Мочекаменная болезнь код мкб почка болезни
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 февраля 2020; проверки требуют 20 правок.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) – заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы[3].
Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины.
Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы)[4][5]. Вместе с тем нефролитиаз – наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).
Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего – с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30-40 % среди причин госпитализации в урологические отделения больниц[6]. Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10%[7]. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.
Уролитиаз у животных[править | править код]
Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота и свиней. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом(ураты, фосфаты, смешанные).[8]
Классификация камней[править | править код]
Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические. К первым относятся:
- кальций-оксалат (вевелит, веделит);
- кальций-фосфат (гидроксил- и карбонатапатит, витлокит, брушит, апатит);
- магний-аммоний-фосфат (струвит).
Органические камни:
- мочевая кислота, её соли, цистин, ксантин;
- белок (повышение уровня белка в пище, часто наблюдается у спортсменов при употреблении большого количества спортпита с протеином);
- урат аммония[9][10].
В зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей:
в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.
В зависимости от их изображения на обзорной урографии:
- рентгеноконтрастные;
- рентгеннегативные.
Факторы МКБ[править | править код]
Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках[11]:
1) резко кислый рН мочи (рН < 5,5);
2) низкий диурез, связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости;
3) гиперурикемия[12][13].
Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни[14].
Существует классификация, по которой выделяют экзогенные (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и эндогенные (инфекции мочевых путей, эндокринопатия, анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ[9].
Инструментальные исследования[править | править код]
Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ – лучевые методы исследования, среди которых:
- Урография обзорная и экскреторная (с контрастом)[10],
- Рентгенген (ретроградная уретеропиелография),
- Магнитно-резонансная урография[15],
- Виртуальная эндоскопия,
- Компьютерная томография (КТ) без контрастирования,
- Ультразвуковое исследованием (УЗИ).
Урография – рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Эскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.
Наиболее распространенным методом является УЗИ, которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки[16].
Лечение[править | править код]
Лечение мочекаменной болезни зависит от состава камня, размера и выраженности симптомов.
При почечной колике в первую очередь необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают не только боль, но и воспаление.
Если камень в мочеточнике и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется. Если лекарственная терапия неэффективна, возможно проведение дренирования с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии.
При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения.
При камнях из мочевой кислоты возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приёма цитратных смесей или двууглекислого натрия.
Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как беременность, геморрагический диатез, тяжёлая степень ожирения, анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня.
Стандартом лечения крупных камней является чрескожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции[15].
См. также[править | править код]
- Почечнокаменная болезнь
- Уролит
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 база данных Disease ontology (англ.) – 2016.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
- ↑ Case Study: Urolithiasis. Hole’s Human Anatomy & Physiology. Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
- ↑ Kidney Calculi. Mesh. Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
- ↑ Dorlands Medical Dictionary:kidney stone (недоступная ссылка). Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
- ↑ Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (недоступная ссылка). Дата обращения: 8 мая 2009. Архивировано 11 апреля 2012 года.
- ↑ Ritchie S.A., Connell J.M. The between abdominal obesity, bolic syndrome and cardiovascular disease // Nutr b Cardiovasc Dis.. – 2007. – Т. 17, № №4. – С. 319-326.
- ↑ А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. – М.: Колос, 1995. – 543 с.
- ↑ 1 2 Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью. www.rmj.ru. Дата обращения: 19 апреля 2020.
- ↑ 1 2 Урология. Российские клинические рекомендации. – Москва, 2017. – 544 с.
- ↑ Крючков И.А., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Бобылев Д.А. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2017.
- ↑ Shine S. Urinary calculus: IVU vs CT renal stone? A critically appraised approach // Abdom Imaging. – 2008. – № 33 (9). – С. 41-43.
- ↑ Sebas C. Usefulness of computed tomography performed imtely after excretory urography in patients with delayed opacification or dilated upper urinary tract of unknown cause // Abdom Imaging. – 2011. – № 48 (5). – С. 81-87.
- ↑ Wallis M.C. Are stone protocol computed tomography scans mandatory for children with suspected urinary calculi? // International Brazilian Journal of Urology. – 2011. – № 37(5). – С. 681-682.
- ↑ 1 2 Клинические рекомендации ЕАУ по мочекаменной болезни // Европейская ассоциация урологов. – 2016.
- ↑ Rascher W., Bonzel K.E., Guth-Tougelidis B. et al. Angeborene Fehlbildungendes Harntrakts. – Rationelle postpartale Diagnostik. Monatsschr. Kinderheilkd., 1992. – 140 с.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Мочекаменная болезнь.
Локализация камней в почке
Описание
Мочекаменная болезнь – достаточно распространенная тяжелая патология почек. О ней знали еще в древности: в полостях мочевых органов, мочевыводящих путей находили камни даже у животных. Но чаще они обнаруживались у людей. Известно, что мочекаменная болезнь составляет около 30 % от всех урологических заболеваний. Болезнь с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и женщин.
Причины
Ученые утверждают, что нет такого органа в организме человека, который не принимает участия в камнеобразовании. Поэтому существующие теории возникновения мочекаменной болезни делятся нагруппы:
- нарушения физических и химических свойств мочи.
- хронические повреждения и дефекты эпителиального слоя, выстилающего мочевые пути.
- бактериальная инфекция мочевых путей.
- нарушения обмена веществ и гормонов в организме человека (повышенная функция паращитовидных желез).
- нарушения витаминного баланса – снижение уровня витамина А.
- нарушение выделения мочи, длительное положение лежа.
- малоподвижное состояние больного.
- повреждения головного и спинного мозга.
- повреждения скелета.
- инфекция в комплексе с нарушением кровообращения в почках.
- длительная лихорадка и снижение способности организма к мочеобразованию.
Камнеобразованию способствуют также различные пороки развития мочевыводящих путей, иногда соседствующих с ними, функции которых влияют на мочевыделение: сужение мочевого канала, сращение поверхностных складок полового члена у мальчиков, увеличение предстательной железы у пожилых мужчин.
Таким образом, застой мочи и различные факторы, которые обуславливают ее, играют основную роль в развитии мочекаменной болезни. Однако эти причины могут быть не первичными. Часто заболевание мочевой системы, связанное с явлениями застоя и задержкой мочи в нижнем или верхнем отделах мочевыводящих органов, не сопровождается образованием камней. При значительной преграде отделения мочи из почки наблюдается увеличение кристаллизации и образования камней в толще самой почки (сосочках); при облегчении оттока камни исчезают.
Развитию мочекаменной болезни, очевидно, могут способствовать и разнообразные анатомические изменения мочевыделительных органов и мочевой системы, нарушения нормального состава мочи и коллоидно-кристаллоидного равновесия. Еще одной причиной мочекаменной болезни являются так называемые мочекаменные диатезы врожденного или приобретенного характера, которые проявляются стойкими изменениями обмена минеральных веществ: уратурией (соли мочевой кислоты в моче), фосфатурией (соли фосфорной кислоты в моче) и оксалатурей (соли щавелевой кислоты в моче).
Экскреторная урограмма при мочекаменной болезни
Симптомы
Основными симптомами мочекаменной болезни является боль, частые болезненные позывы к мочеиспусканию (дизурия), наличие в моче крови (гематурия), гноя (пиурия), повышенная температура тела, отхождение конкрементов в моче.
Если камень находится в паренхиме почки,больной может даже не чувствовать его. Камень диагностируют только при рентген-исследовании. Если же камень находится в чашечках или почечной лоханке, они являются подвижными и беспокоят больного. Камень в почке или мочеточнике сопровождается чувством тяжести в поясничной области или резкой болью, так называемой почечной коликой.
Почечная колика – сложный клинический синдром, характеризующийся появлением внезапной, иногда даже во сне, резкой болью в пояснице с одной стороны с иррадиацией в пах (по ходу мочеточника), мочевой пузырь и половые органы. Почечная колика возникает даже тогда, когда проходит мельчайший камень или кристалл мочевого песка, который вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в подслизистом слое чашечек, лоханок или мочеточника. Раздражение интерорецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и нарушению оттока мочи. Внезапное расширение полостных отделов почки и фиброзной капсулы также вызывает болевой синдром.Почечная колика возникает внезапно. Больные при этом принимают самые разнообразные позы для облегчения боли.
Приступ почечной колики может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Движение камня по мочевыводящим путям может вызвать болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, а при остановке в мочеиспускательном канале – задержку мочи. При переполнении мочевого пузыря возникает выраженная боль внизу живота, общая слабость, разбитость, ускорение пульса, дыхания, жажда, сухость во рту, одышка и сердцебиение. Если больному с острой задержкой мочи не оказать своевременную помощь, может развиться уремия – отравление организма азотными веществами.
Если камень выходит з мочевых путей, либо наблюдается неполная закупорка, боль прекращается.
Характерным признаком мочекаменной болезни является появление крови в моче -гематурии. Гематурия появляется у больных с камнем в почках, мочеточнике ли мочевом пузыре. В случае присоединения инфекции в моче появляются лейкоциты, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса, инфицирования камня. Иногда камень, который перекрыл выход из почечной лоханки, создает преграду для оттока гнойной мочи. Тогда гной всасывается в кровь и обуславливает высокую температуру, озноб и головную боль.
Лечение
Поскольку мочекаменная болезнь поражает все системы организма, необходимо применение комплексной терапии. Больных лечат хирургическим или консервативным путем. Удаление камня оперативно еще не гарантирует избавления от заболевания. После операции, если не придерживаться режима и не принимать лечения, могут вновь образовываться камни.
Хирургическое лечение – это операция на почках или мочеточниках, а также инструментальные методы экстракции камней. Оперативное удаление проводят, когда они закрывают просвет почечной лоханки или мочеточника и из-за больших размеров не могут отойти самостоятельно. Такая необходимость возникает, если снижается функция почек, а также при расширении почечной лоханки и мочеточника вследствие нарушения оттока мочи.
Большое значение для ускорения отхождения камней имеет лечебная физкультура – специально разработанный комплекс упражнений, которые усиливают перистальтику мочевых путей.
Камни мочевого пузыря лечат двумя методами: консервативным и оперативным. Операция необходима тем больным, которые имеют сужение мочевого канала, воспалительные процессы в мочевом пузыре или почках.
Медикаментозные средства являются основными в лечении больных мочекаменной болезнью, особенно если процесс камнеобразования продолжается.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Камни, обнаруженные при операции по поводу мочекаменной болезни
Источник
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ: Мочевые камни неуточненные (N20.9)
Общая информация
Краткое описание
Камни в мочевых путях формируются вследствие кальцификации сосочков или осаждения в моче образующихся кристаллов солей кальция, мочевой кислоты, цистина, трипельфосфата или магниево-аммоний-кальций-фосфотных солей. (Goldfarb D,S, 2005).
Протокол “Мочекаменная болезнь. Камень почки, мочеточника, мочевого пузыря”
Код по МКБ-10: N 20; N 21
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
По локализации:
– камень почки;
– камень мочеточника;
– камень мочевого пузыря, одно и двусторонний.
По типу камней – кальциево-фосфатные, кальциево-оксалатные, уратные, цистиновые и трипельфосфаты.
По состоянию инфицирования почек – хроническое или рецидивирующее течение.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в различной области, в зависимости от расположения конкрементов; гематурия, тошнота или рвота, частое мочеиспускание и дизурия.
Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка; боли в области поясницы и в проекции почки; пастозность век, лица; макрогематурия, дизурия.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, кристаллурия.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: увеличение размеров почек, признаки гидрокаликоза или вторичного гидронефроза; тень, дающая акустическую дорожку.
2. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется; на обзорной МВС – тень конкремента в проекции мочевого пузыря или мочеточника.
3. Внутривенная урография – тень в проекции почек или мочеточника или мочевого пузыря, признаки пиелонефрита и вторичного нарушения оттока мочи.
4. При неясности диагноза – восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога при проявлениях аллергии;
– окулиста для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Цистография.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Восходящая пиелография.
2. Компьютерная томография почек с контрастом.
3. ЭКГ.
4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазм).
Дифференциальный диагноз
Признак | Камни различной локализации | Врожденный гидронефроз |
Начало заболевания | Острое, с проявления почечной колики | Постепенное, с рождения, диагностика случайная |
Отеки | Да, на поздних стадиях заболевания | Иногда |
Возраст | Различный | Чаще раннего возраста |
Артериальное давление | Повышается не всегда | Зависит от степени обструкции |
Общие симптомы | Интоксикация умеренная | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Не характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции нахождения конкрементов | Боли в пояснице, в области проекции почек |
Дизурия | Характерна | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | При инфекции мочевых путей | Выраженная |
Гематурия | Постоянная, выраженная | Транзиторная |
Синдром пальпируемой опухоли | Не характерен | Чаще, с постепенным нарастанием |
Снижение концентрационной функции почек | Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН | При устранении обструкции функция почки восстанавливается |
УЗИ почек | Увеличение размеров, наличие тени, дающее акустическую дорожку | Увеличение размеров, истончение паренхимы, гидрополости и пиелоэктазия |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: удаление конкремента и ликвидация воспалительного процесса, восстановление уродинамики.
Немедикаментозное лечение: диета №15, при признаках ХПН – №7, см., режим охранительный.
Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия, спазмолитики.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.
Основные медикаменты:
1. Цеф – 3, грамоцеф, фл. 1 г
2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
4. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Декстран, натрия хлорид
6. Нистатин, линекс
7. Тиамин, пиридоксин
8. Цианкобалмин
9. Бриллиантовый зеленый
10. Устройство для вливания
11. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Актиферрин – таб., сироп
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
Основные операционные медикаменты:
1. Спирт 96%
2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%
3. Марля, м
4. Кетгут, шелк, викрил, шт.
5. Перчатки, пластырь
6. Катетеры мочевые, уретральные
7. Шприц, 10,0, 20,0
8. Перчатки
Основные медикаменты для анестезии:
1. Наркоз – эндотрахеальный
2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл
3. Атропин
4. Раствор натрия хлорида
5. Декстран, декстроза
6. Промедол
7. Диазепам
8. Плазма замороженная
9. Фентанил
10. Катетер периферический, устройство для вливаний
11. Кислород, л
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие камня в мочевых путях.
2. Восстановление проходимости мочевыделительной системы.
3. Санация мочи.
4. Нормализация артериального давления.
5. Купирование болей различной локализации.
6. Стабилизация нарушенных функций почек.
7. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, анемии.
8. Отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации: клинически верифицированные камни, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек, боли в поясничной области.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим;
– санация очагов инфекций;
– вакцинация против гепатита В;
– прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Goldfarb D.S. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis, 2005 2. Robyn Webber Kidney stones 2005 3. Г. Пугачев «Детская урология», г. Москва, 1989 г.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
2. | Шасаитов Тимур Апасович | РДКБ «Аксай» | Уролог |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник