Мочекаменная болезнь камни не видны на рентгене
Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?
«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.
Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ – что из этих методов покажет камни лучше всего?
«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь
Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю – до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них – интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.
Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно
Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:
– тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;
– задержка газов;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– окрашивание мочи в красноватый цвет.
В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.
Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?
Самое распространённое: УЗИ
В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.
«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»
Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней – доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ – единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.
На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.
Магнитно-резонансная томография
В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.
Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии
Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).
Компьютерная томография
Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.
Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.
Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.
Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания – например, беременность.
«От простого – к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?
Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.
Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?
Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:
Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни – такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие – могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).
Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений – наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.
Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:
Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.
Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.
Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.
В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.
Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.
Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.
Другие материалы по темам:
МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет
Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Источник
Конкременты – камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желёз у животных и человека. Встречаются конкременты довольно часто, обнаружить их можно различными способами: УЗИ, рентген, КТ или МРТ. У животных КТ и МРТ проводятся под седацией и стоят довольно дорого, поэтому эти методы редко используются как скрининговые для первичной диагностики. Чаще их назначают для более детальных исследований, сопровождающихся инвазивными исследованиями, требующими седации животного (трепан биопсия, контрастирование сосудов, мочевыделительной системы и т.п.) Для первичной диагностики, а так же для скрининга заболеваний основными методами остаются УЗИ и рентген.
Конкременты в желчном пузыре, внутрипечёночных желчных протоках и желчевыводящих протоках встречаются довольно часто, особенно у животных старшего возраста или имеющих хронические заболевания печени и желчевыводящей системы. Камни могут встречаться и как самостоятельное заболевание, без заболеваний печени. Желчные камни имеют в своем составе холестерин, желчные пигменты, могут быть кальцинированными (содержать соли кальция) или не кальцинированными.
Диагностика
Как говорилась выше, для диагностики конкрементов в полостях и протоках организма используется как УЗИ так и рентген. Почему же зачастую нельзя выбрать один из методов и врач рекомендует сделать и то и другое. Это так называемый «развод на деньги» или необходимость. Давай те разберемся!
Дело в том, что каждый из этих методов имеет свои особенности в диагностике, и в силу различных причин 100% специфичностью и чувствительностью ни один не обладает. Зато в комплексе может быть получен прекрасный результат. Методы как пазлы дополнят друг друга, сложившись в ясную и чёткую картину заболевания.
Рентген
Не все камни являются рентген контрастными (то есть видны на рентгене). Только камни, содержащие кальций, мы можем увидеть на рентгеновском снимке. Холелиты, не содержащие в своем составе кальций, нельзя диагностировать с помощью рентгена, их просто не видно.
УЗИ
Ультразвуковое исследование является довольно чувствительным методом диагностики холелитов, кроме того, оно не имеет противопоказаний к проведению. На УЗИ можно увидеть, как кальцинированные, так и не кальцинированные холелиты. Исключение составляют разве что совсем мелкие камни в желчных протоках, если последние не расширены. Казалось бы, тогда достаточно сделать только УЗИ? Но нет! В некоторых ситуациях при обнаружении на УЗИ в желчном пузыре пристеночных образований (сгустков, камней, сладжа*), которые не перемещаются при изменении положения тела, мы так и не сможем понять, что видим: билиарный сладж, холелиты или новообразования.
*Сладж от англ. Sludge-осадок, отстой, ил, грязь, муть
Мочекаменная болезнь у животных – одна из распространенных патологий, особенно среди кошек. Камни разных размеров можно обнаружить не только в почках и мочевом пузыре, но и в мочеточниках, уретре. У котов одна из самых частых патологий – острая задержка мочи вследствие обструкции уретры камнем, более мелкими кристаллами или сгустками. Если конкремент из лоханки почки выходит в просвет мочеточника, то с большой долей вероятности он может привести к обструкции мочеточника и развитию гидронефроза. Гидронефроз – это состояние, при котором нарушается отток мочи из почки, лоханка почки сильно расширяется, и при полной обструкции почка может стать похожей на шар, наполненный жидкостью – мочой. Почка при этом перестает функционировать.
Конкременты различаются по составу: выделяют оксалаты, фосфаты, ураты, цистины.
Диагностика
Рентген
Не все уролиты являются рентген контрастными, то есть если на рентгеновском снимке нет признаков конкремента, это не являются достоверным доказательством их отсутствия. Кроме того, на рентгене можно не увидеть мелкие кристаллы (песок) в мочевом пузыре, почках и мочеточниках.
При подозрении на частичную или полную обструкцию мочеточников также делают выделительную урографию – серию рентгеновских снимков, которая проводится после внутривенного введения специального контрастного вещества, который через кровоток попадает в почки, фильтруется ими, далее проходит в мочеточник и поступает в мочевой пузырь. На снимках можно увидеть прохождение контрастного вещества по мочеточнику в мочевой пузырь, а если имеет место полная обструкция мочеточника, можно увидеть место, где она находится.
УЗИ
Ультразвуковое исследование является наилучшим методом диагностики уролитиаза, самым безопасным и не требующим дополнительных затрат. Кроме того, при проведении УЗИ можно оценить состояние почки или мочевого пузыря, выявить расширение лоханки или мочеточника, признаки воспалительных процессов в органах. УЗИ также имеет определенные ограничения – например, невозможно полностью просмотреть уретру – видна только ее проксимальная часть, уретру же в тазовой полости не видно на УЗИ, так как она скрыта за тазовыми костями.
Кроме желчевыводящей и мочевыделительной систем, конкременты и минерализацию можно встретить в других органах: надпочечниках, предстательной железе, селезенке. Часто это бывает случайной находкой при проведении исследований. Обнаружить их можно на рентгене, УЗИ, на КТ или МРТ. На рентгенографии из-за особенностей метода (наложения структур друг на друга) не всегда можно точно сказать, где именно находится видимое уплотнение. УЗИ в этом случае дает более точную информацию. КТ и МРТ также дают еще большую достоверность и точность при обнаружении подобных патологий, но часто не являются методом первого выбора из-за анестезиологических рисков и дороговизны.
Итак, можно сделать вывод, УЗИ и Рентген являются хорошими способами диагностики конкрементов, они не исключают друг друга, а скорее, дополняют. Выполнив рентген и увидев на снимке признаки наличия конкрементов, можно сделать УЗИ и подтвердить или опровергнуть данный диагноз, а также оценить степень изменения органа, в котором они находятся.
Ветеринарный врач визуальной диагностики, эксперт УЗД
Филиала Люблино Сети клиник «Свой доктор», Берлизова Алина Михайловна
Источник
Найдено вопросов: 42
- Вопрос: #81594
- Спрашивает: Татьяна ( г. Ижевск )
- 02.04.2021
- 14:04
Добрый день. По результатам кт конкремент плотностью 1100-1400 HU с ровными контурами размером 0.7х0.5 см находится в нижней 3, на 1 см выше устья. Может ли он выйти самостоятельно?
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Может.
- Вопрос: #81587
- Спрашивает: Игорь ( г. Санкт-Петербург )
- 31.03.2021
- 16:03
Здравствуйте! На МСКТ вывили в средней группе чашечек кокремент 2,3х3 мм. Плотность +500 HU.подскажите,что мне предпринять? Может ДЛТ? Мне в июне уезжать на два месяца в сельскую местность. Тревожно.
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Если в том месте, куда Вы уезжаете, могут быть сложности с оказанием медицинской помощи в случае, отхождения камня, то можно сделать дистанционную литотрипсию. Это является одним из показаний к такому лечению.
- Вопрос: #81200
- Спрашивает: Наталья ( г. Россия, Чита город )
- 21.09.2020
- 06:09
При попытке извлечь камень через уретру врач опять затолкал камень в почку. Камень 4 мм. Колики при выходе были, госпитализировали по “Скорой”. Что будет дальше? Пациент 67 лет. Мужчина.
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Если камень теперь в почке, то его можно разрушить при помощи дистанционной литотрипсии. Как это будет на практике – обсудите с лечащим врачом.
- Вопрос: #81078
- Спрашивает: Екатерина ( г. Москва, Россия )
- 26.07.2020
- 16:07
Здравствуйте! Беспокоят сильные боли в паху слева. Нативная КТ не выявила камень в мочеточнике. Нужно ли делать КТ почек с контрастом? Или если по нативу нет камня, значит не надо переделывать с внутривенным контрастированием?
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Не факт, что боли в паху обязательно должны быть связаны с камнем мочеточника. Мочевой камень может быть неконтрастным – камни из солей мочевой кислоты или цистенина на рентгене, к примеру, не видны. Стандартным исследованием при подозрении на камень мочеточника является МСКТ-урография с контрастом.
- Вопрос: #80301
- Спрашивает: екатерина ( г. владивосток )
- 05.03.2019
- 07:03
здравствуйте. вышел камень из почки, (первые 2 узла прошел с разницей в 2 дня), 7*4мм, стоит в нижней трети мочеточника, пила неделю кучу всяких препаратов назначенные врачем (направленные на расширение мочеточника, обезболивающее, антибиотик, и мочегонное), пила по 2л воды. спустя неделю ничего не болит – ни почка ни низ живота, температуры нет, состояние отличное. повторно на приеме еще не была, но на первичном говорил что если через неделю не выйдет будем делать операцию. вопрос – как долго камень может там сидеть (как долго можно не делать операцию) не вредя организму? т к есть подозрения что просто хотят заработать (на сколько я знаю эту операцию не делают бесплатно), поэтому так быстро отправляют на координатные меры заранее благодарю
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Если камень небольшого размера находится в нижней трети мочеточника, нет инфекции мочевых путей, повышения температуры тела, боль купируется медикаментозно, то возможна выжидательная тактика в течение 2-4 недель с прицелом на самостоятельное отхождение камня. В противном случае – установка мочеточникового стента и эндоскопическая контактная или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). ДУВЛ возможна, если камень рентгенконтрастный и его тень не ложится на кости таза. По поводу “платно-бесплатно” – вопрос не ко мне…
- Вопрос: #79990
- Спрашивает: Анастасия ( г. Минск )
- 02.11.2018
- 13:11
Здравствуйте, подскажите , у меня камень в мочеточнике застрял 4мм, и не выходит уже 3 неделю, врач говорит что нужно ждать ещё, сколько он может выходить и не опасно ли долго ждать?
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) В какой части мочеточника находиться камень?
- Вопрос: #79987
- Спрашивает: Юлия ( г. Мариуполь )
- 02.11.2018
- 12:11
Почечная колика, на УЗИ камень 10мм на выходе из почки в мочеточник , может ли он выйти сам?
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Вероятность самостоятельного отхождения конкремента такого размера невысока.
- Вопрос: #79852
- Спрашивает: Юлия ( г. Уфа )
- 21.09.2018
- 19:09
Может ли камень 8 мм из лоханки переместится в нижний чашечку
Отвечает :
Не знаю, могло ли это произойти у Вас… Нужно как минимум видеть снимки (УЗИ, рентген, МСКТ) до и после.
Примечание модератора. О диагностике камней мочевого пузыря можно почитать по ссылке.
- Вопрос: #79630
- Спрашивает: Тарас ( г. Украина Харьков )
- 12.07.2018
- 20:07
Добрый день. Подскажите пожалуйста дальнейшие действия. КТ выявило что мочеточник справа эктазирован до 6,5-7мм на всей протяжённости , в юкставезикальном сегменте определяется конкремент диаметром до 5мм и плотностью до +462-+595 HU. Выйдет ли он сам, либо нужно вмешательство? Спасибо!
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Есть вероятность, что камень такого размера выйдет самостоятельно. В то же время, если этого не произойдет в течение ближайших 2-4 недель, или повысится температура тела дольше, чем на 1 час, то может потребоваться инструментальное вмешательство.
- Вопрос: #79596
- Спрашивает: Анастасия ( г. Оренбург )
- 06.07.2018
- 10:07
Здравствуйте! Почечная колика. Прошла УЗИ , обнаружили камень в верхней трети мочеточника 8 мм. Операцию назначили на 18 июля . Можно ли неделю ждать? Или это должно быть немедленное вмешательство ??
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) В зависимости от ситуации. Обсудите это с Вашим лечащим врачом.
Источник