Мочекаменная болезнь обзорная урография
Заболевания почек на сегодняшний день остаются весьма распространенными. Для их диагностики используются различные методы – причем, более современные, например, УЗИ и магнитно-резонансная томография – понемногу вытесняют устаревшие и менее информативные. Тем не менее, рентгенологическое исследование почек, известное также как урография, до сих пор остается востребованным благодаря тому, что позволяет узнать об изменениях в строении органа и поставить правильный диагноз.
Виды урографии
Существует несколько видов рентгенологического исследования почек. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, решает уролог. Доктор должен выбрать оптимальный способ изучения тканей почек и их функциональности в зависимости от того, какого именно характера присутствуют нарушения.
Обзорная урография
Эта процедура назначается пациенту в том случае, если врач усмотрел какие-то признаки заболевания почек. Как правило, она предваряет все остальные, более сложные исследования. Обзорная урография представляет собой обычный рентгеновский снимок того участка тела, где расположены почки.
Особо информативной данную диагностику назвать нельзя, однако с ее помощью можно проверить месторасположение органов, а также выявить большие камни и некоторые другие проблемы. Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что никакого дополнительного оборудования данное исследование не требует, а проводят его в любой поликлинике. Данный метод требует определенной подготовки пациента, речь о которой пойдет ниже.
При обзорной урографии не используется контрастное вещество. Данный метод дает представление об общей картине патологий: позволяет обнаружить опухоли, инородные тела и камни крупного размера, а также выявить изменения анатомического расположения почек.
Обзорная урография позволяет специалисту рассмотреть структурное состояние почек, начиная с их верхнего отдела до начала выводящего канала мочевого пузыря. Кроме того, врач видит кости тазовой области, а также может «в первом приближении» оценить состояние и работоспособность мочеточников и мочевого пузыря.
Внутривенная диагностика
Внутривенная урография – это рентгенологическое исследование, которое предусматривает использование контрастного вещества. Как правило, в его состав входит йод. Вводят этот раствор в вену пациенту при условии, что мочевой пузырь у него пустой. После этого делается несколько снимков.
Подготовка к внутривенной урографии состоит в том, что пациент должен опустошить мочевой пузырь. Всего существует три метода внутривенной урографии: экскреторный, компрессионный и инфузионный.
Экскреторная урография
Во многом напоминает обзорную. Единственное различие между этими методами диагностики состоит в том, что при экскреторном исследовании используется контрастное вещество. Первый снимок делают через одну-две минуты после его введение, второй через пять минут, а третий через семь минут. Исследование позволяет оценить, с какой интенсивностью заполняется жидкостью мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки, а также позволяет оценить форму и структуру почек, расположение конкрементов и кистозно-опухолевых новообразований.
По сравнению с обзорной урографией метод является более информативным, а сам снимок отличается большей четкостью. Среди недостатков этой методики – возможность аллергической реакции на контрастное вещество. Врач в обязательном порядке должен выяснить, страдает ли пациент индивидуальной непереносимостью каких-либо препаратов. Даже в том случае, если ответ будет отрицательным, перед введением вещества проводят аллергопробу: вводят внутрикожно в предплечье 0,1 мл раствора контрастного вещества. Потом врач смотрит и оценивает реакцию.
Компрессионная урография
Данный вид является более сложной процедурой. Во время ее проведения искусственно пережимаются мочеточники пациента. Изображение получается очень четким, однако оценить состояние мочеточников на них нельзя из-за того, что они пережаты. Поэтому специалисты рекомендуют сочетать компрессионный метод с экскреторным, чтобы результат был максимально информативным. Существенным недостатком процедуры является тот факт, что этот метод исследования весьма болезненный.
Инфузионная урография
Обычно назначается людям с ограниченными возможностями, а также тем, кто не может передвигаться. Контрастное вещество вводят через катетер, а исследование проводят пациенту в состоянии лежа.
В зависимости от того, куда именно вводят контрастное вещество, урография бывает ретроградной и антеградной. При ретроградном исследовании контрастный препарат вводят прямо в мочеточники под общим наркозом. После этого проводят обзорную урографию. Данный метод дает возможность максимально четко изучить протоки.
При антеградной чрезкожной урографии контрастный препарат вводят через кожные покровы в верхнюю часть мочеточников. Спускаясь по ним, препарат дает возможность врачу как следует изучить их. Такой метод позволяет выявить разрывы мочеточников, воспаление, новообразования.
У каждого из вышеперечисленных методов есть свои достоинства и недостатки. Так, обзорная урография является быстрой и не требует введения контраста, однако при этом не может похвастаться высокой информативностью. При экскреторном исследовании изображение не является очень точным, но метод этот прост и надежен. Компрессионная урография также не отнимает много времени, но при этом процедура является очень болезненной. Инфузионная терапия подходит для людей с ограниченными возможностями, но требует много времени из-за необходимости находиться под капельницей. Ретроградный и антеградный методы дают исчерпывающее количество сведений, но требуют общего наркоза.
Возможности обзорной урографии
Главное назначение обзорного рентгенологического исследования почек – выявление камней на разных уровнях мочевыводящей системы. Это могут быть конкременты в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Однако следует учитывать, что данный метод позволяет визуализировать не все виды камней, а только конкременты уратного и оксалатного происхождения. Фосфатные новообразования на снимках чаще всего незаметны. Кроме того, на снимке видны туберкулезные очаги и эхинококковые кисты.
Также с помощью данного метода врач может выявить другие патологические процессы на основании полученных данных. Так, визуализация почечной тени позволит сделать вывод о размерах органа и его расположении. Исходя из очертаний поясничной мышцы, можно судить о состоянии клетчатки, окружающей почки. Врач может также рассмотреть пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренные суставы, нижние края ребер, а также тазовые кости.
Показания и противопоказания
Как уже отмечалось выше, обзорная урография является первой процедурой, на которую направляют пациента при подозрении на патологические процессы в почках.
Показаниями для проведения исследования являются:
- Врожденный или приобретенный гидронефроз одной или обеих почек.
- Конкременты в мочевыводящем тракте: в тканях почек, мочевом пузыре и мочеточниках.
- Наличие инородных тел в уретре или в просвете мочевого пузыря.
- Травмы поясницы, включая разрывы мышц спины.
- Опухоли и другие патологические очаги (кисты, абсцессы и т. д.).
- Аномалии в развитии или расположении почек
В то же время, как и у любого рентгенологического исследования у процедуры есть и свои противопоказания. Так, исследование не проводят беременным, пациентам, страдающим от лучевой болезни, а также тем, у кого была удалена одна почка, а функционал второй нарушен, противопоказана урография с введением контраста.
Помимо этого, на урографию стараются не направлять пациентов, которым недавно проводилось исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. Это объясняется тем, что барий, оставшийся в организме, существенно ухудшает визуализацию почек и мочевыводящих путей. Поэтому интервал между исследованиями должен составлять как минимум неделю, чтобы бариевая взвесь полностью ушла из организма.
Что может показать обзорная урография
Данный метод диагностики, как уже отмечалось выше, является начальным этапом изучения состояния почек. Врач назначает эту процедуру в том случае, если у него есть подозрения относительно дисфункции органа или наличия в нем неких патологических процессов.
Так, обзорная урография помогает выявить:
- Доброкачественные или злокачественные новообразования
- Изменения в структуре ткани органа.
- Камни.
- Аномалии в строении почек.
- Пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулез почек.
- Причины появления крови в моче.
- Возможные осложнения после хирургического вмешательства.
Как правильно сделать снимок
Существует несколько принципов, которым необходимо следовать для того, чтобы рентгеновское изображение оказалось максимально информативным и специалист смог диагностировать патологический процесс.
Прежде всего, не следует делать рентгенографию только одной почки. Врачам известно о ситуациях, когда изменений в месте болевого синдрома обнаружить не удается, а нарушения выявляют в противоположном органе.
Качественным считается снимок, который максимально охватывает все структуры, являющиеся составляющими мочевыводящей системы: почки с мочеточниками и мочевой пузырь. Также на снимке должны присутствовать контуры одиннадцатого и двенадцатого ребер и верхний край лонного сочления. Использовать следует пленку размером тридцать на сорок сантиметров.
Как проводится процедура
Обзорная урография – процедура простая и не занимающая много времени. Сразу после того, как пациент заходит в кабинет, его просят снять ювелирные украшения и металлические предметы. После этого пациента просят лечь на спину, под голову кладут подушку. Луч рентгена направляют строго перпендикулярно поверхности туловища, на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка. Непосредственно в момент снимка больной должен задержать дыхание. Это поможет избежать «двоящегося» изображения.
Специальная подготовка
Чтобы полученные результаты оказались как можно более достоверными, пациент должен заранее подготовиться к нему.
Так, зачастую нормально визуализировать процессы, которые происходят в органах мочевыводящей системы, иногда мешают вздутые петли кишечника. Поэтому крайне необходимо заранее очистить его от каловых масс.
С этой целью пациентов просят как минимум за три дня до исследования исключить из рациона пищу, которая может спровоцировать метеоризм. Это хлеб из белой муки, крупы и бобовые, блюда из картофеля, фрукты и молочные продукты.
Ужин накануне должен быть легким. Садиться за стол следует не позднее чем в шесть часов вечера. В день проведения урографии лучше воздержаться от завтрака.
Рекомендовано за несколько дней до процедуры начать принимать сорбенты. Утром перед рентгенографией почек следует провести клизму.
Воздержаться следует от употребления большого количества жидкости. В день исследования можно выпить стакан несладкого чая.
Особенности проведения процедуры детям
Методика проведения обзорной урографии детям ничем не отличается от того, как проводят исследование взрослых пациентов. Не рекомендовано проводить исследование малышам возрастом до одного месяца.
Отметим, что при проведении урографии с контрастным веществом следует тщательно рассчитать количество препарата для маленьких пациентов.
Однако даже при проведении обзорной урографии, которая является абсолютно безболезненной, родители должны заранее подготовить ребенка и объяснить ему, что он не будет испытывать неприятных ощущений, а потому бояться не следует.
Алгоритм описания полученного снимка
Первым этапом описания снимка является изучение состояния костной системы. Все дело в том, что патологические процессы в органах мочевыводящей системы влияют и на кости. Так, например, при хронических заболеваниях почек наблюдается так называемый «компенсаторный сколиоз» позвоночника в сторону здорового органа.
В том случае, если пациент тщательно подготовился к процедуре, на снимке хорошо видны тени почек. Нормой считается расположение левой почки на уровне тела двенадцатого грудного и до второго поясничного позвонков, а правой – от первого до третьего тел поясничных позвонков. То, что правая почка располагается ниже левой, объясняется тем, что на нее давит печень.
Описывая тени почек, врач-рентгенолог должен указать их форму, размеры и состояние контура, а также прокомментировать плотность ткани органа.
Также врача интересует состояние поясничных мышц, их контуры и симметричность. Любые изменения могут свидетельствовать о том, что в забрюшинном пространстве происходит воспалительный процесс или есть опухолевые очаги.
Как правило, в норме мочеточники не визуализируются, поскольку являются полыми. Если же в их просвете есть воспаление или присутствуют конкременты, то на снимках заметны тени, которые соответствуют расположению мочеточников.
Мочевой пузырь виден на снимке в том случае, если в его просвете присутствует концентрированная моча.
После того, как специалист составит описание всех «естественных» теней и структур, он начинает изучать патологические и дополнительные тени, которые могут свидетельствовать о дисфункции в обследуемой области.
Альтернатива обзорной урографии
Несмотря на свою популярность, урография считается морально-устаревшим методом исследования. Практически те же функции на сегодняшний день выполняют УЗИ и МРТ. Они позволяют изучить все внутренние органы, выявить воспалительные процессы, опухоли и конкременты в почках.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Источник
Гидрокалиоз, пиелоэктазия
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25, 40 и 60 минуте после в/в введения 60 мл. 76% раствора урографина определяется: обе почки своевременно начали накапливать рентген контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система левой почки не расширена, шейки чашечек спазмированы. Полостная система правой почки значительно расширена, продолжает заполнятся контрастным веществом на протяжении ~25 минут. Мочеточник левой почки не расширен, прослеживается на всем протяжении, фрагментарно, мочеточник правой почки извит, начинает контрастироватся на 40 минуте. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные без дефектов наполнения, после опорожнения остается достаточное количество контрастной мочи. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах физиологической нормы, уродинамика правой почки значительно снижена.
Заключение: Гидронефротическая трансформация правой почки. Экскреторная функция почек сохранена, уродинамическая функция правой почки снижена.
Гидронефроз, неполный блок мочеточника
На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, форма их обычная, видимые контуры – чёткие, ровные, размеры обеих почек в пределах нормы. Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25 минутах, отсроченных урограммах- через 1, 3 и 24 часа после вв введения 40 мл. 76% раствора урографина определяется: левая почка своевременно начала накапливать и выделять контрастное вещество, чашечно-лоханочная система левой почки контрастирована фрагментарно, спазмирована. Мочеточник левой почки не расширен, прослеживается на всем протяжении.
Паренхима правой почки начала накапливать контрастное вещество на 7, 15 минутах, чашечно-лоханочная система начинает заполняться контрастным веществом на 60 и 180 минутах в виде округлых теней в расширенных чашечках. На отсроченных урограммах, спустя 24 часа после введения контрастного вещества, контрастирована расширенная полостная система правой почки, расширенный и извитой в средней трети мочеточник. Отмечается дефект заполнения тазового отдела мочеточника на протяжении ~2 см от мочевого пузыря
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные.
Заключение: Гидронефротическая трансформация правой почки, снижение экскреторной, значительное снижение уродинамической функции. R-признаки частичной обструкции дистального отдела правого мочеточника. Экскреторная и уродинамическая функция левой почки не нарушена.
Гидронефроз
На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, форма их обычная, видимые контуры – чёткие, ровные, размеры обеих почек левой правой почки несколько увеличены. Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 3, 7, 15 и 25 минутах, отсроченных урограммах- через 40 минут, 1 час, 1,5 часа, 2 часа после вв введения 40 мл. 76% раствора урографина определяется: обе почки левая правая почка начали накапливать и выделять контрастное вещество с опозданием- на 15,20, 40 минуте. Чашечно-лоханочная система почек левой правой почки контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в приделах физиологической нормы, нарушения уродинамики нет.
Заключение: Гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы обеих почек левой правой почки. Экскреторная и уродинамическая функция почек снижена.
Конкремент
На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, тени поясничных мышц четкие. В проекции пиелоуретерального сегмента слева определяется тень неправильной формы, подозрительная на конкремент размерами до 7х6 мм.
МКБ, гидрокалиоз, пиелоэктазия
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. В проекции обеих почек определяются тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 минуте (в вертикальном положении) и 40 минуте определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять рентген контрастное вещество. Рентген контрастные конкременты расположены в полостной системе обеих почек. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, шейки чашечек и лоханки умеренно расширены, своды чашечек уплощены. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах почек в пределах физиологической нормы.
Заключение: Мочекаменная болезнь – рентгенконтрастные конкременты в обеих почках, гидрокаликоз, пиелоэктазия. Экскреторная функция почек сохранена.
МКБ
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. В проекции правой почки определяется рентген контрастная тень треугольной формы – 13х6 мм, вероятно конкремент.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 (в вертикальном положении) и 45 минуте, после в/в введения 60 мл ультравист-300 определяется: левая почка своевременно, равномерно начала накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система левой почки контрастирована удовлетворительно.Шейка верхней группы чашечек левой почки удлинена. Компенсированная стриктура (без нарушения уродинамики) пилоуретрального сегмента мочеточника слева. Мочеточник не расширен, прослеживается на всем протяжении, фрагментарно. Правая почка начала накапливать РКВ с задержкой, полостная система расширена и заполняется на протяжении всего исследования. Рентгенконтрастный конкремент расположен в лоханке правой почки. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах физиологической нормы (высота ~ тела позвонка), полостная система левой почки остается контрастированной.
Заключение: Мочекаменная болезнь – рентгенконтрастный конкремент в лоханке левой почки. Пиелоэктазия левой почки. Экскреторная функция почек сохранена, уродинамическая функция левой почки снижена.
Нефроптоз 1 ст.
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 минуте (в вертикальном положении) и 30 минуте определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточники не расширены, извиты, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров, контуры его полости четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение правая почка сместилась на высоту двух тел позвонков, левая почка сместилась на высоту полутора тел позвонков.
Заключение: Двусторонний нефроптоз первой степени. Экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.
Нефрэктомия
На обзорной урограмме тень правой почки расположена в типичном месте, форма и размеры её не изменены, видимые контуры достаточно чёткие, ровные. Слева тень почки не визуализируется- сотояние после нефрэктомии. Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15 и 30 минутах после в/в введения 80 мл. Ультрависта 370 определяется: правая почка своевременно начала накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система контрастирована удовлетворительно, шейки чашек всех групп несколько удлиннены, лоханка не деформирована. Мочеточник не расширен, прослеживается на всем протяжении фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные.
После мочеиспускания остаточной мочи незначительное количество. В вертикальном положении патологической подвижности почки не выявлено.
Заключение: Патологических изменений правой почки и мочевыводящих путей не выявлено. Экскреторная и уродинамическая функция не нарушена. Состояние после левосторонней нефрэктомии.
Норма
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25 минуте (на животе) и 40 минуте (после мочеиспускания) определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах почек физиологической нормы. На рентгенограмме после мочеиспускания остаточная моча в мочевом пузыре не выявлена.
Заключение: Экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.
Объемное образование
На обзорной урограмме: тень поясничной мышцы слева чётко не визуализируется. Тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены. Слева чётко определяется лишь нижний контур почки. В проекции левой почки определяется тень, рентгеноконтрастного конкремента неправильной округлой формы с неровными контурами диаметром до 10мм.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25, 45 и 90 минутах определяется: правая почка своевременно, равномерно начала накапливать и выделять рентген контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система правой почек контрастирована удовлетворительно, шейки чашечек и лоханки не расширены. Мочеточник контратсирован удовлетворительно, без деформации.
Слева: на 7 минуте начинает накапливать контрастный препарат верхняя группа чашек, на 15 минуте после введения контраста- помарки его в чашечках средней и нижней групп, лоханке. Конкремент расположен в чашечке нижней группы. На урограммах на 25, 45 и 90 минутах «тугого» заполнения ЧЛС слева не достигнуто, контуры чашечек и лоханки нечеткие. Мочеточник контрастирован лишь в проксимальном отрезке. Дистальные отделы не визуализируются. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные.
Заключение: Экскреторная и уродинамическая функция правой почки не изменены. Мочекаменная болезнь – рентгенконтрастный конкремент левой почки, признаки снижения выделительной функции левой почки. Для исключения объёмного образования показано дообследование- КТ с КУ.
Пиелонефрит, гидрокалиоз
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 минуте (в вертикальном положении) и 25 минуте определяется: обе почки симметрично начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, шейки чашечек расширены, своды чашечек уплощены. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой заполнен недостаточно, контуры его полости четкие. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах почек физиологической нормы.
Заключение: Гидрокаликоз, R-признаки могут соответствовать хроническому пиелонефриту. Уродинамическая функция почек сохранена.
Поликистоз
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25 минуте (на животе) и 40 минуте после в/в введения 40 мл 76% раствора урографина определяется: обе почки симметрично начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек деформирована, контрастирована фрагментарно, шейки чашечек спазмироваы, чашечки раздвинуты. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении фрагментарно. Мочевой пузырь обычной формы, контуры его полости четкие, ровные.
Заключение: R-признаки соответствуют поликистозу, экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.
Удвоение, нефроптоз, гидрокалиоз
На обзорной урограмме тени почек четко не определяются за счет содержимого и газа в толстом кишечнике, тени подозрительные на рентген-контрастные конкременты в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25( в вертикальном положении), 40 (после мочеиспускания) минутах после вв введения 40 мл. 76% раствора «Урографина» определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество, размеры правой почки, расположенной на уровне L2-L4 ~ 125х55 мм, левой почки, расположенной на уровне Тн11-L2 ~ 120х60 мм. Видимые контуры почек – чёткие, ровные. Чашечно-лоханочная система обеих почек представляется не полностью удвоенной, полостные элементы левой почки умеренно расширены, преимущественно верхней группы чашечек. Мочеточники без особенности, прослеживаются фрагментарно.
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. После мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.
При переводе в вертикальное положение смещаемость левой почки в приделах высоты 2 тел позвонков, правая почка сместилась на высоту ~ 3-х позвонков и располагается на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Значимого снижения уродинамики не отмечено.
Заключение: R-картина неполного удвоения обеих почек, нефроптоза обеих почек. Гидрокаликоз левой почки. Экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.
Удвоение почки
На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, размеры правой почки ~156 см., левой почки 166 см. видимые контуры почек – чёткие, ровные Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20( в вертикальном положении), 25( после мочеиспускания) минутах после вв введения 40 мл. 76% раствора урографина определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система правой почки контрастирована удовлетворительно, не изменена. Чашечно-лоханочная система левой почки представляется полностью удвоенной, полостные элементы её не расширены. Мочеточник левой почки удвоен, сливается в один в нижней трети. Отмечается некоторое расширение мочеточника, формирующегося из нижней чашечно-лоханочной системы левой почки в средней трети до ~13 мм. Мочеточник правой почки без особенности, прослеживается фрагментарно.
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные.
При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в приделах физиологической нормы (высота одного тела позвонка), нарушения уродинамики нет.
Заключение: Полное удвоение чашечно-лоханочной системы левой почки, неполное удвоение левого мочеточника. Экскреторная и уродинамическая функция почек не нарушена.
Уролитиаз
На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. В проекции нижнего отдела левой почки две рентген контрастные тени до 3-4 мм, вероятно конкременты.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 20, 35, 40 минуте (в вертикальном положении) и 55 минуте после в/в введения 40 мл ультравист-300 определяется: правая почка своевременно, равномерно начала накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно лоханочная система правой почки контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточник не расширен, извит, прослеживается на всем протяжении, фрагментарно. Левая почка начинает накапливать контрастное вещество с опозданием – на 20 минуте, полостная система правой почки и мочеточник гипотоничны, шейки чашечек несколько расширены, своды уплощены. Конкременты расположены в чашечках нижней группы.
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах физиологической нормы (высота ~ 1 – тела позвонка), полостная система левой почки остается контрастированной. На рентгенограмме выполненной после мочеиспускания левый мочеточник контрастирован до устья, конкременты в этой области не выявлены.
Заключение: Уролитиаз – рентген контрастные конкременты в нижней группе чашечек левой почки. Экскреторная и уродинамическая функция правой почки сохранена, экскреторная и уродинамическая функция левой почки несколько снижена.
Источник