологических исследованиях гипертония связана с повышенной частотой МКБ, независимо от возраста, массы тела или функции почек. В исследовании, проведенном в Университете Неаполя, в частности, было установлено, что распространенность мочекаменной болезни у исследуемых гипертоников составила 32,8% по сравнению с 13,4% у нормотензивной группы контроля. В более позднем перспективном исследовании в течение 8 лет наблюдения у 16,7% мужчин образовались конкременты по сравнению с 8,5% мужчин с нормальным давлением. Явная диспропорция говорит о том, что гипертония – прогностический фактор для возникновения мочекаменной болезни, а не возникает как следствие повреждения почек после образования конкрементов.

Ожирение, инсулинорезистентность и нефролитиаз

Важно отметить, что ожирение, как правило, ассоциируется с инсулинорезистентностью, которая изменяет почечный кислотно-щелочной обмен веществ, что приводит к снижению рН мочи (вызванное снижением производства аммиака) и повышенному риску осаждения мочевой кислоты, несмотря на нормоурикозурию. Большое количество исследований показали связь между МКБ и сахарным диабетом 2 типа с риском почечной недостаточности. Диабет и мочекаменная болезнь имеют двунаправленную связь: СД увеличивает риск развития МКБ и увеличивается в распространенности у пациентов с мочекаменной болезнью. В наблюдении камневыделители с диабетом 2 типа демонстрируют значительно большую долю оксалатов в моче при значительно более низком рН мочи, чем люди без диабета.

В ретроспективном исследовании однофакторный анализ показал, что больные СД ежедневно выводят меньше калия, фосфата и креатинина при значительно сниженном рН суточной мочи, а также наблюдается пониженная кальций-фосфатная пресыщенность. Регрессионный анализ выявил, что СД 2 типа – самый выраженный независимый фактор риска образования камней мочевой кислоты. Кроме того, неконтролируемый СД был связан с более высокой распространенностью МКБ. Таким образом, пациенты с камнями мочевой кислоты и избыточным весом должны быть обследованы для выявления диабета и компонентов метаболического синдрома.

В крупном общенациональном обзоре нефролитиаза в Японии выявили, что дислипидемия связана с увеличением частоты рецидивирующих или множественных камней независимо от возраста, пола или при наличии других признаков МетС. Концентрации липидных компонентов сыворотки коррелируют с изменениями в моче. Высокий уровень общего холестерина предполагает значительно более высокий уровень калия и кальция в моче, в то время как низкий уровень ЛПВП или высокий уровень триглицеридов коррелировал с повышенным количеством натрия, оксалатов и мочевой кислоты.

МКБ у детей с ожирением

Другая тревожная тенденция – увеличение числа случаев почечнокаменной болезни в педиатрической популяции. При оценке 25-летнего периода выявлен прирост мочекаменной болезни на 4% в год в значительной степени из-за роста заболеваемости в 12-17-летней возрастной группе. Интересно, что, согласно анализу, доля мальчиков, страдающих МКБ, выше в первые 10 лет жизни, а далее наблюдают преобладание заболевших девочек.

В большинстве случаев мочекаменная болезнь у детей имеет идиопатическую этиологию, по разным данным, лишь у 9-24% возможно идентифицировать причину: нарушение метаболизма, нейрогенные факторы или врожденные аномалии мочевыделительной системы. Есть некоторые особенности МКБ и метаболических параметров у детей. Хотя образование конкрементов имеет линейную связь с возрастом пациента, педиатрические пациенты, как правило, образуют больший процент камней на основе кальция и меньший – уратов, чем взрослые. Причина такого несоответствия связана с более высоким рН мочи в педиатрической популяции, чем у взрослых.

С ростом детского ожирения высокий ИМТ уже давно предполагается как весомый фактор в педиатрической эпидемии мочекаменной болезни. Однако исследователи дают противоречивую оценку. Пациенты с более низким процентилем веса тела имеют более раннюю манифестацию болезни. Самый высокий процент маленьких пациентов с МКБ принадлежит к нормальной весовой категории (49,1% против 41,1% с избыточной массой). Кроме того, ожирение не увеличивает риск развития конкрементов большего размера или потребность в дополнительных хирургических манипуляциях по сравнению с другими весовыми категориями. В исследовании случай-контроль сообщили об отсутствии связи между высоким ИМТ и мочекаменной болезнью у детей. Отсутствие убедительных доказательств, связывающих ожирение и МКБ, приводит к гипотезе, что, возможно, изменения в диете, а не ИМТ выступают в качестве виновника мочекаменной болезни у детей. Сообщается, что уровень мочевой кислоты и оксалатов коррелирует с долей жира в организме и свободными глюкокортикоидами. Кальций в моче связан с пищей, богатой натрием и белком, но не ИМТ у здоровых детей.

Согласно отчету Института медицины США 2010 года, среднее диетическое потребление натрия детьми в возрасте 6-11 лет увеличилось с 200 мг в 1970-х до 3000 мг в 2000-е годы. Гипертония, как было обнаружено, является существенным фактором риска развития почечнокаменной болезни у детей в возрасте 10 лет и младше, в то время как сахарный диабет выступает фактором риска для детей в возрасте до 5 лет. В попытке определить факторы риска в моче у педиатрических пациентов с МКБ выявлена гиперкальциурия как принципиальное отличие между формированием конкрементов у детей. Удивительно, но другие мочевые характеристики, связанные со взрослыми факторами образования камня, а именно низкий объем мочи, гипероксалурия, гипоцитратурия и низкий рН мочи не представлены в качестве основных факторов риска в формировании камней у детей.

Выход есть

Медикаментозное лечение ожирения и изменение образа жизни – два ключевых момента в лечении этого заболевания. Борьба с абдоминальным ожирением и резистентностью к инсулину и снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений и развитие сахарного диабета могут улучшить эффективность терапии МКБ, осложненной ожирением. В литературе достоверно продемонстрировано, что ожирение связано с высокой частотой осложнений до, во время и после хирургических вмешательств. Бариатрическая операция к тому же весьма дорогая, рассматривается в качестве последнего эффективного метода в поддержании значительной потери веса при ожирении.

Источник

Из-за каких болезней люди быстро теряют вес

Резкое похудение обязательно вызвано определенными причинами. И когда не удается определить их самостоятельно, следует обязательно пройти обследование в медицинском учреждении. Быстрая потеря веса часто связана с развитием серьезных заболеваний.

Содержание:

Частые причины похудения
Потеря веса при опасных патологиях
Диагностика

Частые причины похудения

Очень часто причиной потери веса являются стрессы и депрессии. Спровоцировать быстрое похудение могут фобии и психическое напряжение. Это значит, что если вес тела уменьшается при возникновении сложных жизненных ситуаций, то не стоит, заведомо, волноваться. Скорее всего, при нормализации внешних условий удастся быстро поправиться. Кроме того к быстрому похудению могут приводить особые несбалансированные диеты и изнурение себя физическими нагрузками. Ими часто увлекаются представительницы прекрасного пола. Следует помнить, что такие способы могут нанести вред здоровью.

Также не относят к опасным причинам потери веса:

Гормональные сбои во время переходного возраста. После его окончания нормальный вес восстановиться естественным образом.
Вредные зависимости, к примеру, от алкоголя или наркотиков. Все что нужно так это отказаться от пристрастий и вернуться к здоровому, активному образу жизни.

Потеря веса при опасных патологиях

Быстрая потеря веса без объяснимых причин – опасный симптом. Он часто указывает на развитие серьезных патологий, которые несут угрозу здоровью, и без соответствующего лечения, даже жизни. Поэтому если резкое похудение не связано с целенаправленной диетой, с серьезными эмоциональными или физическими нагрузками или изменением образа жизни, необходимо как можно быстрее обратиться к доктору и пройти полное обследование.

Потеря веса при онкологии

Онкологические заболевания могут затрагивать любые органы и системы организма человека. Они проявляются по-разному, но все патологии несут угрозу для жизни. Частым симптомом, который сопровождает все онкологические болезни, является резкое похудение.

Это объясняется тем, что при образовании злокачественной опухоли включаются природные защитные реакции, направленные на борьбу с новообразованием. Это требует повышенного расхода энергии, и, очень часто, питательных веществ, которые поступают с пищей, не хватает, поэтому расходуются внутренние резервы. Кроме того при развитии онкологии выделяются токсины, которые нарушают работу пищеварительной систем, и нарушаются процессы метаболизма. Все это приводит к резкому похудению. Также после постановки диагноза и в процессе лечения человек находится в стрессе и депрессии, что ускоряет потерю веса.

Потеря веса при эндокринных нарушениях

Гормональные сбои могут сопровождаться резким похудением. При избытке гормонов ускоряется обмен веществ, что увеличивает нагрузку на организм. Это приводит к похудению. Основные патологии эндокринной системы, симптомом которых является потеря веса:

Сахарный диабет I типа. При этом заболевании клетками поджелудочной железы не вырабатывается инсулин. В результате сахар не усваивается и органы не получают глюкозу, которая является источником энергии. Организм ее берет из жира и мышц, что приводит к резкому похудению. Для заболевания характерно повышение аппетита на фоне быстрой потери массы тела. Дополнительно отмечается постоянная жажда и значительно увеличивается объем мочи.
Гипертиреоз. При этой болезни в крови увеличивается гормон тироксин, который ускоряет обмен веществ. Это приводит к возникновению постоянного чувства голода, но при этом масса тела постоянно снижается. Без проведения соответствующего лечения увеличивается объем щитовидной железы, что затрудняет процесс глотания. Тяжелая форма болезни приводит к сбоям в работе всех внутренних органов.

Существует множество других патологий эндокринной системы, которые провоцируют быструю потерю веса. Диагноз ставят только на базе проведенного обследования и результатов анализов.

Потеря веса при заболеваниях пищеварительной системы

При любых воспалительных процессах в пищеварительной системе или наличии деструктивных патологий на стенках кишечника ухудшается всасывание питательных веществ. Но, как правило, в этом случае отмечается постепенное похудение. Но дополнительным симптомом является общая слабость и снижение работоспособности.

Резкое похудение вызывают следующие болезни:

Гастрит.
Дуодент.
Панкреатит.
Гепатит.
Колит.
Болезнь Крона.
Синдром раздраженного кишечника.

Часто связана потеря веса с паразитарными заражениями. Гельминты, развиваясь в организме человека, блокируют поступление к тканям и органам питательных веществ. Из-за недостатка, организм начинает черпать все необходимые вещества из запасов. В тяжелых случаях наблюдается резкая потеря веса при хорошем аппетите.

Диагностика

Резкое похудение без явных причин не является самостоятельным заболеванием. Такой признак – это следствие каких-либо болезней. Поэтому важно определить причины потери веса и на основании этого пройти правильное лечение.

При обращении с жалобами на резкое похудение в медицинском учреждении обязательно проводят УЗИ брюшной полости, почек и органов малого таза. Данное исследование позволяет подтвердить или опровергнуть наличие болезней пищеварительной системы и онкологических патологий.

Также обязательно делают общий анализ крови. При уменьшении массы тела ниже нормы в крови:

Снижается уровень железа, что свидетельствует об анемии.
Уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов.
Ускоряется СОЭ и повышается количество лейкоцитов, что указывает на наличие воспалений, инфекций или злокачественных опухолей.

Также для оценки работы внутренних органов, наличие инфекций и паразитов сдают:

Биохимический анализ крови.
Кровь на ВИЧ и гепатиты.
Кал на паразитов.
Кал на дисбактериоз.
Анализ на онкомаркеры.

Как правило, резкое похудение, связанное с серьезными заболеваниями всегда сопровождается ухудшением общего состояния. Это не может остаться незаметным. Следует понимать, что вероятность положительного прогноза при лечении даже самых серьезных заболеваний при ранней диагностике увеличивается многократно.

Опубликовано: 3 Февраля 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Связи урологических заболеваний с метаболическим синдромом на XVI Конгрессе «Мужское здоровье» была посвящена отдельная сессия. В течение ее работы докладчики рассказали о проблемах мочекаменной болезни и нарушениях репродуктивной функции у мужчин с ожирением.

Метафилактическое лечение больных мочекаменной болезнью с ожирением

Профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Владимир Степанович Саенко напомнил коллегам о том, что здоровье человека зависит на 10% от действий системы здравоохранения, на 30% – от генетики, на 10-20% – от экологии и на 40% – от образа жизни. «Существуют убедительные доказательства того, что население земного шара стало меньше потреблять жидкости и кальцийсодержащих продуктов. В то же время возросло потребление высокоэнергетических продуктов, продуктов с высоким содержанием оксалатов, животных белков и натрия, что нередко приводит к развитию метаболического синдрома (МС), которым страдают около 40% взрослого населения планеты, – отметил он. – Ожирение связано с внутреклеточной гипоксией и активацией оксидативного стресса. Каждая человеческая клетка ежедневно производит некоторое количество кислоты, соответственно, внутреннее производство кислоты возрастает с увеличением массы тела. Следовательно, рН мочи находится в обратной зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Установлено, что ожирение (особенно в зоне брюшной полости) предрасполагает к развитию инсулинорезистентности, способствует накоплению и пресыщению мочи мочевой кислотой. Гиперинсулинемия увеличивает экскрецию кальция с мочой примерно на 60%. Люди с тяжелой формой избыточной массы тела (более 120 кг) имеют самые высокие ежедневные показатели выделения кальция, мочевой кислоты и оксалатов в моче. Соответственно, тучные люди подвержены более высокому риску развития мочекаменной болезни (МКБ)».

Докладчик напомнил, что бариатрическая хирургия сегодня становится все более популярным методом избавления от лишней массы тела, однако такое оперативное вмешательство увеличивает риск образования камней, особенно кальций-оксалатных. Высокая экскреция оксалатов после бариатрической операции обусловлена снижением поглощения жирных кислот, которые конкурируют в кишечнике с оксалатом для связывания кальция. Жирные кислоты связывают кальций, за счет чего происходит увеличение концентрации свободного кишечного оксалата, и соответственно увеличивается вероятность его всасывания и повышения мочевой экскреции.

Также профессор В.С. Саенко подчеркнул, что андрогендефицитное состояние приводит к снижению уровня ионизированного кальция сыворотки крови, повышению экскреции кальция с мочой и калом, угнетению активности остеобластов и процессов минерализации кости, нарушению жирового и углеводного обменов. Развитие МС на фоне возрастного андрогендефицита приводит к нарушению кислотообразующей функции почек, нарушению обмена кальция и пуринов, обеспечивает высокий риск камнеобразования.

Поскольку камнеобразование является сложным многоэтапным процессом, докладчик сообщил о необходимости его метафилактического лечения, в которое входят снижение внутриканальцевого пресыщения камнеобразующих веществ, уменьшение или элиминация окислительного стресса, улучшение интраренального кровотока и транспорта мочи, повышение уровня содержания мочевого цитрата, поддержание рН мочи в диапазоне, где осаждение литогенных веществ минимально.

Подводя итог сказанному, профессор В.С. Саенко сказал о роли фитопрепаратов в метафилактике МКБ: «Растительные препараты содержат полифенолы, которые включают антоцианы, хальконы, флавоны, изофлавоны, флавонолы, фенольные кислоты и стильбеноиды. Они обеспечивают комбинированное антиоксидантное противовоспалительное действия, являются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обладают мочегонным и эстрогеноподобным действиями. Один из таких препаратов содержит в своем составе ресвератол – природный фитоалексин, вырабатываемый некоторыми растениями в качестве защиты от бактерий, грибов и паразитов. Его свойствами являются нормализация клеточного обмена и усиление транспорта кислорода, регуляция жирового обмена в печени, укрепление сосудистой стенки и снижение ее проницаемости, улучшение реологических показателей крови, противоаллергическое, радиопротекторное, противовоспалительное, противораковое и сосудорасширяющее действия. Также он является мощным антиоксидантом и растительным гормоном с эстрогеноподобным действием. Антиоксидантная активность ресвератола в 50 раз выше, чем у витамина Е и в 20 раз выше, чем у витамина С».

Возможности снижения массы тела у пациентов с ожирением

Врач-эндокринолог, старший научный сотрудник клинического центра Первого МГМСУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Юлия Александровна Мануйлова сообщила о том, что механизмы патологического воздействия МС могут иметь негативное влияние на репродуктивную функцию мужчины, в частности приводя к изменениям в уровне гормонов, усилению термогенеза, оксидативному стрессу, хроническому воспалению. «В норме гонадотропин-рилизинг гормоны (ГнРГ), которые вырабатываются в гипоталамусе, действуют на переднюю долю гипофиза, стимулируя выработку лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. ЛГ, в свою очередь он влияет на клетки Лейдига, где секретируется тестостерон, а ФСГ влияет на клетки Сертоли, где происходит сперматогенез, – пояснила она. – Тестостерон по механизму обратной отрицательной связи ингибирует выработку ЛГ, а в клетках Сертоли выделяется вещество ингибин, которое супрессирует выработку ФСГ при активно идущем сперматогенезе. При ожирении мы наблюдаем повышенную конверсию общего тестостерона в эстрадиол под действием фермента ароматазы, которой много в жировой ткани. Таким образом, уровень общего тестостерона в крови снижается, а уровень эстрадиола повышается и, соответственно, снижается соотношение «тестостерон-эстрадиол». Так как большинство пациентов с ожирением имеют жировой гепатоз, при котором присутствует синтетическая дисфункция, то можно наблюдать снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). А вот по поводу уровня свободного тестостерона часть исследователей говорят, что он остается нормальным, а часть утверждают, что он снижается».

По словам докладчика, избыточные отложения жировой ткани, это не просто косметический дефект, а патологическое состояние, поскольку жировая ткань – орган, обладающий высокой секреторной активностью, выделяющий много адипокинов, негативно влияющих на репродуктивную функцию. «Одним из них является гормон лептин, избыток которого приводит к снижению секреции ЛГ и тестостерона, – пояснила доктор Ю.А. Мануйлова. – Другой адипокин – резистин, способствует возникновению инсулинорезистентности, усилению печеночного глюконеогенеза, снижению захвата глюкозы мышцами. При его избыточной секреции снижается жизнеспособность сперматозоидов, уменьшается доля сперматозоидов с нормальной морфологией, подавляется экспрессия рецепторов ФСГ и уменьшается экспрессия генов, имеющих ключевое значение в стероидогенезе. Адипокин висфатин обладает инсулиномимической активностью: при его избытке снижаются уровни ЛГ и тестостерона, подавляется экспрессия рецепторов ФСГ, изменяется регуляция цитохрома, который участвует в метаболизме ретиноидов, необходимых для нормального стероидогенеза. И, наконец, адипокин химерин участвует в контроле артериального давления, регуляции иммунной системы, атерогенезе и реакциях воспаления. Его избыток приводит к снижению уровней ЛГ, тестостерона и ГСПГ, уменьшению подвижености сперматозоидов».

Говоря о возможностях снижения массы тела у пациентов с ожирением, доктор Ю.А. Мануйлова заметила, что это процесс довольный сложный для современного пациента. Поэтому помимо рекомендаций по диете и физической активности, следует рассматривать в т.ч. и лекарственное, и оперативное лечение. «Первый препарат, который применяется у пациентов с ожирением, это метформин: при его использовании нормализуются уровни тестостерона и ЛГ, увеличивается концентрация сперматозоидов и их подвижность, улучшается морфология сперматозоидов, – объяснила она. – Из андрогенов следует использовать только трансфермальные формы, т.к. они уменьшают риск возникновения гипогонадотропного гипогонадизма. При применении андрогенов будут не только нормализовываться уровни гормонов, но и станет положительным влияние практически на все компоненты, вызванные МС: будет уменьшаться объем висцерального жира, снижаться уровень холестерина, уменьшаться инсулинорезистентность. Ингибиторы ароматазы (тестолактон, летрозол, анастрозол) также будут воздействовать на уровень гормонов, кроме того, будет увеличиваться объем эякулята и число подвижных сперматозоидов. У пациентов с морбидным ожирением и у некоторых пациентов со второй степенью ожирения рекомендуется бариатрическая операция (билиопанкреатическое шунтирование, вертикальная гастропластика), что будет приводить к нормализации уровня гормонов и, значит, к повышению фертильности».

Резюмируя сказанное, доктор Ю.А. Мануйлова подчеркнула: «Лечение пациентов с МС и нарушением репродукции – это задача не одного специалиста. В такой работе должна быть консолидация и андрологов, и урологов, и эндокринологов, и репродуктологов».

Метаболический синдром и мужская репродуктивная функция: все ли очевидно?

Врач высшей категории, андролог, эндокринолог, к.м.н. Елена Александровна Епанчинцева напомнила коллегам, что не существует ни одного органа или системы, который бы не включался в патологический процесс при МС. «По некоторым данным, существует возрастное снижение содержания общего тестостерона у мужчины с 20 до 65 лет, которое составляет 7,5% , а распространенность лабораторного гипогонадизма – около 6%, – сказала она. – При этом уровень биологического тестостерона в сыворотке крови также снижается примерно в 1,75 раза. Известно, что с возрастом у мужчины повышается ИМТ, а поданным исследований, существует положительная корреляция ИМТ с возрастом и обратная – с содержанием тестостерона».

Далее докладчик подробно остановилась на связи МС и фертильности мужчины. Она отметила, что жировая ткань, являясь самым большим эндокринным органом, влияет на многие компоненты мужского организма. При избытке жировой ткани страдают качество и количество сперматозоидов: в работах разных авторов показано, что нарушается их качество, подвижность, морфология, концентрация. Кроме того, при ожирении у мужчины повышается фрагментация ДНК сперматозоидов, что является причиной выкидыша у его супруги. «Данные, полученные мною и моими коллегами, не подтверждают прямую зависимость между ИМТ и фрагментацией ДНК сперматозоидов ни при олигоастенотератозооспермии, ни при нормозооспермии. Однако эти взаимосвязи описаны другими авторами. При этом важно понимать, что повреждение сперматозоидов зависит от ИМТ не напрямую (т.к. ИМТ может быть повышен и за счет мышечной ткани при метаболически нейтральном ожирении, когда оно происходит по гиноидному типу), а от наличия дополнительных ко-факторов: гипоандрогении, типа ожирения, степени и длительности гипергликемии, выраженности воспаления и оксидативного стресса. Ожирение может привести к липоматозу и повышению температуры мошонки, что ухудшает качество сперматозоидов. Это также может быть дополнительно усилено дислипидемией, гипергликемией и провоспалительным состоянием, что способствует образованию активных форм кислорода и повреждению сперматозоидов. Одно исследований, которое провели мы с коллегами, показало, что у мужчин именно с абдоминальным типом ожирения или с избыточной массой тела параметры сперматогенеза (в т.ч. и фрагментация ДНК сперматозоидов) достоверно хуже, чем у мужчин с гиноидным типом».

По поводу возможностей специфической терапии при МС у мужчин с бесплодием доктор Е.А. Епачинцева сказала следующее: «Потеря массы тела за счет здорового образа жизни в дополнение к регулярной физической активности является краеугольным камнем в лечении пациентов с МС. По результатам некоторых исследований, мужчины с ИМТ более 33 кг/м², которые прошли 14-недельную программу по снижению массы тела, имели следующие показатели: средняя потеря массы тела у них составила 15%, при этом происходило увеличение общего количества сперматозоидов, объема спермы, тестостерона, ГСПГ и антимюллерова гормона. Однако при этом следует понимать, что одной диеты для получения положительного результата мало, необходимо, чтобы мышечная ткань также функционировала. Диетическое консультирование и физические упражнения привели к средней потере ИМТ на 2,2 кг/м², также наблюдалась значимая положительная корреляция между потерей массы тела и долей прогрессивно подвижных сперматозоидов. Что касается бариатрических операций, то после них отсутствует улучшение качества спермы, что может быть обусловлено дисбалансом в электролитах и питательных веществах из-за нарушения всасывания. Такие операции способны вызывать значительное улучшение параметров спермы при более длительных периодах наблюдения после операции».

Источник