Мочекаменная болезнь патологоанатомический диагноз

Уроцистит – воспаление мочевого пузыря возникает при задержке мочи в пузыре и развитии в ней микрофлоры. Различают восходящие и нисходящие циститы. Восходящие циститы развиваются, если инфицирование идет из мочевыводящего канала или уретры, при воспалении матки у самок. Нисходящие циститы отмечаются при заносе микрофлоры в мочевой пузырь по току мочи при воспалении почек или почечных лоханок.

По течению уроциститы бывают острые и хронические, по характеру воспалительного процесса: катаральные, геморрагические, фибринозные, гнойные и полипозные.

При катаральном уроцистите слизистая оболочка набухшая, покрасневшая, моча мутная из-за наличия в ней опущенных эпителиальных клеток. Микроскопически отмечается десквамация эпителия, расширение и переполнение сосудов кровью и скопление лейкоцитов.

Геморрагический уроцистит характеризуется геморрагической инфильтрацией слизистой оболочки и наличием в ней множественных очаговых кровоизлияний. Встречается при многих инфекционных заболеваниях и при наличии в мочевых путях мочевых камней.

Фибринозный уроцистит может быть поверхностным (крупозным), когда на поверхности слизистой оболочки имеются наложения фибрина в виде пленок, которые легко снимаются, и глубоким (дифтеритическим), когда фибрин пропитывает слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывает некроз ее, при удалении очагов некроза обнажается язва.

Гнойный уроцистит чаще протекает в виде гнойно-катарального воспаления. Слизистая оболочка набухшая, тусклая, пятнисто-красного цвета, с кровоизлияниями, на поверхности имеется гнойный экссудат, обнаруживаются эрозии.

При полипозном уроцистите слизистая оболочка мочевого пузыря утолщается, на ней видны разросты (полипы) на тонкой ножке или широком основании. Гистологически процесс характеризуется разрастанием как эпителия, так и подлежащей соединительной ткани, пропитанной инфильтратом из макрофагов и лимфоцитов.

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в почечных канальцах, почечной лоханке и мочевом пузыре мочевых камней. Причинами образования камней является нарушение минерального и витаминного обменов, большое содержание извести в воде, нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, а также местные воспалительные процессы в мочевых путях.

При вскрытии находят камни в паренхиме почек, в почечной лоханке, мочевом пузыре, атрофию почечной ткани, пиелит, воспаление мочевого пузыря, ороговение слизистой оболочки лоханки (метаплазия эпителия).

Патологоанатомический диагноз Мочекаменная болезнь у коровы

1. Мочевые камни в почках (почечных чашках).

2. Фиброз и атрофия сосочков и стенок почечных чашек.

3. Множество мелких кист в мозговом слое.

4. Мочевой песок в моче, гематурия.

5. Серозные отеки подкожной клетчатки в области живота и задних конечностей.

Диагноз ставят на основе анализа кормового рациона, воды, мочи, клинических признаков, пальпации, рентгеноскопии и посмертно.

5.3. Метрит. Мастит

Метрит. Воспалительные процессы в матке могут развиваться во всех ее слоях. Поэтому различают эндометрит, миометрит, периметрит и параметрит, соответственно воспаление слизистой, мышечной и серозной оболочек матки, окружающей соединительной ткани вместе с широкой маточной связкой. По характеру экссудата эндометриты бывают серозные, катаральные, гнойные, геморрагические, ихорозные, патоморфологически проявляются так же, как и на слизистых оболочках других органов.

При катаральном эндометрите слизистая оболочка набухшая, отечная, разрыхлена, гиперемирована, имеются кровоизлияния, поверхность покрыта мутным катаральным экссудатом.

Гнойный эндометрит характеризуется гиперемией слизистой оболочки, кровоизлияниями, набуханием, изъязвлением, скоплением на слизистой оболочке серо-желтого гнойного экссудата. Гной в значительных количествах может скапливаться в полости матки (пиометра). Воспалительный процесс может захватывать мышечный слой и серозную оболочку. При этом стенка матки резко утолщается за счет пропитывания отечной жидкостью или геморрагическим экссудатом. На серозной оболочке массовые кровоизлияния и наложения фибрина (периметрит).

При параметрите воспалительный процесс развивается в рыхлой соединительной ткани, окружающей матку. Характер процесса – гнойное воспаление с образованием абсцессов.

Мастит – воспаление молочной железы, вызывается кокковой микрофлорой и кишечной палочкой. Инфекция проникает через сосковое отверстие, распространяется по сосковому каналу, молочным ходам, может проникать и гематогенно.

Маститы бывают серозные, катаральные, фибринозные, геморрагические и гнойные. Кроме того, выделяют и специфические маститы (туберкулезный, бруцеллезный, ящурный, оспенный и др.).

При серозном мастите пораженная четверть вымени в объеме уплотнена. На разрезе ткань сочная, желто-красного цвета, дольчатое строение стертое, выступают сероватые студневидные тяжи соединительной ткани. Гистологически выявляется серозный отек междольковой и межальвеолярной соединительной ткани. Альвеолярное строение нарушено. В альвеолах содержится серозный экссудат с примесью слущенных эпителиальных клеток.

Катаральный мастит характеризуется увеличением в объеме пораженной доли, уплотнением ее. Поверхность разреза желто-красного цвета, сочная, с ее поверхности стекает с хлопьями молоко и желтоватая сыворотка. Гисто: молочные ходы и альвеолы заполнены серозно-клеточным экссудатом с наличием десквамированного эпителия, лимфоцитов, нейтрофилов и эритроцитов.

Фибринозный мастит. Пораженная четверть вымени увеличена в объеме, плотной консистенции. Поверхность разреза влажная, блестящая, в экссудате примесь фибрина в виде крошек. Фибрин обнаруживается вполости цистерн и молочных ходов. При гистологическом исследовании в альвеолах, молочных ходах и протоках видны отложения фибрина, наличие эритроцитов, лейкоцитов и единичных эпителиальных клеток. Междольковая соединительная ткань сдавлена и инфильтрирована лейкоцитами и гистиоцитами.

Геморрагический мастит. Пораженная четверть вымени набухшая, уплотненная. Поверхность разреза сочная, красного цвета, с поверхности стекает геморрагический экссудат. При гистологическом исследовании отмечается воспалительная гиперемия сосудов, межуточная ткань пропитана геморрагическим экссудатом, в альвеолах и молочных ходах скопление большого количества эритроцитов.

Гнойный мастит протекает в двух формах: гнойно-катаральной и абсцедирующей. При гнойно-катаральном мастите пораженная четверть вымени увеличена в объеме, плотной консистенции, на разрезе сочная, желто-красного цвета, с поверхности стекает серовато-белая жидкость. Молочные ходы расширены и заполнены катарально-гнойным экссудатом. Гистологическим исследованием обнаруживается в просветах альвеол большое количество лейкоцитов, ими инфильтрирована и межуточная соединительная ткань. Альвеолярный эпителий набухший, десквамирован.

При абсцедирующем мастите в вымени обнаруживаются различной величины гнойники. Гной в них сливкообразный, желтоватого цвета. Вокруг них видна пиогенная зона или капсула.

Исходом неспецифических маститов может быть интерстициальное продуктивное воспаление. Пораженная четверть вымени плотной консистенции, на разрезе серовато-белого цвета, видны тяжи соединительной ткани (индурация). При гистологическом исследовании отмечается размножение клеточных элементов соединительной ткани (фибробласты, фиброциты, коллагеновые волокна) и атрофия железистой ткани.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Почечнокаменная (мочекаменная) болезнь

Почечнокаменная (мочекаменная) болезнь – частое заболевание, в основе которого лежит образование конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камни бывают одиночными и множественными, располагаются с одной (чаще) или двух сторон, имеют разные размеры, форму и химический состав. Величина конкрементов может варьировать от песчинки до детской головки, вес – от долей грамма до 2 кг.

Форма камней зависит от локализации (овальные или коралловидные камни в почечных лоханках, продолговатые, конусовидные – в мочеточниках и т. д.). Чаще обнаруживаются фосфаты – кальциевые и магниевые соли фосфорной кислоты. Реже встречаются конкременты, состоящие из солей щавелевой кислоты – оксалаты, мочевой кислоты – ураты, угольной кислоты – карбонаты. Кроме того, обнаруживаются цистиновые, холестериновые, ксантиновые, белковые и сульфаниламидные камни. Последние образуются при длительном лечении сульфаниламидами. Бывают камни смешанного состава.

Фосфатные камни имеют серовато-белый цвет, поверхность их шероховатая; оксалаты – очень плотные, с бугристой поверхностью; легко ранят слизистую оболочку; ураты – желтого цвета, твердой консистенции, с гладкой или зернистой поверхностью, цистиновые камни бесцветные, имеют плотную консистенцию; холестериновые конкременты отличаются хрупкостью; ксантиновые имеют красноватый цвет и гладкую поверхность.

Нефролитиаз относится к числу распространенных урологических заболеваний, по поводу которого приходится оказывать помощь не только урологам в Москве, но и широкому кругу врачей, прежде всего хирургам и терапевтам. Около 35 % всех операций на почках производят по поводу конкрементов. Во многих районах мира заболевание носит эндемический характер (жаркий, сухой климат, в местностях, где питьевая вода богата солями кальция). Преимущественно болеют лица в возрасте от 20 до 50 лет, с незначительным преобладанием мужчин. Камни несколько чаще локализируются в правой почке. Двусторонний нефролитиаз встречается в среднем у 15-20 % больных. От 20 до 50 % составляют множественные камни почек. Чаще камни располагаются в почечной лоханке, реже – в чашечках или одновременно в лоханке и чашечках.

Этиология и патогенез

Причины почечнокаменной болезни и механизм ее развития еще недостаточно ясны, хотя для их объяснения разработаны многочисленные теории. Установлено, что образованию конкрементов способствуют инфекция мочевых путей, застой мочи, травмы почек, кровоизлияния в почечную ткань, авитаминозы (А, В, D), нарушения минерального обмена, изменения кислотно-щелочного равновесия и рН мочи; употребление питьевой воды, богатой солями кальция, а также повышенное выделение с мочой мочевой кислоты (при подагре).

Камни почек легче образуются у лиц, надолго прикованных к постели. Немалая роль в происхождении нефролитиаза принадлежит наследственным факторам. В большинстве случаев выделение солей из мочи и образование конкрементов происходят вокруг органического «ядра», в состав которого могут входить отшелушившиеся клетки лоханочного эпителия, кровяные сгустки, скопления лейкоцитов и т. п. Выпадение солей в осадок происходит в случае повышения их концентрации в моче или при уменьшении их растворимости. Это может произойти в результате изменения рН мочи и уменьшения содержания в ней защитных коллоидов (физиологических коллоидных стабилизаторов), удерживающих соли в растворе и в пересыщенном его состоянии.

Патологоанатомическая картина

Патологическая анатомия нефролитиаза крайне разнообразна и зависит от локализации конкрементов, их величины, давности процесса, наличия инфекции и др. Если камень располагается в лоханке и нарушает отток мочи, развиваются пиелоэктазия и гидронефроз с атрофией почечной паренхимы. При локализации конкремента в чашечке нарушение оттока мочи из нее приводит к расширению чашечки и атрофии только части почечной паренхимы.

При камне мочеточника, обтурирующем его просвет, наблюдается картина гидроуретеронефроза (расширение лоханки и просвета мочеточника выше места обтурации). При этом чаще развивается уретрит с последующим сужением просвета мочеточника. Может образоваться пролежень в месте обтурации, с последующей перфорацией мочеточника. При инфицировании присоединяется патологоморфологическая картина пионефроза, пиелонефрита, гнойничкового нефрита, гнойного расплавления паренхимы почки. При переходе воспалительного процесса на околопочечную клетчатку почка оказывается замурованной в толстой капсуле из грануляционной, жировой и фиброзной ткани, а иногда и полностью замещается склерозированной жировой клетчаткой

Клиническая картина

Заболевание может протекать бессимптомно, и камни в почках обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании почек. Однако чаще болезнь протекает с выраженным болевым синдромом по типу почечной колики – интенсивные боли в пояснице, в верхней части живота, иррадиирующие в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и наружные половые органы. При этом часто наблюдается двигательное возбуждение больного: он мечется в постели, меняет положение тела, пытаясь облегчить таким образом боль.

Та бывает настолько интенсивной, что больной не может сдержать стоны и крики. Резкий болевой приступ может спровоцировать развитие коллапса. Приступ нередко сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, учащенным, иногда болезненным мочеиспусканием. Лицо больного гиперемировано, дыхание учащенно.

Может повыситься артериальное давление. Приступ почечной колики обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Обычно он начинается внезапно, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Продолжительность приступа чаще измеряется часами; реже приступ длится более суток. Объективное исследование больных позволяет определить болезненность в поясничной области и по ходу мочеточников. Редко бывает положительным симптом Пастернацкого на больной стороне: пальпация почки невозможна из-за болей.

Выделение мочи может уменьшаться вплоть до анурии, в результате рефлекторного торможения функции второй почки. В моче, как правило, обнаруживают эритроциты и белок. Чаще всего причиной почечной колики служит ущемление камня в мочеточнике, вследствие чего затрудняется или прекращается отток мочи, что, в свою очередь, приводит к острому расширению почечной лоханки и резкому повышению внутрипочечного давления.

Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Частота приступов различна: от нескольких в течение одного месяца до одного на протяжении нескольких лет.

Характерным симптомом нефролитиаза является гематурия. При полной закупорке мочеточника она отсутствует. Продвижение или ущемление камня сопровождается травмой слизистой оболочки лоханки или мочеточника, в связи с чем появляется микро- или макрогематурия. Особенно выражена гематурия при прохождении оксалатов.

Макрогематурия при нефролитиазе обычно нерезко выражена и непродолжительна. При сопутствующих воспалительных процессах (пиелонефрит) наблюдается более интенсивная и длительная гематурия. В ходе заболевания гематурия может полностью исчезнуть.

В межприступный период у большинства больных никаких жалоб нет. Иногда наблюдаются тупые боли в области поясницы. Симптом Пастерацкого, как правило, положительный. В моче выявляется непостоянная гематурия, часто обнаруживаются кристаллы солей. В случае инфицирования мочевыводящей системы в моче появляются лейкоциты и присоединяется клиническая симптоматика пиелонефрита, который, в свою очередь, способствует образованию новых камней.

Диагноз и дифференциальный диагноз

При наличии типичных приступов почечной колики диагноз почечнокаменной болезни поставить легко. Иногда трудно дифференцировать правостороннюю почечную колику от приступа боли при желчнокаменной болезни.

При этом следует помнить, что при печеночной колике боли иррадиируют в правое плечо, лопатку, могут сопровождаться желтухой; кроме того, отсутствуют дизурические явления. Ответственной и важной задачей является дифференцирование приступа почечной колики от острых хирургических заболеваний: острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимости кишечника, гнойного прободного холецистита. При этом исключительно важную роль играют рентгенологическое и ультразвуковое исследования.

В диагностике нефролитиаза вне приступа решающее значение также имеют ультразвуковое, радиоизотопное и рентгенологическое исследования (обзорная рентгенография, внутривенная урография, пневмопиелография, томография и пр.). На пиелограммах можно обнаружить тени конкрементов и установить их локализацию. Оксалаты, фосфаты и карбонаты видны и при обзорной рентгенографии почек. Ураты и цистиновые камни на рентгенограмме почек могут быть не видны. Они выявляются при ретроградной или внутривенной урографии.

Пиелография позволяет также выявить сопутствующие или осложняющие нефролитиаз заболевания почек: пиелонефрит, пиелоэктазию, гидро- и пиелонефроз. Ультразвуковое исследование выявляет деформации почечных чашечек и лоханок, а также неравномерное уменьшение размеров почек. Сканирование почек в далеко зашедшей стадии нефролитиаза позволяет выявить уменьшение размеров почек вследствие их сморщивания. В конечной стадии заболевания, при выраженных явлениях нефросклероза, все функциональные пробы почек резко нарушены.

Течение и осложнения

Заболевание имеет хроническое, рецидивирующее течение. Длительное существование камней в мочевыводящей системе приводит к развитию пиелонефрита, гидро- и пионефроза. Иногда возникает сепсис, особенно при развитии пионефроза и гнойного расплавления почки.

Нефролитиаз приводит к функциональным и анатомическим нарушениям в мочевых путях. Параллельно с воспалительными и дегенеративными изменениями нарастает функциональная недостаточность почек, вплоть до развития уремии.

Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия с последующим развитием некронефроза. Почечнокаменная болезнь нередко сопровождается артериальной гипертонией, преимущественно в случаях, осложненных хроническим пиелонефритом, реже – при развитии гидро- и пионефроза.

Прогноз

Прогноз не всегда благоприятный из-за склонности заболевания к рецидивам. Наиболее серьезен прогноз при коралловидных или множественных камнях обеих почек или единственной почки, осложнившихся хронической почечной недостаточностью. Может наступить смерть больного вследствие уремии, сепсиса, гнойного расплавления почки. Своевременное удаление камня и последующее систематическое лечение пиелонефрита для предотвращения повторного образования конкрементов делает прогноз более благоприятным. Приступы почечной колики при наличии малого камня (не более 1 см в диаметре) могут окончиться самопроизвольным его отхождением или после инструментальных вмешательств. При больших размерах камней, обтурации просвета мочеточника и затруднении оттока мочи требуется оперативное лечение.

Лечение и профилактика

В межприступный период больным рекомендуется обильное питье. При уратах полезны щелочные минеральные воды: Боржоми, ессентуки № 4 и № 17; при оксалатах – ессентуки № 20, нафтуся; при фосфатах – нафтуся и арзни.

Диетотерапия имеет особенности в зависимости от состава камней. При мочекислых камнях необходимо ограничить употребление в пищу печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов; при оксалатах – шпината, щавеля, зеленого салата, бобов, помидоров и других продуктов, содержащих щавелевую кислоту. При небольших камнях делают попытки ускорить их отхождение. С этой целью рекомендуют больному длительные прогулки, обильное питье, назначают спазмолитические средства и препараты, содержащие эфирные масла (энатин, цистенал и др.). В случае присоединения пиелонефрита проводят терапию антибиотиками и нитрофуранами. Неплохие результаты дает применение метода литотрипсии – дробление камней с помощью ультразвука. При этом мелкие осколки почечных камней выводятся с мочой. Большие инфицированные камни и камни, вызвавшие обтурацию мочеточника, подлежат оперативному удалению. Однако этим не устраняется причина заболевания, и может наступить рецидив.

Для купирования приступа почечной колики применяют грелки на поясничную область, горячие ванны, а также спазмолитические и наркотические средства. Больному внутримышечно или внутривенно (очень медленно) вводят 5 мл раствора баралгина, подкожно вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина с 1 мл 1-2%-ного раствора промедола; подкожно вводят 1 мл 0,2%-ного раствора платифиллина. При неэффективности мер неотложной помощи больного следует госпитализировать в урологический или хирургический стационар для оказания специализированной помощи (новокаиновые блокады, катетеризация мочеточника, удаление камня, дренирование верхних мочевых путей).

Источник