Мочекаменная болезнь классификация мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Мочекаменная болезнь.
Локализация камней в почке
Описание
Мочекаменная болезнь – достаточно распространенная тяжелая патология почек. О ней знали еще в древности: в полостях мочевых органов, мочевыводящих путей находили камни даже у животных. Но чаще они обнаруживались у людей. Известно, что мочекаменная болезнь составляет около 30 % от всех урологических заболеваний. Болезнь с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и женщин.
Причины
Ученые утверждают, что нет такого органа в организме человека, который не принимает участия в камнеобразовании. Поэтому существующие теории возникновения мочекаменной болезни делятся нагруппы:
- нарушения физических и химических свойств мочи.
- хронические повреждения и дефекты эпителиального слоя, выстилающего мочевые пути.
- бактериальная инфекция мочевых путей.
- нарушения обмена веществ и гормонов в организме человека (повышенная функция паращитовидных желез).
- нарушения витаминного баланса – снижение уровня витамина А.
- нарушение выделения мочи, длительное положение лежа.
- малоподвижное состояние больного.
- повреждения головного и спинного мозга.
- повреждения скелета.
- инфекция в комплексе с нарушением кровообращения в почках.
- длительная лихорадка и снижение способности организма к мочеобразованию.
Камнеобразованию способствуют также различные пороки развития мочевыводящих путей, иногда соседствующих с ними, функции которых влияют на мочевыделение: сужение мочевого канала, сращение поверхностных складок полового члена у мальчиков, увеличение предстательной железы у пожилых мужчин.
Таким образом, застой мочи и различные факторы, которые обуславливают ее, играют основную роль в развитии мочекаменной болезни. Однако эти причины могут быть не первичными. Часто заболевание мочевой системы, связанное с явлениями застоя и задержкой мочи в нижнем или верхнем отделах мочевыводящих органов, не сопровождается образованием камней. При значительной преграде отделения мочи из почки наблюдается увеличение кристаллизации и образования камней в толще самой почки (сосочках); при облегчении оттока камни исчезают.
Развитию мочекаменной болезни, очевидно, могут способствовать и разнообразные анатомические изменения мочевыделительных органов и мочевой системы, нарушения нормального состава мочи и коллоидно-кристаллоидного равновесия. Еще одной причиной мочекаменной болезни являются так называемые мочекаменные диатезы врожденного или приобретенного характера, которые проявляются стойкими изменениями обмена минеральных веществ: уратурией (соли мочевой кислоты в моче), фосфатурией (соли фосфорной кислоты в моче) и оксалатурей (соли щавелевой кислоты в моче).
Экскреторная урограмма при мочекаменной болезни
Симптомы
Основными симптомами мочекаменной болезни является боль, частые болезненные позывы к мочеиспусканию (дизурия), наличие в моче крови (гематурия), гноя (пиурия), повышенная температура тела, отхождение конкрементов в моче.
Если камень находится в паренхиме почки,больной может даже не чувствовать его. Камень диагностируют только при рентген-исследовании. Если же камень находится в чашечках или почечной лоханке, они являются подвижными и беспокоят больного. Камень в почке или мочеточнике сопровождается чувством тяжести в поясничной области или резкой болью, так называемой почечной коликой.
Почечная колика – сложный клинический синдром, характеризующийся появлением внезапной, иногда даже во сне, резкой болью в пояснице с одной стороны с иррадиацией в пах (по ходу мочеточника), мочевой пузырь и половые органы. Почечная колика возникает даже тогда, когда проходит мельчайший камень или кристалл мочевого песка, который вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в подслизистом слое чашечек, лоханок или мочеточника. Раздражение интерорецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и нарушению оттока мочи. Внезапное расширение полостных отделов почки и фиброзной капсулы также вызывает болевой синдром.Почечная колика возникает внезапно. Больные при этом принимают самые разнообразные позы для облегчения боли.
Приступ почечной колики может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Движение камня по мочевыводящим путям может вызвать болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, а при остановке в мочеиспускательном канале – задержку мочи. При переполнении мочевого пузыря возникает выраженная боль внизу живота, общая слабость, разбитость, ускорение пульса, дыхания, жажда, сухость во рту, одышка и сердцебиение. Если больному с острой задержкой мочи не оказать своевременную помощь, может развиться уремия – отравление организма азотными веществами.
Если камень выходит з мочевых путей, либо наблюдается неполная закупорка, боль прекращается.
Характерным признаком мочекаменной болезни является появление крови в моче –гематурии. Гематурия появляется у больных с камнем в почках, мочеточнике ли мочевом пузыре. В случае присоединения инфекции в моче появляются лейкоциты, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса, инфицирования камня. Иногда камень, который перекрыл выход из почечной лоханки, создает преграду для оттока гнойной мочи. Тогда гной всасывается в кровь и обуславливает высокую температуру, озноб и головную боль.
Лечение
Поскольку мочекаменная болезнь поражает все системы организма, необходимо применение комплексной терапии. Больных лечат хирургическим или консервативным путем. Удаление камня оперативно еще не гарантирует избавления от заболевания. После операции, если не придерживаться режима и не принимать лечения, могут вновь образовываться камни.
Хирургическое лечение – это операция на почках или мочеточниках, а также инструментальные методы экстракции камней. Оперативное удаление проводят, когда они закрывают просвет почечной лоханки или мочеточника и из-за больших размеров не могут отойти самостоятельно. Такая необходимость возникает, если снижается функция почек, а также при расширении почечной лоханки и мочеточника вследствие нарушения оттока мочи.
Большое значение для ускорения отхождения камней имеет лечебная физкультура – специально разработанный комплекс упражнений, которые усиливают перистальтику мочевых путей.
Камни мочевого пузыря лечат двумя методами: консервативным и оперативным. Операция необходима тем больным, которые имеют сужение мочевого канала, воспалительные процессы в мочевом пузыре или почках.
Медикаментозные средства являются основными в лечении больных мочекаменной болезнью, особенно если процесс камнеобразования продолжается.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Камни, обнаруженные при операции по поводу мочекаменной болезни
Источник
Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.
Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Жалобы
Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.
Тактика при почечной колике
Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.
Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.
Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.
Диагностика
Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.
Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.
По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.
УЗИ почек
Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).
КТ
Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.
Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.
Сцинтиграфия почек
Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.
Лабораторные исследования
Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.
Лечение и профилактика
Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).
Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.
Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.
В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.
В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.
Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.
Источник
Что это
Мочекаменная болезнь — это нефропатология, в процессе которой происходит превращение солевых отложений мочи в конкременты (камни). Они могут образовываться в почках и мигрировать в мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.
Симптомы
Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера камня, его мобильности и локализации и формы. Они следующие:
- Тупая боль в пояснице, паху, половых органах, внизу живота. Постоянная боль, которая не зависит от физических нагрузок и положения тела.
- Сильная схваткообразная боль в районе поясницы – почечная колика. Боль распространяется от нижней части спины к боковым отделам живота, к паховой области и далее: у мужчин – к яичкам и половому члену, у женщин – к половым губам. Такая боль может длиться до нескольких суток. Часто приступ почечной колики дополняется такими симптомами, как тошнота и рвота, потливость, температура, вздутие живота, болезненность и учащение мочеиспускания.
- Учащение мочеиспускания. Желание опорожнить мочевой пузырь возникает часто, а моча выделяется в ограниченном количестве. В некоторых случаях мочеиспускание может сопровождаться прерывистостью струи.
- Болезненность мочеиспускания. Иногда также сопровождается жжением. Может свидетельствовать о развитии воспалительных процессов (уретрит, цистит) вследствие травмирования мочеиспускательного канала конкрементами.
- Помутнение мочи. Камни в почках характеризуются появлением темной и густой мочи в начале акта мочеиспускания, в ней также может находиться осадок и примесь крови, из-за которой моча становится красноватой.
- Кровь в моче. Этот симптом, в особенности после перенесения выраженных приступов болезненности, указывает на то, что движение камня привело к повреждению мочевых путей.
- Повышенная температура. Данный симптом может являться свидетельством осложнения МКБ при камнях в почках (например, пиелонефрита) или спутником состояния почечной колики.
- Повышенное давление. Также может являться свидетельством осложнения МКБ (в основном – калькулезного пиелонефрита) или сопровождать приступы почечной колики.
- Задержка мочи. Симптом, указывающий на закупорку камнями мочевых путей (мочеточников с обеих сторон или в крайне редких случаях уретры). Задержка мочи в течение срока нескольких дней становится причиной развития уремии (самоотравления организма токсическими веществами), она же, в свою очередь, становится причиной летального исхода. Задержка мочи может сопровождаться распирающей болью внизу живота и непреодолимыми внезапными позывами к мочеиспусканию. Также может появиться озноб, лихорадка. Дыхание становится поверхностным, может появляться холодный пот.
Причины
Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным можно отнести следующие:
- длительное питье жесткой воды;
- проживание в климатических зонах с недостатком ультрафиолетовых лучей;
- большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
- недостаточное употребление воды в течение дня;
- малоподвижный образ жизни.
К эндогенным можно отнести следующие:
- нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
- генетическая предрасположенность к образованию камней;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
- тяжелые заболевания, при которых больной длительное время неподвижен;
- патологии желудочно-кишечного тракта, сопряженные с нарушением процессов пищеварения и всасывания;
- нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
- врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
Диагностика
Чтобы правильно поставить диагноз, не спутав симптоматику с другими патологиями внутренних органов, необходимо использовать следующие методики:
Сбор анамнеза – опрос обследуемого
- характер и длительность болей (локализация, интенсивность, иррадиация); сопровождаются ли боли тошнотой, рвотой, ознобом;
- присутствует ли кровь в моче;
- отходили ли раньше у больного камни;
- имеются ли у пациента сопутствующие заболевания (урологические, ЖКТ, печени и желчевыводящих путей, паращитовидных желез);
- имелись ли случаи заболеваний МКБ в семье и у родственников;
- принимает ли пациент фармакологические препараты, способствующие камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины и др.);
- имели ли место переломы и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Физикальный осмотр
- визуальный осмотр поясницы и наружных половых органов;
- пальпация области почек живота, наружных половых органов;
- двуручное влагалищное исследование у женщин, ректальное пальцевое исследование простаты у мужчин (при потребности).
Лабораторные исследования
- общий анализ крови: позволяет диагностировать лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов в крови), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
- общий анализ мочи: чаще всего выявляет микро-/макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли);
- биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
- бактериологический посев мочи: позволяет диагностировать инфекционные заболевания мочеиспускательного канала, выявить возбудителя, определить чувствительность к антибиотикам.
Инструментальные исследования
УЗИ почек. Исследование позволяет диагностировать камень в любой зоне почки, констатировать увеличенные размеры почки, а также некоторые другие особенности.
Компьютерная томография забрюшинного пространства с контрастированием. Самый точный метод исследования, помогающий полноценно оценить все характеристики камня, почек, строение мочеполовой системы, наличие сопутствующей патологии брюшной полости.
Радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия). Исследование включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получение изображения почек при помощи гамма-камеры. Это дает возможность оценить состояние почек и их секреторную и эвакуаторную способность.
Диагностическая ретроградная эндоскопическая уретеропиелоскопия. Применяется для дифференциальной диагностики между камнем и опухолью мочеточника. Данная манипуляция может закончиться дроблением камня (контактная литотрипсия) либо биопсией опухолевой ткани.
Лечение
Консервативная терапия
Эффективность консервативных методов лечения МКБ с помощью лекарственных препаратов повышается в случае наличия конкрементов не более 5 мм в диаметре, а также в случае, если камни имеют основу из мочевой кислоты.
- Купирование болевого синдрома. Осуществляется с помощью обезболивающих средств (как правило группы НПВС), спазмолитиков.
- Литокинетическая терапия (ЛКТ). Направлена на выведение из мочевыделительной системы конкрементов, помогает снять болевой синдром. ЛКТ применяется в случае отсутствия противопоказаний и если нет необходимости срочного удаления камней, т.е. отсутствует угроза жизни пациенту. Основывается ЛКТ главным образом на расслаблении гладкой мускулатуры органов мочевыводящей системы.
- Антибактериальная терапия. Осуществляется при сопутствующей инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит).
- Нормализация обменных процессов. Выбор препаратов для предотвращения рецидивов МКБ выбирается лечащим врачом в зависимости от типа камней.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Выполнение специальных упражнений и употребление обильного питья (иногда с добавлением средств, растворяющих конкременты) помогает вывести их без хирургического вмешательства.
- Диета. Направлена на предотвращение дальнейшего развития болезни, увеличения конкрементов в размерах и профилактику рецидива МКБ. Врачами разработано специальное диетическое питание при данном заболевании — диета №6 по Певзнеру. Также важно обильное питье – 2-3 литра жидкости в сутки.
Хирургическое лечение
Показаниями к операции является отсутствие эффективности консервативных методов лечения МКБ, выраженный болевой синдром, развитие осложнений.
Главными методами хирургического лечения являются:
Открытое хирургическое вмешательство (в настоящее время не используются в связи с развитием эндоскопических методов)
- пиелолитотомия – проводится, если конкремент находится в почечной лоханке;/li>
- нефролитотомия – проводится при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;/li>
- уретеролитотомия – проводится, если камень локализован в мочеточнике./li>
Рентгенэндоскопические операции
Операция проводится с помощью уретероскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция).
Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Основывается на воздействии на камни направленной высокочастотной ударной волны (ультразвука), что вызывает их разрушение. Данный метод наиболее эффективен при неплотных камнях почки (оценивается по компьютерной томографии).
Чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛТ). Данный метод используется для удаления крупных, в том числе коралловидных камней почки через прокол в поясничной области. В зависимости от размера конкремента может использоваться как ультразвуковая, так и лазерная энергия.
Лапароскопическая нефролитотомия / уретеролитотомия. Является операцией выбора при крупных камнях мочеточника либо при наличии сопутствующей патологии для симультантного (одномоментного) оперативного лечения (холецистит, кисты почек, опухоли почек и др.)
Профилактика
Предупредить МКБ можно, соблюдая ряд рекомендаций:
- больше двигаться;
- отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
- пить достаточное количество воды (2-3 литра жидкости в день);
- избегать стрессов и нервных перенапряжений;
- регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря, а также своевременно лечить заболевания мочевыделительной системы;
- соблюдать диету: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
- избавиться от лишнего веса;
- не переохлаждаться.
Записаться на консультацию к специалисту можно через специальную форму на сайте или по телефону.
Источник