Мочекаменная болезнь питьевой режим

Большинство предрасположенных к мочекаменной болезни пациентов, следящих за адекватным питьевым режимом и за своим здоровым питанием, могут предотвратить образование камней в почках. Другие, у которых ранее было выявлено камнеобразование, должны активно контролировать свой рацион, чтобы предотвратить рецидив болезни после лечения. Части пациентов для профилактики рецидивов врачи могут рекомендовать прием лекарств, изменяющих кислотность мочи и устраняющих камни.

Профилактика болезни: на что обращать внимание?

Исследования показали, что камнеобразование в почках можно предотвратить, проводя комплексную профилактику. Нужно вносить определенные изменения в привычный рацион. Диетические рекомендации основаны на составе и количестве, размерах ранее имевшихся камней в почках, с учетом индивидуальных сопутствующих проблем со здоровьем. Важно спросить врача о мерах профилактики рецидивирования болезни, рекомендациях по питанию, которые помогут уменьшить риск повторного камнеобразования. Также профилактика включает коррекцию питьевого режима, рациональный прием лекарств, физическую активность.

Рационализация питьевого режима

Рекомендуется изменить привычный питьевой режим, увеличив прием жидкости. Важно пить от 10 до 14 стаканов жидкости, предпочтительно чистой воды, в день. Питьевой режим и состав жидкостей имеют решающее значение для людей, которым грозит опасность развития цистиновых камней.

Газированные тонизирующие напитки, кофе и чай должны быть ограничены двумя чашками в день, потому что эти жидкости содержат оксалаты, химические соединения, которое содержатся в растениях и способствует образованию камней с оксалатом кальция.

Может понадобиться усиление питьевого режима, потребление большего объема жидкости, чтобы поддерживать достаточный объем воды в теле в жаркие дни или при физической активности. Полезными будут лимонный сок или натуральный лимонад, которые меняют рН мочи и препятствуют кристаллизации солей. За счет лимонного сока повышается концентрация цитрата в моче, такой питьевой режим помогает снизить риск камнеобразования.

Изменения питания: что убрать или добавить?

В повседневном питании рекомендовано умеренное потребление соли. Избыток натрия плазмы повышает уровень кальция или цистина, фильтрующихся в мочу. Если ранее выявлялись цистиновые или кальциевые конкременты, потребление натрия в питании не должно превышать 3 г в день.

Употребление достаточного количества кальция в питании не менее важно. В идеале, пациент должен получить 1200 миллиграммов кальция каждый день, предпочтительно за счет продуктов, таких как молочные блюда или напитки. Но питание с высоким содержанием кальция или прием препаратов может увеличить риск камнеобразования. По иронии судьбы, то же самое относится к питанию, которое слишком бедно кальцием.

Если добавки кальция необходимы для профилактики или лечения болезни костей, их следует принимать одновременно с пищей, чтобы свести к минимуму риск образования конкрементов.

Потребление животных белков должно быть ограничено: рекомендовано примерно 85 г рыбы, мяса или курицы два раза в день (или в общей сложности 160-170 г в день). Избыток белковых продуктов повышает количество мочевой кислоты и ионов кальция, фильтрующихся в мочу. При этом понижается количество цитрата мочи. Это создает условия для образования оксалатных солей, уратных или фосфатных.

Что важно при мочекаменной болезни?

Пациентам, страдающим от этой болезни, нужно умерить потребление богатых оксалатами продуктов. Эти соединения найдены во многих фруктах и овощах. Самые высокие количества оксалата встречаются в темно-зеленых листовых овощах, таких как капуста, свекла, ревень, шпинат и некоторые травы. Другие продукты, которые богаты оксалатом, включают растворимый кофе, шоколад, соевые орехи, тофу, соевый йогурт, соевое молоко, сладкий картофель. Ограничение потребления этих продуктов помогает снизить кристаллизацию оксалатных солей.

Не менее важно при мочекаменной болезни осторожно принимать витамины. Нельзя употреблять более 100% рекомендуемой суточной дозы витаминов С и D совместно с кальцием. Недавние исследования показывают, что пищевые добавки, особенно кальций, следует принимать с едой, чтобы свести к минимуму риск образования почечных камней.

Назначение лекарств и их эффекты

Для пациентов, у которых продолжают расти конкременты после диетической коррекции, врачи могут применять лекарства, которые предотвращают развитие камней мочевого тракта. Лекарства, обычно применяемые для профилактики болезни, включают:

Гидрохлоротиазиды — группа диуретиков, которые обычно используются для предотвращения образования оксалата кальция или фосфата кальция. Этот класс диуретиков уменьшает количество кальция мочи, повышая реабсорбцию кальция почками. Эти препараты наиболее эффективны у людей, которые соблюдают диету с низким содержанием натрия. Для людей, принимающих гидрохлоротиазид, является проблемой нехватка калия. Им рекомендуется долгосрочный мониторинг уровня калия в крови. Примерно 30% людей принимающих гидрохлоротиазид, нуждаются в добавлении калия в рацион.
Цитрат калия можно назначать для повышения концентрации цитрата в моче. Цитрат ингибирует образование оксалата кальция и камней фосфата кальция.
Аллопуринол можно назначать для уменьшения образования мочевой кислоты в организме, что, в свою очередь, может снизить риск появления уратов и камней из оксалата кальция.
Назначение антибиотиков может использоваться для профилактики инфекций мочевых путей, связанных с струвитными камнями.

Для профилактики цистиновых камней врач назначает специфические лекарства (пеницилламин или каптоприл, купримин). Однако не все препараты доступны, они часто плохо переносятся организмом. Поэтому их использование должно тщательно контролироваться врачом.

Что дальше?

Последующие консультации для обсуждения вопросов профилактики болезней почек являются важнейшим компонентом лечения, особенно для молодых людей и детей. Чем больше камней в почках было ранее, тем больше вероятность того, что они снова будут формироваться. Последующая консультация обычно включает дополнительное обследование, анализы мочи, собранные в течение 24-часового периода, и дополнительные анализы крови, с тем, чтобы определить конкретные основные факторы риска, которые нужно устранять для предотвращения рецидива болезни.

Предотвращение последующего камнеобразования в почках сосредоточено на двух аспектах: диета и лекарства. Рекомендации зависят от состава камней в почках, которые были ранее, сколько их было, как они влияли на мочеотделение и состава мочи.

Полезные сервисыСколько пить воды? С помощью этого сервиса вы можете рассчитать нужное вам вам кличество воды

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это камни в мочевике, мочевыводящих протоках и почках. Она склонна к рецидивированию, поэтому пациенты должны на протяжении жизни следовать принципам рационального питания. Диета при мочекаменной болезни нацелена на восстановление кислотно-щелочного баланса мочи, коррекцию обмена пуринов, улучшение функционирования почек. Следование лечебному рациону снижает риск повторного образования камней на 80%.

Общие требования диеты при МКБ почек

Диетотерапия – рациональная система питания, нацеленная на восстановление общего метаболизма и обмена веществ в почечной ткани. Согласно классификации М. И. Певзнера, диета при уролитиазе отвечает требованиям стола №6. Она преследует несколько целей:

восстановление обмена микроэлементов, пуринов, липидов;
нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
коррекция функций мочевыделительной системы;
выведение камней из мочевых протоков и почек.

Принципы диеты при МКБ:

Особенности питания. Для снижения нагрузки на ЖКТ и почки нужно питаться порционно до 4-5 раз в сутки. Это поможет восстановить перистальтику кишечника, предупредит запоры и сбои метаболизма.
Кулинарная обработка. При склонности к образованию камней основу рациона составляют тушеные или отварные овощи, диетическое мясо, некислые фрукты. В рамках диеты разрешены все виды обработки мяса и овощей, за исключением жарки. Мясные продукты, морепродукты, рыбу вводят в меню только 3 раза в неделю.
Питьевой режим. При отсутствии сопутствующих патологий почек в день выпивают от 2 л жидкости. Она уменьшает содержание кислот в моче и препятствует камнеобразованию.
Потребление соли. Чтобы предотвратить гипертонию, застой жидкости и дисфункцию почек, употребляют не более 4 г соли в день.

Камнеобразование – следствие выпадения в осадок кристаллов щавелевой, фосфорной или мочевой кислот. Их кристаллы служат матрицей для органических и неорганических компонентов, которые формируют камни большого диаметра.

Диета №6 должна соблюдаться пациентами при обострении нефро- и уролитиаза не менее 1 месяца. Энергетическая ценность суточного рациона находится в пределах 2200-2400 ккал.

Что можно и что нельзя употреблять при любых типах камней

Диета при МКБ предупреждает кислотно-щелочной дисбаланс и кристаллизацию солей разных кислот. Особенности питания зависят от множества факторов:

биохимического состава камней;
сопутствующих болезней;
кислотно-щелочного уровня мочи;
локализации камней.

Лечебное питание при любом типе камней нацелено на усиление диуреза и восстановление pH урины. Правильно составленная диета снижает риск выпадения кристаллов кислот в осадок.

В организме присутствуют вещества, которые поддерживают соли кислот в растворенном состоянии. Именно поэтому в диету при уролитиазе вводят продукты с:

гиппуровой кислотой;
цинком;
кобальтом;
хлоридом натрия;
цитратами;
марганцем.

Чтобы предупредить формирование камней, увеличивают потребление растительных масел, грубой клетчатки. Мужчинам нужно ограничить белковую пищу с аминокислотами, которые провоцируют цистиновые камни.

В рамках диеты уменьшают потребление пуринов, которые содержатся в трансжирах, протеинах животного происхождения. Полностью исключают фрукты и овощи с этандиовой (щавелевой) кислотой, из-за которых формируются оксалатные камни.

Таблица полезных и вредных продуктов при МКБ

Примеры продуктов	Запрещенные	Разрешенные
зелень и овощи	свекла, чечевица, баклажаны, шпинат, фасоль, ревень, горох, щавель	картофель, патиссоны, томаты (ограниченно), морковка, лук-порей
фрукты и сухофрукты	крыжовник, земляника, клубника, клюква, брусника, смородина, цитрусовые, инжир	сладкие яблоки и груши, виноград, финики, виноград, дыня, чернослив, арбуз
мясные продукты	свинина, бекон, утка, студень, кожа с птиц, телятина, колбаса, сосиски	говядина, куриное филе, крольчатина, молочные сосиски, индейка
рыба и морепродукты	креветки, черная икра, омары, сельдь, скумбрия, толстолобик, лосось, сом	сазан, щука, треска, минтай, хек, лещ, сайда, кефаль
молочные продукты	твердый соленый сыр, сулугуни, жирный творог, плавленый сырок	некислое молоко, сыворотка, домашний йогурт, обезжиренный творог, кефир (ограниченно)
кондитерские изделия	слоеные торты, шоколадные конфеты, желе, кондитерский крем	фруктовое варенье, мармелад, пастила
напитки	крепкий чай, натуральный кофе, соки из цитрусовых, горячий шоколад, какао, газировка, алкоголь	некрепкий чай, овощные соки, фруктовые компоты, отвар толокнянки или шиповника, почечный чай, столово-лечебная минеральная вода (без газа)
другие продукты	субпродукты, острые закуски, свежий хлеб, яичный желток, маргарин, соленья, рыбные консервы, кулинарный жир, заливное, маргарин	хлеб из муки грубого помола, растительное масло, томатные соусы, моченые овощи, квашеная капуста, крупы и макароны (ограниченно)

Диета №6 нормализует массу тела, восстанавливает работу мочевыделительной системы и ЖКТ.

Несоблюдение принципов рационального питания ведет к рецидивам уролитиаза, почечным коликам.

Чтобы выяснить, какие фрукты употреблять при уролитиазе, определяют состав камней. Если они оксалатные, не рекомендуется употреблять любые фрукты с аскорбиновой кислотой. Больным с уратными камнями необходимо вывести из диеты продукты, которые закисляют мочу.

Питьевой режим и полезные напитки

Обильное питье при мочекаменной болезни предупреждает кристаллизацию солей кислот. Чтобы избежать камнеобразования, рекомендуется выпивать от 8 стаканов жидкости в день. При отсутствии гидронефроза, пиелонефрита и других патологий почек можно пить до 3 л свободной жидкости в сутки.

В рамках диеты №6 в качестве питья употребляют:

фруктовые соки;
почечный чай;
слабоминерализованную воду без газа;
чай с лимоном;
отвар толокнянки или шиповника;
несладкие фруктовые компоты.

При употреблении воды уменьшается концентрация кислот в урине. Это снижает вероятность образования или увеличения камней во всех отделах мочевыделительной системы.

Варианты лечебного питания

Особенности диеты при уролитиазе зависят от биохимического состава конкрементов. Оксалаты формируются при кристаллизации солей щавелевой кислоты, уратные камни – мочевой, а фосфаты – фосфорной. Рациональное питание при мочекаменной болезни нормализует pH мочи, препятствует обострениям.

При уратах

Преобладание в меню пуринов ведет к синтезу мочевой кислоты, из которой впоследствии возникают уратные камни. Они чаще выявляются у мужчин, которые злоупотребляют белковыми продуктами. Диета при уратурии нацелена на уменьшение уровня мочевой кислоты в урине.

Чтобы избежать камнеобразования, из меню исключаются:

шоколад и какао;
грибы;
спиртное;
мясо молодых животных;
кондитерские изделия;
слоеное тесто;
мясные бульоны;
субпродукты;
твердые сыры;
пророщенная пшеница.

Основу диеты при уратных камнях составляют лесные ягоды, овощи с клетчаткой, кисломолочные продукты и фрукты. Чтобы избежать формирования камней, время от времени проводят лечение отварами мочегонных трав – корней лопуха, толокнянки, одуванчика.

При фосфатах

Если моча ощелачивается, в осадок выпадают кристаллы фосфорной кислоты. Диета при мочекаменной болезни почек нацелена на закисление мочи. Из меню временно исключают:

какао;
дрожжи;
орехи;
зеленый лук;
кинзу;
бисквит;
гречневую кашу;
творог;
морепродукты;
картофель.

В диету включают продукты, которые сдвигают pH мочи в кислую сторону:

крупяные продукты;
отварное мясо;
брусничный морс;
хлеб с отрубями;
брюссельскую капусту;
березовый сок;
компот из сухофруктов.

При щелочной моче назначают диету №14, благодаря которой pH изменяется в сторону кислотности. Чтобы избежать образования камней, в меню вводят отвары полевого хвоща.

При оксалатах

Появление оксалатных камней объявляется нарушением синтеза этандиовой кислоты, злоупотреблением витамином С, дефицитом пиридоксина (витамин В6). С учетом этих особенностей в диету вносят такие коррективы:

исключают продукты с фосфорной кислотой;
употребляют больше овощей с клетчаткой – цветную капусту, тыкву, картошку, брокколи;
в качестве питья выбирают щелочную воду – Березовская, Ессентуки №14, Трускавецкая.

Чтобы избежать камнеобразования, придерживаются диеты №5 по Певзнеру. При оксалатных камнях особенно полезна квашеная капуста, вареная морковка, свежие некислые томаты.

Список продуктов, содержащих щавелевую кислоту:

ревень;
томаты;
земляника;
инжир;
петрушка;
зеленая фасоль;
крыжовник;
бобовые;
цикорий;
шоколад;
щавель.

При обострениях МКБ больные следуют щелочной диете. Оксалатные камни выводят отвары листьев березы, корней фиалки, кожицы сладких яблок.

При струвитах

Струвиты – камни, которые образуются из кристаллов магния и фосфора. Они возникают при чрезмерном употреблении растительной пищи. В рамках диеты больные со струвитами должны:

отказаться от грейпфрутов, апельсинов, мандаринов и соков из цитрусовых;
употреблять больше хлебобулочных изделий из муки грубого помола;
использовать в качестве питья ягодные морсы, воду с карбонатами, фруктовые соки.

Чтобы избежать повторного образования струвитов, из диеты исключают сладости, черную икру, жирную рыбу. Вместо этого можно есть продукты с легкоусвояемыми белками – телятину, крольчатину, куриные яйца.

При других видах камней

Питание при МКБ зависит от причины нарушений метаболизма, количества витаминов, аминокислот, электролитов. Поэтому диета при различных видах камней имеет набор уникальных рекомендаций по питанию:

Белковые камни – скопления фибрина с солями кислот, которые возникают при инфекционном поражении почек. Из диеты исключают жирное мясо, соленья, острые заправки.
Цистинурия – нарушение транспорта цистина. Ограничивают продукты с метионином, которые провоцируют образование цистиновых камней, – грибы, творог, жирная рыба.
Ксантиновые камни – образования из азотистых веществ пурина. Чтобы восстановить метаболизм, из диеты исключают грибы, мясные бульоны и жирное мясо.
Кальцинаты – отложения кристаллов кальция. Для предупреждения камнеобразования из диеты выводят грецкие орехи, халву, молочные продукты.

Чтобы ускорить выведение камней из мочевых протоков и пузыря, соблюдают питьевой режим – выпивают до 3 л воды в день.

При пиелонефрите с МКБ

При воспалении почек рекомендована диета №7, которая нацелена на щажение пораженных органов. Ограничивается употребление соли до 3 г в день. При дисфункции почек нежелательно употреблять натриевую воду.

Запрещенные продукты при МКБ, осложненной пиелонефритом:

копчености;
маринады;
горчица;
хрен;
алкоголь;
чеснок;
лук;
острые блюда.

В периоды рецидивов пиелонефрита придерживаются растительной диеты.

Примерное меню на неделю

У большинства пациенток с МКБ обнаруживаются уратные или фосфатные камни. Диета при мочекаменной болезни у женщин направлена на восстановление калиево-фосфорного обмена. Составить универсальную систему питания для всех заболевших почти невозможно. Многие продукты, которые полезны при уратурии, нельзя при цистинурии, кальцинатах и других типах камней.

Примерное меню при МКБ на 7 дней

Дни недели	1 завтрак	2 завтрак	Обед	Ужин
понедельник	мюсли с молоком, кисель из яблок, овсяное печенье	отварные яйца (без желтка), яблочный сок	окрошка с куриным филе, пюре с овощами, компот	макароны с овощными котлетами, творожная запеканка, отвар толокнянки
вторник	молочная овсянка, тост с вареньем, некрепкий кофе	творог с изюмом, овощной сок	суп с перловкой и картофелем, морковные котлеты, запеченный хек, чай	рисовая каша, творог с сухофруктами, фруктовый сок
среда	гречка на воде, тост из хлеба с отрубями, некрепкий чай	100 г сухофруктов	крем-суп с цветной капустой, запеченный картофель, овощной салат, компот	крем-суп с брокколи, блины со сметаной, чай
четверг	рисовый пудинг, пшеничный тост с вареньем, минеральная вода	домашний йогурт с черносливом	суп-лапша без мяса, рыбные котлеты, винегрет, чай	фаршированные перцы, овощное рагу, кисель
пятница	овсянка с финиками, тост с вареньем, молоко	запеченная груша с медом, некрепкий кофе	вегетарианские щи, рыбные тефтели, овощной салат, травяной отвар	вареники с клубникой, творог со сметаной, сок
суббота	манка с сухофруктами, чай с лимоном	фруктовый пудинг, домашний йогурт	рисовый суп, паровые котлеты, рагу, компот	запеченный минтай, сырники с творогом, абрикосовый кисель
воскресенье	фруктовый салат, вареное яйцо, чай	запеченная груша с медом	вегетарианский борщ, отварная телятина, овощной салат, чай	суп с вермишелью и брокколи, пудинг, вареные яйца, отвар толокнянки

Из этого набора блюд нужно исключить запрещенные при определенном типе камней продукты и заменить их разрешенными.

Последний прием пищи рекомендован на 1.5 часа до сна.

Если МКБ осложняется пиелонефритом, в диету вводят больше кисломолочных продуктов.

Рецепты блюд

Диета при уролитиазе должна содержать оптимальное количество питательных веществ – белков, витаминов, липидов, углеводов и т.д. Чтобы разнообразить меню, рекомендуется готовить такие блюда:

Манник на кефире. 1 стакан манки заливают 250 мл кефира. Настаивают не менее 40-50 минут. 3 куриных яйца смешивают с 4 ст. л. сахарного песка и взбивают в блендере. Вводят в смесь манку с кефиром. Понемногу подсыпают муку до получения жидкой массы. Смазывают форму для запекания маслом и заливают в нее получившуюся смесь. Выпекают не менее 30 минут в духовке. Поливают манник вареньем или присыпают сахарной пудрой.
Диетическая окрошка. 1 вареное яйцо, филе курицы и репу нарезают небольшими кубиками. Измельчают пучок укропа и немного зеленого лука. 1 огурец и 2 редиски нарезают кубиками. Смешивают ингредиенты в кастрюле и заливают кефиром, разбавленным с кипяченой водой.
Блины на кефире. Желтки 2 куриных яиц смешивают с солью и сахаром, после чего заливают ½ л кефира. Добавляют муку грубого помола до получения сметанообразной массы. Смешивают с яичными белками и выпекают на сковороде. Подают с вареньем или сметаной.

Соблюдение диеты предупреждает образование и увеличение камней в мочевых протоках, пузыре, почках. Сбалансированное и дробное питание нормализует метаболизм и массу тела, снижает риск рецидивов МКБ в несколько раз.

Источник