Мочекаменная болезнь это приговор

Камни в почках – это не только сильнейшая боль, но и риск тяжёлых осложнений, вплоть до удаления важнейшего органа. Как избавиться от камней и не допустить их повторного появления?

Наш эксперт – заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М. В. Ломоносова, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор Университетской клиники МГУ имени М. В. Ломоносова Армаис Камалов.

Найти причину

Александра Чижова, «АиФ-Здоровье»: Армаис Альбертович, в чём причина появления камней в почках?

Армаис Камалов: Мочекаменная болезнь – это многофакторное состояние. При этом заболевании большую роль играют обменные и метаболические нарушения в организме, в том числе и сопутствующие заболевания, такие как ожирение, эндокринные заболевания и др. Ведь лишний вес ведёт к изменению обмена веществ, и в каком направлении это будет происходить, довольно сложно предугадать. Однако доказано, что при ожирении частота возникновения мочекаменной болезни возрастает.

Большое значение в развитии мочекаменной болезни имеют также наследственные и генетически обусловленные процессы в организме, приводящие к развитию различных форм заболевания. К примеру, на фоне мочекислого диатеза, который сопровождается высоким содержанием мочевой кислоты в крови, последняя проникает во внутренние органы человека, мышцы, связки. И здесь ситуация может развиваться по нескольким, но всегда опасным сценариям. Например, возможно развитие заболеваний связочного аппарата, нарушение работы нервной и сердечно-сосудистой систем, почечная недостаточность, появление камней в почках. К счастью, уратные камни, которые появляются на фоне избытка мочевой кислоты, – это единственный вид почечных камней, которые способны растворяться. Чтобы такой камень начал разрушаться, необходимо лишь обеспечить pH мочи в щелочном диапазоне. Этого можно достичь за счёт приёма цитратных смесей.

– То есть такие лекарства навсегда избавят человека от камней?

– Увы, избавление от камней не означает, что они не будут образовываться снова. 90% пациентов с мочекаменной болезнью в течение 10-20 лет после удаления камня повторно приходят к врачу. А есть больные, которые являются хроническими «камневыделителями» – камни в их организме «рождаются» каждый год.

Именно поэтому лечение мочекаменной болезни должно быть в первую очередь направлено не на удаление или растворение конкрементов, а на устранение причин их появления. Например, в случае с уратными камнями необходимо не только назначать средства для их растворения, но и прописывать лекарства, которые уменьшают выработку мочевой кислоты.

Ещё сложнее обстоит дело с лечением камней другого происхождения – оксалатных, фосфатных, цистиновых и др. Такие камни не подвергаются растворению, их можно либо извлекать, либо дробить.

К счастью, сейчас практически все технологии, которые используются для лечения мочекаменной болезни, малоинвазивны, нетравматичны. Например, сегодня есть возможность удалять камни при помощи эндоскопических операций. В этом случае камни извлекают через естественные мочевые пути, уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Также есть методики, связанные с дистанционным дроблением камней, когда ударная волна фокусируется на камне, проходя через ткани тела, и разрушает конкремент. Но при этом необходимо правильно определить режим работы прибора и рассчитать необходимое количество ударных импульсов, чтобы разрушить камень, не нарушив целостность почечной паренхимы (ткани почки).

Однако опять-таки хочу подчеркнуть, что при всей прогрессивности таких методов они направлены лишь на удаление камней, но не на лечение мочекаменной болезни.

– То есть пока нет способа остановить процесс камнеобразования навсегда?

– Такие разработки ведутся. Например, в нашем Медицинском научно-образовательном центре МГУ имени М. В. Ломоносова уже изучены особые маркеры камнеобразования (бекунин, остеопонтин). По количеству этих белков в моче можно определить степень риска появления камня ещё до того, как он возник, и заранее принять меры, назначив соответствующую терапию.

Вылечить без операции

– А может ли человек самостоятельно оценить риск появления камней у себя в почках?

– К сожалению, нет. Как правило, дебют мочекаменной болезни связан с появлением внезапной сильной боли – почечной коликой и экстренной госпитализацией. Пациентов, у которых камень выявляется в плановом порядке, не так много, как правило, это случайная находка при ультразвуковом комплексном обследовании. Обычно больной попадает к врачу, когда камень уже оказался в мочеточнике и вызвал нестерпимую боль.

– И тут уже без операции не обойтись?

– Операция нужна не всегда. Считается, что камни размером до 1 см имеют тенденцию к самостоятельному отхождению. А этот исход лучше любой, даже самой щадящей операции. Поэтому, если камень находится на выходе из мочеточника в мочевой пузырь, мы отпускаем таких больных домой и рекомендуем лекарственные средства, физиотерапию, горячие ванны и умеренную физическую активность типа ходьбы, чтобы расслабить гладкую мускулатуру мочеточника и облегчить отхождение камня. Но если на фоне такой терапии камень не выходит в течение недели или боль становится нестерпимой, то независимо от размеров конкремента назначается оперативное лечение.

Ещё одно показание к срочной операции – повышение температуры тела, которое говорит о том, что начинается воспалительный процесс. Это угроза возникновения воспалительных осложнений со стороны почки – пиелонефрита, абсцесса и карбункула. И тогда из-за малюсенького камня, застрявшего в мочеточнике, порой приходится идти на операцию по удалению всего органа для спасения жизни человека.

– Есть ли профилактические меры, которые помогают добиться ремиссии мочекаменной болезни?

– Главный совет для наших пациентов – пить как можно больше жидкости (лучше обычной воды), чтобы моча была менее концентрированной. Ведь чем выше концентрация мочи, тем больше вероятность агрегации («слипания») имеющихся в ней кристаллов различных солей и образования камней. Что касается других рекомендаций, то тут всё зависит от состава камней, поскольку разные камни требуют разных профилактических и лечебных подходов.

– Стоит ли отказываться от определённых продуктов, чтобы защититься от мочекаменной болезни? Например, говорят, что к появлению камней может привести избыток кальция. Также советуют воздерживаться от красного вина.

– Считать, что камни в почках появляются только из-за употребления каких-то продуктов, было бы наивно. Ведь множество людей едят одинаковую пищу, но далеко не у всех возникает мочекаменная болезнь. Это говорит о том, что не питание является причиной камнеобразования, а обменные нарушения, имеющиеся у конкретного пациента. Поэтому рекомендовать какую-то диету можно, лишь опираясь на индивидуальные особенности каждого больного. У кого-то продукты и биодобавки с высоким содержанием кальция действительно могут привести к развитию болезни, а кто-то может употреблять их безо всяких последствий. Примерно такая же ситуация с красными винами. Вино действительно может послужить толчком для образования конкрементов, но это справедливо не для всех пациентов.

– А пиво? Его часто рекомендуют людям с мочекаменной болезнью.

– Я не думаю, что алкогольные напитки должны лежать в основе лечения какого-либо заболевания. Хотя, например, коньяк может привести к расслаблению мышечных тканей мочеточника и создать условия для самостоятельного отхождения камня. Но рассматривать это в качестве основного метода лечения я бы не стал.

Источник

Решение о назначении того или иного лечения обязательно должен принимать врач

Фото: Роман Данилкин / 63.RU

Поделиться

По данным врачей, с мочекаменной болезнью в течение жизни сталкивается примерно 10% людей. Вероятность образования камней в почках или мочевом пузыре зависит от многих факторов. Сегодня в нашей рубрике «Что у вас болит?» поговорим с врачами о причинах, последствиях и лечении мочекаменной болезни.

Откуда в почках камни?

Причин образования конкрементов (медицинское название таких камней) очень много, и не всегда можно однозначно назвать основную: чаще всего это сочетание нескольких факторов.

– Это могут быть как внутренние поломки организма, приводящие к изменениям в нем, так и внешние, – говорит доктор Анна Коваленко. – И те и другие приводят к изменениям состава мочи в сторону перенасыщения последней солями и минералами.

Анна Коваленко – врач-уролог, УЗИ-диагност, член Российского общества урологов.

К внутренним причинам врачи относят наследственную предрасположенность, наличие заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ (подагра, оксалоз и другие), заболевания щитовидной и паращитовидной желез, инфекции мочевых путей, изменения анатомии мочевых путей (сужения и изгибы мочеточников, особенности расположения почек), болезни ЖКТ, длительная или полная иммобилизация (переломы костей таза, позвоночника). По статистике, мужчины в трудоспособном возрасте болеют чаще женщин.

К внешним факторам относят особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6 или гипервитаминоз D, прием щелочных минеральных вод и т. д.), прием некоторых лекарственных препаратов (например, витамина D, сульфаниламидов, аскорбиновой кислоты более 4 г/сутки), малоподвижный образ жизни, работа на вредном производстве и проживание в так называемых эндемичных районах, то есть там, где мочекаменная болезнь наиболее распространена (например, на Урале).

Чем отличаются камни?

В большинстве случаев мочевые камни имеют смешанный химический состав, однако можно выделить несколько типов с преобладанием той или иной составляющей. Состав конкремента обуславливается причинами его формирования и может влиять на выбор метода лечения.

Анна Коваленко говорит, что чаще всего встречаются конкременты четырех типов:

– кальциевые встречаются в двух формах: оксалаты кальция (наиболее распространенные почечные камни) и фосфаты кальция;

– уратные образуются, когда в моче много мочевой кислоты, уровень которой могут поднимать пурины (вещества, содержащиеся в животном белке, таком как мясо и рыба);

– струвитные (фосфатные) образуются, если почки воспалены и в них есть бактерии;

– цистиновые возникают в результате генетического заболевания, которое приводит к утечке цистина в мочу.

Когда нужна операция?

Методы лечения мочекаменной болезни можно разделить на две группы: хирургические и нехирургические (их также называют консервативными). Первые в большей степени нацелены на решение острой проблемы, вторые – на предотвращение роста и нового образования камней.

– Удаление камня назначается, исходя из размера камня и его локализации – крупный камень в почке будет приводить к развитию хронической почечной недостаточности, – говорит уролог Альберт Макарян. – Может понадобиться проведение оперативных вмешательств, когда конкремент уже спустился в мочеточник, то чаще всего он будет вызывать почечную колику – очень ярко выраженный болевой синдром, боль очень сильная, сравнимая с родовыми и онкологическими болями. Чаще всего это установка нефростомы или катетера-стента, чтобы моча оттекала из почки и боль снижалась. После того, как нормализуются анализы и будет исключена воспалительная картина, прибегают к дроблению камня в мочеточнике. Если камень находится в мочевом пузыре, они там обычно довольно крупные, прибегают к дроблению камня в мочевом пузыре и, реже, к открытым хирургическим вмешательствам. В целом на открытые операции, которые 15-20 лет назад были основным методом, сейчас приходится менее одного процента.

Альберт Макарян – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической и реабилитационной медицины Уральского государственного медицинского университета.

А можно без операции?

Если конкремент не беспокоит пациента, существуют малоинвазивные методы его дробления для того, чтобы он в дальнейшем не вырастал: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (прохождение ударной волны через участок тела и камень). Камень превращается в песочек, который потом постепенно выходит с мочой.

– Если камень небольшой, а у пациента широкий мочеточник, камень может выйти при мочеиспускании самостоятельно или на фоне медикаментозной терапии, которая направлена на снятие спазма в мочеточнике, – говорит Альберт Макарян. – Есть также камнерастворяющая терапия, когда человек принимает в течение длительного срока специальные препараты, так называемые цитратные смеси, которые очень сильно защелачивают мочу. Но растворяться способны только уратные камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Другие виды или не растворяются, или растворяются очень слабо.

Медикаментозная терапия также направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования. При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации.

– Диетотерапия зависит в первую очередь от состава камней и выявленных нарушений в обмене веществ, – говорит Анна Коваленко. – Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами, обильное питье, не менее 1,5 л в сутки. Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.

Она также говорит, что пациенту могут назначить фитотерапию – регулярный прием мочегонных настоев или отваров различных трав с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения кристаллов солей. Однако доктор подчеркивает, что оптимальный вариант терапии должен подбирать только специалист.

Когда обращаться к врачу?

Если у вас появились подозрения, что в почках завелись камни, вам к урологу. Поводом для таких подозрений могут стать боли в поясничной области или в животе, которые могут быть приступообразными, постоянными, острыми или тупыми. Следует обратить внимание и сходить к врачу при учащенном мочеиспускании малыми порциями или ложных позывах, а также если обнаружится кровь в моче. Она может быть как видна невооруженным глазом, так и выявляться только лабораторно, так что не забывайте периодически сдавать анализы для профилактики.

Источник