Мочекаменная болезнь блок почки
В медицинской практике нередко встречается состояние, при котором возникает так называемый блок почки. Данное явление возникает по причине острого нарушения оттока жидкости из парного органа в результате закупорки мочевыводящих путей. Блокированная почка перестает выполнять свои функции, за короткий промежуток времени наполняется отфильтрованной жидкостью и увеличивается в размере.
Вероятной причиной развития блока почки, является гидронефроз. Это тяжелое состояние вызвано скоплением жидкости в чашечно-лоханочном аппарате почки. Опасность данного заболевания заключается в том, что при несвоевременном восстановлении оттока мочи, парный орган переполняется жидкостью, в результате чего может произойти разрыв почки.
Характеристики
Говоря о том, что это блок почки, и какими структурно-функциональными изменениями сопровождается данное заболевание, можно сказать, что при возникновении данной патологии, внутри парного органа создается повышенное давление жидкости, нарушается кровоснабжение органа, и формируются атрофические изменения в паренхиме. При развитии почечного блока, ткань парного органа истончается, происходит расширение границ лоханки и чашечек, а сама почка смещается книзу и перестает функционировать.
Рис — гидронефроз почки и здоровая почка
Накопление жидкости внутри почки (гидронефроз) не является самостоятельным заболеванием, так как эта механическая проблема возникает по причине закупорки мочевыводящих путей. Нарушение естественного процесса выведения мочи из организма, является тяжелым состоянием, которое приводит к развитию аутоинтоксикации, локальной воспалительной реакции, а также к возникновению других серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.
Причины
В урологической практике выделяют множественные врожденные и приобретенные факторы, которые влекут за собой развитие гидронефроза и блока почки.
Приобретенный гидронефроз
Приобретенная форма почечного гидронефроза возникает под воздействием таких негативных факторов:
- Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы у мужчин.
- Мочекаменная болезнь, с последующим перекрытием просвета мочеточника конкрементом.
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, приводящие к образованию соединительнотканных стриктур в области мочевыводящих путей.
- Ранее перенесенные травмы почек и органов мочевыделения.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования в области почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.
- Очаги метастазирования в области забрюшинных лимфоузлов при онкологических заболеваниях.
- Различные новообразования в области шейки матки у женщин.
- Повреждения спинного мозга.
- Наличие инородных тел в мочевыводящих путях.
Врожденный гидронефроз
Наряду с приобретенными факторами развития гидронефроза и блока почки, существуют факторы, приводящие к развитию врожденного гидронефроза. К таким факторам относят:
- Ретрокавальная локализация мочеточника.
- Механическое сдавливание мочеточника.
- Врождённые аномалии артерии, которая кровоснабжает парный орган.
- Дискинезия мочевыводящих путей.
- Закупорка просвета мочевыводящих путей единичными или множественными конкрементами при мочекаменной болезни.
- Уретероцеле.
Важно! Распространенной причиной возникновения гидронефроза и почечного блока, является наличие так называемого добавочного сосуда, отходящего к нижнему почечному полюсу, и сдавливающего сегмент мочеточника, расположенного около почечной лоханки.
При наличии добавочного сосуда, наблюдается сдавливание мочеточниково-лоханочного сегмента, с последующим образованием соединительнотканного рубца, нарушающего процесс естественного отхождения жидкости из парного органа.
Менее распространёнными факторами развития блока, являются патологии клапанов мочевыделительных путей, а также дивертикулы в области мочеточника.
Симптомы
Симптомы блока почки будут напрямую зависеть от причины возникновения патологии, а также от формы заболевания. При острой закупорке мочевыводящих путей, клиническая симптоматика нарастает за короткий промежуток времени, приводя к тяжелым осложнением в течение нескольких часов с момента обтурации мочевыводящих путей. К основным симптомам острого блока почки, можно отнести:
- Тошнота и рвота.
- Острый болевой синдром (почечная колика).
- Лихорадочное состояние.
- Частые болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются выделением минимальных порций урины или ее полным отсутствием.
- Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
- Боль в поясничной области слева или справа, а также опоясывающий болевой синдром, который может иррадиировать в левую или правую подвздошную область, а также в промежность.
- Появление клинических симптомов инфекционно воспалительного поражения органов мочевыделительной системы, что характерно для присоединения вторичной инфекции на фоне застоя мочи.
Если заболевание развивается постепенно, интенсивность клинических проявлений может нарастать в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Выраженность болевого синдрома и характер расстройств мочеиспускания будет зависеть от степени увеличения объёма блокированной почки, и от уровня растяжения капсулы. Пациенты с вялотекущим нарастающим блоком почки могут предъявлять жалобы на тянущую боль в пояснице, учащенные позывы к мочеиспусканию, общее недомогание и повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
Диагностика
Кроме симптомов и лечения блока почки, необходимо ознакомиться с основными вариантами лабораторно-инструментальной диагностики этого тяжелого состояния. Для выявления блока почки на фоне гидронефроза, используются такие диагностические мероприятия:
- Ультразвуковая методика исследования почек, позволяющая определить размер органа, измерить толщину паренхимы, а также идентифицировать расширение чашечно-лоханочного аппарата. Кроме того, УЗИ метод способен распознавать наличие почечных конкрементов, определять точное место их локализации и размер.
- Общеклиническое исследование крови и мочи. Общий анализ крови не является основным методом диагностики почечного блока, но благодаря данному исследованию, удаётся выявить специфические маркеры воспаления. При общем исследовании мочи могут быть выявлены фрагменты крови, лейкоцитурия, фрагменты белка.
- Лабораторный анализ крови на уровень креатинина. Повышение данного маркера свидетельствует о развитие структурных повреждений в области почек. Чем выше уровень креатинина, тем больший процент почечной паренхимы вовлечен в патологический процесс.
- Методика пиелографии, позволяющая выявить место локализации почечного конкремента (при его наличии).
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография почек.
Лечение
Гидронефроз и блок почки, является тяжелым состоянием, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства. Основной целью лечения, является нормализация процесса естественного выведения мочи, с последующим восстановлением структурно-функционального состояния парного органа.
С целью восстановления проходимости мочевыводящих путей, пациентам устанавливается урологический катетер, который может быть введен в полость мочевого пузыря или непосредственно в почку (нефростома).
Рис — Установка нефростомы
Если причиной развития блока послужила обтурация мочеточника камнем, то пациенту назначается оперативное вмешательство с целью удаления конкремента. Операция также является неизбежной при наличии структурных аномалий мочевыводящих путей, которые затрудняют естественный отток мочи. В ходе оперативного вмешательства осуществляется удаление стриктур, спаек, локальных очагов разрастания соединительной ткани, исправление дефектов мочеточника и нормализация оттока урины.
Наряду с хирургическими методиками, пациентам назначается симптоматическая терапия, включающая приём анальгезирующих, противовоспалительных из спазмолитических средств. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, каждому пациенту назначается курс антибактериальной терапии. С лечебной целью могут быть назначены цефалоспарины, антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны или макролиды. При развитии необратимых процессов в области парного органа, пациентам может потребоваться трансплантация почки.
Поделиться:
Источник
- О блоке почки при гидронефрозе
- Причины гидронефроза
- Симптомы блока почки
- Лечение блока почки
О блоке почки при гидронефрозе
При блоке почки она изменяется таким образом, что ее чашечки и лоханка расширяется и возникает затруднение оттока мочи. Внутри почки начинает создаваться повышенное давление, кровоснабжение почки нарушается, основная ткань атрофируется, функции почки перестают работать. В результате ткань становится очень тонкой, чашечка и лоханка сильно увеличивается в своих размерах, под действием силы тяжести почка опускается вниз и возникает ее блокада. Блок почки возникает при наличии на пути мочи какого-либо препятствия, из-за которого моча не поступает в мочевой пузырь. Моча остается в определенном месте, из-за этого возникает перезаполнение почки.
Прекращение работы почки очень опасно для организма, так как начинается воспаление, которое очень быстро распространяется по всей кровеносной системе, не редко другие важные для жизни организма органы начинают отказывать (пень, легкие и др.) — все это может привести к серьезным осложнениям для пациента, а иногда к летальному исходу. Чаще всего блок почки диагностируется при гидронефрозе. Гидронефроз — это заболевание, во время которого одна или обе почки растягиваются и сильно увеличиваются в объеме.
Причины гидронефроза
Основные причины врожденного гидронефроза:
- Дистенезия мочевых путей;
- Врожденная аномалия почечной артерии;
- Патологии клапанов и мочеточника;
- Сдавливающий мочеточник;
- Уретероцеле;
- Ретрокавальное расположение мочеточника;
- Обструкция нижних мочевых путей.
Основные причины приобретенного гидронефроза:
- Урологические заболевания;
- Воспалительные изменения мочевой системы;
- Сужение мочевых систем в результате травм;
- Почечнокаменная болезнь;
- Опухоли мочевых путей;
- Опухоли простаты;
- Опухоли шейки матки;
- Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах;
- Инфильтрация забрюшинной клетчатки малого таза;
- Повреждения спинного мозга;
- Нарушение оттока мочи.
Очень часто причиной блока почки является добавочный сосуд, который идет к нижнему полюсу и сдавливает мочеточник (в месте отхождения от лоханки).
В связи с этим процессом образуются перегибы и сдавливания лоханочно-мочеточникового сегмента, так же образуется рубцовая ткань, которая вызывает сужение просвета мочеточникового канала. Препятствиями для оттока мочи также могут быть клапаны, шпоры, камни и дивертикулы в слизистой оболочке мочеточника.
Симптомы блока почки
Симптомы гидронефроза будут напрямую зависеть от проявления и формы данного заболевания (острая или хроническая форма). В случае острой формы блокирование почки наступает очень быстро, все симптомы развиваются в течение нескольких часов. Основные симптомы острого гидронефроза:
- Сильная боль в спине, в боку или между ребрами;
- Почечная колика;
- Боль на стороне пораженной почки;
- Тошнота;
- Рвота;
- Вздутие живота;
- Лихорадка;
- Учащенное мочеиспускание;
- Инфекция мочевых путей;
- Боль при мочеиспускании.
на фото – врач уролог-онколог В. Шадури консультирует пациента
В этом случае блокирование почки развивается постепенно, симптомы могут не появляться несколько недель или месяцев. Симптомы будут напрямую зависеть от локализации и длительности блокирования оттока мочи в почке. Тяжесть симптомов также будет зависеть от степени растяжения почки. При медленной нарастающей блокаде мочевыводящих путей больной ощущает те же симптомы, что и при острой форме гидронефроза, иногда пациент ощущает тупую длительную боль в боку.
Лечение блока почки
При появлении первых симптомов блока почки немедленно обратитесь в центр урологии и онкологии для выявления причины гидронефроза и для своевременного лечения данной патологии. Лечение блока почки будет напрямую зависеть от причины и степени блокирования мочевыводящего канала. Цель лечения — вывести накопленную мочу и снизить давление в почке, а так же полностью устранить причины, вызвавшие гидронефроз, чтобы, как можно скорее, предотвратить необратимые последствия для организма.
При острой форме гидронефроза накопленная моча должна быть выведена до момента повреждения почки. Для этого вводят специальный катетер в мочевой пузырь или непосредственно в саму почку. Данный дренаж позволяет избавиться от мочи и снизить давление в почке. Если гидронефроз развивается медленно, то срочного лечения не требуется, но накопившуюся мочу необходимо вывести все равно, для этого вводят трубку в мочеточник.
После стабилизации давления в почке высококвалифицированные врачи нашего центра урологии и онкологии приступают к устранению причины, вызвавшей блокирование почки. Метод устранения так же зависит от индивидуальной причины, но большинство блокировок требуют немедленных хирургических операций.
Операция может понадобиться для устранения камня из мочеточника или для удаления патологически ненормального участка мочевыводящих путей. Иногда требуется хирургический перенос мочеточника в другую часть мочевого пузыря. Как показывают данные медицинской статистики, большинство пациентов полностью выздоравливают после лечения, если заболевание было диагностировано на ранних стадиях.
При подозрениях на блок почки немедленно обратитесь за медицинской помощью в наш центр урологии и онкологии. У нас работает огромное количество высококвалифицированных специалистов, имеющих огромный опыт работы в данной сфере медицинской деятельности. Они помогут точно установить причины заболевания и, как можно скорее, назначить правильный индивидуальный курс лечения.
Это может быть интересно:
- Гидронефроз
- Киста почки
- Опухоль почки
- Опущение почек
- Нефроптоз
Источник
Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.
Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Жалобы
Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.
Тактика при почечной колике
Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.
Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.
Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.
Диагностика
Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.
Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.
По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.
УЗИ почек
Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).
КТ
Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.
Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.
Сцинтиграфия почек
Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.
Лабораторные исследования
Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.
Лечение и профилактика
Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).
Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.
Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.
В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.
В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.
Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.
Источник