Мочекаменная болезнь классификация диагностика лечение

Мочекаменная болезнь – это распространенное урологическое заболевание, которое по частоте диагностирования уступает лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Для этого состояния свойственно образование камней в различных отделах мочевыделительной системы. Чаще всего – в мочевом пузыре и почках.

Актуальность этой проблемы объясняется не только большим распространением этой болезни, но и особенностями течения заболевания, которое часто сопровождается рядом осложнений. Часто люди и не подозревают о наличии камня в почке, пока не случится первый приступ почечной колики, который может внезапно появится без сопутствующих симптомов. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать ухудшения своего состояния. Если игнорировать проблему, то это грозит рядом осложнений, вплоть до потери почки.

Общие сведения

Особенность мочекаменной болезни в том, что часто она протекает без каких-либо симптомов. В этом заключается ее опасность, ведь яркая симптоматика появляется уже на стадии прогрессирования болезни.

МКБ может развиться в любом возрасте, но чаще заболевание встречается у пациентов от 20 до 55 лет. При этом чаще всего страдают мужчины, но у женщин течение мочекаменной болезни проявляется острее, что приводит к ряду осложнений (формирование конкрементов, занимающих всю полость почки).

Мочекаменная болезнь приводит к образованию камней в различных отделах мочевыводящих путей. У пожилых пациентов и детей они чаще всего образуются в мочевом пузыре, у лиц среднего возраста – в мочеточниках или почках. Размер конкрементов, как и их количество, могут быть различными – от 1 мм до больших камней, вес которых превышает 500-600 грамм.

Причины развития мочекаменной болезни

Точные факторы развития этого заболевания до конца не изучены. Есть несколько теорий, объясняющих образование конкрементов, но пока не удается сложить их в единый пазл.

Есть несколько причин, которые провоцируют появление МКБ:

• Наследственная предрасположенность. К группе риска относятся те пациенты, родители или близкие родственники которых страдали этим заболеванием.
• Нарушение обмена веществ (врожденное или приобретенное).
• Малоподвижный образ жизни.
• Некоторые особенности питания. Употребление острой или кислой пищи, повышающей содержание мочевой кислоты, воды с повышенным содержанием кальция, переизбыток белковой пищи. Недостаточное употребление овощей, фруктов и другой пищи, содержащей витамины групп A и B.
• Этой болезнью чаще всего страдают те, у кого есть ряд проблем в работе мочевыделительной системы (мочевыводящие пути сужены, отсутствует одна почка и т.д.).
• Неблагоприятные факторы внешней среды. Это достаточно большая группа факторов: проживание в регионе, где жесткая вода и с содержанием большого количества солей, слишком жаркий, сухой климат.
• Гормональный дисбаланс.
• Дефицит цитрата, уропонтина, а также других веществ, замедляющих кристаллизацию.

Патогенез

Коварство мочекаменной болезни заключается в том, что в течение долгого времени человек не замечает никаких признаков, указывающих на наличие камней.

Ситуация начинает ухудшаться в тот момент, когда конкремент начинает свое движение, при этом мешая нормальному процессу оттока мочи. Появляется сильный болевой синдром – так называемая «почечная колика».

Мочевая инфекция усугубляет мочекаменную болезнь, являясь одним из факторов, стимулирующих развитие и рецидив этого заболевания. Объясняется это тем, что инфекция влияет на состав мочи, приводя к образованию кристаллов и конкрементов.

Классификация камней

Камни, которые обнаруживаются при мочекаменной болезни, различаются по составу, локализации, риску рецидива и другим факторам. К примеру, по локализации выделяют конкременты в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Они также могут быть одиночными или множественными (песок).

Чаще всего появляются следующие виды камней (классификация по химическому составу):

• Кальциевые. Они диагностируются примерно у 70-80% людей с мочекаменной болезнью. Обладают разной формой и текстурой. Состоят из неорганических соединений кальция.
• Уратные. Состоят из солей мочевой кислоты. Диагностируются примерно в 10-15% случаев.
• Струвитные. Состоят из магнезио-аммониевых фосфатов. Диагностируются примерно в 7-10% случаев.
• Белковые. Образуются из-за нарушения обмена аминокислот. Диагностируются достаточно редко – 0,5% от всех случаев.

У остальных пациентов выявляются полиминеральные конкременты. В любом случае, требуется квалифицированное лечение.

Основные симптомы мочекаменной болезни

Есть ряд признаков мочекаменной болезни, которые появляются по причине воспалительного процесса, а также нарушения естественного оттока урины. У течения МКБ есть свои особенности. У некоторых пациентов это заболевание станет лишь мимолетным неприятным эпизодом из жизни, тогда как у других мочекаменная болезнь будет носить хронический характер, периодически проходя через рецидив.

При этом размер конкремента не всегда влияет на симптомы. К примеру, большие камни (коралловидные) могут долгое время никак себя не проявлять, а вот небольшие камни могут приводить к интенсивным болевым ощущениям в поясничной области и другой неприятной симптоматике.

Вот наиболее характерные симптомы мочекаменной болезни:

• Острая или тупая боль. Часто она возникает внезапно, нося приступообразный характер. Локализуется в области мочеточника (или почки), отдает вниз в паховую область. Боль очень сильная, поэтому пациенту сложно найти положение, которое бы позволило хоть немного снизить болевые ощущения.
• Попадание крови в мочу. Такой признак часто появляется после почечной колики (микрогематурия). Если камень идет по мочеточнику, то он часто повреждает его, что и приводит к возникновению крови в урине.
• Проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть слишком частым, что говорит о наличии камня в нижней трети мочеточника, или затрудненным. Человек испытывает позывы к мочеиспусканию, но выделяется очень небольшое количество урины, при этом пациент чувствует режущие боли. После мочеиспускания сохраняется ощущение заполненности мочевого пузыря. Часто это является следствием конкрементов в уретре или мочевом пузыре.
• Ухудшение общего самочувствия, слабость, нарушение аппетита. Эти проявления появляются на поздних стадиях, когда появляются явления почечной недостаточности, протекающей в хронической форме.
• Повышение температуры тела (больше 38-39 градусов). Такое случается по причине начала воспалительного процесса.

Какие могут быть осложнения при МКБ?

Если камни не выходят из мочевых путей (или их вовремя не удаляют), то есть большая вероятность возникновения ряда осложнений:

• Хронический пиелонефрит. Часто он появляется еще до начала мочекаменной болезни, которая провоцирует его развитие.
• Анемия. Вызвана постоянной кровопотерей.
• Пионефроз. Достаточно опасное состояние, при котором почка состоит из нескольких полостей, заполненных уриной, инфекционными агентами и гноем.
• Почечная недостаточность. Возникает в тех случаях, когда конкременты присутствуют сразу в обоих почках, либо при отсутствующей почке.
• Паранефрит. Для этой патологии характерно наличие гнойных абсцессов в тканях почки. Не подлежит консервативному лечению, поэтому проводится операция.
• Гидронефроз – стойкое нарушение оттока мочи.

Способы диагностики

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только после проведения инструментальных исследований. Дело в том, что по своим признакам она схожа с различными патологиями органов брюшной полости.

Диагностика подразумевает:

• Сбор анамнеза. Это начальный этап диагностики, в ходе которого врач изучает образ жизни пациента, особенности питания, наличие хронических заболеваний, симптоматику, а также лекарства, которые он принимает.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить рентгенопозитивные и рентгенонегативные конкременты. Проводится УЗИ почек или мочевого пузыря.
• Рентген. Большинство конкрементов выявляется при обзорной урографии. Нужно отметить, что рентгенонегативные камни не удается выявить с помощью рентгена, потому что они не дают тени на снимках.
• КТ. Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики, позволяющим выявить точное количество, локализацию и размеры конкрементов.

Способы лечения мочекаменной болезни

Есть определенные методы лечения, которые предполагают консервативную терапию, а также хирургическое вмешательство. Точную схему лечения определяет врач, основываясь на конкретном клиническом случае, возрасте пациента, наличии сопутствующих заболеваний и осложнений мочекаменной болезни. Вот основные способы лечения, которые показывают хорошую эффективность:

• Питье определенного количества воды в день (примерно 2 литра). Застоявшаяся моча приводит к образованию новых камней или укрупнению уже имеющихся, поэтому обильное питье является частью лечения.
• Изменение рациона питания.
• Занятия спортом или другая физическая активность. Сидячий образ жизни – это один из провоцирующих факторов, поэтому нужно повышать свою активность.
• Фитотерапия.
• Медикаментозное лечение.

В большинстве случаев, для удаления камней приходится проводить хирургическую операцию. Исключение – это конкременты, являющиеся производными мочевой кислоты. Они могут раствориться сами, если использовать специальное медикаментозное лечение.

Диета

Диета – это основа лечения не только мочекаменной болезни, но и других заболеваний. Вот несколько основных принципов:

• Разнообразие рациона питания (при этом общий объем пищи снижается).
• Исключение из рациона продуктов, в которых есть большие количества камнеобразующих веществ.
• Обильное питье (2-2,5 литра в сутки).

Относительно продуктов, которые нужно исключить из рациона, то здесь все зависит от химического состава конкрементов. Естественно, алкоголь, жирную и острую пищу придется исключить в любом случае, но есть продукты, прием которых также придется ограничить.

К примеру, при фосфорно-кальциевых конкрементах исключается молоко, щелочные минеральные воды, пряности. Лучше ограничит употребление картофеля, сыра, бобовых и зеленых овощей.

Фитотерапия

В ходе лечения врачи часто назначают отвары из лекарственных трав, которые ускоряют отхождение песка. Кроме того, это хорошая профилактика мочекаменной болезни, которая нормализует состояние мочевыводящей системы.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов, в первую очередь, направлено на купирование болевого синдрома при почечной колике. Назначаются различные спазмолитические и анальгезирующие медикаменты.

Есть другая категория препаратов, используемых при лечении – это лекарственные средства, которые способствуют растворению конкрементов. Их назначают на основании химического состава камней. Опять же, такая схема лечения возможна только в том случае, если у пациента диагностированы камни, состояние из производных мочевой кислоты. Все другие конкременты нельзя растворить медикаментами, поэтому проводится хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство

При выборе хирургического лечения, нужно отдавать предпочтение наименее травматичным способам. Операции бывают двух типов – эндоскопические и лапароскопические. Суть эндоскопических операция заключается в дроблении камней при помощи медицинских инструментов. Чаще всего используются:

• Цистолитотрипсия. Проводится при конкрементах, локализованных в мочевом пузыре. Сначала осуществляется дробление камня, а потом – его извлечение.
• Уретеролитотрипсия. Используется при камнях в мочеточнике. Для ее проведения применяется уретероскоп.
• Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется для удаления конкрементов в почках (диаметр – не менее 2 см).

Лапароскопия – это современный метод хирургического лечения, который подразумевает проведение операция через небольшие отверстия.

Мочекаменная болезнь – это серьезное патологическое состояние, поэтому лечение проводится сразу же после выявления первой симптоматики. Нужно учитывать, что не исключен рецидив даже после хирургического вмешательства. Поэтому обязательно длительное наблюдение у уролога, а также следование его рекомендациям.

Профилактика подразумевает изменение рациона питания, исключение из него «мусорных» продуктов (фастфуд, полуфабрикаты), какое-нибудь активное хобби (особенно при сидячей работе), употребление достаточно объема воды в день.

Источник