Мочекаменная болезнь после дробления

Главное меню » Лечение МКБ » Амбулаторное » Современные методики дробления камней в почках – особенности, показания, противопоказания и последствия

На сегодняшний день врачи-нефрологи используют несколько методик лечения мочекаменной болезни.

Это и прием лекарственных препаратов, хирургическая операция и смешанная терапия.

Выбор определенного метода дробления камней в почках зависит от нескольких факторов: состояние пациента, форма и химический состав образований, насколько остро протекает болезнь. Как дробят камни в почках? Давайте разберемся.

Полостные операции

В арсенале современной медицины есть достаточно инновационных методов удаления камней из почек при помощи лазера и ультразвука.

Таким образом, показаний к проведению полостных операций на почках при удалении камней почти не осталось.

Назначаются открытые хирургические операции в таких экстренных ситуациях:

обструктивный пиелонефрит в острой форме;
крупные коралловые конкременты;
патологии в строении почек, расположении органа;
раковые опухоли.

Показания

Использовать метод дробления камней можно в том случае, если конкремент расположен в органах мочеполовой системы и визуализируется аппаратным методом, а также отсутствуют препятствия к выведению мелких фрагментов.

Прежде чем назначить процедуру дробления, специалист внимательно изучает и анализирует комплекс факторов:

справляется ли почка со своими функциями;
особенности расположения камней: можно ли провести удаление камней из почек лазером или ультразвуком;
параметры конкрементов: размеры, плотность, химический состав;
сохранилась ли проходимость мочевыводящих путей;
степень инфицированности.

Камни в почках на КТ

Обнаружение почечного конкремента

Также оценивается вероятность нарушения функций почки и возможных осложнений после дроблений.

После процедуры пациенту назначается курс спазмолитических, антибактериальных и обезболивающих препаратов. Больной находится под постоянным контролем специалистов для своевременного реагирования на возникшие осложнения.

Противопоказания

Ухудшение общего состояния пациента.
Беременность на любом сроке.
Если камень невозможно визуализировать при помощи аппаратуры.
Патологии в строении скелета пациента, препятствующие правильному расположению на операционном столе.
Плохая свертываемость крови.
Новообразования, воспалительные процессы на коже в зоне воздействия хирургического аппарата.
Аневризма аорты в зоне воздействия волн хирургического аппарата.
Аневризма почечной артерии.
Рак почки.
Туберкулез.
Повышенное артериальное давление.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Закупорка мочеточника и отсутствие дополнительных способов отведения мочи.
Терминальная стадия почечной недостаточности в хронической форме.
Воспалительный процесс в почке в острой форме.
Заболевания психического характера.

Любой из перечисленных факторов может спровоцировать опасную для жизни пациента ситуацию во время процедуры.

Как правило, специалисты отказываются от процедуры дробления камней, если ранее проведенные сеансы оказались неэффективны и конкремент сохранил свою структуру и размеры.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что процедура дробления признана малотравматичным, эффективным и малоинвазивным методом лечения мочекаменной болезни, риск возникновения осложнений всегда присутствует. Нестандартные ситуации могут возникать в ходе процедуры и после нее: на протяжении первых суток и на протяжении трех месяцев.

Во время процедуры дробления камней

Синусовая тахикардия

болевые ощущения;
почечная колика;
нестабильные показания артериального давления;
тошнота, рвота, беспокойство пациента;
тахикардия.

На протяжении первых суток после операции

Гематурия. Если кровь в моче образуется один-два раза в течение первых суток, специального лечения не требуется. Если ситуация повторяется чаще и длится дольше двух дней, необходима терапия, как при травме почек.
Почечная колика. Возможно лечение лекарственными препаратами. В случае отсутствия эффекта назначается повторный сеанс дробления или устанавливается катетер для отвода мочи.
Воспалительный процесс в почке. Необходимо соответствующее лечение, а также отвод мочи из организма.
Каменная дорожка. Это не осложнение, а следствие проведенной процедуры. Своевременное удаление камней значительно сокращает время пребывания пациента в больнице.
Субкапсулярные гематомы почек. В этой ситуации специалисты придерживаются выжидательной тактики. Если у пациента развивается нагноение гематомы и увеличение ее в размерах, проводится открытая операция.
Анурия. Наиболее опасное для жизни пациента осложнение, связанное с отсутствием мочи в мочевом пузыре. Диагноз ставится, если выделение мочи не происходит более суток.

Почечные камни Для полной диагностики мочекаменной болезни важно исследовать состав конкрементов. Химический анализ почечных камней – где проводится и как расшифровать результаты?
Возможно, вам интересно будет узнать о видах почечных камней – оксалаты, ураты, струвиты и другие типы конкрементов. Чем они опасны и как лечить уролитиаз, вы узнаете в этой теме.

Поздние осложнения

Все перечисленные выше ситуации могут проявляться на протяжении трех месяцев после сеанса литотрипсии, пока из организма выходят остатки конкрементов и песок.

Особенно важно своевременно купировать почечную колику, которая легко трансформируется в воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) и переходит в гнойную форму.

Осложнения, вызванные процедурой литотрипсией, переносятся пациентами гораздо легче, чем осложнения, вызванные проведением полостной операции.

Способы удаления камней из почек

Дистанционная литотрипсия

Процедура воздействия ультразвуком назначается в том случае:

если размер камней не превышает 2,5 см;
если почечную колику невозможно купировать медикаментозным путем.

В некоторых случаях применяют комплексное лечение: литотрипсию в сочетании с курсом лечения лекарственными препаратами. Методика эффективна при образовании камней в почках и мочеточнике. На сегодняшний день это единственный способ дробления камней, который является неинвазивным.

Дистанционная литотрипсия

Воздействие на камень методом дистанционной литотрипсии

Выведение остатков камней проводится при помощи медикаментов, если организм не справляется самостоятельно. Именно поэтому пациент всегда остается под наблюдением специалистов после сеанса литотрипсии. Курс лечения лекарственными препаратами состоит из приема литолитических средств, спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. Также назначаются мочегонные травяные сборы.

При условии положительной динамики и отсутствия осложнений пациент через сутки выписывается из больницы. Для проведения процедуры пациенту вводят внутривенный наркоз, длительность одного сеанса не более получаса. Как правило, для измельчения образований в мелкую крошку и пыль необходимо два сеанса.

Однако литотрипсия имеет и ряд противопоказаний:

Сердечная недостаточность

вес пациента более 120 кг;
неудачное расположение камня, где невозможно воздействие ультразвуком;
плохая свертываемость крови;
аритмия;
сердечная недостаточность в тяжелой форме;
тяжелые функциональные нарушения в работе почки;
коралловые камни;
раковые опухоли;
беременность.

В этом случае пациенту рекомендуют чрескожную литотрипсию. Данная методика также отличается хорошей переносимостью, отсутствием осложнений и минимальным сроком восстановления организма.

Учитывая относительную легкость проведения процедуры, подготовительный процесс к ней не требует особых усилий. Накануне необходимо очистить толстый кишечник и отказаться от пищи, способствующей активному образованию газов: молоко, хлеб из муки грубого помола, напитки с газом, свежие овощи и фрукты. Последний прием пищи должен быть за двадцать часов до сеанса.

Чрескожная литотрипсия

Благодаря усовершенствованию современного эндоскопического оборудования чрескожная литотрипсия считается малотравматичной процедурой с минимальными рисками возникновения осложнений. Большим преимуществом методики специалисты называют возможность устранить источник образования камней.

Главным противопоказанием к проведению сеанса являются патологии почек анатомического и функционального характера, а также подвижность органа.

Проведение литотрипсии

Чрескожный доступ к почке

При диагностировании коралловых камней чрескожная литотрипсия проводится комплексно в сочетании с дистанционным дроблением образований. Недостатком процедуры является необходимость эндотрахеального наркоза.

Дробление камней в почках лазером

Методика довольно новая, но многие пациенты и специалисты оценили ее преимущества:

разрушить камень любой формы, химического состава и размера можно в течение одного сеанса;
практически не бывает осложнений;
нет необходимости использовать обезболивание;
манипуляция малотравматична для организма;
высокая эффективность;
возможность контролировать все действия на протяжении процедуры;
возможность воздействовать на камни, расположенные в самых труднодоступных местах.

Лазерная литотрипсия

Схема лазерного дробления почечных камней

Для проведения сеанса дробления используется эндоскоп, который вставляется в уретру и направляется к месту локализации камня. Лазер расположен внутри эндоскопа, когда аппарат достигает цели, врач включает лазер и дробит камень. Впоследствии остатки конкремента выходят из организма самостоятельно. Единственным недостатком лазерной методики дробления камней в почках является ее высокая стоимость.

Важно отметить, что описанные способы не гарантируют, что в будущем камни не появятся вновь.

Именно поэтому так много уделяется внимания профилактическим мерам: лечебному питанию, медикаментозной терапии, а также лечению основной причины, которая спровоцировала образование камней в почках.

Лечебное питание после процедуры

Лечебное питание После дробления камней в почках придерживаться строгой диеты, как правило, нет необходимости.

Однако потребуется изменить рацион питания и гастрономические привычки.

Продукты лучше отваривать, готовить на пару или запекать.

Основными в меню должны стать продукты, которые не нагружают почки.

В списке запрещенных продуктов: напитки с газом, алкоголь, консервированные продукты, острая и жареная пища. Важно выпивать не менее полутора литров воды в день. При этом не следует самостоятельно выбирать минеральную воду. Все назначения касательно лечебной минеральной воды должен сделать врач.

Питание при уратных камнях

Следует ограничить употребление таких продуктов:

говяжья печень;
мидии и устрицы;
щавель;
кофе и чай;
брюссельская капуста.

Можно пить минеральную воду «Боржоми» и «Ессентуки».

Питание при фосфатных конкрементах

Рыбные консервы Необходимо исключить продукты с большим содержанием фосфата и кальция:

рыбные консервы;
молочные продукты;
орешки;
некоторые овощи и фрукты.

Допускаются: яблоки, смородина красных сортов, чернослив, алыча, рыба, мясо, крупы и жиры растительного происхождения. Можно пить минеральную воду «Нарзан».

Питание при оксалатных образованиях

Важно отказаться от продуктов, в составе которых присутствует щавелевая кислота:

щавель;
помидоры;
кабачки;
шпинат;
морковь;
свекла;
цитрусовые;
малина;
смородина красных сортов;
клубника.

От автора

Соблюдение диеты поможет избежать рецидива патологии и появления конкрементов в почках. Выбор конкретной диеты зависит от того, какие камни образовались в организме, где именно диагностировано место их локализации, каким методом они удалялись.

Зачастую врачи рекомендуют перейти на дробное питание, придерживаться здорового и правильного рациона. Если лечебное питание станет для Вас образом жизни, то Вы навсегда сможете забыть о мочекаменной болезни.

Видео на тему

Источник

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

острый пиелонефрит;
острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
деформации позвоночника;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
беременность;
аневризма почечной артерии и аорты;
острые заболевания ЖКТ;
мерцательная аритмия;
менструация;
опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

сужение мочеточника ниже конкремента;
нарушение выделительной функции почки;
острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

инфекция мочевой системы в стадии обострения;
стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
антибактериальная терапия;
употребление витаминов;
двигательная активность;
фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник