Мочекаменная болезнь операция лечение после операции
Камни в почках образовываются у 20% населения, чаще у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.
Причины их образования могут быть также разными: нарушение обменных процессов, инфекции, генетические факторы, различные заболевания других систем и органов, Ваш образ жизни и пищевые пристрастия. Размер камня почки может достигать 8-10 см и принимать форму собирательной системы почек (коралл). При обнаружении камней в почках устанавливается диагноз – мочекаменная болезнь.
К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:
- камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
- мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;
- камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
- инфекция мочевой системы;
- генетическая предрасположенность к образованию камней;
- сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
- врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;
- поликистоз почек;
- нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
- гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
- саркоидоз и др.
В ряде случаев камни почек не вызывают никаких неприятных ощущений. Они называются бессимптомными камнями и выявляются случайно при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Однако, при их попадании в мочеточник и блокировке оттока мочи из почки может развиться острая, непереносимая боль в поясничной области – почечная колика. Почечная колика вызвана внезапным повышением давления в мочевых путях и стенке мочеточника. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой. Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи. Камни, которые не блокируют мочеточник, могут вызывать периодические тупые боли в боку и также требуют медицинского обследования.
Методы диагностики
Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.
Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.
Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:
- симптомы;
- характеристики камня (размер, локализация, плотность);
- историю болезни;
- вид лечения, доступный в вашей больнице, и опыт вашего врача;
- ваши личные предпочтения.
Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.
Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.
Консервативная терапия
В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.
Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:
- камень продолжает расти;
- у вас высокий риск формирования другого камня;
- имеется инфекция мочевых путей;
- ваш камень очень большой;
- вы предпочитаете активное лечение.
Хирургическое лечение
Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.
Хирургическое лечение показано, если:
- камень больших размеров, что затруднит его самостоятельного отхождение;
- лекарственная терапия не помогает;
- развиваются инфекционные осложнения из-за камня;
- имеется боль и/или примесь крови в моче;
- единственная почка;
- начинает страдать функция почек.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДЛТ противопоказано при:
- беременности;
- риске сильного кровотечения;
- наличии неконтролируемой инфекции;
- сужении мочевых путей под камнем;
- очень твердых камнях (например, цистиновые камни).
Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
- повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
- повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);
В послеоперационном периоде могут развиться:
- скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
- инфекционные осложнения (до 20%);
- рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
- почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
- аневризма, артерио-венозная фистула;
- повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
- появилась лихорадка выше 38°С;
- возникла сильная боль в боку;
- кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)
ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства – нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.
Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
- кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
- повреждение плевры (до 11,6%);
- повреждение внутренних органов (до 1,7%);
- летальный исход (до 0,3%).
В послеоперационном периоде могут развиться:
- лихорадка (до 32,1%);
- сепсис (до 1,1%);
- уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
- остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
- аневризма, артерио-венозная фистула;
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
- температура тела выше 38 °С;
- тошнота и рвота;
- боль в груди и затрудненное дыхание;
- большое количество крови в моче;
- сильная боль на стороне операции;
- не можете помочиться.
Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС
Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.
Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.
В ходе операции могут возникнуть:
- миграция камня в почку (до 12%);
- инфекционные осложнения (до 6%);
- повреждение мочеточника (до 2%);
- кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
- отрыв мочеточника (0,1%);
В послеоперационном периоде могут развиться:
- лихорадка и сепсис (до 1,1%);
- стойкая примесь крови в моче (до 2%)
- почечная колика (2,2%)
- сужение мочеточника (стриктура) 0,1%;
- заброс мочи из мочевого пузыря в почку (0,1%);
- повреждение внутренних органов (до 0,05%);
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
- температура тела выше 38 °С;
- не можете помочиться;
- большое количество крови в моче;
- продолжаете испытывать сильную боль в боку.
Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.
Общие советы:
- пейте от 2,5 до 3 литров воды равномерно в течение дня;
- выберите pH-нейтральные напитки, такие как вода;
- следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2 до 2,5 литров в день);
- следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой;
- пейте еще больше, если вы живете в жарком климате или занимаетесь спортом;
- питайтесь сбалансированно и разнообразно;
- избегайте чрезмерного потребления витаминных добавок.
Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:
Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.
Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.
Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.
Источник
30 октября 2020
Когда была оперирована только одна из почек, организм полностью восстанавливает все свои функции. Вторая почка берёт на себя работу утраченной части. Пройдя период реабилитации, человек возвращается к здоровой жизни и труду.
После удачно проведённой резекции части почки пациент остаётся в стационаре 5–7 дней. После этого следует выписка домой с больничным листом на несколько недель. Полное восстановление функции почки ожидают через 6–8 месяцев. Если возникли осложнения во время или после операции, срок госпитализации может продлиться до 2 недель. При открытой операции по поводу рака почки, когда больному ставят катетер и дренаж для очищения раны — выписывают после удаления катетера, полного закрытия раны и восстановления мочеиспускания.
Осложнения резекции почки
Во время операции возможны:
- кровотечение, околопочечные гематомы;
- травмирование органов;
- проникновение инфекции.
После операции:
- тромбы в венозных сосудах;
- воспаление раны;
- попадание в рану мочи через свищ;
- пневмония.
Поздние осложнения:
- формирование грыжи в области шва;
- нефросклероз с нарушением работы почки.
Появление осложнений необязательно и встречается редко. Многое зависит от мастерства хирургов, объёма операции, изначального состояния здоровья пациента.
Восстановление двигательной активности
В первый день нужно лежать на спине, чтобы почкам было легче работать и не разошлись швы. Разрешают осторожно двигать конечностями, делать дыхательные упражнения. После лапароскопической резекции почки на следующий день можно вставать с постели и ходить. Открытая операция требует более аккуратных движений: на 2 день можно поворачиваться набок, садиться и вставать — на 3 день.
Когда через 7–10 дней снимут швы, нужно расширять активность: двигаться как можно больше, заниматься гимнастикой и йогой. Это ликвидирует застойные явления в брюшной полости и лёгких, способствует очищению почки и нормализации работы кишечника. Здесь главный ограничитель — общая слабость. Потребуется определённое время, чтобы её преодолеть.
На фото: асаны, улучшающие работу почек
Восстановление трудоспособности после резекции почки
Максимум через 1,5–2 месяца можно возвращаться на работу. Если профессия была связана с тяжёлым физическим трудом, взаимодействием с токсическими веществами, лучше найти другую работу. Ограничение подъёма тяжестей 3 кг иногда продлевается до полутора лет, в последующем не рекомендуется поднимать свыше 6–7 кг.
Выход на инвалидность случается редко, возможен в случае неблагоприятного прогноза при онкологии, наличии выраженной почечной недостаточности, тяжёлого течения пиелонефрита.
Возможно возвращение к занятиям спортом — фитнесу, лёгкой атлетике, плаванию, лыжам. Тренировки с подъёмом тяжестей принесут вред.
Что можно есть после резекции почки
Питание строится так, чтобы не перегружать почки работой по очищению тела от токсинов и лишней воды (>1,5 л/сутки). Главное правило — ограничение соли. Будет лучше совсем отказаться от досаливания пищи.
Запрещены:
- Острые, копчёные и жареные продукты.
- Газированные напитки.
- Еда с консервантами и красителями.
- Алкоголь.
Строго ограничивают кофе, специи. Не рекомендуются грибы, редис, чеснок, сырой лук. Магазинные сладости заменяют на домашнюю выпечку и сухофрукты.
Полезны:
- Любые овощи, фрукты, ягоды.
- Морсы и компоты из свежей клюквы.
- Кисломолочные изделия.
- Крупяные каши.
Если нет мочекаменной болезни или пиелонефрита, белковую еду — мясо, рыбу, творог, морепродукты — можно есть без ограничений. При сопутствующих болезнях почек надо придерживаться диеты, положенной при этих недугах, ограничить приём белка до 70 г в день.
В диете после резекции почки при онкологии уместен принцип тарелки: половина тарелки под овощи, четверть под белковую еду, четверть под гарнир.
В результате операции, проведённой в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова почка успешно восстанавливается, швы на органе рассасываются уже через 2–3 недели.
Чтобы получить квалифицированную помощь, запишитесь на консультацию к нашим урологам. При необходимости переслать медицинские документы, прикрепите их к онлайн-заявке на сайте.
30 октября 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Все публикации…
Источник
Мочекаменная болезнь – это общее название патологий, при которых происходит образование камней в органах мочевыделительной системы: почках, мочевом пузыре, мочеточниках. Исследователи выделяют несколько факторов, влияющих на возможность развития мочекаменной болезни.
Внешние причины выражаются в малоподвижном образе жизни, нарушении обмена кальция и фосфора, особенностях питания, приеме некоторых лекарственных средств, изменяющих состав мочи.
К местным внутренним причинам относят аномалии строения органов мочевыделительной системы: отсутствие почки, узкие мочевыводящие пути и т.д.
Риск возникновения мочекаменной болезни выше при наличии общих внутренних факторов: хронических патологиях ЖКТ, нарушении обмена веществ и пр.
Виды мочекаменной болезни
Камни в почках. Это разновидность мочекаменной болезни, при которой солевые конкременты образуются в отделах почек. Самая часто встречающаяся патология, которая сопровождается болями в пояснице, почечной коликой, нарушением мочеиспускания. В зависимости от размера и состава конкрементов почечнокаменную болезнь лечат консервативным или оперативным путем.
Камни мочеточника. В этом отделе конкременты чаще всего вторичны, то есть попадают сюда из почки. Камни в мочеточнике – наиболее опасный вид мочекаменной болезни, характеризующийся высоким риском развития осложнений: пиелонефрита, цистита и др.
Камни мочевого пузыря. Образуются непосредственно в органе или попадают сюда из почек и мочеточников. Если камни имеют вторичную природу, они будут постепенно увеличиваться в размерах. Даже крупные конкременты в мочевом пузыре не всегда сопровождаются характерными симптомами и могут быть выявлены при УЗИ по другому поводу.
Объем и тактика лечения мочекаменной болезни у женщин и мужчин зависят не только от локализации конкрементов, но и от их состава. Выделяют следующие основные виды камней.
- Кальциевые. Обнаруживаются в 80 % случаев. Имеют разную форму, размер и текстуру, формируются во всех органах мочевыделительной системы.
- Уратные. Встречаются не более чем в 10 % случаев мочекаменной болезни и образуются из солей мочевой кислоты. У пожилых пациентов уратные камни чаще всего формируются в мочевом пузыре, у молодых – в почках.
- Струвитные. Такие конкременты возникают после перенесенных инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы и чаще встречаются у женщин. Струвитные камни выявляются примерно в 10 % случаев.
- Цистиновые. Самый редкий тип камней, встречающийся менее чем в 1 % случаев. Такие конкременты образуются у пациентов, страдающих генетической аномалией выведения цистина.
Хирурги-урологи Центра имеют богатый опыт хирургического лечения любой формы мочекаменной болезни у мужчин и женщин. Решение о характере вмешательства врач принимает индивидуально в каждом клиническом случае, основываясь на результатах диагностики.
Течение болезни и симптоматика зависят от места положения камня, количества конкрементов, их размеров, наличия или отсутствия сопутствующего инфекционного заболевания. Среди основных симптомов мочекаменной болезни выделяют следующие:
- Болевой синдром. На характер и локализацию боли в первую очередь влияет место нахождения камня. Так, крупный камень в мочевом пузыре или почке причиняет гораздо меньше дискомфорта, чем маленький, расположенный в мочеточнике. Чаще всего боль возникает в области поясницы и отдает в межреберное пространство и пах.
- Почечная колика. Возникает, когда камень закупоривает мочеточник. В результате нарушается отток мочи, повышается давление на почечную капсулу, возникает сильная боль. При одновременной закупорке двух мочеточников может развиться острая почечная недостаточность.
- Кровь в моче (гематурия). Кровь, видимая невооруженным взглядом, выявляется очень редко. Чаще всего гематурию обнаруживают при микроскопических исследованиях. Как правило, это состояние вызывает процесс прохождения камня через мочеточник и повреждение его стенок.
- Нарушения мочеиспускания. Выражается в учащении мочеиспускания, при этом процесс сопровождается болью и жжением.
- Сопутствующие инфекционные заболевания. Более чем у половины пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, развивается острая или хроническая форма пиелонефрита, цистит.
Экспертное мнение врача
Камни (солевые конкременты) образуются в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и имеют разную форму, размер и текстуру. Вовремя назначенное лечение поможет предупредить развитие серьезных осложнений при мочекаменной болезни.
В «СМ-Клиника» мочекаменная болезнь лечится хирургически, с помощью контактной литотрипсии – под воздействием ультразвуковых волн камни дробятся на мельчайшие фрагменты. Если измельчить конкременты невозможно, то камни извлекаются через разрез или лапароскопический прокол.
Первый этап обследования – сбор подробного анамнеза. Обязательно расскажите врачу обо всех симптомах, которые вас беспокоят: болях, нарушениях мочеиспускания, почечной колике и т.д. Следующий этап – проведение инструментальных исследований. Наиболее достоверный способ диагностировать мочекаменную болезнь – это визуализировать камни в мочевыводящих путях. Опытные врачи-урологи используют для обследования пациентов оборудование, которое позволяет с высокой степенью точности обнаружить мельчайшие конкременты.
Для определения формы мочекаменной болезни и места нахождения конкрементов мы выполняем УЗИ почек и мочевого пузыря – это наиболее информативный и безопасный метод диагностики. В ряде случаев может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, экскреторной и ретроградной урографии.
Определить характер конкрементов и общее состояние пациента помогают лабораторные исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи;
- суточный анализ мочи.
Оперативное лечение мочекаменной болезни
Если консервативная терапия оказывается неэффективной, наши врачи рекомендуют оперативное лечение мочекаменной болезни в клинике. Это позволит избежать развития серьезных осложнений. Хирурги-урологи владеют всеми существующими методиками лечения и выполняют следующие операции.
Дробление и удаление камней. Врачи стремятся максимально снизить травматичность хирургических вмешательств и при отсутствии противопоказаний проводить малоинвазивную операцию: контактную литотрипсию. В ходе процедуры под воздействием ультразвуковых волн камни дробятся на мельчайшие фрагменты и выходят естественным путем либо удаляются с помощью аспиратора. Способ доступа (трансуретральная, перкутанная или пункционная литотрипсия) зависит от места положения камней.
Удаление камней. Если измельчить конкременты невозможно, проводится операция по их извлечению. Способ доступа (открытый – через разрез или лапароскопический – через проколы) врач подбирает индивидуально в каждом клиническом случае.
В сложных случаях (при камнях в почках), когда извлечение конкрементов невозможно, урологи выполняют радикальную операцию по удалению почки – открытую или лапароскопическую нефрэктомию.
Источник