Мочекаменная болезнь этиология патогенез клиника почечная колика
В наши дни уролитиаз считается распространенным заболеванием урологической сферы, которым страдает до 5% всего населения планеты. Требует обязательного контроля со стороны специалиста, так как клиника мочекаменной болезни довольно разнообразна. Она зависит от многих факторов, среди которых точное местоположение и размеры камней, а также сопутствующие патологии.
Этиология
На сегодняшний день собрано большое количество разнообразной информации об этиологии мочекаменной болезни, но проблему все еще нельзя считать до конца решенной.
Причины возникновения могут быть следующими:
- экзогенные;
- эндогенные;
- местные.
Экзогенные
К ним относят:
- Климат. Нехватка ультрафиолета и недостаточное количество витамина D. Высокие температуры, приводящие к обезвоживанию организма, а также состав используемой для питья и приготовления пищи воды.
- Рацион. Излишне жгучие и кислые блюда приводят к повышению кислотности урины. Также нередко наблюдается усиленное потребление камнеобразующих веществ вместе с пищей.
- Бытовые условия. Гиподинамия в работе и отдыхе.
- Вредная профессиональная деятельность. Избыточные физические нагрузки, цеха с высокой температурой, опасные производства.
Эндогенные
Такие патологические процессы в организме, как:
- Гиперпаратиреоз. Усиление работы околощитовидных желез.
- Болезни ЖКТ в хронической стадии (язва, гастрит).
- Повреждения костной ткани.
- Нехватка определенных ферментов.
- Проблемы с барьерными функциями печени.
Местные
Проблемы непосредственно с почками:
- Застой мочи, вызванный гидронефрозом или аденомой простаты.
- Воспаления, такие как пиелонефрит.
- Опущение одной или обеих почек.
- Инфекции в мочевыводящих путях.
- Инородные тела.
- Нарушение снабжения кровью в результате кровотечения, механического повреждения, шока.
Патогенез
Одной единственной теории патогенеза мочекаменной болезни пока нет. Перечисленные выше значимые факторы меняют концентрацию урины, коллоидное равновесие и нормальную кислотность, и это становится предпосылкой появления конкремента. Он может образоваться в:
- уретре;
- мочеточниках;
- почечных лоханках и чашечках;
- мочевом пузыре;
- в нескольких местах сразу.
Различают несколько типов образований:
- Ураты. Мочекислые, имеют плотную консистенцию, слабозернистую либо гладкую поверхность, желто-коричный оттенок.
- Кальций-оксалатные. Очень темные, плотные, шероховатая поверхность с острыми наростами.
- Цистиновые. Гладкие, светло-коричневые.
- Кальциево-фосфатные. Мягкие, сероватого оттенка, с легкостью крошатся, шероховатые.
- Смешанные. Ядро и оболочка образуются из различных типов солей.
Образование конкрементов может быть первичным и вторичным. При первичном нет никаких внутренних факторов, приводящих к их появлению. При вторичном присутствуют определенные факторы, в частности, гидронефроз.
Клиника
Наблюдаются следующие явления.
Почечная колика
Появление боли всегда внезапное и резкое, абсолютно в любое время дня и ночи. Она присутствует во время двигательной активности и полного покоя, а смена положения тела не приводит к облегчению. Причиной возникающей колики является нарушение оттока мочи из-за закупорки конкрементом. Сопутствующие проявления: рвота, появление тошноты, метеоризм.
Беспокойное поведение
Неприятные ощущения способны длиться очень долго – от пары часов и до нескольких суток. Иногда наступает период спада боли.
Мочекаменная болезнь – лечение
Гематурия
Наблюдается у большей части заболевших – до 90% от общего числа. Краткая характеристика:
- Обычно носит микроскопический характер.
- Количество крови в моче и сопутствующие болевые ощущения усиливаются во время движения.
- Может наблюдаться тотальная или терминальная гематурия.
- Отсутствует при 100%-ной обстурации мочеточника конкрементом. Из-за этого моча из больного органа не поступает в мочевой пузырь.
Отхождение песка или конкрементов с уриной
Один из очевидных признаков заболевания, отмечаемый примерно у 15% больных. Размеры таких образований не превышают 1 см. В отдельных случаях камни могут выделяться неоднократно, на протяжении достаточно долгого периода. После отхождения песка или камня боль проходит.
Диагностика
Существует несколько способов диагностирования:
- Сбор анамнеза, изучение жалоб пациента. Необходимо определить характер и продолжительность неприятных ощущений, сопровождающие симптомы, а также наследственные факторы. Также важно выяснить, наблюдалось ли до этого отхождение камней.
- Физикальное исследование. Прощупывается живот, почки, наружные половые органы.
- Лабораторные методы. Анализы крови, мочи.
- УЗИ. Проводится оценка состояния почек, а также уточняется расположение камней.
- Урография. Обзорный снимок пораженной области всегда делается перед рентгеноконтрастными методами обследования. Дает обширную информацию о расположении, размере и других особенностях.
- КТ. Показывает плотность и расположение камней, состояние почек и мочевых путей.
- МРТ. Выявляет степень обструкции мочевых путей.
- Хромоцистоскопия. Метод, позволяющий оперативно и просто определить раздельную функцию почек.
- Уретероскопия, нефроскопия. Методы специализированной диагностики, которые дают максимум данных.
Лечение
Специалист может предложить несколько способов лечения:
- консервативные терапевтические методы;
- хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Проводится нормализация обмена веществ, приводящих к появлению камней:
- Контроль питания. Полное исключение алкоголя, умеренное потребление соли и жиров.
- Прерывание приступа почечной колики. В условиях стационара – катетеризация для восстановления оттока урины из почки. Также применяются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, тепловые процедуры.
- Литокинетическая терапия. Сочетает в себе активный ритм жизни, усиление диуреза, а также прием специальных лекарственных средств. Назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
- Нисходящее и восходящее растворение конкрементов. Нисходящее растворение камней подходит для уратных отложений и предполагает прием растворяющих их препаратов. Восходящее проводится с помощью лекарственных средств, которые вводят по установленному катетеру.
Хирургия
Может проводиться:
- Лапароскопия. Конкремент удаляется с помощью особых инструментов через небольшие разрезы.
- Полостная операция. Проводится хирургическое вскрытие брюшной полости.
- Дистанционная литотрипсия. Измельчение производится с использованием ударной волной.
- Трансуретральные методы. Это пиелолитотрипсия (конкремент удаляется, дробится в почечной лоханке) или разрушение конкремента с помощью лазера, ультразвуковых волн, пневматического инструмента в мочеточнике.
- Чрезкожный метод. Может применяться как самостоятельный метод либо комплексный во время послеоперационного периода.
Клиника мочекаменной болезни весьма разнообразна. Заболевание может длительный период протекать почти незаметно, но с развитием патологических процессов его симптоматика начинает активно проявляться. Своевременное обращение к врачу на данном этапе позволит получить правильное лечение, приводящее к полному излечению.
Запись на прием к врачу урологу
При подозрении на развитие патологического процесса обратитесь за консультацией к профессиональному урологу. Это позволит ускорить процесс лечения и избежать осложнений.
Источник
Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.
Общие сведения
Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике – у 95-98%.
Причины
Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.
Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:
- Механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
- Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника.
- Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
- Воспалительные заболевания. Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
- Сосудистые патологии. Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
- Врожденные аномалии почек. Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.
Симптомы почечной колики
Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.
Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.
Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия, холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.
Диагностика
При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований. Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен. Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:
- Рентгенодиагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
- Эндоскопия мочевых путей. Хромоцистоскопия, проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда – отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
- Эхография. Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря; с целью исключения «острого живота» – УЗИ брюшной полости и малого таза.
- Томография. Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек, МРТ).
Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, – острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.
Лечение почечной колики
Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37— 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).
Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.
При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.
Прогноз и профилактика
Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь – мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.
Источник
Главная
Заболевания
- Почечная колика
Дата обновления: 2019-05-14
Почечная колика — это синдром, сопровождающий заболевания мочевыводящих путей различной этиологии. Такое состояние возникает при нарушении физиологической проходимости верхних мочевых путей. Оно может быть следствием наличия камней в почках, скопления гноя или слизи, мочевых солей или сгустков крови. Также почечные колики возникают, если у пациента имеется перегиб и спазмирование мочеточника, а также спазм почечных лоханок. Существует ряд патологических состояний, вызывающих почечную колику:
- функциональные нарушения в работе верхних отделов мочевыводящих путей;
- нарушенное кровообращение в почке;
- аллергические заболевания;
- другие заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами.
В большинстве случаев почечная колика застает пациента врасплох, возникает внезапно, казалось бы, без видимых на то причин. Характеризуется такое состояние острым болевым синдромом различной интенсивности и продолжительности. Если колика не проходит длительное время, сопровождается болью, то пациенту необходима неотложная помощь квалифицированного медицинского персонала.
Профилактика и медицинский прогноз при почечной колике
Профилактика почечной колики, безусловно, заключается в предупреждении мочекаменной болезни и других заболеваний мочевыделительной системы.
Медицинский прогноз условно благоприятный при факте отсутствия сопутствующих патологий. Причиной угрожающих состояний может стать присоединение бактериальной инфекции (уросепсис, вторичный пиелонефрит или бактериемический шок). Только устранение причины может избавить пациента от рецидива почечной колики.
Почечная колика: этиология и патогенез
Почечная колика, симптомы которой весьма характерны для квалифицированного специалиста, может возникать как следствие различных заболеваний, ставших причиной нарушения оттока мочи. Такое состояние возникает при сдавливании или закупорке мочевыводящих путей извне. При невозможности нормального оттока мочи происходит ряд патологических изменений в почках:
- спазм мускулатуры мочеточника;
- ишемия почки;
- отек паренхимы;
- растяжение фиброзной капсулы;
- венозный стаз;
- повышение давления внутри лоханок и т.д.
Все эти изменения приводят к тому, что происходит раздражение чувствительных рецепторов и, как следствие, внезапный сильный болевой синдром. Более чем в половине всех клинических случаев почечная колика является результатом нарушения пассажа мочи при мочекаменной болезни. Образовавшийся в почке камень способен закупорить мочеточник, тем самым сделать невозможным физиологическое мочеиспускание. Подобное воздействие может оказывать скапливающийся гной при воспалительных процессах различного генеза (пиелонефрите) или фрагменты отторгнутой некротической ткани при туберкулезе почек.
Причиной спазма и болевого синдрома может стать также перегиб или перекрут мочеточника, его сдавление при следующих патологиях:
- дистопия почки;
- стриктуры мочеточника;
- нефроптоз;
- злокачественные или доброкачественные опухоли почек (аденокарцинома) или предстательной железы;
- посттравматические гематомы забрюшинной области и т.д.
При некоторых других заболеваниях воспалительного характера возникают застойные явления или отеки слизистой оболочки, что тоже препятствует нормальному оттоку мочи и провоцирует почечные колики. Возникают они и при тромбозе почечных вен или при наличии врожденных аномалий анатомического строения этого органа.
Почечная колика: симптомы и клиническое течение
Почечная колика развивается достаточно стремительно и часто так же стремительно бесследно исчезает. Главный отличительный признак почечной колики — сильная резкая боль в пояснице или в области реберно-позвоночного угла. Болевой приступ напоминает спазм и причиняет больному массу неприятных ощущений. Одни пациенты бывают настигнуты приступом почечной колики во время сна, другие связывают приступы с физическими нагрузками, тряской в общественном транспорте, долгой ходьбой, приёмом лекарственных препаратов или употреблением избыточного количества жидкости.
Приступы почечной колики могут сопровождаться и другими проявлениями:
- субфебрильным повышением температуры;
- резким снижением артериального давления;
- тошнотой и рвотой;
- постоянными позывами к мочеиспусканию;
- холодным потом;
- различными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия);
- олигурией или анурией (недостаточным выделением мочи или прекращением поступления мочи в мочевой пузырь);
- ознобом, бледностью кожных покровов и т.д.
Все вышеперечисленные симптомы встречаются у пациентов обоих полов, но существуют некоторые отличия клиники почечной колики у мужчин и у женщин.
Почечные колики: симптомы у женщин
Боли при почечных коликах у женщин отдают на внутреннюю сторону бедра, в пах или во внешние половые органы. Нередко создается ощущение, что боль отдает и во влагалище. Когда речь идет о почечной колике у женщин, важно знать, что симптомы почечной колики часто совпадают с симптомами различных гинекологических заболеваний и даже гинекологических катастроф. К примеру, при разрыве маточных труб наблюдается аналогичный болевой синдром, озноб, резко падает артериальное давление, появляется бледность, тошнота и рвота и т.д. Аналогичные почечным коликам ощущения женщины могут испытывать при позвоночной грыже, невралгии или приступах радикулита.
Почечные колики: симптомы у мужчин
Почечная колика у мужчин имеет некоторые принципиальные отличия. В дебюте наблюдаются те же симптомы, что и у женщин. Характерной особенностью течения почечной колики у мужчин является то, что боль из поясничной области очень быстро переходит вперед и к низу живота (по ходу мочеточников), а затем распространяется на внешние половые органы. Особенно острую боль пациент испытывает в головке полового члена. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и анальную область. Мочеиспускание затруднено и болезненно, пациент достаточно часто испытывает позывы к мочеиспусканию.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Дифференциальная диагностика и диагностические мероприятия
Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся симптоматикой, схожей с почечными коликами:
- острый аппендицит;
- холецистит;
- грыжа межпозвоночного диска;
- межреберная невралгия;
- аневризма аорты;
- прободная язва желудка;
- острый панкреатит;
- разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
- перекрут яичка и т.д.
Прежде всего, проводится анализ мочи, в котором могут быть обнаружены эритроциты, сгустки крови, гной, соли, лейкоциты и т.д.
Определяющее значение имеют визуализирующие инструментальные методы исследования, наиболее информативными среди которых принято считать:
- Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Такое исследование помогает исключить абдоминальные патологические изменения. На рентгеновском снимке пораженная часть почки видна как более плотная тень, а также может быть обнаружен отёк околопочечных тканей.
- Внутривенная урография. Позволяет определить характер патологических изменений контуров лоханочно-чашечного аппарата, изгиба мочеточников, способность почки к смещению и другие признаки.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Пациенту показано УЗИ мочевого пузыря, почек, органов малого таза и брюшной полости.
- Томографические исследования (МРТ и КТ).
- Хромоцистоскопия, позволяющая обнаружить кровоизлияние, отек или камень в мочеточнике.
Почечная колика: лечение и неотложная помощь
Лечение, как правило, заключается в симптоматической терапии, а именно: в устранении болевого синдрома. Для достижения данных целей используют тепловые процедуры (теплая сидячая ванна или теплая грелка на области поясницы или живота), применение спазмолитических и обезболивающих препаратов. Противопоказанием к тепловым процедурам является острый пиелонефрит со значительным повышением температуры тела. Если боль долго не проходит, то целесообразно проведение новокаиновой блокады. В острой фазе могут применяться рефлексотерапия или электропунктура.
После того, как удается купировать болевой синдром, пациента осматривает врач-уролог или нефролог, назначающий лечение заболевания, спровоцировавшего почечную колику.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.
Источник