Мочекаменная болезнь почек песок

Песок в почках – это образование и накопление в чашечках и почечных лоханках белково-кристаллической взвеси, содержащей микроконкременты диаметром до 1 мм. При отсутствии другой урологической патологии протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в поясничной области, субфебрилитет. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, рациона, питьевого режима, лечение урологической, эндокринной и другой основной патологии, назначение почечных фитопрепаратов, спазмолитиков, НПВС, диуретиков.

Общие сведения

В последней редакции МКБ-10 песок, выявляемый в почках, не рассматривается в качестве отдельной нозологической единицы. Фактически микролитиаз является преморбидным состоянием или начальной обратимой стадией почечнокаменной болезни. По результатам наблюдений, при тщательном исследовании микроконкременты в почках и моче определяются у 70% обследуемых, что связано с нарастающей гиподинамией населения, нерациональным питанием, недостаточным употреблением воды. Образование песка чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-55 лет. Из-за небольшого размера частиц выявление почечного микролитиаза с помощью традиционных скрининговых методов диагностики представляет определенные сложности.

Песок в почках

Причины

Поскольку появление микролитов обычно является одним из начальных признаков почечнокаменной болезни, их образование вызвано теми же экзогенными и эндогенными этиологическими факторами, что и более крупных конкрементов. В большинстве случаев микролитиаз становится следствием обменных нарушений, в то время как заболевания почек и других органов мочевыделительной системы создают предпосылки для камнеобразования. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие причины формирования песка:

Неблагоприятная наследственность. Риск почечного микролитиаза возрастает у пациентов, в роду у которых была диагностирована мочекаменная болезнь или предрасполагающие к ней метаболические расстройства. Генетические предпосылки к образованию песка существуют у больных, страдающих идиопатической семейной гиперурикемией, мочесолевым диатезом, оксалозом, наследственной цистинурией и др.
Алиментарные факторы. Уратный почечный песок чаще выявляется при несбалансированном рационе с избытком белков животного происхождения. При употреблении в пищу больших количеств бобов, свеклы, щавеля, шпината, лиственных овощей возрастает риск осаждения оксалатов. Микролиты быстрее образуются при дисбалансе витаминов D, A, C, питье жёсткой воды с ионами кальция, магния, фосфора.
Гиперфункция паращитовидных желёз. Причиной формирования микрокальцинатного песка является высокая концентрация паратгормона, который усиливает канальцевую реабсорбцию ионов кальция в почках. Повышение уровня паратиреоидного гормона отмечается при гиперплазии, опухолях паращитовидных желез, наследственной остеодистрофии, синдромах Золлингера-Эллисона, Олбрайта.
Урологические заболевания. Провоцирующими факторами микролитообразования при болезнях мочевыводящих органов являются застой, способствующий повышению концентрации мочи, и изменение ее pH. Риск формирования конкрементов увеличивается при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, лекарственных нефропатиях, сморщенной почке, мочеполовых свищах, аномалиях строения почек.

Вероятность обнаружения песка при скрининговом исследовании почек повышена у жителей стран с влажным и жарким климатом, лежачих больных, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих генитальными инфекциями, заболеваниями органов ЖКТ, печени, желчных путей, кариесом, хроническим тонзиллитом, саркоидозом, лейкемией, болезнью Крона. В группу риска также входят пациенты, длительно употребляющие сульфаниламиды, диуретики, кортикостероиды.

Патогенез

Основой для образования песка в почках является ускорение преципитации литообразующих компонентов мочи (кальция, магния, оксалатов, уратов, фосфатов, аминокислот и пр.) в условиях повышения их концентрации и нестабильности pH. В формировании органической матрицы, на которой осаждаются солевые кристаллы, могут участвовать белковые молекулы, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы, почечный эпителий.

При возникновении дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитными коллоидами, удерживающими минеральные составляющие мочи в растворенном состоянии, соединения с повышенной концентрацией кристаллизуются на органическом матриксе. В результате в почках образуется белково-солевая взвесь, содержащая микролиты диаметром до 0,8-0,9 мм и не оформленная в более крупные конкременты. Как и камни при почечнокаменной болезни, песок по составу может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.

Симптомы песка в почках

У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Возможен клинический дебют при травмировании слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевым путям. В таких случаях наблюдается дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполноты опорожнения пузыря, режущие боли в области поясницы с иррадиацией в пах или в верхние отделы живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников появляется кровь в моче. В крайне редких случаях нарушается общее состояние больного: отмечается подъем температуры тела до субфебрильных цифр, ознобы, повышенная потливость, бледность кожи и слизистых, тошнота и рвота.

Осложнения

Длительное течение микролитиаза усиливает застой мочи, что является основным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефриты, уретериты, циститы. При отсутствии лечения бактериальных процессов возможно возникновение пионефроза.

Основная опасность песка, присутствующего в почках, – прогрессирование нефролитиаза с формированием крупных конкрементов, обструкцией мочевыводящего тракта, нарушением функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности, которая возникает спустя несколько лет от начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У части пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой регуляции.

Диагностика

Постановка диагноза зачастую затруднена, поскольку клинические симптомы отсутствуют или являются неспецифичными, характерными для другой почечной патологии. Подтвердить наличие песка в почках можно только после проведения комплексного лабораторного и инструментального обследования. План диагностики для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы:

Сонография почек. Чаще всего о возможном присутствии микроконкрементов в мочевыводящих путях больной узнает при плановом УЗИ почек по поводу другого заболевания. Поскольку размеры частиц песка не позволяют их достоверно визуализировать, обычно микролитиаз описывается как повышение эхогенности и может быть гипердиагностирован.
Общий анализ мочи. В осадке мочи определяется песок в виде кристаллов солей. Важный признак – изменение рН среды в кислую или щелочную сторону в зависимости от типа камнеобразования. Исследование дополняют биохимическим анализом мочи, позволяющим выявить повышение концентраций кальция, оксалатов, мочевой кислоты, магния, неорганического фосфора.

Крупные микролиты могут быть обнаружены при проведении экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, однако эти методы более информативны на следующих стадиях почечнокаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы назначают обзорную урографию, КТ, МРТ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. При наличии показаний исследуют кровь для обнаружения повышенных уровней мочевой кислоты, кальция, магния, паратгормона.

Дифференциальная диагностика почечного микролитиаза проводится с хроническим интерстициальным нефритом, злокачественными новообразованиями, туберкулезным поражением почек, острым и хроническим пиелонефритом, нефропатией при отравлении свинцом. Помимо посещения врача-нефролога и уролога пациентам рекомендованы консультации онколога, фтизиатра, инфекциониста, терапевта, эндокринолога.

Лечение песка в почках

Терапевтическими задачами при наличии ренального микролитиаза являются выведение из мочевыделительных органов белково-кристаллических образований, купирование патологических симптомов (при их наличии), предупреждение повторного литообразования. Ведущими считаются немедикаментозные методы, которые при необходимости дополняются препаратами для улучшения уродинамики, растворения микролитов, повышения стабильности мочи. При наличии в почках песка показаны:

Коррекция образа жизни и привычек. Пациенту рекомендуется увеличение физической активности: занятия плаванием, йогой, ЛФК, продолжительные пешие прогулки, отказ от пользования лифтом. Микролитообразование замедляется при отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Высокожидкостный питьевой режим. Объём потребляемой жидкости должен составлять 1,7-3,0 л чистой негазированной воды в день. Это позволяет увеличить диурез и снизить концентрацию мочи, что обеспечивает ускорение выведения существующего песка и предотвращение образования новых микролитов.
Контроль опорожнения мочевого пузыря. При регулярном отхождении мочи уменьшается её застой, снижается избыточная реабсорбция, улучшается фильтрация. Особенно важно своевременное опорожнение мочевого пузыря у больных с другой диагностированной уропатологией.
Изменение питания. Рекомендовано исключить из рациона кофе, крепкий чай, кофеин-содержащие напитки, ограничить употребление специй, копчёностей, маринадов, соли, жирных блюд. При наличии микроуратов эффективно ограничение мяса и рыбопродуктов, при оксалатном микролитиазе – щавеля, ревеня, листовых овощей, при фосфатном – молочная диета.

Медикаментозная терапия направлена на этиопатогенетическое лечение заболеваний, осложняющихся нефролитиазом. Для растворения песка, нормализации уровня pH, предупреждения дальнейшего камнеобразования применяют растительные сборы и фитопрепараты, обладающие литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, диуретическим, спазмолитическим эффектом.

Подбор конкретного лекарственного средства выполняется с учётом состава песка, выявленного в почках. При наличии выраженных клинических симптомов назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, поскольку размер микроконкрементов позволяет им самостоятельно выделяться без риска обструкции мочевыводящих путей.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильной врачебной тактике обычно удается достичь стойкой ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают терапию патологических состояний, которые могут осложниться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, фитонутриентов.

Особую роль в предупреждении почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение высокожидкостного питьевого режима, коррекция рациона при наличии наследственной отягощённости с ограничением употребления некоторых продуктов питания в соответствии с данными о метаболических нарушениях и составе камней у больных родственников, регулярное скрининговое исследование мочи.

Источник

Очень часто можно услышать от пациентов такое понятие, как песок в почках. На самом деле, песок в почках – это не что иное, как камни в почках, только очень маленьких размеров.

Мочекаменная болезнь (камни в почках) могут являться причиной развития почечной колики, возникающая при прохождении мелкого камня, формированного в почке путем отложения в ней мочевого осадка, через весь мочевыделительный тракт. Моча в результате фильтрации крови проходит всю канальцевую систему почки, собирается в чашечно-лоханочной системе почки, затем протекает по тонкой длинной трубочке (мочеточник) и скапливается в мочевой пузыре. При определенном уровне наполнения мочевого пузыря возникает желание помочиться, таким образом, моча через мочеиспускательный канал выходит наружу. При определенных заболеваниях мочеполовой системы (например, сужение мочеточников, заболевания предстательной железы) или состояниях (нарушение диеты, пребывание в жарком и сухом климате, прием некоторых медикаментов) возникает риск развития мочекаменной болезни. Моча, кроме воды, содержит кристаллические вещества, которые и откладываются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, формируя песок, а затем и камни мочеполовой системы.

Пока данные кристаллические вещества остаются растворимыми, они способны выделяться через мочеиспускательный канал, не вызывая никаких симптомов и не доставляя дискомфорт пациентам. Но при различных условиях данные кристаллы становятся нерастворимыми, и в виде осадка (песка) осаждаются в лоханке почки.

Затем данные кристаллические вещества формируют песок почек, при увеличении их в размерах формируются камни почек. Песок почки является достаточно малого размера для прохождения мочеточника и оседания в мочевом пузыре с мочой, формируя в мочевом пузыре ядро для образования мочепузырных камней. Но кроме того многие песчинки имеют большие размеры, которые могут при токе мочи застрять в узкой части лоханки почки или в верхней трети мочеточника. Если же происходит под давлением мочи вынужденное прохождение камня по мочеточнику в мочевой пузырь, то появляются интенсивные боли в поясничной области на стороне поражения с переходом на боковую поверхность живота. Данный приступ известен как “почечная колика” или “прохождение песка”.

Приступ почечной колики или прохождение песка обычно происходит несколько неожиданно. Хотя в некоторых случаях пациенты за несколько часов или дней до почечной колики могут ощущать тупые ноющие боли в поясничной области или в паховой области. Затем болевой синдром достигает своего пика, при этом иногда боль настолько выраженная, что пациенты кричат от боли. Боль локализуется на стороне поражения в поясничной области, иррадиирующая вниз и вперед в паховую область, иногда даже на бедро; у мужчин боль, как правило, ощущается в яичке, которое может быть приподнято (результат рефлекса на боль).

Пациент пытается облегчить болевой синдром, сменяя положение своего тела, прохаживаясь по комнате, придавливая живот руками. Болевой синдром при почечной колике иногда может напоминать боль при метеоризме (вздутие кишечника), за исключением локализации болевого синдрома. Страдания пациента носят непрерывный характер, хотя степень тяжести боли сменятся, приобретая схваткообразный характер. Болевой синдром сопровождается частым желанием мочиться, хотя при мочеиспускании выделяется мало мочи, и часто в моче отмечается кровь (гематурия). Кроме того, основные симптомы местной непроходимости (боль, гематурия) сопровождаются конституциональными симптомами, к которым относятся тошнота, рвота, обильное потоотделение, бледность кожных покровов. Затем может наступить перерыв, который может длиться от пятнадцати минут до одного или нескольких дней, симптомы почечной колики внезапно исчезают, оставляя лишь дискомфорт. Внезапное прекращение схваткообразного болевого синдрома обычно сопровождается обильным мочеиспусканием (данный симптом может быть обусловлен миграцией почечного камня в мочевой пузырь), обусловленное тем, что моча, накопившаяся выше обструкции камнем, одномоментно стекает при устранении препятствия.

Иногда при наличии множества мелких камней (песка) один друг за другом мигрируют из почки по мочеточнику, обуславливая несколько подряд идущих приступов прохождения песка (почечных колек) в течение нескольких дней. И, как правило, наиболее выраженный болевой синдром преобладает при прохождении первого камня по мочеполовой системе. Хотя приступы почечной колики являются крайне болезненными, они не столько опасны, если произошла их миграция в мочевой пузырь (при этом может произойти выздоровление), однако, следует помнить, может произойти повторная атака почечной колики через несколько дней (если не все почечные камни мигрировали в мочевой пузырь).

Лечение почечной колики

Во время приступа почечной колики, возникающей при прохождении камня (песка), основной целью лечения является обезболивание (устранение болевого синдрома). Обезболивание достигается путем применения обезболивающих средств (опиоидных и неопиоидных анальгетиков). Опиоидные препараты применяются при выраженном болевом савиндроме для взрослых, и, как правило, администрируемые путем подкожных инъекций.

Кроме того, лечение направлено на предупреждение повторных приступов почечной колики. Формирование почечных камней в большинстве случаев возникает в результате чрезмерно повышенной кислотности мочи, особенно это актуально в тех случаях, когда происходит депозитирование (образование отложений) песка в почках. В данных случаях для возможного предупреждения приступа почечной колики лечение направлено на борьбу с кислотностью мочи. Для уменьшения кислотности мочи назначаются ощелачивающие препараты, такие как разведенный бикарбонат калия в воде три раза в день, или пероральный прием бикарбоната лития или бензойной кислоты.

Реже камни мочеполовой системы формируются из кристаллов, осаждающихся в щелочной мочи (относительная плотность мочи выше 7). При исследовании общего анализе мочи можно сразу определить относительную плотность мочи, и предположить, еще не исследуя химическую структуру камня, природу камня в каждом конкретном случае. К повышенной кислотности мочи склонны лица с избыточной массой тела, употребляющие повышенное количество мясных продуктов; к щелочной кислотности мочи чаще всего склонны лица с нарушенной нервной системой, особенно те, у которых преобладает сидячий образ жизни. Существует в настоящее время большое разнообразие минеральных вод, которые могут быть использованы для коррекции относительной плотности мочи (кислотной или щелочной), соответственно, предварительно проконсультировавшись со своим доктором.

Если камни образуются в почках и в дальнейшем не происходит их миграция через мочеточники, то постоянное их нахождение в лоханке почки может вызывать раздражение и присоединение инфекции. И называется это воспаление почечных лоханок, которое известно как пиелит. При данном поражении возникает выраженный тупой болевой синдром в поясничной области на стороне поражения, усиливающийся при значительных физических нагрузках. При исследовании общего анализа мочи, как правило, обнаруживается значительный осадок гноя. Важно помнить, что необходимо обратиться к врачу при появлении нежелательных симптомов для диагностики и определения лечения, так как пиелит может являться результатом нефрита (воспаление почечной паренхимы), в результате которого может быстро развиться почечная недостаточность, если не применять лечение.

Во всех случаях, когда существуют факторы риска развития песка почек, в первую очередь и самым важным является отрегулировать диету таким пациентам. Это не означает, что пациент должен голодать, это означает, что необходимо соблюдать диету, направленную на уменьшение кислотности мочи. Поэтому необходимо ограничить чрезмерное потребление мясных продуктов или, по крайней мере, включить в рацион как можно больше продуктов, растительного происхождения.

Важно помнить, что во всем, включая диету, необходимо советоваться с лечащим врачом.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 – 7 – 951

Источник