Мочекаменная болезнь почек у детей

Когда после проведения УЗИ почек ребенку в них обнаруживают камни, родители часто впадают в панику. На самом деле при своевременном обращении за помощью серьезных оснований для тревоги нет. Уровень современной медицины предлагает несколько способов решения данной проблемы в рамках ОМС.

Почему возникают камни в почках у детей?

Камни (конкременты) или песок в почках у детей говорит о развитии мочекаменной болезни (МКБ). Это патология мочевыделительной системы. К счастью, в детском возрасте она встречается гораздо реже, чем у взрослых. Однако в последнее время врачи-урологи отмечают тенденцию «омоложения» заболевания. Как правило, чаще всего МКБ выявляют у подростков 12-16 лет, но нередки случаи заболевания среди детей первого года жизни и дошкольников.

Причины возникновения мочекаменной болезни у детей могут быть различными: от генетической склонности до аномалий в развитии органов мочевыделительной системы или неправильного питания с нарушением питьевого режима. В норме детям младшего школьного возраста рекомендовано выпивать в день примерно 1 литр негазированной воды, а подросткам – до 2 литров. При этом в их повседневном рационе соленая, острая, копченая и жареная пища должна быть представлена минимально.

«Какие камни в почках у детей находят чаще всего?»

«Конкременты различаются по своему химическому составу. На сегодняшний день науке известно уже порядка 40 разновидностей. У детей наиболее распространены оксалатные камни – они составляют 75%. Далее, в порядке убывания, встречаются уратные и цистиновые. Однако все очень индивидуально: нередко мы имеем дело и с комбинированными камнями. При этом хочу отметить, что в нашей больнице, как ни в какой другой, накоплен работы с конкрементами всех видов. А возраст самого юного пациента, которого мы успешно прооперировали по поводу МКБ, составил всего 8 месяцев от роду».

Роман Викторович Суров

к.м.н., детский хирург, детский уролог-андролог Морозовской больницы,

член Европейской ассоциации детской урологии.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

У детей симптомы мочекаменной болезни зависят от того, в каком отделе мочевыделительной системы «застрял» конкремент. Наиболее опасна ситуация, при которой камень закрывает просвет мочеточника, из-за чего отток мочи становится невозможным. В таком случае ребенок жалуется на острую боль, не может помочиться самостоятельно и даже может потерять сознание.

Признаками классической почечной колики, как у детей, так и у взрослых, считается острый болевой синдром, затрудненное мочеиспускание и кровь в моче.

У маленьких детей поводом для беспокойства родителей должны стать повышение температуры, рвота, отказ от пищи и беспокойное поведение.

Очень часто заболевание длительный период времени вообще протекает бессимптомно и указать на него могут лишь погрешности в анализе мочи ребенка.

Диагностика мочекаменной болезни у детей

При подозрении на мочекаменную болезнь педиатр направит на консультацию к детскому урологу. В первую очередь ребенку будет назначено ультразвуковое исследование почек. По результатам обследования врач примет решение о необходимости проведения компьютерной томографии.

В настоящее время именно КТ почек признана «золотым стандартом» для диагностики МКБ, поскольку она позволяет не только выявить наличие конкрементов, но и точно определить их размер, структуру и локализацию.

Методы лечения

Мочекаменная болезнь у детей лечится* как консервативным путем (с помощью медикаментов), так и оперативным.

• Консервативное лечение. Направлено либо на растворение камня, либо на ускорение его вывода естественным путем через мочу. С этой целью назначают специальные препараты в течение 7-10 дней. Данный метод эффективен при мелких камнях.
• Оперативное лечение. Применяется при размере камней свыше 5 миллиметров или неэффективности консервативной терапии. Выполняется под общей анестезией.

Существует три главных методики хирургической литотрипсии – дробления камней с использованием различных видов направленной энергии (ультразвука, лазера) и последующим выведением из организма их фрагментов.

• 1. Дистанционная литотрипсия. На сегодняшний день самая передовая методика. Осуществляется при помощи сложного прибора (литотриптора) без проникновения в организм ребенка. Сфокусированный импульс ультразвука направляется на камень и воздействует на него до полного разрушения.
• Морозовская ДГКБ – первая в структуре детского городского здравоохранения начала использовать дистанционный литотриптор. Это высокотехнологичное оборудование позволяет разрушить конкременты наиболее щадящим методом – без прямого вмешательства в организм.
• 2. Внутрипросветная литотрипсия. На камень также воздействуют ультразвуком или лазером, но «подбираются» к нему через естественные пути: специальный инструмент, оснащенный видеокамерой, вводят в уретру.
• 3. Чрескожная литотрипсия. Как понятно уже из названия, доступ осуществляется через маленький прокол кожи в области поясницы. Операция осуществляется под контролем рентген-аппарата и введения контрастных веществ. Используется при особо крупных камнях в почках, частицы которых не смогут выйти естественным путем с мочой после дробления.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

«Какой из методов лечения считается наиболее оптимальным?»

«Назвать какой-то один метод лечения универсальным сегодня было бы ошибкой. Дело в том, что мочевыделительная система представляет собой сложную и протяженную структуру. В ее составе есть верхние и нижние мочевые пути. Доступ к каждому из отделов этой системы может быть разным. Поэтому мы ограничены в выборе какого-то одного метода при заболеваниях почек у детей. Каждый случай индивидуален. К счастью, ушло в прошлое время, когда прибегали к открытой хирургии – полостной операции с разрезом брюшной полости и последующим наложением швов. В Морозовской больнице сегодня есть весь необходимый арсенал методов и оборудования для малоинвазивной (щадящей) терапии МКБ у детей».

Роман Викторович Суров

к.м.н., детский хирург, детский уролог-андролог Морозовской больницы,

член Европейской ассоциации детской урологии.

Восстановление после операции

У детей реабилитационный период после удаления камней, в целом, можно назвать коротким. Все зависит от того, какого размера был камень, и какой метод был использован для его удаления. При дистанционной литотрипсии ребенок может вернуться к привычному образу жизни уже на 2-й день после операции. Если после оперативного вмешательства у ребенка еще остаются дренажи для выведения мочи, то в стационаре он пробудет не более 7-ми дней.

При этом в любом случае быстрой реабилитации будет способствовать соблюдение ребенком в дальнейшем питьевого режима, дисциплинированный прием лекарственных препаратов, выписанных врачом после операции для купирования боли, а также изменение рациона питания с учетом ограничения соли и выбора щадящей термически обработанной пищи.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Романом Викторовичем Суровым,

к.м.н., детским хирургом, детским урологом-андрологом Морозовской больницы,

членом Европейской ассоциации детской урологии.

Источник: информационный проект

«Москва – столица здоровья»

Источник

Что такое Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей –

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей – болезнь, которая известна также под другими названиями: почечнокаменная болезнь, нефролитиаз, уролитиаз; считается хронической, проявляется бразованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи. Возникает на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе.

Распространенность заболевания в разных странах и регионах отличается. В Европейских странах, согласно статистике, больных больше, чем в странах Азии. Что касается СНГ, наибольшее количество случаев МКБ регистрируется в Центральной Азии, на Закавказье, на Северном Кавказе, в Поволжье и Белоруссии.

МКБ у детей и подростков фиксируют чаще всего у лиц мужского пола. Дети болеют реже, чем взрослое население. Причина в том, что нарушения обмена начинаются еще в юном возрасте, а потом прогрессируют, что вызывает мочекаменную болезнь, когда ребенок взрослеет. Еще одна причина – дети питаются более правильно, чем взрослые. Нерегулярное питание, употребление полуфабрикатов, еды на улице и дешевых продуктов приводит к тому, что нарушается обмен веществ.

Что провоцирует / Причины Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Камни возникают по различным причинам и в разных условиях, что напоминает причины и факторы дисметаболической нефропатии у детей. К камнеобразованию приводят состояния, вызывающие хроническую обструкцию мочевых путей, которые обусловленные в детском возрасте главным образом аномалиями развития и положения почек и мочевыводящих путей: наследственные и приобретенные тубулопатии, эндокринопатии и др.

Виды МКБ у детей по причинам, провоцирующим болезнь

Почечный канальцевый синдром:

• ингибиторы карбоангидраз
• почечный канальцевый ацидоз
• глицинурия
• цистинурия

Гиперкальциемические состояния:

• саркоидоз;
• первичный гиперпаратиреоз;
• молочно-щелочной синдром;
• неоплазмы;
• гипервитаминоз Д;
• гипертиреоз;
• синдром Кушинга;
• идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
• иммобилизация.

Ферментативные нарушения:

• I тип, гликолевая ацидурия;
• II тип, L-глицериновая ацидурия;
• первичная гипероксалурия;
• метаболическая ферментативная гиперурикозурия;
• ксантинурия;
• 2,8-дигидроксиаденинурия.

Нефролитиаз и болезни кишечника:

• мочекислые камни;
• приобретенная гипероксалурия.

Мочекислые камни и сочетанные состояния:

• наследственная почечная гиперурикемия;
• наследственная метаболическая гиперурикозурия;
• миелопролиферативные заболевания;
• 2,8-дигидроксиаденинурия;
• состояния, которые сопровождаются уменьшением мочеотделения.

Идиопатический уролитиаз:

• эндемические камни;
• инфекционный уролитиаз и уростаз;
• нефрокальциноз.

С мочекаменной болезнью (МКБ) у детей может сочетаться хронический пиелонефрит. Но в основном его не считают первопричиной развития МКБ. Причина в том, что сам хронический пиелонефрит всегда появляется на фоне обструкции и/или дисметаболической нефропатии. Но исследователи сходятся во мнении, что хроническая мочевая инфекция играет большую роль в развитии камней и, по данным различных авторов, является одной из причин развития МКБ в 50-70% случаев.

Патогенез (что происходит?) во время Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Процесс образования камней в органах мочевой системы весьма сложен. Патогенетически он – следующий этап развития хронической кристаллурии. Этим обусловлены все механизмы возникновения кристаллурии, которые действуют и в случае образования камней.

Структура всех камней мочевых путей состоит из двух основных компонентов: матрикс и кристаллоид (кристаллы). Основной белок матрикса – это кислый низкомолекулярный протеин, который обозначается как «вещество матрикса А». Пропорции между матриксом и кристаллоидом довольно сильно варьируются. При этом могут быть отмечены как беспорядочное расположение матрикса и кристаллоида, так и высокая организованность структуры камня. Периодически не исключается выявление концентрической слоистости архитектоники камней, которая представляет кольца роста, в которых матрикс собран в довольно плотные параллельные волокна. Структура самого камня не очень сильно зависит от состава кристаллоида. Более того, в рамках одного камня состав кристаллоида способен изменяться в радиальном направлении. К примеру, камень, содержащий в центре оксалат кальция, может иметь оболочку из аммония и фосфатов магния. Это является свидетельством наслоения на основной процесс образования камней мочевой инфекции.

Первичное камнеобразование происходит, как видится специалистам, там же, где и образование кристаллов. По всей вероятности, это происходит в лоханке и собирательных трубочках. Развитие камней в почках определяется как результат двух процессов. Первый – образование ядра (зародыша). Второй – накопление вокруг него новых образовывающихся кристаллов. Образование зародыша, или процесс нуклеации, является результатом преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора. Именно из них формируется центр будущего камня. В дальнейшем ядро камня растет за счет двух факторов. Прежде всего, это увеличение непосредственно кристаллов ядра и объединение на нем новых кристаллов. Затем – за счет индуцированного другими солями (эпитаксиального), роста камня.

В процессе роста и нуклеации камня важную роль играют все факторы, которые влияют на уровень растворимости ионов в моче. К ним относятся ионная сила, степень насыщения, рН и скорость тока мочи, способность к комплексообразованию. Но значимость каждого отдельного фактора различна. Она зависит от химического состава камней. В процессе образования зародышей кристаллов особенно велика роль перенасыщения раствора в том случае, когда говорим об образовании камней из цистина, фосфатов, аммония, магния, ксантина, мочевой кислоты, брушита (моногидрофосфата кальция). Если же речь идет об оксалатно-кальциевом литиазе, при часто выявляющемся нормальном выделении этих веществ, огромная роль принадлежит высокой ионной силе оксалатов. Благодаря ей и при кратковременном повышении концентрации этих веществ в растворе происходит агрегация кристаллов и их формирование.

В последнее время в процессах нуклеации определена роль особых нанобактерий. Нанобактерии – это атипичные грамотрицательные бактерии, которые способны вырабатывать на стенках клеток апатит (карбонат кальция). Как следует из результатов исследований, нанобактерии есть в 97% всех камней.

В детском возрасте чаще всего диагностируются кальциевые камни (оксалаты и фосфаты кальция). Несколько реже выявляются струвит и уратные камни. Ксантиновые, цистиновые и прочие органические камни встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Клиническая картина при мочекаменной болезни характеризуется отхождением конкрементов с мочой и почечной коликой. У детей реже, чем у взрослых, диагностируется типичная почечная колика. В то же время, чаще выявляется отхождение мелких конкрементов.

Почечная колика проявляется прежде всего спастическими болями в области поясницы, нарушениями отхождения мочи (не редко по капле), частыми позывами к мочеиспусканию, лихорадкой, диспепсией (рвота, тошнота, запоры), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причина подобных симптомов – «движение» камня. Оно может быть вызвано значительными физическими нагрузками, приемом большого количества жидкости, вибрациями и др. Наличие этих факторов, особенно на протяжении длительного времени, может стать причиной сдвига камня из его «ложа». Это, в свою очередь, может вызвать раздражение, а затем и повреждение окружающей почечной ткани, мочеточников, лоханки. На такое раздражающее воздействие мочевые пути реагируют рефлекторным спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня. А это лишь ухудшает состояние больного.

Спазмы наиболее сильно выражены в том случае, если камень расположен в лоханке или во время его движении по мочеточнику. Диаметр мочеточника составляет 1 см. Таким образом, камни, имеющие намного меньший диаметр, могут беспрепятственно двигаться по нему, а затем выйти с мочой. Но часто во время отхождения камня в результате раздражения им слизистой мочеточника может развиться спазм. А это, в свою очередь, способно привести к полной обструкции.

В некоторых случаях почечная колика может быть вызвана отхождением большого количества песка (мелких кристаллов), но сами конкременты не обнаруживаются. Для болевого синдрома при почечной колике характерны резкая и острая боль на пораженной стороне. Эту боль не может облегчить перемена положения тела. Возможно перемещение боли в пах, солнечное сплетение, в область половых органов, во внутреннюю поверхность бедра.

У маленьких детей часто отсутствует типичная картина почечной колики. Но наблюдаются общее беспокойство, явления дизурии, плач, проявления общей интоксикации, тошнота и рвота, лихорадка. В этом возрасте мочекаменная болезнь чаще всего осложняется инфекцией ОМС (органов мочевой системы). Ее симптомы могут послужить первыми проявлениями МКБ. Отхождение мелких камней чаще всего выявляется случайно. С момента почечной колики проходит определенное время, иногда несколько месяцев. Иногда заболевание проходит без симптомов.

В половине случаев при мочекаменной болезни мочевой синдром проявляется гематурией, которая варьируется от микро- до макрогематурии. Она сопровождает почечную колике или диагностируется после нее. При полной непроходимости камнем мочевых путей наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму, может не быть определено. При почечной колике отсутствие гематурии является косвенным признаком обструкции. Полная макрогематурия выявляется, когда камень повреждает слизистую лоханки или мочеточников.

Приблизительно в 60-70% случаев у больных мочекаменной болезнью определяется лейкоцитурия, доходящая до пиурии. Она может быть обусловлена присоединением инфекции органов мочевой системы. Но если лейкоцитурия и не является симптомом, однозначно определяющим нефролитиаз, при наличии перманентной выраженной лейкоцитурии, устойчивой к антибактериальной терапии, требуется исключение мочекаменной болезни даже в случае отсутствия каких-либо других симптомов заболевания.

Если камни «молчащие», нет боли и отхождения камней, тогда симптоматика будет определяться признаками дисметаболической нефропатии. В таких случаях ребенку проводят профилактическое УЗИ (или из-за подозрения на другие заболевания) или делают рентгенограмму, благодаря чему случайно обнаруживают камень. В таких случаях классический симптом Пастернацкого оказывается положительным: поколачивание в зоне больной почки болезненное, в анализе мочи – гематурия.

Осложнения при МКБ у детей:

• гидронефроз,
• калькулезный пиелонефрит,
• уросепсис,
• пионефроз,
• острая и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Диагностика МКБ у детей простая, если фиксируют почечную колику или же отхождение конкремента. Осуществляют лабораторно-инструментальные исследования, аналогичные таковым при дисметаболических нефропатиях у детей. Также идентифицируют химический состав камня, если тот отошел. С этой целью применяют оптическую кристаллографию и спектральный анализ.

Также для диагностики мочекаменной болезни (МКБ) у детей применяют рентгенологические методы, такие как экскреторная урография, обзорный снимок мочевой системы. Гораздо реже делают ретроградную пиелографию. Необходимо выявление хирургической и метаболической активности уролитиаза, от этого зависит тактика лечения ребенка.

Следует отличать МКБ от таких болезней:

• пиелонефрит
• гломерулонефрит
• геморрагический васкулит
• цистит
• травма почек
• острый аппендицит
• аномалии ОМС
• туберкулез мочевой системы

Лечение Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Методы консервативной терапии при мочекаменной болезни у детей аналогичные таковым при дисметаболической нефропатии. По возможности сначала устраняют причину болезни и явления обструкции тока мочи. Консервативная терапия включает:

• растворение камней
• купирование спазма
• снятие воспаления

При МКБ терапия длится долго, применяются такие комбинированные фитопрепараты:

• фитолизин
• цистенал
• цистон

Также ребенку могут прописать травяные сборы, смеси. Цистон – препарат для лечения МКБ у детей, выпускается в таблетках. В состав входят экстракты лекарственных трав. Он оказывает такое действие на организм:

• спазмолитическое
• диуретическое
• противомикробное
• литолитическое
• противовоспалительное

Прием цистона должен сопровождаться приемом большого количества воды, специальной диетой. Курс составляет от 6 недель, максимально – 3 месяца. Цистенал – средство для профилактики образования камней и купирования болевого синдрома при почечной колике. В состав препараты входят такие компоненты:

• магния салицилат
• экстракт корня марены красильной
• этиловый спирт
• эфирные масла
• оливковое масло

Еще один препарат растительного происхождения – Канефрон Н. Он оказывает такое действие:

• противовоспалительное
• спазмолитическое
• бактерицидное
• мочегонное

Также для лечения мочекаменной болезни (МКБ) у детей врачи могут назначить Фитолизин. Это также растительный препарат. Состав:

• экстракт корней пырея
• экстракт стальника
• э-т листа березы
• э-т петрушки
• э-т семян фенхеля
• э-т грыжника
• э-т кожуры лука
• э-т птичьего горца
• э-т хвоща
• эфирное масло шалфея
• эф. м. сосны
• эф. м. мяты

Лечение мочекислого уролитиаза у детей проводится такими препаратами:

– Уралит-У

– Цитратная смесь Айзенберга

– Аллопуринол

Лечение кальциевого уролитиаза:

• Лидаза
• Метиленовый синий
• Фуросемид

Лечение оксалатного уролитиаза у детей:

• Фитин
• Витамин В6

Терапия оксалатно-уратного уролитиаза:

• Блемарен
• Магурлит

Лечение смешанного уролитиаза у детей:

• Ниерон
• Нефролит
• Марены красильной экстракт таблетированный
• Цистенал, энатин, олиметин
• Фитолизин в тюбиках

Фитотерапия фосфатных и карбонатных камней заключается в приеме брусники, марены красильной, зверобоя, петрушки и пр. При уратных камнях применяют укроп, березовые листья, бруснику, петрушку и пр. Фитотерапия оксалатных камней: укроп, спорыш, хвощ полевой, земляника и т.д. При оксалатно-уратных камнях дают ребенку настой семян льна на воде. При смешанных камнях у детей часто назначается сбор по Йорданову. Также назначают сбор по С. Я. Соколову и И. П. Замотаеву. Литолитическое действие оказывают укроп, петрушка, брусника и пр.

Спазмы при МКБ у детей снимают при помощи:

• теплой ванны
• физиотерапевтических процедур
• внутривенного введения раствора баралгина

Спазмолитическая терапия для длительного лечения:

• Галидор
• Но-шпа
• Энатин (капсулы)
• Ависан
• Цистенал (капли)
• Олиметин (капсулированная форма)

Если консервативная терапия, описанная выше, не дала эффекта, используют хирургические методы лечения: инструментальные и оперативные. Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом:

• нефролог – 1 раз в 2-3 мес
• педиатр – 1 раз в месяц
• стоматолог – 1 раз в 6 мес
• уролог – 1 раз в 3-6 мес
• окулист – 1 раз в год
• отоларинголог – 1-2 раза в год

В качестве дополнительных методов обследования врачи могут порекомендовать для ребенка посев мочи, анализ мочи (в том числе при приступах боли), УЗИ почек и пр.

Профилактика Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Ребенок при излечении от МКБ и при подозрении на это заболевание должен придерживаться специальной диеты и режима. При болевом синдроме рекомендована спазмолитическая терапия, которая описана выше. Некоторым детям назначают реабилитацию в санатории.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мочекаменной болезни (МКБ) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском порт?