Мочекаменная болезнь лечение мареной

Марена в
лечении мочекаменной болезни

Л.Г.
Пак РГМУ

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно
из самых распространенных урологических заболеваний, выявляемое во всех
возрастных группах, и наиболее часто в трудоспособном возрасте,
характеризующееся наличием рецидивов и нередко тяжелым течением. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире
составляет от 0,5 до 5,3%, причем наблюдается тенденция к увеличению этого
показателя. Например, в России в структуре урологических заболеваний 38,2% приходится на МКБ.

МКБ
– это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и/или
экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и определяется
наличием камня в мочевыводящей системе. [1]

Этиология и
механизм развития МКБ до конца не известны. Признано, что это полиэтиологичное
заболевание, связанное со сложными физико-химическими процессами, происходящими
как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы.

Факторы,
способствующие развитию МКБ, можно разделить на экзогенные и эндогенные. К
первой группе относятся характер питания (большое количество в рационе
белка, недостаточное потребление
жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), гиподинамия, а также играют роль возраст, пол, раса, экологические, географические, климатические
и жилищные условия, профессия, прием некоторых лекарственных препаратов. К
эндогенным факторам относятся генетические факторы, инфекции мочевыводящих
путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи,
эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке.

[4,5]

Под
воздействием этих факторов происходит нарушение метаболизма в биологических
средах и повышение уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота и
т.д.) в сыворотке крови и, как следствие, повышение их выделения почками и перенасыщение мочи. В связи с этим соли
выпадают в виде кристаллов, что влечет за собой образование сначала микролитов,
а затем мочевых камней. Однако одного перенасыщения мочи недостаточно для
образования конкремента. Для его формирования необходимы другие факторы: нарушение оттока мочи,
инфекция мочевых путей, изменение рН мочи (в норме это значение составляет
5,8–6,2) и другие. [

2]

Существует множество
классификаций мочевых камней, но наиболее широкое распространение в настоящее
время получила минералогическая классификация. [1]До 70–80% мочевых камней
являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты (веделит, вевелит),
фосфаты (витлокит, апатит, карбонатапатит) и т.д. Камни из производных мочевой
кислоты встречаются в 10-15% случаев (ураты аммония и натрия, дигидрат мочевой
кислоты), а магнийсодержащие – в 5–10% случаев (ньюберит, струвит). И реже
всего отмечается возникновение белковых камней (цистиновых, ксантиновых) – до1%
случаев. Однако наиболее часто в моче
образуются смешанные камни.
Необходимость знания состава камней обусловлена особенностями способов
удаления и консервативного противорецидивного лечения при том или ином виде
конкрементов.

Для МКБ
характерен комплекс симптомов. [5] Это
боль (тупая или острая, постоянная или интермиттирующая, различная по
локализации), микрогематурия, пиурия (возникающая вследствие присоединения
инфекции, но необходимо помнить, что пиелонефрит нередко предшествует
нефролитиазу), обтурационная анурия. Присоединение воспалительного процесса в
мочевых путях существенно осложняет течение заболевания, способствует
возникновению рецидивов и быстрому
росту камня.

При
диагностике нефролитиаза надо следовать классической схеме: необходимы сбор
жалоб больного и данных анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные,
рентгенологические, радиоизотопные и ультразвуковые исследования. Наиболее
распространенными и информативными методами диагностики МКБ являются
рентгенологические.

После
клинического обследования пациента, установления химического состава камня
разрабатывается лечебная программа, индивидуальная для каждого больного, с
учетом сопутствующей патологии.

Лечение
МКБ может быть оперативным (перкутанная
нефролитотрипсия, дистанционная литотрипсия, рентген–эндоурологические
операции и «традиционные» открытые операции) и консервативным.

МКБ
зачастую рассматривают в первую очередь как
хирургическое заболевание, а медикаментозную терапию относят к симптоматической либо применяют ее как камнеизгоняющую при
небольших размерах конкремента. Исключение составляют камни из солей мочевой
кислоты – уратов, которые подвергаются
растворению цитратными смесями.

Однако
консервативная терапия является одним из этапов в комплексном лечении
больного. [

5]

В
консервативной терапии выделяют следующие направления:

1)
выявление и коррекция метаболических нарушений;

2)
противовоспалительная терапия;

3)
воздействие на органную гемодинамику;

4)
иммуномодуляция.

Для
этого используют диетотерапию, контроль за суточным потреблением жидкости,
лекарственные средства, физиотерапетические и бальнеологические процедуры,
фитотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Рациональная
диетотерапия при МКБ очень важна и
зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных
нарушений в обмене веществ.

[1, 2, 3]

При
образовании уратных камней больному необходимо исключить из рациона продукты с высоким содержанием пуриновых соединений, то есть
способствующие образованию мочевой кислоты (мясо и мясные бульоны, колбасы,
субпродукты – мозги, почки, печень, а также бобовые,
кофе, шоколад, какао). Важно исключение приема алкоголя. Рекомендуется употребление в пищу овощей, суточный прием жидкости
должен составлять 2,5–3,0 л для достижения объема мочи более 2 л/cутки.

При кальций–оксалатном уролитиазе необходимо ограничить прием
продуктов с высоким содержанием кальция, аскорбиновой кислоты и оксалата, то
есть это молоко и молочные продукты, сыр, шоколад, зеленые овощи (салат,
щавель, шпинат и др.), черная смородина, чай, какао. Суточный объем жидкости
должен составлять не менее 2 л
в сутки.

При кальций–фосфатном уролитиазе следует исключить потребление
продуктов богатых неорганическим фосфором: рыбные продукты, сыр, молоко и
молочные продукты. Рекомендуются мясо, мучные блюда, растительные жиры.
Суточное потребление жидкости должно достигать 2–2,5 литров в сутки.

При цистиновом уролитиазе суточный объем потребляемой жидкости
нужно увеличить до 4 л/сут.

Применение
лекарственных препаратов не потеряло свою актуальность. Благодаря их применению
зачастую удается добиться
самостоятельного отхождения камней (спазмолитики, как нейротропные, так и
миотропные, альфа

-адреноблокаторы),
купировать болевой синдром (спазмолитики, анальгетики) и воспалительный
процесс (нестероидные противовоспалительные и
антибактериальные препараты), произвести коррекцию биохимических
изменений в крови и моче (тиазидные диуретики, препараты магния и витамина В6, дифосфонаты).
При развитии осложнений МКБ назначают антиагреганты и антиазотемические средства, препараты,
улучшающие микроциркуляцию и
ангиопротекторы.

[2] Причем
применяются как синтетические, так и фитопрепараты. В последние годы
наблюдается тенденция к все более широкому использованию растений в качестве
лекарственных средств, так как они мягче влияют на организм, лучше переносятся
больными, значительно реже вызывают побочные и аллергические реакции.

История
фитотерапии уходит корнями в далекое прошлое. Дошедшие до нас скульптурные
изображения и первые памятники письменности Индии и Китая, Ближнего Востока и
Египта свидетельствуют об использовании растений с лечебными целями. Всемирно
известно изречение средневекового ученого, философа и врача Авиценны: “Три
оружия есть у врача: слово, растение, нож”.
А написанный им “Канон
вречебной науки” переведен на многие языки мира и долгое время был
настольной книгой не только восточных, но и европейских врачей. Автор описал
около 900 видов лекарственных растений и способов их
употребления.Новое учение о лекарственных
растениях создал в Древнем Риме знаменитый врач и фармацевт Клавдий Гален,
который был одним из инициаторов
создания стандартной технологии получения лечебных препаратов (настоек,
экстрактов и др.) из растительного сырья.

В
России работа по изучению и заготовке лекарственных растений была начата в1919
г., а с 1931 г.
вся исследовательская и научно-производственная деятельность в области
лекарственного растениеводства сконцентрирована во Всесоюзном
научно-исследовательском институте лекарственных и ароматических растений
(ВИЛАР, Москва).

Одной из
разработок ВИЛАР является

Марена. Этот
препарат содержит экстракт растения марены красильной (

Rubia

tinctorum

L.) и ее грузинской разновидности

Rubia

tinctorum

L

var.

iberica

Fisch., а также
антрахиноны и их производные, органические кислоты, белки, сахара и
пектины. Экстракт марены красильной
давно известен как природный диуретик и спазмолитик. Он способствует
разрыхлению мочевых конкрементов, особенно содержащих фосфаты кальция и магния.
Благодаря свойству снижать тонус гладкой мускулатуры с последующим усилением ее
перистальтики Марена способствует безболезненному изгнанию мелких конкрементов
и песка у больных с МКБ. Применение данного препарата приводит к уменьшению
болевого синдрома, улучшению общего состояния больных.

Показания к применению при МКБ:

– когда нежелательно или невозможно оперативное
вмешательство

– до оперативного вмешательства, а также как
профилактическое средство против рецидивов после
операции по поводу нефролитиаза

– при воспалительной фосфатурии

Способ применения и дозы:

Применяется
внутрь по 1-2 таблетки (0,5 г)
3 раза в день. На разовый прием дозу можно увеличить до 3-х таблеток 3 раза в
день. Таблетки необходимо предварительно растворить в 1/2 стакана теплой воды.
Курс лечения составляет 20-30 дней, а повторные курсы лечения возможны через
4-6 недель. При резком окрашивании мочи в буро-красный цвет необходимо
уменьшить дозу или временно прервать курс лечения.

Экстракт марены красильной обладает рядом преимуществ перед
синтетическими препаратами. Так, при ее применении отсутствуют осложнения и
нежелательные побочные эффекты, сочетание спазмолитического и диуретического
действия способствует улучшению функций почек, уменьшению болевого синдрома при
нефролитиазе, что особенно важно при хронических процессах в мочевыводящих путях,
и, конечно, диуретическое действие
Экстракта марены красильной более щадящее, чем у современных синтетических
препаратов.

Немаловажно,
что данный препарат можно применять как профилактическое средство в
постоперационном периоде. Ведь даже после хирургического вмешательства пациенты
с МКБ нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении и лечении в течение 5
лет для предотвращения рецидивов камнеобразования.

Профилактическое
лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от клинической
формы заболевания, химического состава мочевых камней, наличия сопутствующей
патологии и изменений при лабораторных исследованиях. Основывается оно на
диетических рекомендациях, соблюдении питьевого режима, лечении травами,
применении препаратов для коррекции биохимических изменений и ликвидацию
инфекции. Рекомендуется двигательная активность, способствующая улучшению
кровообращения и уродинамики, проведение физиотерапевтических процедур,
санаторно-курортное лечение.

В
течение первого года контроль эффективности проводимого профилактического
лечения производится через каждые 3 месяца, а в последующем – 1 раз в полгода.
[1] В комплексный контроль входит выполнение
общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ мочевой системы,
рентгенологического исследования и другие, в зависимости от конкретного
больного. При наличии
инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 месяца проводят
бактериологический посев мочи. Тщательное клиническое наблюдение, обследование
и лечение больных

c
МКБ в отдаленном периоде чрезвычайно важно в связи с возрастанием риска рецидивирования
заболевания более чем в 3 раза при отсутствии адекватного профилактического
лечения.

1.
Дзеранов Н. К., Бешлиев Д. А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная
медицинская проблема./ Сonsilium–medicum: приложение – Урология. 2003,
стр.18–22.

2. Ю.Г. Аляев, В.И.
Руденко, Е.В. Философова Современные аспекты медикаментозного лечения больных
мочекаменной болезнью./ РМЖ. Урология, 2004

3. Руководство по
нефрологии: Пер. с англ./ Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоуренса., М.:
Медицина, 2000, стр. 290–301.

4. Тиктинский О.Л.
Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980; 192 с.

5. Руководство по урологии в 3 томах./ Под ред. Н. А. Лопаткина.
М.:Медицина, 1998.

Вы сможете изучить материалы по применению Экстракта Марены красильной в различных клиниках России для лечения болезней почек и мочевыводящих путей, а также для того, чтобы удалить камни мочевой кислотыЗДЕСЬ.