Мочекаменная болезнь этиология патогенез
Мочекаменная
болезнь (уролитиаз)
– хроническое заболевание, характеризующееся
образованием в почках и мочевых путях
камней, имеющие различный состав
(фосфаты, ураты,оксалаты и тд.).
Этиология:
Каузальный
генез.
1.
Экзогенные:
климатические
условия (недостаток УФ-лучей, дефицит
витамина D; жара, способствующая
обезвоживанию), физико-химические
свойства воды;особенности
питания (острая и кислая пища повышает
кислотность мочи), чрезмерное и
однообразное потребление с пищей
большого количества камнеобразующих
веществ;условия
быта (однообразный, малоподвижный образ
жизни и отдыха);условия
труда (вредные производства, горячие
цеха, тяжелый физический труд и др.);состав
питьевой воды (жесткая вода с большим
содержанием кальциевых солей).
2.
Эндогенные:
Гиперфункция
(усиление деятельности органа)
околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.Хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта
(гастрит,язвенная
болезнь желудкаидвенадцатиперстной
кишки).Костные
травмы.Нарушение
барьерных функций печени.Врожденные
или приобретенные энзимопатии (недостаток
тех или иных ферментов в организме).
3.Местные
(в почках):
факторы,
приводящие к застою мочи:
например, гидронефроз(расширение
почки в связи с нарушением оттока
мочи),аденома
предстательной железы(доброкачественная
опухоль предстательной железы);воспалительные
заболевания почек, например, пиелонефрит(воспаление
почек на фоне бактериальной инфекции);нефроптоз(опущение
почки);нарушение
кровоснабжения почки вследствие травмы,
шока, кровотечения;инфекции
мочевыводящих путей.
Классификация
конкрементов:
Мочекислые
камни (ураты) – желто-коричневого цвета,
плотной консистенции, с гладкой или
мелкозернистой поверхностью.Кальций-оксалатные
камни – темно-бурого, почти черного
цвета, очень плотные, с шероховатой
поверхностью, усеянной «шипами».Кальциево-фосфатные
камни (инфицированные) – серовато-белого
цвета, мягкие, с шероховатой поверхностью,
легко крошатся.Смешанные
камни – ядро образуется из одних солей,
а оболочка – из других.Цистиновые
камни – светло-коричневого цвета, с
гладкой поверхностью.
Вид
камня косвенно дает представление о
нарушениях обменных процессов,
происходящих в организме.
Патогенез:
Выше обозначенные факторы приводят к
изменению концентрации мочи, ее pH
и коллоидного равновесия, что приводит
к образованию камня.
Формы:
По
локализации в органах мочевой системы
различают:
камни
почечной лоханки и чашечек (нефролитиаз),мочеточников (уретеролитиаз),
мочевого
пузыря (цистолитиаз),уретры (уретролитиаз),
мультифокальный
литиаз (различные
сочетания указанных локализаций).
по
течению:
первичное
образование камней (при отсутствии
внутренних располагающих факторов,
например – нарушение кровоснабжения,
аденома простаты),
вторичное
образование камней (наличие факторов,
способствующих образованию камней,
например факторы препятствующие оттоку
мочи-гидронефроз).
Клиническая
картина:
Почечная
колика
(боль возникает внезапно, остро, в любое
время суток, боль появляется и в покое,
и при движении, изменение положения
тела не приносит никакого облегчения.
Причина – резкое прекращение оттока
мочи в следствие закупорки камнем,
повышение внутрилоханочного давления,
расстройство микроциркуляции почки).
Может сопровождаться тошнотой, рвотой,
метеоризмом (расстройства со стороны
ЖКТ обусловлено рефлекторным раздражением
задней париетальной брюшины, прилежащей
к передней поверхности почки и лоханки).
Беспокойное
поведение. Боли от нескольких часов до
нескольких дней с периодическими
спадами.
Гематурия
отмечается у 75-90 % больных уролитиазом
и по большей части носит микроскопический
характер. Поступление крови в мочу, так
же как и боль, увеличивается при движениях.
При камнях почек и мочеточников имеет
место тотальная гематурия, а при
конкрементах мочевого пузыря наблюдается
терминальная гематурия, сопровождающаяся
дизурическими явлениями. Гематурия
отсутствует при полной обтурации
мочеточника камнем, вследствие чего
моча из блокированной почки в мочевой
пузырь не поступает.
Отхождение
камней
с мочой является достоверным признаком
МКБ. Оно
наблюдается у 10-15 % больных уролитиазом.
После отхождения камня болевой синдром
купируется. Размеры отходящих с мочой
конкрементов невелики и колеблются от
0,2 до 1 см в диаметре. У некоторых больных
камни выделяются многократно, в течение
длительного времени. Трудно различить
тени конкрементов, если они проецируются
на кости скелета. Иногда с помощью
обзорной рентгенограммы по плотности
получаемых теней, их поверхности,
величине и форме можно судить даже о
химическом составе камня. Эти тени
необходимо дифференцировать с тенями
от камней желчного пузыря, флеболитов,
каловых камней, обызвествленных
лимфатических и мио-матозных узлов,
очагов поражения при туберкулезе почек,
новообразованиях, эхинококкозе и др.
Целесообразно выполнение многоосевых
рентгеновских снимков (полубоковых,
боковых, в положении больного на животе
и др.).
Диагностика:
Сбор
анамнеза (характер и длительность
болей, сопровождаются тошнотой, рвотой,
ознобом, наличие гематурии, отходили
ли камни раньше, наследственность).Осмотр,
пальпация (живота, почек, наружных
половых органов), глубокая пальпация.
Синдром Пастернацкого.Анализ
крови (лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
повышение СОЭ,),
мочи (умеренное количество белка,
единичные цилиндры, лейкоциты, эритроциты,
бактерии. Показатель кислотности мочи.
Изучают выведение продуктов азотистого
обмена (мочевины, креатинина, мочевой
кислоты) и электролитов (натрия, калия,
кальция, фосфора, хлора, магния Постоянное
присутствие кристаллов солей в моче
указывает на склонность к образованию
камней и их возможный состав).УЗИ позволяет
оценить форму, величину и положение
почек, их подвижность, определить
локализацию камня и его размеры, степень
расширения полостной системы почки и
состояние ее паренхимы.Обзорная
и экскреторная урография.
Обзорный снимок почек и мочевых путей
при обследовании больных с МКБ должен
всегда предшествовать рентгеноконтрастным
методам исследования. На обзорной
рентгенограмме определяют разнообразные
по форме, количеству и величине тени,
располагающиеся в области проекции
почек и мочевыводящих путей. Экскреторная
урография позволяет подтвердить или
исключить принадлежность тени, выявленной
на обзорном снимке, мочевым путям,
уточнить локализацию камня, выявить
наличие рентгенонегативных конкрементов
и получить информацию о раздельном
функциональном состоянии почек и
мочевых путей.
КТ позволяет
уточнить локализацию, особенно
рентгенонегативных камней, определить
их плотность, изучить состояние почек
и мочевых путей. Информативность метода
возрастает при использовании таких
его модификаций, как спиральная и
мультиспиральная КТ с трехмерной
реконструкцией изображения и виртуальной
эндоскопией.МРТ позволяет
выявить уровень обструкции мочевых
путей камнем без использования
контрастных веществ, в том числе у
пациентов с почечной коликой.Хромоцистоскопия –
наиболее простой, быстрый и достаточно
информативный метод определения
раздельной функции почек. Он имеет
большое значение в дифференциальной
диагностике почечной колики с острыми
хирургическими заболеваниями органов
брюшной полости. Если тень, подозрительная
на конкремент, вызывает сомнения,
прибегают к катетеризации. При этом
катетер может или остановиться около
конкремента, или после ощущения
препятствия его удается провести выше.
После введения катетера производят
рентгеновские снимки соответствующего
отдела мочевых путей в двух проекциях.
Если на рентгенограммах подозрительная
на конкремент тень и тень катетера
совмещаются, это свидетельствует о
камне мочеточника. Диагноз несомненен,
если катетером подозрительную тень
удается продвинуть вверх по мочеточнику.Уретероскопия
и нефроскопия
являются наиболее информативными
методами диагностики камней почек и
мочеточников.
Лечение:
1.
Консервативная терапия.
Коррекция
нарушений обмена камнеобразующих
веществ:
диетотерапия
(ограничить употребление жиров и
поваренной соли, исключить алкоголь);купирование
приступа почечной колики (тепловые
процедуры, НПВС – диклофенак, спазмолитики
– но-шпа. Наиболее
эффективным патогенетическим лечением
почечной колики в стационарных условиях
является восстановление оттока мочи
из почки путем катетеризации).камнеизгоняющая
(литокинетическая) терапия: активный
режим, лечебная физкультура (ходьба,
бег, прыжки), увеличение диуреза
(мочегонные препараты, обильное питье
или внутривенное введение жидкости),
анальгезирующие, спазмолитические
препараты, растительные уросептики,
антибактериальная терапия, физиотерапия
(ультразвуковая стимуляция, локальная
вибротерапия и др.)литолиз (растворение
камней) может быть нисходящим и
восходящим. Нисходящий
литолиз эффективен
при уратных камнях и основывается на
назначении препаратов, способствующих
их растворению (блемарен, уралит-У,
магурлит). Восходящий литолиз проводится
путем введения препаратов по
мочеточниковому катетеру.
2.
Хирургическое лечение:
полостная
операция по удалению камня (хирургическое
вскрытие брюшной полости и удаление
камня);лапароскопическая
операция (удаление камня через
мини-разрезы, через которые вводятся
специальные инструменты — троакары);дистанционная
литотрипсия (дробление камней по
средствам ударной волны, которая
наводится на камень под рентгеновским
или ультразвуковым контролем).Трансуретральные
методы (доступ к камню осуществляется
через мочеиспускательный канал путем
проведения тонкой металлической трубки
с видеокамерой и освещением):
–
контактная уретеролитотрипсия — камень
разрушается в мочеточнике под контролем
глаза хирурга при помощи лазера,
пневматического инструмента, ультразвука;
–
пиелолитотрипсия — удаление, дробление
камней в лоханке почки.
Чрескожный
метод: перкутанная нефролитолапаксия
— создание хода диаметром 1 см в
поясничной области между кожей и
чашечно-лоханочной системой почки,
через который затем удаляют камни
больших размеров (больше 2,5 см) или
коралловидные камни; метод используется
как самостоятельный, так и в комбинации
с дистанционной литотрипсией в
послеоперационном периоде (комбинированное
лечение).
Соседние файлы в папке экз
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В наши дни уролитиаз считается распространенным заболеванием урологической сферы, которым страдает до 5% всего населения планеты. Требует обязательного контроля со стороны специалиста, так как клиника мочекаменной болезни довольно разнообразна. Она зависит от многих факторов, среди которых точное местоположение и размеры камней, а также сопутствующие патологии.
Этиология
На сегодняшний день собрано большое количество разнообразной информации об этиологии мочекаменной болезни, но проблему все еще нельзя считать до конца решенной.
Причины возникновения могут быть следующими:
- экзогенные;
- эндогенные;
- местные.
Экзогенные
К ним относят:
- Климат. Нехватка ультрафиолета и недостаточное количество витамина D. Высокие температуры, приводящие к обезвоживанию организма, а также состав используемой для питья и приготовления пищи воды.
- Рацион. Излишне жгучие и кислые блюда приводят к повышению кислотности урины. Также нередко наблюдается усиленное потребление камнеобразующих веществ вместе с пищей.
- Бытовые условия. Гиподинамия в работе и отдыхе.
- Вредная профессиональная деятельность. Избыточные физические нагрузки, цеха с высокой температурой, опасные производства.
Эндогенные
Такие патологические процессы в организме, как:
- Гиперпаратиреоз. Усиление работы околощитовидных желез.
- Болезни ЖКТ в хронической стадии (язва, гастрит).
- Повреждения костной ткани.
- Нехватка определенных ферментов.
- Проблемы с барьерными функциями печени.
Местные
Проблемы непосредственно с почками:
- Застой мочи, вызванный гидронефрозом или аденомой простаты.
- Воспаления, такие как пиелонефрит.
- Опущение одной или обеих почек.
- Инфекции в мочевыводящих путях.
- Инородные тела.
- Нарушение снабжения кровью в результате кровотечения, механического повреждения, шока.
Патогенез
Одной единственной теории патогенеза мочекаменной болезни пока нет. Перечисленные выше значимые факторы меняют концентрацию урины, коллоидное равновесие и нормальную кислотность, и это становится предпосылкой появления конкремента. Он может образоваться в:
- уретре;
- мочеточниках;
- почечных лоханках и чашечках;
- мочевом пузыре;
- в нескольких местах сразу.
Различают несколько типов образований:
- Ураты. Мочекислые, имеют плотную консистенцию, слабозернистую либо гладкую поверхность, желто-коричный оттенок.
- Кальций-оксалатные. Очень темные, плотные, шероховатая поверхность с острыми наростами.
- Цистиновые. Гладкие, светло-коричневые.
- Кальциево-фосфатные. Мягкие, сероватого оттенка, с легкостью крошатся, шероховатые.
- Смешанные. Ядро и оболочка образуются из различных типов солей.
Образование конкрементов может быть первичным и вторичным. При первичном нет никаких внутренних факторов, приводящих к их появлению. При вторичном присутствуют определенные факторы, в частности, гидронефроз.
Клиника
Наблюдаются следующие явления.
Почечная колика
Появление боли всегда внезапное и резкое, абсолютно в любое время дня и ночи. Она присутствует во время двигательной активности и полного покоя, а смена положения тела не приводит к облегчению. Причиной возникающей колики является нарушение оттока мочи из-за закупорки конкрементом. Сопутствующие проявления: рвота, появление тошноты, метеоризм.
Беспокойное поведение
Неприятные ощущения способны длиться очень долго – от пары часов и до нескольких суток. Иногда наступает период спада боли.
Мочекаменная болезнь – лечение
Гематурия
Наблюдается у большей части заболевших – до 90% от общего числа. Краткая характеристика:
- Обычно носит микроскопический характер.
- Количество крови в моче и сопутствующие болевые ощущения усиливаются во время движения.
- Может наблюдаться тотальная или терминальная гематурия.
- Отсутствует при 100%-ной обстурации мочеточника конкрементом. Из-за этого моча из больного органа не поступает в мочевой пузырь.
Отхождение песка или конкрементов с уриной
Один из очевидных признаков заболевания, отмечаемый примерно у 15% больных. Размеры таких образований не превышают 1 см. В отдельных случаях камни могут выделяться неоднократно, на протяжении достаточно долгого периода. После отхождения песка или камня боль проходит.
Диагностика
Существует несколько способов диагностирования:
- Сбор анамнеза, изучение жалоб пациента. Необходимо определить характер и продолжительность неприятных ощущений, сопровождающие симптомы, а также наследственные факторы. Также важно выяснить, наблюдалось ли до этого отхождение камней.
- Физикальное исследование. Прощупывается живот, почки, наружные половые органы.
- Лабораторные методы. Анализы крови, мочи.
- УЗИ. Проводится оценка состояния почек, а также уточняется расположение камней.
- Урография. Обзорный снимок пораженной области всегда делается перед рентгеноконтрастными методами обследования. Дает обширную информацию о расположении, размере и других особенностях.
- КТ. Показывает плотность и расположение камней, состояние почек и мочевых путей.
- МРТ. Выявляет степень обструкции мочевых путей.
- Хромоцистоскопия. Метод, позволяющий оперативно и просто определить раздельную функцию почек.
- Уретероскопия, нефроскопия. Методы специализированной диагностики, которые дают максимум данных.
Лечение
Специалист может предложить несколько способов лечения:
- консервативные терапевтические методы;
- хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Проводится нормализация обмена веществ, приводящих к появлению камней:
- Контроль питания. Полное исключение алкоголя, умеренное потребление соли и жиров.
- Прерывание приступа почечной колики. В условиях стационара – катетеризация для восстановления оттока урины из почки. Также применяются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, тепловые процедуры.
- Литокинетическая терапия. Сочетает в себе активный ритм жизни, усиление диуреза, а также прием специальных лекарственных средств. Назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
- Нисходящее и восходящее растворение конкрементов. Нисходящее растворение камней подходит для уратных отложений и предполагает прием растворяющих их препаратов. Восходящее проводится с помощью лекарственных средств, которые вводят по установленному катетеру.
Хирургия
Может проводиться:
- Лапароскопия. Конкремент удаляется с помощью особых инструментов через небольшие разрезы.
- Полостная операция. Проводится хирургическое вскрытие брюшной полости.
- Дистанционная литотрипсия. Измельчение производится с использованием ударной волной.
- Трансуретральные методы. Это пиелолитотрипсия (конкремент удаляется, дробится в почечной лоханке) или разрушение конкремента с помощью лазера, ультразвуковых волн, пневматического инструмента в мочеточнике.
- Чрезкожный метод. Может применяться как самостоятельный метод либо комплексный во время послеоперационного периода.
Клиника мочекаменной болезни весьма разнообразна. Заболевание может длительный период протекать почти незаметно, но с развитием патологических процессов его симптоматика начинает активно проявляться. Своевременное обращение к врачу на данном этапе позволит получить правильное лечение, приводящее к полному излечению.
Запись на прием к врачу урологу
При подозрении на развитие патологического процесса обратитесь за консультацией к профессиональному урологу. Это позволит ускорить процесс лечения и избежать осложнений.
Источник
Мочекаменная болезнь (МКБ) – причины, патогенез
Термин «мочекаменная болезнь» означает как процесс камнеобразования, так и наличие мочевых камней в любом отделе мочевых путей — от почек до мочеиспускательного канала. Его используют для обозначения любых типов камней независимо от состава, механизма образования или вероятности рецидива. Более чем в 90% случаев мочевые камни находятся в верхних мочевых путях и мочеточнике и гораздо реже — в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.
Как правило, мочевые камни образуются на основе микрокристаллов, которые возникают при нарушении ионного состава мочи.
Моча является метастабильным раствором: это означает, что даже небольшое изменение рН мочи или концентрации одного из растворенных в ней веществ приведет к образованию кристаллов, которые могут послужить затравкой для образования будущих камней. Знание механизмов, поддерживающих метастабильное состояние мочи, дает ключ не только к пониманию патогенеза камнеобразования, но и к лечению мочекаменной болезни.
Чтобы понять, какие причины привели к образованию мочевых камней, нужно знать их строение. Самый точный и доступный способ, дающий однозначный ответ о природе камня, — рентгеноструктурный анализ. Исследование химического состава камня может дать неверное представление о строении последнего, поскольку на его поверхности могут осаждаться вещества, которые на самом деле не были причиной его образования.
Причины гиперкальциурии, сочетающейся с образованием кальциевых камней
| С гиперкальциемией | Без гиперкальциемии |
| Первичный гиперпаратиреоз Саркоидоз Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) Синдром Вильямса (идиопатическая гиперкальциемия новорожденных) Иммобилизационная гиперкальциемия (редко) Синдром Бартера типа 1 Синдром Бартера типа 4 Тиреотоксикоз | Идиопатическая гиперкальциурия Заболевания, связанные с мутацией гена хлорного канала CLCNS Иммобилизационная гиперкальциемия (часто) Назначение фуросемида недоношенным Почечный дистальноканальцевый ацидоз Гликогенозы Наследственные заболевания, проявляющиеся гипофосфатемией с гиперкальциурией Кетогенная диета Активирующие мутации гена кальциевого рецептора, приводящие к гипокальциемии Губчатая почка Воспалительные заболевания (например, ювенильный ревматоидный артрит) Лечение глюкокортикоидами |
Главный катион в большинстве камней — кальций. По данным крупных специализированных центров США, у взрослых больных камни, содержащие кальций, встречаются в 60—80% случаев. Преобладание кальциевых камней подтверждено как в отдельных наблюдениях, так и в широких клинических испытаниях.
Среди детей, страдающих мочекаменной болезнью, частота кальциевых камней такая же или даже выше. Кальциевые камни встречаются как при повышенной, так и при нормальной концентрации кальция в плазме. Гиперкальциемия у детей встречается крайне редко, поэтому вызванные ею кальциевые камни также редки. Более чем в 98% случаев кальциевые камни возникают при нормальной концентрации кальция в плазме, но при этом у 70% детей имеется по крайней мере один из нескольких факторов, способствующих камнеобразованию).
Факторы, способствующие образованию мочевых камней:
– Мужской пол
– Повышенное потребление продуктов, богатых пуринами
– Сниженный уровень цитрата в моче
– Сниженный уровень гликозаминогликанов в моче
– Недостаточное потребление жидкости
– Инфекции мочевых путей
– Сниженный уровень магния в моче
– Низкий рН мочи
Из всех нарушений состава мочи чаще всего при мочекаменной болезни у детей отмечается гиперкальциурия). Основная ее причина — идиопатическая гиперкальциурия. Заболевание наследуется аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью, поэтому нередко мочекаменная болезнь встречается и у родственников больного. Если образуются мочевые камни, то возможна микро- или макрогематурия. Этиология неизвестна; считается, что заболевание связано с нарушением обмена витамина D.
Действительно, при идиоматической гиперкальциурии с мочевыми камнями уровень 1,25-дигидроксихолекальциферола — активного метаболита витамина D — нередко повышен. Хотя не доказано, что гиперкальциурия вызвана усиленной резорбцией костной ткани и выведением кальция с мочой, некоторые специалисты все же рекомендуют исследовать при идиопатической гиперкальциурии плотность кости.
Среди анионов мочи, входящих в состав кальциевых камней, преобладает оксалат в виде гидрооксалата и дигидрооксалата. Оксалурия возникает при различных состояниях. Степень пересыщения мочи оксалатом кальция отражает риск образования мочевых камней. Даже при небольшом увеличении экскреции оксалата она резко увеличивается.
Чтобы вызвать такое же изменение пересыщения мочи оксалатом кальция, экскреция кальция, по сравнению с оксалатом, должна быть гораздо выше. Таким образом, факторы, усиливающие экскрецию оксалата (например, его избыток в пище), способствуют образованию камней. Второй по частоте анион в кальциевых камнях — это фосфат. Достаточно ли одного лишь увеличения экскреции фосфата для образования мочевых камней, или необходимы дополнительные факторы — неясно, но, как правило, фосфатные камни возникают на фоне сопутствующих заболеваний.
Основные причины оксалурии
1. Первичное избыточное образование оксалатов (первичная оксалурия):
Первичная оксалурия типа I (недостаточность аланин-глиоксилат-аминотрансферазы)
Первичная оксалурия типа II (недостаточность глицератдегидрогеназы)
Первичная оксалурия типа III (причина неизвестна)
2. Вторичное избыточное образование оксалатов:
Отравление этиленгликолем
Передозировка витамина С
Дефицит пиридоксина
3. Избыточное всасывание в кишечнике:
Повышенный уровень желчных кислот в сыворотке
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Избыточное потребление оксалатов с пищей
Недостаточное потребление кальция с пищей
Резекция или заболевания тонкой кишки
Заболевания, сочетающиеся с повышенным риском образования фосфатных камней
– Почечный дистальноканальцевый ацидоз
– Щелочная моча
– Камни из оксалата кальция
– Сниженный уровень цитрата в моче
– Инфекции мочевых путей
– Наследственные заболевания, проявляющиеся гипофосфатемией с гиперкальциурией
– Первичный гиперпаратиреоз
Мочевая кислота — еще один анион мочи, избыточная экскреция которого может привести к образованию уратных и даже кальциевых камней. Камни из ксантина и гипоксантина возникают при приеме ингибиторов ксантиноксидазы, которые нарушают превращение этих веществ в мочевую кислоту и увеличивают их экскрецию. Такие камни характерны для больных с синдромом Леша—Найхана.
Образованию мочевых камней способствует также избыточная экскреция других составляющих мочи, например диаминомонокарбоновой аминокислоты цистина. Однако если аминоацидурия неселективная, как при синдроме Фанкони, то, несмотря на высокую концентрацию диаминомонокарбоновых аминокислот в моче, цистиновые камни не образуются. При цистинурии из-за нарушения реабсорбции диаминомонокарбоновых аминокислот повышена экскреция цистина, орнитина, аргинина и лизина. Цистинурию не следует путать с цистинозом — нарушением обмена цистина, при котором страдают многие органы.
Основные причины гиперурикозурии
| Увеличенное образование | Увеличенная экскреция |
| Гемолитические анемии Лейкозы Облучение или химиотерапия Подагра Синдоом Леша—Найхана | Поражения проксимальных почечных канальцев Ацидоз |
Мочевые камни у детей возникают и при редких нарушениях обмена веществ, например наследственной недостаточности ксантиноксидазы или недостаточности аденинфосфорибозилтрансферазы. Ингибиторы протеаз, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, также могут вызвать мочекаменную болезнь. Инфекции мочевых путей, вызванные расщепляющими мочевину бактериями (как правило, Proteus mirabilis), способствуют образованию камней из трипельфосфата. Некоторые анионы, входящие в состав мочи, наоборот, препятствуют образованию мочевых камней. Например, снижение уровня цитрата в моче значительно увеличивает риск образования кальциевых камней, особенно у больных с почечным канальцевым ацидозом.
Мочевые камни, которые образуются путем гомогенной кристаллизации и целиком состоят из одного вещества, обладают высокой свободной энергией образования. Уменьшение свободной энергии образования облегчает образование мочевых камней. Именно это происходит при гетерогенной кристаллизации, когда в моче присутствует затравка — какое-либо вещество или образование, которое облегчает рост кристалла. Инфекция мочевой системы — яркий пример гетерогенной кристаллизации, когда присутствие в моче бактерий увеличивает риск образования любых мочевых камней независимо от их типа. Другой пример — гиперурикозурия, когда кристаллы мочевой кислоты становятся затравкой, на которой легко образуются кальциевые камни.
Генетические причины мочекаменной болезни
Идиопатическая гиперкальциурия наследуется аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью. Большинство других наследственных форм мочекаменной болезни — аутосомно-рецессивные. Заболевания, при которых образование мочевых камней сочетается с другими нарушениями, как правило, тоже аутосомно-рецессивные.
– Также рекомендуем “Клиника мочекаменной болезни (МКБ)”
Оглавление темы “Патология почек”:
- Мочекаменная болезнь (МКБ) – причины, патогенез
- Клиника мочекаменной болезни (МКБ)
- Диагностика мочекаменной болезни (МКБ)
- Лечение и прогноз мочекаменной болезни (МКБ) у детей
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей – причины, патогенез
- Клиника хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей – признаки уремии
- Задержка роста ребенка при хронической почечной недостаточности (ХПН)
- Поражение костей при хронической почечной недостаточности (ХПН)
- Анемия при хронической почечной недостаточности (ХПН)
- Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия при хронической почечной недостаточности (ХПН)
- Неврологические расстройства при хронической почечной недостаточности (ХПН)
Источник