Мочекаменная болезнь клиника патогенез

Мочекаменная
болезнь (уролитиаз)
– хроническое заболевание, характеризующееся
образованием в почках и мочевых путях
камней, имеющие различный состав
(фосфаты, ураты,оксалаты и тд.).

Этиология:

Каузальный
генез.

1.
Экзогенные:

климатические
условия (недостаток УФ-лучей, дефицит
витамина D; жара, способствующая
обезвоживанию), физико-химические
свойства воды;
особенности
питания (острая и кислая пища повышает
кислотность мочи), чрезмерное и
однообразное потребление с пищей
большого количества камнеобразующих
веществ;
условия
быта (однообразный, малоподвижный образ
жизни и отдыха);
условия
труда (вредные производства, горячие
цеха, тяжелый физический труд и др.);
состав
питьевой воды (жесткая вода с большим
содержанием кальциевых солей).

2.
Эндогенные:

Гиперфункция
(усиление деятельности органа)
околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.
Хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта
(гастрит,язвенная
болезнь желудкаидвенадцатиперстной
кишки).
Костные
травмы.
Нарушение
барьерных функций печени.
Врожденные
или приобретенные энзимопатии (недостаток
тех или иных ферментов в организме).

3.Местные
(в почках):

факторы,
приводящие к застою мочи:
например, гидронефроз(расширение
почки в связи с нарушением оттока
мочи),аденома
предстательной железы(доброкачественная
опухоль предстательной железы);
воспалительные
заболевания почек, например, пиелонефрит(воспаление
почек на фоне бактериальной инфекции);
нефроптоз(опущение
почки);
нарушение
кровоснабжения почки вследствие травмы,
шока, кровотечения;
инфекции
мочевыводящих путей.

Классификация
конкрементов:

Мочекислые
камни (ураты) – желто-коричневого цвета,
плотной консистенции, с гладкой или
мелкозернистой поверхностью.
Кальций-оксалатные
камни – темно-бурого, почти черного
цвета, очень плотные, с шероховатой
поверхностью, усеянной «шипами».
Кальциево-фосфатные
камни (инфицированные) – серовато-белого
цвета, мягкие, с шероховатой поверхностью,
легко крошатся.
Смешанные
камни – ядро образуется из одних солей,
а оболочка – из других.
Цистиновые
камни – светло-коричневого цвета, с
гладкой поверхностью.

Вид
камня косвенно дает представление о
нарушениях обменных процессов,
происходящих в организме.

Патогенез:
Выше обозначенные факторы приводят к
изменению концентрации мочи, ее pH
и коллоидного равновесия, что приводит
к образованию камня.

Формы:

По
локализации в органах мочевой системы
различают:

камни
почечной лоханки и чашечек (нефролитиаз),
мочеточников (уретеролитиаз),
мочевого
пузыря (цистолитиаз),
уретры (уретролитиаз),
мультифокальный
литиаз (различные
сочетания указанных локализаций).

по
течению:

первичное
образование камней (при отсутствии
внутренних располагающих факторов,
например – нарушение кровоснабжения,
аденома простаты),

вторичное
образование камней (наличие факторов,
способствующих образованию камней,
например факторы препятствующие оттоку
мочи-гидронефроз).

Клиническая
картина:

Почечная
колика
(боль возникает внезапно, остро, в любое
время суток, боль появляется и в покое,
и при движении, изменение положения
тела не приносит никакого облегчения.
Причина – резкое прекращение оттока
мочи в следствие закупорки камнем,
повышение внутрилоханочного давления,
расстройство микроциркуляции почки).
Может сопровождаться тошнотой, рвотой,
метеоризмом (расстройства со стороны
ЖКТ обусловлено рефлекторным раздражением
задней париетальной брюшины, прилежащей
к передней поверхности почки и лоханки).

Беспокойное
поведение. Боли от нескольких часов до
нескольких дней с периодическими
спадами.

Гематурия
отмечается у 75-90 % больных уролитиазом
и по большей части носит микроскопический
характер. Поступление крови в мочу, так
же как и боль, увеличивается при движениях.
При камнях почек и мочеточников имеет
место тотальная гематурия, а при
конкрементах мочевого пузыря наблюдается
терминальная гематурия, сопровождающаяся
дизурическими явлениями. Гематурия
отсутствует при полной обтурации
мочеточника камнем, вследствие чего
моча из блокированной почки в мочевой
пузырь не поступает.

Отхождение
камней
с мочой является достоверным признаком
МКБ. Оно
наблюдается у 10-15 % больных уролитиазом.
После отхождения камня болевой синдром
купируется. Размеры отходящих с мочой
конкрементов невелики и колеблются от
0,2 до 1 см в диаметре. У некоторых больных
камни выделяются многократно, в течение
длительного времени. Трудно различить
тени конкрементов, если они проецируются
на кости скелета. Иногда с помощью
обзорной рентгенограммы по плотности
получаемых теней, их поверхности,
величине и форме можно судить даже о
химическом составе камня. Эти тени
необходимо дифференцировать с тенями
от камней желчного пузыря, флеболитов,
каловых камней, обызвествленных
лимфатических и мио-матозных узлов,
очагов поражения при туберкулезе почек,
новообразованиях, эхинококкозе и др.
Целесообразно выполнение многоосевых
рентгеновских снимков (полубоковых,
боковых, в положении больного на животе
и др.).

Диагностика:

Сбор
анамнеза (характер и длительность
болей, сопровождаются тошнотой, рвотой,
ознобом, наличие гематурии, отходили
ли камни раньше, наследственность).
Осмотр,
пальпация (живота, почек, наружных
половых органов), глубокая пальпация.
Синдром Пастернацкого.
Анализ
крови (лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
повышение СОЭ,),
мочи (умеренное количество белка,
единичные цилиндры, лейкоциты, эритроциты,
бактерии. Показатель кислотности мочи.
Изучают выведение продуктов азотистого
обмена (мочевины, креатинина, мочевой
кислоты) и электролитов (натрия, калия,
кальция, фосфора, хлора, магния Постоянное
присутствие кристаллов солей в моче
указывает на склонность к образованию
камней и их возможный состав).
УЗИ позволяет
оценить форму, величину и положение
почек, их подвижность, определить
локализацию камня и его размеры, степень
расширения полостной системы почки и
состояние ее паренхимы.
Обзорная
и экскреторная урография.
Обзорный снимок почек и мочевых путей
при обследовании больных с МКБ должен
всегда предшествовать рентгеноконтрастным
методам исследования. На обзорной
рентгенограмме определяют разнообразные
по форме, количеству и величине тени,
располагающиеся в области проекции
почек и мочевыводящих путей. Экскреторная
урография позволяет подтвердить или
исключить принадлежность тени, выявленной
на обзорном снимке, мочевым путям,
уточнить локализацию камня, выявить
наличие рентгенонегативных конкрементов
и получить информацию о раздельном
функциональном состоянии почек и
мочевых путей.
КТ позволяет
уточнить локализацию, особенно
рентгенонегативных камней, определить
их плотность, изучить состояние почек
и мочевых путей. Информативность метода
возрастает при использовании таких
его модификаций, как спиральная и
мультиспиральная КТ с трехмерной
реконструкцией изображения и виртуальной
эндоскопией.
МРТ позволяет
выявить уровень обструкции мочевых
путей камнем без использования
контрастных веществ, в том числе у
пациентов с почечной коликой.
Хромоцистоскопия –
наиболее простой, быстрый и достаточно
информативный метод определения
раздельной функции почек. Он имеет
большое значение в дифференциальной
диагностике почечной колики с острыми
хирургическими заболеваниями органов
брюшной полости. Если тень, подозрительная
на конкремент, вызывает сомнения,
прибегают к катетеризации. При этом
катетер может или остановиться около
конкремента, или после ощущения
препятствия его удается провести выше.
После введения катетера производят
рентгеновские снимки соответствующего
отдела мочевых путей в двух проекциях.
Если на рентгенограммах подозрительная
на конкремент тень и тень катетера
совмещаются, это свидетельствует о
камне мочеточника. Диагноз несомненен,
если катетером подозрительную тень
удается продвинуть вверх по мочеточнику.
Уретероскопия
и нефроскопия
являются наиболее информативными
методами диагностики камней почек и
мочеточников.

Лечение:
1.
Консервативная терапия.

Коррекция
нарушений обмена камнеобразующих
веществ:

диетотерапия
(ограничить употребление жиров и
поваренной соли, исключить алкоголь);
купирование
приступа почечной колики (тепловые
процедуры, НПВС – диклофенак, спазмолитики
– но-шпа. Наиболее
эффективным патогенетическим лечением
почечной колики в стационарных условиях
является восстановление оттока мочи
из почки путем катетеризации).
камнеизгоняющая
(литокинетическая) терапия: активный
режим, лечебная физкультура (ходьба,
бег, прыжки), увеличение диуреза
(мочегонные препараты, обильное питье
или внутривенное введение жидкости),
анальгезирующие, спазмолитические
препараты, растительные уросептики,
антибактериальная терапия, физиотерапия
(ультразвуковая стимуляция, локальная
вибротерапия и др.)
литолиз (растворение
камней) может быть нисходящим и
восходящим. Нисходящий
литолиз эффективен
при уратных камнях и основывается на
назначении препаратов, способствующих
их растворению (блемарен, уралит-У,
магурлит). Восходящий литолиз проводится
путем введения препаратов по
мочеточниковому катетеру.

2.
Хирургическое лечение:

полостная
операция по удалению камня (хирургическое
вскрытие брюшной полости и удаление
камня);
лапароскопическая
операция (удаление камня через
мини-разрезы, через которые вводятся
специальные инструменты — троакары);
дистанционная
литотрипсия (дробление камней по
средствам ударной волны, которая
наводится на камень под рентгеновским
или ультразвуковым контролем).
Трансуретральные
методы (доступ к камню осуществляется
через мочеиспускательный канал путем
проведения тонкой металлической трубки
с видеокамерой и освещением):

–
контактная уретеролитотрипсия — камень
разрушается в мочеточнике под контролем
глаза хирурга при помощи лазера,
пневматического инструмента, ультразвука;

–
пиелолитотрипсия — удаление, дробление
камней в лоханке почки.

Чрескожный
метод: перкутанная нефролитолапаксия
— создание хода диаметром 1 см в
поясничной области между кожей и
чашечно-лоханочной системой почки,
через который затем удаляют камни
больших размеров (больше 2,5 см) или
коралловидные камни; метод используется
как самостоятельный, так и в комбинации
с дистанционной литотрипсией в
послеоперационном периоде (комбинированное
лечение).

Соседние файлы в папке экз

Источник

В наши дни уролитиаз считается распространенным заболеванием урологической сферы, которым страдает до 5% всего населения планеты. Требует обязательного контроля со стороны специалиста, так как клиника мочекаменной болезни довольно разнообразна. Она зависит от многих факторов, среди которых точное местоположение и размеры камней, а также сопутствующие патологии.

Этиология

На сегодняшний день собрано большое количество разнообразной информации об этиологии мочекаменной болезни, но проблему все еще нельзя считать до конца решенной.

Причины возникновения могут быть следующими:

экзогенные;
эндогенные;
местные.

Экзогенные

К ним относят:

Климат. Нехватка ультрафиолета и недостаточное количество витамина D. Высокие температуры, приводящие к обезвоживанию организма, а также состав используемой для питья и приготовления пищи воды.
Рацион. Излишне жгучие и кислые блюда приводят к повышению кислотности урины. Также нередко наблюдается усиленное потребление камнеобразующих веществ вместе с пищей.
Бытовые условия. Гиподинамия в работе и отдыхе.
Вредная профессиональная деятельность. Избыточные физические нагрузки, цеха с высокой температурой, опасные производства.

Мочекаменная болезнь

Эндогенные

Такие патологические процессы в организме, как:

Гиперпаратиреоз. Усиление работы околощитовидных желез.
Болезни ЖКТ в хронической стадии (язва, гастрит).
Повреждения костной ткани.
Нехватка определенных ферментов.
Проблемы с барьерными функциями печени.

Местные

Проблемы непосредственно с почками:

Застой мочи, вызванный гидронефрозом или аденомой простаты.
Воспаления, такие как пиелонефрит.
Опущение одной или обеих почек.
Инфекции в мочевыводящих путях.
Инородные тела.
Нарушение снабжения кровью в результате кровотечения, механического повреждения, шока.

Патогенез

Одной единственной теории патогенеза мочекаменной болезни пока нет. Перечисленные выше значимые факторы меняют концентрацию урины, коллоидное равновесие и нормальную кислотность, и это становится предпосылкой появления конкремента. Он может образоваться в:

уретре;
мочеточниках;
почечных лоханках и чашечках;
мочевом пузыре;
в нескольких местах сразу.

Различают несколько типов образований:

Ураты. Мочекислые, имеют плотную консистенцию, слабозернистую либо гладкую поверхность, желто-коричный оттенок.
Кальций-оксалатные. Очень темные, плотные, шероховатая поверхность с острыми наростами.
Цистиновые. Гладкие, светло-коричневые.
Кальциево-фосфатные. Мягкие, сероватого оттенка, с легкостью крошатся, шероховатые.
Смешанные. Ядро и оболочка образуются из различных типов солей.

Образование конкрементов может быть первичным и вторичным. При первичном нет никаких внутренних факторов, приводящих к их появлению. При вторичном присутствуют определенные факторы, в частности, гидронефроз.

Клиника

Наблюдаются следующие явления.

Почечная колика

Появление боли всегда внезапное и резкое, абсолютно в любое время дня и ночи. Она присутствует во время двигательной активности и полного покоя, а смена положения тела не приводит к облегчению. Причиной возникающей колики является нарушение оттока мочи из-за закупорки конкрементом. Сопутствующие проявления: рвота, появление тошноты, метеоризм.

Беспокойное поведение

Неприятные ощущения способны длиться очень долго – от пары часов и до нескольких суток. Иногда наступает период спада боли.

Мочекаменная болезнь – лечение

Гематурия

Наблюдается у большей части заболевших – до 90% от общего числа. Краткая характеристика:

Обычно носит микроскопический характер.
Количество крови в моче и сопутствующие болевые ощущения усиливаются во время движения.
Может наблюдаться тотальная или терминальная гематурия.
Отсутствует при 100%-ной обстурации мочеточника конкрементом. Из-за этого моча из больного органа не поступает в мочевой пузырь.

Отхождение песка или конкрементов с уриной

Один из очевидных признаков заболевания, отмечаемый примерно у 15% больных. Размеры таких образований не превышают 1 см. В отдельных случаях камни могут выделяться неоднократно, на протяжении достаточно долгого периода. После отхождения песка или камня боль проходит.

Диагностика

Существует несколько способов диагностирования:

Сбор анамнеза, изучение жалоб пациента. Необходимо определить характер и продолжительность неприятных ощущений, сопровождающие симптомы, а также наследственные факторы. Также важно выяснить, наблюдалось ли до этого отхождение камней.
Физикальное исследование. Прощупывается живот, почки, наружные половые органы.
Лабораторные методы. Анализы крови, мочи.
УЗИ. Проводится оценка состояния почек, а также уточняется расположение камней.
Урография. Обзорный снимок пораженной области всегда делается перед рентгеноконтрастными методами обследования. Дает обширную информацию о расположении, размере и других особенностях.
КТ. Показывает плотность и расположение камней, состояние почек и мочевых путей.
МРТ. Выявляет степень обструкции мочевых путей.
Хромоцистоскопия. Метод, позволяющий оперативно и просто определить раздельную функцию почек.
Уретероскопия, нефроскопия. Методы специализированной диагностики, которые дают максимум данных.

Лечение

Специалист может предложить несколько способов лечения:

консервативные терапевтические методы;
хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Проводится нормализация обмена веществ, приводящих к появлению камней:

Контроль питания. Полное исключение алкоголя, умеренное потребление соли и жиров.
Прерывание приступа почечной колики. В условиях стационара – катетеризация для восстановления оттока урины из почки. Также применяются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, тепловые процедуры.
Литокинетическая терапия. Сочетает в себе активный ритм жизни, усиление диуреза, а также прием специальных лекарственных средств. Назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Нисходящее и восходящее растворение конкрементов. Нисходящее растворение камней подходит для уратных отложений и предполагает прием растворяющих их препаратов. Восходящее проводится с помощью лекарственных средств, которые вводят по установленному катетеру.

Хирургия мочекаменной болезни

Хирургия

Может проводиться:

Лапароскопия. Конкремент удаляется с помощью особых инструментов через небольшие разрезы.
Полостная операция. Проводится хирургическое вскрытие брюшной полости.
Дистанционная литотрипсия. Измельчение производится с использованием ударной волной.
Трансуретральные методы. Это пиелолитотрипсия (конкремент удаляется, дробится в почечной лоханке) или разрушение конкремента с помощью лазера, ультразвуковых волн, пневматического инструмента в мочеточнике.
Чрезкожный метод. Может применяться как самостоятельный метод либо комплексный во время послеоперационного периода.

Клиника мочекаменной болезни весьма разнообразна. Заболевание может длительный период протекать почти незаметно, но с развитием патологических процессов его симптоматика начинает активно проявляться. Своевременное обращение к врачу на данном этапе позволит получить правильное лечение, приводящее к полному излечению.

Запись на прием к врачу урологу

При подозрении на развитие патологического процесса обратитесь за консультацией к профессиональному урологу. Это позволит ускорить процесс лечения и избежать осложнений.

Источник

Мочекаменная болезнь – часто встречающееся урологическое заболевание. На протяжении многих лет оно было на переднем крае урологии. В этой статье представлены этиология, диагностика, медикаментозное и интервенционное лечение камней мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое существует уже тысячи лет. Археологические исследования показали наличие отложений в мочевыводящих путях у египетских мумий, возраст которых оценивается примерно 7000 лет назад. Удаление камней из мочевого пузыря было одной из первых хирургических процедур, проводимых в древние времена.

Последние два десятилетия принесли значительный прогресс в понимании этиологии, диагностики и, прежде всего, в лечении мочекаменной болезни. Развитие эндоурологии и камнедробильного оборудования позволило значительно сократить количество операций, выполняемых по поводу этого заболевания.

Эпидемиология заболевания – как часто встречаются камни в мочевой системе

Мочекаменная болезнь встречается примерно у 2% населения. Чаще всего камни обнаруживаются после 30 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

У людей, у которых есть эпизод почечной колики, вероятность повторного приступа в течение 3 лет составляет около 15%, а в течение следующих 15 лет – 30-50%. Как правило, мочекаменная болезнь – это длительное заболевание, с периодом между приступами в среднем 9 лет.

Мочекаменная болезнь

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Мочевые камни образуются в результате сложных физико-химических процессов. Механизм их образования пытаются объяснить с помощью следующих теорий:

Теория перенасыщения и кристаллизации. Когда произведение растворимости данного вещества превышается, раствор становится чрезмерно насыщенным. В результате зародышеобразования и последующей агрегации образуются крошечные кристаллы, которые затем образуют мочевые отложения.
Явление эпитаксии. Эпитаксия – это способность образовывать кристаллы одного вещества в перенасыщенном растворе другого. Например, добавление кристаллов мочевой кислоты к перенасыщенному раствору оксалата кальция вызывает отложение последнего на ядре мочевой кислоты.
Отсутствие ингибиторов кристаллизации. В течение дня моча часто представляет собой перенасыщенный раствор, но благодаря присутствию ингибиторов кристаллизации не образует отложений. Ингибиторы могут дополнительно ингибировать рост кристаллов после образования и агрегации кристаллов. Ингибиторы кристаллизации включают: Mg, Zn, цитраты, тогда как ингибиторы роста кристаллов и агрегации включают: пирофосфаты и кислые мукополисахариды.
Теория органической матрицы. Отложение кристаллов на белковом веществе, которое в некоторых типах отложений может составлять до 65% от массы осадка. Высокий уровень белка характерен для мочекаменной болезни, связанной с инфекциями мочевыводящих путей, в основном бактериями из группы Proteus.

Образование камней в мочевыводящих путях определяется тремя группами факторов:

Системные факторы – влияют на химический состав и физические характеристики мочи, например, подагра или канальцевый ацидоз.
Индивидуальные свойства почек и мочевыводящих путей – например, почечный кальциноз, субпиелит, инфекция мочевыводящих путей уреазоположительными бактериями.
Условия окружающей среды, например, высокая температура окружающей среды, богатое белком питание, длительная иммобилизация.

В первой группе мочекаменная болезнь чаще бывает двусторонней, многоочаговой и рецидивирующей, далее речь идет о системной мочекаменной болезни, во второй группе поражение обычно поражает один орган – почку или мочевой пузырь, и в нем возникают только рецидивы. В третьей группе большие популяции могут быть поражены мочекаменной болезнью. Наиболее благоприятным при мочекаменной болезни является наличие у одного человека трех факторов.

Образование камней в мочевыводящих путях – сложный биофизический процесс, о чем свидетельствует образование отложений. У большинства пациентов в основе патогенеза нефролитиаза лежат нарушения кальций-фосфатного обмена и обмена щавелевой кислоты, гораздо реже – пуриновый и аминокислотный обмен.

Оксалаты кальция образуют большую часть отложений в мочевыводящей системе. Почти 75% камней содержат кальций, и от 30 до 60% пациентов с мочекаменной болезнью имеют гиперкальциурию (суточная экскреция кальция с мочой превышает 6,25 ммоль (250 мг) у женщин и 7,5 ммоль (300 мг) у мужчин).

Оксалаты кальция

Гиперкальциурия возникает при различных болезненных состояниях. Это может быть вызвано чрезмерным всасыванием кальция из желудочно-кишечного тракта, чрезмерной мобилизацией из костной системы или нарушением реабсорбции в почечных канальцах.

А. чрезмерное всасывание из желудочно-кишечного тракта:

чрезмерное поступление продуктов, богатых кальцием,
гипервитаминоз D.

Б. чрезмерная мобилизация кальция из костей:

гиперпаратиреоз;
гипервитаминоз D;
гиперактивная щитовидная железа.

Болезнь Педжета

длительная иммобилизация;
метастазы опухоли.

С. дефект реабсорбции:

тубулярный ацидоз;
гиперальдостеронизм;
повышенный расход ионов Na, Mg;
петлевые диуретики – фуросемид, этакриновая кислота.

Щавелевая кислота наряду с гиперкальциурией является важнейшим фактором формирования мочекаменной болезни. В физиологических условиях более 90% щавелевой кислоты, выделяемой с мочой, является продуктом промежуточного метаболизма аминокислот и углеводов.

Гипероксалурия возникает в результате повышенной эндогенной продукции и чрезмерного всасывания из желудочно-кишечного тракта. Некоторые данные предполагают, что гипероксалурия способствует образованию бляшек в 10 раз больше, чем повышенный уровень кальция.

А. первичное увеличение биосинтеза:

врожденная недостаточность альфа-кетоглутарат лигазы глиоксиловой кислоты,
врожденная недостаточность D-глицератдегидрогеназы,
прием прекурсоров щавелевой кислоты (витамин С, этиленгликоль).

Б. сверхабсорбция в желудочно-кишечном тракте:

недостаточное поступление кальция с пищей,
чрезмерное поступление щавелевой кислоты,
хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Мочевая кислота, выводимая почками, является продуктом метаболизма пуринов. На подагру приходится примерно 5% всех отложений. Концентрация мочи и pH имеют большое значение в образовании камней. При pH 4,5 около 95% мочевой кислоты, присутствующей в моче, плохо растворимо, растворимость увеличивается с увеличением pH.

Гиперурикозурия может быть вызвана следующими факторами:

А. Эндогенная гиперпродукция мочевой кислоты: увеличение клеточного обмена (пролиферация опухолевых клеток, интенсивная химиотерапия рака).

Б. Чрезмерное выведение мочевой кислоты с мочой: урикозурические препараты (салицилаты, тиазиды), диета с высоким содержанием пуринов.

С. Повышенная концентрация в моче при нормальной суточной секреции мочевой кислоты:

обезвоживание (заболевания желудочно-кишечного тракта);
чрезмерное закисление мочи (длительная диарея, потеря щелочей через кишечные свищи).

Цистиновые камни составляют около 1%. Образуются у пациентов с врожденным дефектом резорбции цистина и двухосновных аминокислот (аргинин, орнитин) в тонкой кишке и почечных канальцах.

Струвитные камни (15%) образуются в щелочной моче из-за заражения мочевиноположительными бактериями, которые разлагают мочевину до аммиака. Под воздействием высокого pH мочи (выше 7,0) происходит осаждение фосфата магния-аммония и карбоната апатита. Микроорганизмы, содержащие уреазу, включают: Proteus vulgaris, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Providensia, Enterobacter, Staphylococcus.

Струвитные камни

Эти микроорганизмы также выделяют слизь, которая способствует хорошей адгезии к эпителию и защищает его от воздействия антибиотиков. Эта слизь представляет собой белковый каркас струвитных камней. Струвит никогда не образуется в стерильной моче, он является основным компонентом литейных камней.

Камни в моче могут различаться по размеру, от 1 мм и менее в диаметре, и выделяются с мочой в виде так называемого песка, вплоть до крупных камней в чашечно-тазовой системе или в мочевом пузыре.

Форма, размер и консистенция камней в некоторой степени зависят от их химического состава и доли белкового каркаса. Самые твердые – оксалат кальция и цистиновые камни, фосфатные отложения, особенно струвитные, хрупкие, а мочевая кислота – самые мягкие.

В поперечном сечении камень может иметь слоистую или спицевую структуру. Очень часто средняя часть камня, так называемая поперечное сечение ядра имеет другой вид и химический состав, чем оболочка. Химический состав яичка может указывать на метаболическую причину мочекаменной болезни, что важно для предотвращения рецидива. Слой мантии отражает характеристики окружающей среды в чашечках и тазу. Химически чистые камни, чаще всего оксалат кальция и камни мочевой кислоты, составляют около 42%. Около 45% – двухкомпонентные камни, остальные – трехкомпонентные.

Отложения оксалата кальция чаще всего единичные, размером около 1-2,5 см, с гладкой или сливовой поверхностью. В основном гладкие камни с разным химическим составом. Цистиновые отложения представляют собой желто-коричневые, восковые, светло-желтые или серые фосфатные отложения и темно-коричневые отложения мочевой кислоты.

Проверка химического состава камней может помочь предотвратить рецидив. Более важную роль могут сыграть исследования метаболических процессов, приводящих к увеличению выведения камней с мочой.

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, а о наличии отложений пациент узнает случайно из ультразвукового исследования брюшной полости.

Боль возникает, когда отток мочи из почки блокируется отложениями, расположенными в почечной лоханке или в мочеточнике. Колическая боль располагается в поясничной области и распространяется в пах, яичко, половой член, половые губы или медиальную поверхность бедра.

Колическая боль располагается в поясничной области

Часто наблюдаются тошнота, рвота и вздутие живота. Кроме того, приступы могут сопровождаться нарушением мочеиспускания и позывами. Больные беспокойны, не могут найти себе удобного положения. При физикальном обследовании почка болезненна при глубокой пальпации, симптом Гольдфлама положительный.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни основывается на тщательно собранном анамнезе, физическом осмотре, лабораторном обс