Мочекаменная болезнь изменения в крови
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
Мочекаменная болезнь (МКБ) относится к числу распространенных медицинских проблем и занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний. Частота встречаемости МКБ в общей популяции составляет 1-5%, и занимает 40% от всех урологических больных. В Российской Федерации в 2015 году заболеваемость МКБ составила 597,7 человек на 100 тыс. населения, а ее прирост за период с 2003 по 2015 год превысил 34% [1]. Анализ официальных данных о заболеваемости населения Воронежской области МКБ выявил следующие особенности: отмечается устойчивый рост уровня общей заболеваемости МКБ как по Воронежской области (с 368,1 случаев до 484,4 случаев на 100 000 населения за 2008 – 2012 гг.), так и в среднем по РФ (с 425,7 случаев до 535,8 случаев на 100 000 населения за 2008 – 2012 гг.), ежегодный удельный вес заболеваний МКБ в Воронежской области по сравнению с общим уровнем заболеваемости мочеполовой системы населения возрастает (с 6,1% в 2008 г. до 6,4%-в 2012 г.) [2].
Понятие «мочекаменная болезнь» подразумевает нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях. Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни, можно разделить на экзогенные и эндогенные. К первой группе относятся характер питания (большое количество в рационе белка, недостаточное потребление жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), гиподинамия, не последнюю играют роль возраст, пол, а также экологические, географические, климатические факторы, жилищные условия, условия труда, прием некоторых лекарственных препаратов. К эндогенным факторам относятся: генетические факторы, инфекции мочевыводящих путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи, эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке. Точные причины образования камней в почках на данный момент не известны. Большинство специалистов склоняются к мнению, что не существует какой-то одной определенной причины мочекаменной болезни, а есть ряд факторов и состояний, которые способствуют её развитию. Как правило, на фоне хронического пиелонефрита течение мочекаменной болезни утяжеляется, и возникают частые обострения этой болезни. При хроническом воспалении в моче присутствует большое количество белков, на которых осаждаются кристаллы солей [3].
В нашей работе было проанализировано 35 медицинских карт пациентов, которые находились на лечении в урологическом отделении. При поступлении в стационар у всех пациентов отмечались боль в поясничной области, болезненное мочеиспускание. У некоторых пациентов была повышена температура тела. Наличие камней подтверждалось с помощью компьютерной томографии. Все пациенты были разделены на возрастные группы: 30-39 лет (22,9 %), 40-49 лет (22,9 %), 50-59 лет (22,8 %), 60-69 лет (14,3 %), 70-80 лет (17,1 %); по гендерным особенностям – мужчины (62,9 %), женщины (37,1 %). Выявлено, что большинство пациентов из анализируемой группы, страдающих МКБ были мужчины трудоспособного возраста.
Креатинин – конечный продукт в цепочке метаболического распада креатинфосфата – органического соединения, участвующего в процессе быстрого получения энергии при мышечных сокращениях. Из организма креатинин удаляется с мочой. Это соединение является «беспороговым» веществом: в норме оно полностью отфильтровывается в почечных клубочках, не подвергается обратному всасыванию и полностью удаляется из организма с мочой. Уровень мочевины у мужчин всех возрастных групп находился в пределах нормы, либо был не значительно повышен. У женщин в возрасте от 30 до 49 статистически значимых изменений уровня мочевины в крови не наблюдалось, в возрасте от 50 до 80 лет данный показатель был повышен (рис. 1). Отклонение от нормы уровня мочевины в крови пожилых людей обусловлено снижением функциональной возможности почек. Уровень креатинина крови коррелировал с уровнем мочевины и был повышен у женщин в возрасте от 50 до 80 лет (рис. 2). Одновременное увеличение мочевины, а также креатинина в крови является признаком развития почечной недостаточности.
– мужчины, – женщины
Было отмечено увеличение лейкоцитов в плазме крови со сдвигом влево, что свидетельствует о воспалительном процессе. Средние значения СОЭ так же были увеличены в возрастных группах от 50 до 80 лет. Основные причины, ускоряющие скорость оседания эритроцитов, – изменение состава крови и ее физико-химических показателей (увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков, белков острой фазы, а также уменьшение содержания альбуминов). У большинства пациентов старше 40 лет отмечался повышенный уровень глюкозы в крови (более 6,0 ммоль/л), уровень рН мочи составлял 6,0. Резистентность к инсулину может привести к нарушению продукции аммония в почках и способности выделять кислотный избыток, что влияет на уровень рН мочи [3]. Уровень холестерина находился в пределах 6,0±0,5 ммоль/л. В моче определялись лейкоциты (более 10 в поле зрения) и неизмененные эритроциты. При мочекаменной болезни, сопровождающейся симптомами почечной колики, камень травмирует мочевыводящие пути и клетки крови попадают в мочу.
Мочекаменная болезнь – это распространенное заболевание в индустриальных странах, она часто связана с болезнями и вредными привычками, в т. ч. диабетом, гипертензией, высоким потреблением пуринов, ожирением и метаболическим синдромом. Компьютерная томография в настоящее время – наиболее часто используемый клинический инструмент при мочекаменной болезни.
1. Менделян Ш.С. Современные аспекты патогенеза мочекаменной болезни / Ш.С. Менделян, М.Ю. Просянников, И.М. Петров // Медицинская наука и образование Урала. – 2016. – № 4. – С. 129-133.
2. Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни / О.В. Золотухин, М.В. Лозинский, Е.В. Кочерова // https://www.hospital-vrn.ru/specialistam/publikacii/maloinvazivnye-metody-lecheniya-mochekamennoj-bolezni (дата обращения 20.12.2017 г.)
3. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) / И.А. Крючков [и др.] // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2017. – Т. 7. № 2. – С. 517-522.
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительных органах. Камни могут обнаруживаться во всех органах мочевыделительной системы, однако, наиболее часто они возникают в почках и мочевом пузыре. Также серьёзную проблему представляют камни в мочеточнике, куда они попадают, спустившись из почек. Мочекаменная болезнь может развиться в любом возрасте, но большинство случаев её первичного выявления приходится на возраст 20-55 лет.
Причины мочекаменной болезни
Появление камней свидетельствует о нарушениях обмена веществ, в результате которых в организме начинают скапливаться нерастворимые соли. Считается, что склонность к мочекаменной болезни является врожденной, однако камни не появятся без влияния одного из дополнительных факторов, среди которых:
- жаркий климат, провоцирующий активное потоотделение;
- состав питьевой воды (жесткая вода способствует камнеобразованию);
- пристрастие к острой, соленой и кислой пище, избыток в пище кальция и животного белка;
- недостаток витаминов (А и группы B), ультрафиолета (жизнь “без солнца”);
- сильное обезвоживание, например в результате инфекционных заболеваний;
- малоподвижный образ жизни, в том числе – вынужденная малоподвижность в результате полученных травм;
- хронические заболевания желудка и кишечника (гастрит, колит, язвенная болезнь);
- заболевания почек и других органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома предстательной железы, простатит);
- обменные заболевания (например, подагра).
Симптомы мочекаменной болезни
Основной симптом – это боли, локализация которых зависит от того, в каком органе находятся камни. Твердое тело камня травмирует орган, особенно при движении.
Симптомы камней в почках
Камни в почках проявляют себя болью в области поясницы с одной или с двух сторон (в зависимости от того, в одной ли, или в обеих почках имеются камни). Как правило, боль носит тупой, ноющий характер. Болевые ощущения меняются при движении или изменении положения тела. В моче может обнаруживаться кровь – после приступа сильной боли, ходьбы или физической нагрузки. Также могут отходить камни (камни выносятся током мочи).
При малых размерах камня в почке выраженных симптомов может и не быть.
Симптомы камней в мочеточниках
Камни в мочеточнике вызывают боли, локализация которых меняется вслед за перемещением камня: боль переходит из поясницы в пах, низ живота или половые органы.
Камень может полностью перекрыть просвет мочеточника. В этом случае в почке скапливается моча, вызывая сильнейшую боль (почечную колику). Боль может длиться часами (вплоть до нескольких дней), и прекращается сама только при выходе камня из мочеточника в мочевой пузырь. При почечной колике необходима неотложная врачебная помощь (надо звонить 03).
Камень в нижнем отделе мочеточника может быть причиной частых позывов к мочеиспусканию.
Симптомы камней в мочевом пузыре
Наличие камней в мочевом пузыре проявляется болью внизу живота, отдающей в область промежности или половые органы, – прежде всего, во время движения или мочеиспускания. Резкие движения также могут провоцировать позывы к мочеиспусканию (симптом учащенного мочеиспускания). Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться и возобновляться только при перемещении камня в результате изменения положения тела.
Методы диагностики мочекаменной болезни
Камень – это, по сути, инородный объект, и его существование в органах мочевыделительной системы способно привести к серьёзным последствиям. Камни в почках и мочеточнике со временем приводят к развитию пиелонефрита в острой или хронической форме; а при отсутствии должного лечения рецидивы пиелонефрита и нарушенный отток мочи могут стать причиной гибели почки. Камни мочевого пузыря способны вызвать воспаление слизистой (цистит).
Поэтому при обнаружении у себя симптомов мочекаменной болезни обязательно следует обратиться к врачу. Для подтверждения диагноза обычно делаются ультразвуковое или рентгенографическое исследование, сдаются анализы мочи и крови.
Общий анализ крови
Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс, который в значительном числе случаев присутствует при мочекаменной болезни. Однако если воспаления нет, показатели анализа могут оставаться в пределах нормы.
Подробнее о методе диагностики
Общий анализ мочи
При мочекаменной болезни общий анализ мочи может показать примесь крови (результат того, что камни травмируют органы мочевыделительной системы). Также для мочекаменной болезни характерно присутствие в моче солей и белка. При развитии воспаления в моче выявляются лейкоциты и бактерии.
Для получения более полной картины дополнительно к клиническому анализу могут быть назначены анализы по Нечипоренко и Зимницкому.
Подробнее о методе диагностики
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови при мочекаменной болезни даёт возможность оценить нарушения метаболизма, ставшие причиной процесса камнеобразования. Обращается внимание на уровень электролитов, креатинина, кальция и фосфора, мочевой кислоты, а также паратироидного гормона.
Подробнее о методе диагностики
Биохимический анализ мочи
Рентгенография брюшной полости
При обращении с жалобами на боль в животе обычно проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. Данное исследование позволяет обнаружить причину жалоб. В частности, рентген позволят обнаружить тени камней в проекции мочевыделительной системы. Однако существуют камни, не являющиеся рентгенпозитивными; их обнаружить с помощью данного метода нельзя.
Подробнее о методе диагностики
Ультразвуковые исследования
УЗИ органов мочевыделительной системы позволяет выявить присутствие камней, их локализацию, количество и размеры. С помощью ультразвука могут быть обнаружены уратные и цистиновые камни, которые не выявляются на рентгеновских снимках. Если УЗИ проводится по результатам обзорной рентгенографии, оно может направлено на обследование конкретного органа – почек или мочевого пузыря. Камни в мочеточниках с помощью УЗИ выявить обычно не удаётся (за исключением самого верхнего и самого нижнего отделов). УЗИ почек также позволяет определить размеры почек, состояние лоханки и чашечек, возможные сопутствующие патологии.
Подробнее о методе диагностики
Экскреторная урография
Метод экскреторной урографии предполагает предварительное внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества. С помощью экскреторной урографии оценить функцию почек, строение полостной системы и проходимость мочеточников. Используется для окончательного подтверждения диагноза.
Подробнее о методе диагностики
Компьютерная томография (КТ)
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения мочекаменной болезни
Лечение мочекаменной болезни, в основном, хирургическое – выполняется операция по удалению камней. Если камни образованы солями мочевой кислоты, возможно, их растворение. В этом случае назначается курс специальных препаратов.
Однако если условия, вызвавшие камнеобразование остались прежними, то камни, после их удаления, могут возникнуть снова. Чтобы избежать этого, проводится курс профилактического лечения, включающий в себя соблюдение специальной диеты, медикаментозное лечение, поддержание необходимого водного баланса, лечебную физкультуру.
Обратившись в АО “Семейный доктор” с жалобами на заболевание мочевыделительных органов, Вы получите консультацию квалифицированных врачей-урологов. Их опыт, а также оснащение поликлиник “Семейного доктора” современным оборудованием, включающим собственную лабораторию, позволят быстро и точно установить диагноз и назначить эффективное лечение. Удаление камней проводится в Госпитальном центре “Семейного доктора”.
Удаление камней
В настоящее время удаление камней производится, как правило, малоинвазивными методами. К лапароскопии и открытой хирургии приходится прибегать только в крайних случаях. Прежде всего, применяются такие методы как пиелолитотрипсия (камни разрушаются в результате механического, ультразвукового или лазерного воздействия с помощью инструментов, подведенных по естественным мочевыводящим путям) и перкутанная нефролитолапаксия (удаление производится через надрез в поясничной области. Так удаляются большие и коралловидные камни).
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Фото и видео галерея
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник
Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1-5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста – 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин – 5-10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.
Самая частая причина образования камней – недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье – важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Жалобы
Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.
Тактика при почечной колике
Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.
Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.
Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более – лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3-4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.
Диагностика
Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе – признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика – один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.
Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки-мочеточники-мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.
По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.
УЗИ почек
Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).
КТ
Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.
Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.
Сцинтиграфия почек
Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.
Лабораторные исследования
Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.
Лечение и профилактика
Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).
Через 3-4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.
Показания к хирургическому лечению – стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.
В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2-3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.
В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия – предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.
Другие малоинвазивные способы лечения – чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.
Источник