Мочекаменная болезнь ограничения по работе
Среди урологических заболеваний
мочекаменная болезнь занимает по частоте второе место после воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, а кроме того, весьма часто сочетается с ними. У 15—20% больных наблюдаются двусторонние камни почек.Критерии экспертизы трудоспособности.
Характеристика мочекаменной болезни (расположение, размер и состав камня). Камни могут располагаться в чашках, лоханке почки и мочеточнике. Камни чашек наименее всего влияют на отток мочи и редко являются причиной осложнений. Камни лоханки и мочеточника приводят к нарушению оттока мочи и возникновению воспалительного процесса в почке. Размеры камней, которые могут приводить к нарушению пассажа мочи,—0,5—0,6 см. Рост камня обычно ограничивается размерами чашечно-лоханочной системы. Камень, выполняющий просвет лоханки и чашек, называется коралловидным и в наибольшей степени способствует нарушению функции почки.
При небольших камнях почки важным является состав камней. Наиболее часто выявляются оксалатные, фосфатные и уратные камни. Оксалаты содержатся в 2/3 камней.
Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Камни кислые, плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью, мешающей самостоятельному отхождению, рентгеноконтрастны.
Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей, желто-коричневого цвета, с гладкой поверхностью, способствующей самостоятельному отхождению, рентгенонеконтрастны (для выявления необходимо использовать искусственное контрастирование — экскреторную урографию или ретроградную пиелографию).
Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Камни белого или серого цвета образуются в щелочной среде, быстро растут, склонны к коралловидному росту, хорошо дробятся, рентгеноконтрастны.
Камни мочеточников по своему происхождению практически всегда являются сместившимися камнями почек, считается, что самостоятельное отхождение камня из мочевых путей может произойти, если диаметр его не превышает 1 см. Камни мочеточника наиболее часто выявляются в местах физиологических сужений мочеточника: у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в околопузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.
Эффективность лечения.
Оперативное вмешательство является одним из ведущих методов удаления камней. Операции на почке могут быть органоудаляющими (нефрэктомия) и органосохраняющими (пиелолитотомия, уретерелитотомия, резекция почки). При наличии выраженного воспалительного процесса в почке вариантом органосохраняющих операций могут бь:ть операции, заканчивающиеся дренированием или образованием стомы (пиелолитостомия, уретеролитостомия, нефролитостомия).
В настоящее время конкурентоспособным видом эффективного лечения уролитиаза является дробление камней (литотрипсия). Различают контактную и дистанционную литотрипсию, которые способствуют полному разрушению или фрагментации камня с последующим самостоятельным отхождением осколков из мочевых путей.
При камнях мочеточника применяют инструментальное лечение — удаление камней из мочеточника с помощью инструментов, таких как петля Цейсса, экстрактор Дормиа и др.
Осложнения и последствия.
Наиболее частыми осложнениями мочекаменной болезни является ХП и ХПН. Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни часто приводит к гидронефрозу.
В послеоперационном периоде при пиелолитостомии и уретеролитостомии оставляется дренаж для отведения мочи из почек. Однако в подавляющем большинстве случаев это временная мера, и дренаж обычно удаляется через 1—2 нед по мере стихания воспалительного процесса в почке, и рана заживает. Однако при сохраняющейся причине нарушения оттока мочи, которая и способствовала формированию камней, после удаления дренажа образуется функционирующий мочевой свищ в поясничной области. И только после реконструктивной операции, направленной на устранение препятствия (стриктура мочеточника, аномальный сосуд, фиксированный перегиб мочеточника), происходит ликвидация свища. Если препятствие неустранимо, то мочевой свищ становится постоянным.
Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда при мочекаменной болезни следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (соли тяжелых металлов);
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация);
— работу, связанную с вибрацией и тряской.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
ВУТ может определяться при болевом синдроме, обусловленном мочекаменной болезнью, который называют почечной коликой. Средний срок ВУТ при почечной колике составляет примерно 7 дней.
При оперативном или инструментальном лечении мочекаменной болезни ВУТ определяется до завершения лечебных мероприятий и заживления послеоперационной раны.
Сроки ВУТ после оперативного удаления камня из почечной лоханки или мочеточника составляют 1—1,5 мес. При развитии послеоперационных осложнений сроки ВУТ не превышают 3—4 мес. Восстановление трудоспособности больных, перенесших нефрэктомию, происходит обычно по истечении 2—3 мес, что необходимо для адаптации оставшейся почки к возросшим функциональным нагрузкам.
Показания для направления на МСЭ.
Необходимость в направлении на МСЭ возникает при наличии неустранимых камней почек и мочеточников или осложнений в виде ХП и гидронефроза у лиц, занятых в противопоказанных условиях труда и нуждающихся в рациональном трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо в случае ограничения возможности трудоустройства.
Основанием для направления на МСЭ при мочекаменной болезни является развитие осложнений в виде непрерывно рецидивирующего пиелонефрита или ХПН IIA степени, стабильной формы, и выше. Показанием для направления на МСЭ следует считать возникновение в послеоперационном периоде неустранимого мочевого свища вследствие паллиативной операции (пиело- или уретеролитостомия) либо вследствие стриктуры мочеточника.
Присоединение почечной недостаточности IIIБ степени и необходимость в постоянном постороннем уходе являются основанием для установления I группы инвалидности.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
При направлении на МСЭ больных с мочекаменной болезнью, помимо общепринятых исследований, должны быть представлены данные обзорной и экскреторной урографии, УЗИ почек, уровня мочевины и креатинина крови, пробы Реберга.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 – 60 мл/мин/1,73 м2
ХБП 3А стадии, СКФ 59 – 45 мл/мин/1,73 м2
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 3Б стадии, СКФ 44 – 30 мл/мин/1,73 м2.
Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 4 стадии, СКФ 29 – 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу.
ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Дети 0 – 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 10 – 20%.
дети старше 1 года:
– ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
– ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 – 60 мл/мин/1,73 м2.
Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
Дети 0 – 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 30% и более;
Дети старше 1 года: ХБП от 3А стадии и выше при СКФ от 59 мл/мин/1,73 м2 и ниже;
Любая стадия ХБП при заболеваниях с частыми обострениями или при латентном течении заболевания с высокой степенью активности патологического процесса; нуждаемость в препаратах, подавляющих иммунитет; неэффективность лечения; при наличии осложнений.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
Если камень упал с души, человек испытывает облегчение. Но что делать, если камни вполне материальны и находятся в теле? О мочекаменной болезни нам рассказала врач-уролог «Клиники Эксперт» Воронеж Эллина Николаевна Юшина.
– Эллина Николаевна, что такое мочекаменная болезнь?
– Это распространённое урологическое заболевание, при котором в разных отделах мочевыделительной системы формируются конкременты (камни). В последнее время диагноз «мочекаменная болезнь» ставят чаще. Это, вероятно, связано не с ростом заболеваемости, а с усовершенствованием диагностических методов. Раннее выявление способствует успешному лечению и позволяет избежать рецидивов.
– Мочекаменная и почечнокаменная болезнь – синонимы?
– Не совсем. Термин «почечнокаменная болезнь» указывает на локализацию конкремента в почках. Мочекаменная болезнь – более широкое понятие, которое может означать наличие конкрементов как в почках, так и в мочевом пузыре или мочеточнике.
– Каковы причины мочекаменной болезни?
– Механизм развития заболевания до сих пор изучен недостаточно. Существует несколько теорий возникновения этого недуга, но ни одна из них не утвердилась в качестве основной. Хорошо известны матричная и физико-химическая теории. Согласно матричной, конкремент кристаллизуется вокруг микроскопического белкового сгустка (фибрина, эпителия, погибших при воспалительном процессе лейкоцитов). При появлении первоосновы (матрицы) кристаллы солей осаждаются на ней, и конкремент растёт, как снежный ком.
Физико-химическая теория такова: в моче содержатся кристаллоиды и коллоиды, уровень которых уравновешен за счёт содержания в ней так называемых защитных коллоидов. В случаях нарушения этого равновесия коллоиды в перенасыщенном растворе мочи начинают выпадать в осадок с последующей их атипической кристаллизацией, что и является началом образования конкремента.
Существует ещё целый ряд теорий, но как уже говорилось ранее, единой, «лидирующей» теории выработать пока не удалось.
– Кто находится в группе риска?
– Мочекаменная болезнь может проявиться в любом возрасте. Но пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 50 лет. У детей и пожилых людей камни чаще образуются в мочевом пузыре, у молодых пациентов и людей средних лет – в почках.
Существуют факторы, увеличивающие риск возникновения конкрементов.
- Наследственность. Особенности обмена веществ, ведущие к мочекаменной болезни, могут быть заложены генетически. Важна наследственность как по материнской, так и по отцовской линии. Склонность к образованию камней иногда передаётся через поколение (от бабушек и дедушек).
- Некоторые метаболические заболевания (например, подагра, ожирение, врождённое нарушение обмена цистина).
- Болезни эндокринной системы. В частности, сахарный диабет, патологии паращитовидных желез, регулирующих кальциевый обмен.
- Хронические, длительные нелеченные заболевания желудочно-кишечного тракта (например, хронический гастрит). Это также ведёт к нарушениям обменных процессов.
- Малоподвижный образ жизни. Следствием становится нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Зачастую мочекаменную болезнь диагностируют у пожилых людей и лежачих больных, ранее (до снижения физической активности) не имевших подобных проблем. Также это актуально и для других людей, не имеющих достаточных физических нагрузок.
- Большое количество витамина С в рационе. Всё хорошо в меру. Гипервитаминоз не менее опасен, чем гиповитаминоз.
- Несбалансированное питание. Оксалаты могут формироваться из-за избытка щавелевой кислоты в рационе. Источником избыточного поступления щавелевой кислоты в организм иногда становится потребление большого количества шпината, свёклы, лука-порея и т. д. Ещё один распространённый вид конкрементов – уратные камни. Причиной их возникновения может быть избыточное поступление с пищей пуриновых оснований, что в сочетании с нарушениями обмена веществ (такими как подагра, сахарный диабет) приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови, что в свою очередь сопровождается камнеобразованием в почках, мочевом пузыре, отложением кристаллов мочевой кислоты на поверхности хрящевой ткани в суставах. Пуринами богаты такие виды мяса, как индейка, гусь, крольчатина, так называемый «ливер» (печень, почки, мозги, лёгкие). Бобовые (фасоль, чечевица, горох) также являются богатым источником пуринов. В умеренных количествах пурины необходимы нам для нормального функционирования организма, так что эти продукты можно и нужно есть, но злоупотреблять не следует, особенно если вы знаете о наличии у вас подагры или ожирения.
«Длительная нагрузка белковой пищей может привести к серьёзному нарушению работы почек. Особенно опасна такая ситуация для лиц с уже имеющейся почечной патологией (в том числе на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни и т.д.), у пожилых». Цитата из материала «Правила здорового питания. Что нужно есть, чтобы здороветь?»
- Географический фактор. Существуют регионы, проживание в которых увеличивает риск возникновения конкрементов в мочевыводящих путях. Это принято связывать с составом и качеством питьевой воды.
- Длительный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности, сульфаниламидов.
- Воспалительные процессы в почках.
- Иные патологии мочевыводящих путей. Существует версия, что к образованию твёрдого осадка в моче время от времени склонны почти все люди. Но для здоровых людей это не опасно: осадок отходит самостоятельно, не задерживается. Конкременты не достигают 5 мм. Мочекаменная болезнь не развивается. Если же отток мочи нарушен, осадок не может уйти полностью, кристаллы увеличиваются.
Диаметр 5 – 6 мм считается пороговым значением. Дело в том, что кристаллы менее 6 мм отходят самостоятельно в 80 % случаев. Как только пороговый размер превышен, шансы резко сокращаются до 25 – 30 %.
– Каковы симптомы мочекаменной болезни?
– Они зависят от локализации камня и степени нарушения уродинамики (отхождения мочи). Если уродинамика не нарушена, болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Характерны дискомфорт в пояснице, рези в уретре, учащённое мочеиспускание. Поскольку конкремент способен травмировать слизистую оболочку, возможна гематурия (кровь в моче). При полной обструкции (закупорке) мочеточника возникают острые, сильные боли в проекции почек, тошнота, рвота. В случае присоединения инфекции пациент отмечает повышение температуры, общую слабость, сотрясающий озноб, обильное потоотделение, бледность. Всё это указывает на такое грозное осложнение мочекаменной болезни, как окклюзионный пиелонефрит.
Подробнее о пиелонефрите можно прочитать в нашей статье
– Если мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, как её выявить?
– Своевременная диагностика этой болезни – очень важная проблема. Ведь часто перемещение конкремента и обструкция мочеточника появляются после вибрации, перепадов атмосферного давления. Приступ застаёт человека врасплох после длительной поездки в автомобиле или перелёта. А значит, с большой вероятностью человек находится вдали от дома, в незнакомой обстановке. Особенно опасна такая ситуация в заграничных поездках. Не все оформляют страховку, не во всех страховках предусмотрено нужное лечение. А медицинская помощь при почечной колике – очень дорогостоящая услуга. Худшее решение в такой ситуации – терпеть до дома. Это может привести к потере почки. Поэтому важно регулярно проходить диспансеризацию и выполнять УЗИ почек. Если не успели раньше, обязательно сделайте УЗИ почек перед поездкой.
– К каким осложнениям может приводить мочекаменная болезнь, если не лечиться?
– Из-за застоя мочи и травм слизистой оболочки начинаются воспалительные процессы. Следствием чего может стать пиелонефрит. Обструкция мочеточника грозит гидронефротической трансформацией почки, молниеносным острым пиелонефритом, развитием пионефроза с последующим некрозом (омертвением) тканей почки, рубцовыми изменениями в паренхиме (вторично сморщенная почка), что приведёт либо к немедленной потере органа (нефрэктомия), либо к тяжёлым отсроченным последствиям: хронической почечной недостаточности, гипертонии почечного генеза. Такая гипертония плохо поддаётся медикаментозной коррекции, а артериальное давление может достигать 200/90 мм ртутного столба.
Когда повышение артериального давления является не самостоятельной болезнью, а симптомом заболеваний других органов, говорят о симптоматической артериальной гипертензии. Подробнее о ней можно узнать здесь
– К кому обратиться, если нужен врач, лечащий мочекаменную болезнь?
– Лечением и профилактикой мочекаменной болезни занимается врач-уролог.
– Какие обследования назначают при подозрении на мочекаменную болезнь?
– Обязательно выполняют анализ мочи с микроскопией осадка для определения типа камней, проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. Иногда для уточнения требуется КТ или МРТ почек и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием. В некоторых случаях возникает необходимость в выполнении КТ или МРТ органов малого таза.
Если в результате обследования выявляют коралловидный уролитиаз, проверяют функцию паращитовидных желез.
Читайте материал по теме: «Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?»
– Какие виды конкрементов существуют?
– Наиболее распространены оксалаты – 70 – 80 % случаев. 15 % – ураты. 5 – 10 % – фосфаты. Также встречаются струвиты, холестериновые камни. Редкостью являются цистиновые камни – менее 1 %: они характерны только для людей с наследственными нарушениями обмена одной из незаменимых аминокислот – цистина.
– Почему важно знать вид камней?
– Информация о виде камней позволяет правильно подобрать лечение и принять меры для профилактики рецидивов, подобрать рацион, меняющий состав и кислотность мочи. Если требуется операция, можно заранее понять, поддастся ли камень дроблению. Это важно для выбора оперативного метода лечения
– Какие методы лечения мочекаменной болезни распространены в современной медицине?
– При тяжёлых формах мочекаменной болезни методом выбора является оперативное лечение. В современной урологической практике чаще всего применяются такие методы, как ДЛТ (дистанционная литотрипсия) и КЛТ (контактная литотрипсия): выполняется дробление конкремента с помощью ультразвуковых волн, лазера или пневматических импульсов. Менее востребована перкутанная нефролитолапаксия с установкой стента для дренирования почки. За последние 10 лет методы стали более щадящими, возможны эндоскопические операции без разрезов: доступ осуществляется через естественные отверстия организма.
В менее тяжёлых случаях на обмен веществ воздействуют с помощью диеты и лекарственных средств.
Важный этап – санаторно-курортное лечение. Предотвратить образование новых конкрементов помогает лечение на курортах с минеральными водами (например, Трускавец и места с подобным составом воды).
Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при мочекаменной болезни применяют антибиотики.
Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению
Почему антибиотики не помогают?
– Какой должна быть диета при мочекаменной болезни?
– Диета зависит от вида камней и особенностей обмена веществ конкретного пациента. Рекомендации даёт врач-уролог. Также можно обратиться к диетологу: это имеет смысл, если помимо мочекаменной болезни нужно учесть другие состояния.
Для профилактики важно пить достаточно воды, сохранять физическую активность, уделять достаточное внимание своему здоровью – своевременно проходить диспансеризацию.
Беседовала Дарья Ушкова
Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Деликатная проблема: что нужно знать о цистите
Что показывает анализ мочи по Нечипоренко?
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Для справки:
Юшина Эллина Николаевна
В 2001 году окончила Воронежскую государственную медицинскую академию имени Н.Н. Бурденко, там же проходила ординатуру по специальности «Урология».
Каждые 5 лет проходит сертификацию.
В настоящее время врач-уролог в «Клинике Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул Пушкинская, д. 11.
Источник