Мочекаменная болезнь и уретрит у женщин

Проблемы с мочеиспусканием

Дискомфорт в мочеиспускательном канале — симптом, который часто отмечается у женщин, особенно у молодых. Специалисты считают, что это связано с анатомическими особенностями строения органов женской мочеполовой системы, из-за которых она больше подвержена бактериальным инфекциям.

Лечение зависит от диагноза и назначается после комплексного обследования. В терапии используются медикаментозные препараты, дополнительно рекомендуются народные средства.

1

Причины

Неприятные ощущения в мочеиспускательном канале — это необязательно боль. Возможны только ощущения рези и жжения, которые проявляются как в начале мочеиспускания, так и на протяжении всего процесса или даже спустя какое-то время после опорожнения мочевого пузыря.

Причины развития данного синдрома различны:

1. 1. Уретрит — воспалительный процесс, затрагивающий непосредственно уретру.
2. 2. Воспалительные процессы, которые обусловлены специфической микрофлорой, передающейся половым путем (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки).
3. 3. Мочекаменная болезнь.
4. 4. Наличие новообразований в мочеполовой системе.
5. 5. Механическое повреждение тканей при медицинских манипуляциях.
6. 6. Цистит — воспаление мочевого пузыря.

Уретрит протекает в разных формах. У мужчин встречается неинфекционная форма. Но у женщин это редкость. У них основной причиной патологии являются инфекции. Чаще всего у женщин диагностируется гонорейная форма заболевания. Пациентки нередко болеют и хламидийным, трихомонадным или кандидозным уретритом.

Кандидозная форма заболевания может развиться на фоне длительного приема антибактериальных препаратов. Она вызвана грибками кандида, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре. В норме они населяют половые органы, слизистые и кожу, но никак не вредят носителю. При приеме антибиотиков, которые убивают и здоровую микрофлору, грибки начинают активно размножаться, проникают в органы мочеполовой системы, вызывая уретрит.

Неприятные ощущения связаны и со снижением иммунитета. Часто они возникают под воздействием сразу нескольких факторов. Например, пациент перенес катетеризацию мочевого пузыря, то есть имеет место механическая травма. Из-за болезни иммунитет пациента снижен. В таком случае вероятность развития уретрита повышается в несколько раз.

Беременность тоже становится причиной дискомфорта. Нередко он связан с учащенным мочеиспусканием. На развитие подобного состояния влияют сразу несколько факторов:

• гормональная перестройка организма;
• увеличение матки.

Последнее возможно уже в первом триместре и приводит к тому, что орган давит на мочевой пузырь. Но сильнее всего это проявляется в третьем триместре, когда плод достаточно большой. Давление может стать причиной застойных процессов и условием для развития бактериальной инфекции. Поэтому при появлении жжения, зуда, болевых ощущений будущая мама должна как можно быстрее обратиться к гинекологу.

2

Признаки заболеваний мочеиспускательного канала

Любой дискомфорт должен быть поводом для немедленного обращения к врачу. Сопутствующие симптомы различаются: все зависит от того, какая именно патология стала причиной дискомфорта.

2.1

Уретрит

Уретрит проявляется следующими признаками:

• ощущение жжения при мочеиспускании (у женщин оно проявляется обычно только в зоне окончания уретры, а не по всей длине канала, как у мужчин);
• обильные выделения слизисто-гнойного характера, обладающие резким неприятным запахом (обычно они наблюдаются по утрам);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• мутная моча, в ней могут появляться капли крови.

Существует еще один диагностический признак, которым сопровождается воспаление уретры. Это изменение цвета и формы ее наружного отверстия. Но заметить его сможет только врач во время осмотра. При проведении диагностики в анализе мочи будет повышен уровень лейкоцитов. Но это неспецифический признак, им сопровождается любой воспалительный процесс.

2.2

Цистит

Если заболевание не лечить, то инфекция распространяется дальше. Через какое-то время начинается цистит. У женщин, в связи с анатомическими особенностями строения органов мочеполовой системы, он возникает чаще, чем у мужчин. Воспаление мочевого пузыря проявляется следующими симптомами:

• учащенные позывы к мочеиспусканию, иногда с интервалом по 3-5 минут;
• ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожнен;
• боли разного характера (внизу живота проявляются ноющие, но в конце мочеиспускания возникает резь, а иногда острая кинжальная боль, которая отдает в кишечник);
• повышение температуры тела, чаще всего до 37,5 градусов, но возможно и выше – при сильном воспалении;
• помутнение мочи;
• симптомы общей интоксикации – слабость, недомогание;
• следы крови в моче (иногда они остаются на туалетной бумаге).

Все это симптомы острого цистита. Хроническая форма заболевания протекает без видимых признаков. Даже такие сдержанные проявления должны быть поводом для обращения к врачу.

2.3

Другие заболевания

Если боль возникает резко, иногда — непосредственно в самом процессе мочеиспускания, который при этом прерывается, симптом может свидетельствовать о мочекаменной болезни, при которой достаточно крупный конкремент перекрывает мочевой канал. В таком случае боль возникает при прохождении по нему конкрементов. Они могут травмировать его стенки, и моча будет содержать примеси крови.

Если причиной воспаления стало механическое повреждение во время медицинских манипуляций, то наблюдается резкая боль при мочеиспускании, а не просто дискомфорт.

Если есть умеренные болевые ощущения, живот “тянет”, подразумевается воспаление. При инфекционных патологических процессах, обусловленных заболеваниями, передающимися половым путем, к симптомам добавляются выделения: серовато-желтые, белесые, гнойные. Боли в мочеиспускательном канале наблюдаются при трихомониазе, микоплазмозе, уреаплазмозе и других патологиях. При хламидиозе беспокоит жжение во время мочеиспускания и после него.

При новообразованиях боли возникают в начале (при полипах в мочеиспускательном канале) и в конце мочеиспускания (связаны с опухолью шейки мочевого пузыря).

3

Лечение патологии

Терапия назначается в зависимости от патологии, вызвавшей появление рассматриваемого симптома.

2.1

Уретрит

Чтобы адекватно лечить уретрит, нужно знать, какими возбудителями он вызван. При бактериальной форме назначаются антибиотики из категории тетрациклинов и цефалоспоринов, а также офлоксацин. Прием антибиотиков позволяет устранить причину заболевания.

При лечении гонорейного уретрита выбор антибиотиков будет несколько иным, в основном для этого используются препараты из группы пенициллинов или фторхинолонов. При этой форме заболевания назначаются инстилляции раствора протаргола или нитрата серебра непосредственно в мочеиспускательный канал.

При кандидозном уретрите используются противогрибковые таблетки. Это такие средства, как Дифлюкан, Ламизил, нистатин, флуконазол. Форму препарата и его дозировку должен подобрать врач. Самолечение при таких заболеваниях может быть опасным.

Важную роль играет иммуностимулирующая терапия, при которой применяются такие препараты, как Виферон или Ликопид.

В то же время, необходимо проводить симптоматическое лечение. Так, если уретрит сопровождается болевыми ощущениями, то можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Тяжелые формы сопровождаются повышением температуры. Поэтому в таких случаях рекомендуются жаропонижающие средства на основе парацетамола.

2.2

Цистит

Лечение цистита подразумевает прием антибиотиков. Их подбирает по результатам анализов врач. Рекомендуются такие препараты, как амоксициллин, левофлоксацин, Фурадонин и их аналоги.

Параллельно с антибиотиками врач назначает противовоспалительную терапию. Часто для этого применяются фитопрепараты — Канефрон и Фитолизин.

Восстанавливающая терапия предполагает прием таких средств, как Бактрим, Фурацилин и Палин.

3.3

Мочекаменная болезнь

В домашних условиях заболевание лечится редко. При наличии крупных конкрементов, которые закупоривают канал и вызывают неприятные ощущения, необходимо проведение хирургической операции или ультразвукового дробления камней с их последующим выведением из организма.

3.4

Применение народных средств

Лечение народными средствами имеет вспомогательное значение. В основном, для этого используются травяные настои, обладающие противовоспалительными и антибактериальными свойствами:

Применяются и другие травяные сборы – на основе полевого хвоща, травы зверобоя, шалфея, плодов тмина, корневища пырея и листьев манжетки, взятых в равных пропорциях. Заваривают их стандартным способом – 1 ст. л. измельченного сухого сырья на стакан кипятка. Принимают средство равными порциями трижды в день.

Аналогичным способом готовят сбор на основе травы пастушьей сумки, цветков пижмы, лабазника, смешанных в равных пропорциях. Еще один вариант противовоспалительного сбора – цветки бессмертника, вереск, плоды фенхеля, корень пустырника и марены красильной, взятые в равных пропорциях.

Перед употреблением любого средства нужно проконсультироваться с врачом.

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1].

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1]. Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2].

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины заболевания

Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

• переохлаждение;
• травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
• снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
• оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
• аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
• несоблюдение личной гигиены;
• употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3]. В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15].

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.

Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

1. Гоноррейный.
2. Негоноррейный:
3. инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4].

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

• уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
• неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
• другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):

• передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
• задний уретрит (простатический отдел уретры);
• тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

• острый;
• хронический;
• торпидный.

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5]. В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6].

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7][8].

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3].

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9].

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10]. Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

• в первой порции — соответствует уретриту;
• во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
• в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько о?