Мочекаменная болезнь обострение мкб 10

Мочекаменная болезнь (код по МКБ-10 – N20-N23) – это патология, которая характеризуется образованием камней в мочеточниках. В период обострения человек испытывает сильную боль. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно.

Общая информация

Согласно классификации МКБ-10, солевой диатез почек имеет номер E79 и возникает при нарушении обмена мочевой кислоты, при кристаллизации которой формируются уратные конкременты. Образования повреждают слизистую оболочку мочеточников и вызывают воспалительный процесс.

Патология может развиться в любом возрасте, даже у детей. Чаще всего возникает у мужчин, но тяжелые формы диагностируются в основном у женщин. В основном камни образуются в правой почке, но в 20% случаев в патологический процесс бывают вовлечены обе почки.

Местом локализации камней может быть любой отдел мочевыводящих путей. От места образования зависят виды заболевания:

• При камнях в почках диагностируется нефролитиаз.
• Если новообразования появились в мочеточниках, то это уретеролитиаз.
• Цистолитиаз развивается при камнях в мочевом пузыре.

Заболевание обнаруживается случайно при проведении обследования или проявляется сильными почечными коликами, которые возникают при движении камня по мочеточнику или спазме протока.

При молочнокислом диатезе важно нормализовать обмен солей, чтобы предотвратить образование конкрементов.

Причины образований

Основная причина, которая приводит к развитию мочекаменной болезни – это нарушение обмена веществ и водно-солевого состава крови.

На заболевание указывают признаки и отклонения от нормы в составе мочи. К образованию инородных тел в почках и мочеточниках могут привести следующие факторы:

• наследственность;
• жесткая питьевая вода, содержащая минеральные соли, которые при неправильном обмене откладываются в виде камней в почках и мочеточниках;
• малое количество потребляемой жидкости, в результате этого соли и вредные вещества не выводятся из почек;
• сидячий образ жизни;
• употребление продуктов, содержащих в себе много пуриновых соединений (жирное мясо, фасоль, шпинат).

Это внешние причины заболеваемости и смертности (мочекаменная болезнь находится на 3 месте среди патологий мочевыводящей системы, которые могут повлечь за собой летальный исход).

До конца механизм заболевания не изучен, но врачи считают, что к образованию камней могут привести различные внутренние патологии и особенности организма:

• Строение канальцев почки, когда ее структура может способствовать застойным явлениям.
• Проблемы с мочеполовой системой.
• Эндокринные отклонения.
• Длительный прием препаратов, влияющих на обмен веществ.

Мочекислый диатез – одна из внутренних причин, дающая толчок для развития заболевания.

Клиническая картина

Патология может развиться в результате расстройства питания и нарушения обмена веществ, приводящего к отложению солей в почках.

Клиника заболевания протекает в зависимости от формы конкрементов, их размеров, места образования и количества. Проявления патологии:

• Сильные тупые или острые боли в пояснице или области живота. Могут быть периодическими, или мучают пациента постоянно. Почечная колика (острые боли) отдает в паховую или подвздошную область, бедро, низ живота. Боли над лоном бывают при камнях в мочевом пузыре.
• Кровь в моче (гематурия) – частый признак мочекаменной болезни. При этом заболевании возникают различные осложнения. Обострение хронического пиелонефрита сопровождается ознобом, слабостью, усиленным выделением пота, повышением температуры тела до +38…+40°С.
• Нарушение оттока мочи, при котором развивается гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы).
• Изменения в почках из-за конкрементов вызывают повышение артериального давления.

По международному классификатору мочекаменная болезнь относится к заболеваниям мочеполовой сферы.

Способы диагностики

Существует 5 основных методов для определения диагнозов заболеваний:

• УЗИ почек и мочевого пузыря – дешевый, эффективный и информативный способ обнаружения новообразований.
• Рентген почек. С его помощью можно обнаружить камень размером не менее 3 мм. Но при уратном нефролитиазе неэффективен, потому что этот вид камней пропускает рентгеновские лучи. Является вспомогательным методом. Проводится перед любым оперативным лечением.
• Исследование мочи и крови. С помощью этих анализов выявляется нарушение обмена веществ, определяется химический состав конкрементов, выявляются воспалительные процессы. Метод бесполезен при нефролитиазе.
• Урография почек. Проводится с введением контрастного вещества в вену больного, и препарат с кровотоком проникает в почки. В ходе этого исследования выявляется местоположение новообразования. Метод опасен тем, что возможно возникновение аллергической реакции на компоненты контрастного вещества.
• КТ почек. С помощью этого способа диагностики можно точно определить место камня, при этом уменьшается риск выбора неправильного лечения.

Для обследования больных, страдающих уролитиазом, применяются и другие методы диагностики, которые направлены на определение локализации камня, его размеров и вида.

Состояния, возникающие в перинатальном периоде, диагностируются путем проведения УЗИ почек и мочевого пузыря. Также проводится анализ мочи на наличие гематурии, определение кислот, оксалатов, кальция. Исследуется кровь.

Методы терапии

Терапия уролитиаза направлена на восстановление обменных процессов, нарушение которых привело к образованию конкрементов. Лечение проводится консервативным и хирургическим путями. На начальных этапах заболевания хорошее действие оказывают народные методы.

При мочекаменной болезни большое внимание уделяется питанию больного. Выбор продуктов зависит от химического состава камней, но существуют общие условия, выполнение которых обеспечит положительные результаты в лечении:

• Обогащение рациона продуктами с богатым содержанием клетчатки.
• Питьевой режим (в сутки больной должен выпивать не менее 2-2,5 л воды).

Комплексное лечение проблем с почками включает в себя медикаментозную терапию и методы народной медицины.

Для выбора средств для лечения справочник лекарственных препаратов от мочекаменной болезни рекомендует употребление анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли – основного признака заболевания. В тяжелых случаях, когда обезболивающие препараты не помогают, применяются наркотические анальгетики.

Врачи назначают средства, которые растворяют новообразования. Лечение подразумевает прием этих препаратов в течение месяца.

Антибиотики применяются при развитии осложнений (пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря). Дозировку и схему приема определяет врач. Самолечение противопоказано.

В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение, показанием к нему являются следующие состояния:

• Нарушение оттока мочи по причине перекрытия мочеточника камнем.
• Новообразование больше 5 мм.
• Если камень врос в слизистую оболочку.
• Длительности почечных колик более часа.

Медицинские средства и лекарственные препараты направлены на улучшение состояния больного и облегчение течения заболевания.

Методы народной терапии эффективны в начале развития болезни. Применяются мочегонные травы. На основе растительных компонентов готовятся средства, которые способствуют дроблению мелких камней и выводу их из организма естественным путем.

Выбор метода должен быть согласован с врачом, потому что любое средство может иметь противопоказания, способные вызвать осложнения с необратимыми последствиями.

Источник

Мочекаменная болезнь – заболевание, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Рассмотрим ее причины и факторы риска, приведем классификацию, расскажем о лечении и профилактике рецидивов.

Мочекаменная болезнь (код по МКБ-10 – N20-N23) – патология, связанная с нарушением обмена веществ.

Заболевание проявляется образованием конкрементов в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

• N20 Камни почки и мочеточника: международная классификация болезней 10-го пересмотра
• N21 Камни нижних отделов мочевых путей: международная классификация болезней
• N22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках: коды болезней по МКБ-10
• N23 Почечная колика неуточненная: международная классификация болезней

Причины и факторы риска

Мочекаменную болезнь провоцирует нарушение процессов метаболизма, ассоциированными и с пищевыми факторами, и с патологиями эндокринной системы, и с отягощенной наследственностью, и с климато-географическими условиями.

Несмотря на то, что диагностика мочекаменной болезни не вызывает сложностей, а лечение в большинстве случаев приносит желаемый эффект, это заболевание все же часто встречается в практике врачей-терапевтов и урологов.

Мужчины страдают уролитиазом чаще женщин. Болезнь, как правило, манифестирует в возрасте 40-50 лет. Прогрессирующее и рецидивирующее образование камней – отличительная особенность всех форм мочекаменной болезни (МКБ-10 – N20-N23).

✔ Используйте готовый протокол по ведению пациента с мочекаменной болезнью. Протокол разработан на основе принципов доказательной медицины с учетом последних стандартов и клинических рекомендаций. Доступен только врачам в Системе Консилиум.

Открыть протокол

Классификация

Неорганические камни

Выделяют следующие виды неорганических конкрементов при уролитиазе:

• при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит);
• при рН мочи 6,5 – кальций-фосфат (гидроксил-карбонатапатит);
• при рН мочи 7,0 – магний-аммоний-фосфат (струвит).

Наиболее часто встречаются кальциевые камни – их, как правило, обнаруживают у мужчин старше 20 лет. В 30-40% случаев развивается рецидив.

Струвиты связаны с инфекцией. Данный вид камней выявляется в 45-65% случаев, чаще всего у женщин.

Струвитные конкременты имеют высокий риск осложнений воспалительного характера. При неполном удалении камня и отсутствии адекватного лечения рецидив развивается в 70% случаев.

Органические камни

Органические конкременты при мочекаменной болезни (МКБ – N20-N23):

• при рН мочи 5,5-6,0 – мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин;
• при рН мочи 6,0 – урат аммония.

Уратные конкременты чаще выявляются у мужчин, чем у женщин. Цистины и ксантины связаны со сбоем в обмене веществ на уровне всего организма. В данном случае рецидив разовьется в 80-90% случаев, а профилактика крайне сложна и неэффективна.

Таким образом, в основе развития мочекаменной болезни лежат внешние, внутренние и наследственные факторы.

В результате начинается нарушение метаболизма, при котором почки начинают усиленно выделять вещества, способствующие образованию камней.

Обычно камень образуется в течение длительного периода времени, а его образование не сопровождается никакими клиническими признаками, человек не ощущает абсолютно никакого дискомфорта – это более всего свойственно коралловидным камням.

Однако образование конкремента может сопровождаться острой почечной коликой в случае отхождения микрокристалла.

Действующая в настоящее время классификация не может отразить всех клинических форм мочекаменной болезни и не дает возможности адекватно оценить активность процесса.

«Исследования при неосложненном течении мочекаменной болезни» в Системе Консилиум.

Клиническая классификация мочекаменной болезни

Выделяют следующие формы мочекаменной болезни (МКБ-10 – N20-N23):

• одиночный камень;
• множественные камни;
• коралловидные камни;
• первичный процесс;
• рецидивные формы – истинно рецидивные, ложнорецидивные;
• резидуальные;
• инфицированные;
• неинфицированные.

Классификация по локализации камня в мочевыделительной системе

По расположению выделяют:

• камни чашечек;
• камни лоханки;
• двусторонние камни чашечек;
• камни верхней трети мочеточника;
• камни средней трети мочеточника;
• камни нижней трети мочеточника;
• камни мочевого пузыря;
• камни уретры.

В отечественном и европейском профессиональных сообществах врачей-урологов конкременты мочеточников делятся на три зоны в соответствии с классификацией их сегментарного строения, где средняя треть проецируется на область крестца, в то время как в американском сообществе урологов выделяют всего две зоны мочеточника – тазовую и абдоминальную. Границей между ними служат сосуды, расположенные в подвздошной области.

«Исследования при осложненном течении мочекаменной болезни», скачать в Системе Консилиум.

Лечение

По МКБ мочекаменная болезнь имеет коды N20-N23. На первом этапе лечение направлено на устранение болевого синдрома. Для этого используются сочетания различных препаратов, таких как:

• ибупрофен;
• трамадол;
• индометацин;
• диклофенак и др.

Лечение при возникновении боли начинается немедленно. Нужно учитывать, что препараты на основе диклофенака используются с осторожностью у больных с почечной недостаточностью, так как они обладают способностью снижать уровень гломерулярной фильтрации. У лиц со здоровыми почками этого не происходит.

По данным Европейской ассоциации урологов, камни размером 4-6 мм в 80% случаев отходят спонтанно. При этом на камни верхней трети приходится 35%, средней трети – 49%, нижней трети – 78%.

По сведениям этого же сообщества, в 75% случаев спонтанного отхождения камней:

• до 4 мм – 85%;
• 4-5 мм – 50%;
• более 5 мм – 10%

Однако и камни размером до 6 мм могут потребовать немедленного лечения в следующих случаях:

• некупируемая боль;
• сужение мочеточника с риском развития нарушения функции и воспаления почки;
• уросепсис;
• блок одной или сразу двух почек;
• блок почки у беременной женщины.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Профилактика повторных приступов почечной колики

У больных с камнями в мочеточнике и риском их спонтанного отхождения оправдано использование нестероидных противовоспалительных препаратов в форме свечей и таблеток. Эти средства снижают риск развития рецидива.

Согласно данным исследования, у больных, получавших НПВС, повторные приступы почечной колики случались гораздо реже, чем у больных, получавших лечение другими препаратами. Регулярный прием α-адреноблокаторов также снижает вероятность развития повторной почечной колики.

Если болевой синдром не поддаётся купированию и консервативная терапия не приносит эффекта, назначают хирургическое лечение – дренирование мочевыводящих путей или дезинтеграцию камня.

Если у пациента имеются симптомы пиелонефрита, почка дренируется через внутренний мочеточниковый стент или методом чрескожной пункционной нефростомии.

Эти методы в целом аналогичны, однако, как утверждают некоторые специалисты, перкутанное дренирование при инфицированном гидронефрозе более предпочтительно, так как имеет более выраженный эффект.

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

• Клинические рекомендации
• Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
• Критерии качества лечения
• Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
• Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

Забрать материалы

Класс XIV. N00-N99 Болезни мочеполовой системы

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

• N00-N08 Гломерулярные болезни
• N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
• N17-N19 Почечная недостаточность
• N20-N23 Мочекаменная болезнь
• N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
• N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
• N40-N51 Болезни мужских половых органов
• N60-N64 Болезни молочной железы
• N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
• N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
• N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

• N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных с других рубриках
• N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок N20-N23 Мочекаменная болезнь в МКБ-10

• N20 Камни почки и мочеточника
• N21 Камни нижних отделов мочевых путей
• N22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Справочно:

Международная классификация болезней – это:

• А. перечень наименований болезней в определенном порядке.
• Б. перечень диагнозов в определенном порядке.
• В. перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу.
• Г. система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями.
• Д. перечень (наименований) болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке.

Источник