Мочеиспускания у детей во время сна

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ночной энурез – это недержание мочи во сне.

Первичный ночной энурез (отсутствие развитого контроля над мочевым пузырем во сне) отмечается у 30 % детей в возрасте 4 лет, у 10 % в возрасте 6 лет, у 3 % в возрасте 12 лет и у 1 % в возрасте 18 лет. Более часто встречается у мальчиков, может носить семейный характер, иногда ассоциируется с нарушениями сна. Энурез обычно представляет лишь задержку созревания, которая со временем исчезает.

Диагностика недержания мочи во сне у детей

Только у 1-2 % пациентов ночной энурез имеет органическую этиологию, обычно ИМС. Инфекцию мочевой системы можно исключить по результатам анализа и посева мочи. Редкие причины – врожденные аномалии, заболевания крестцового нерва, сахарный или несахарный диабет, объемное образование в малом тазу – можно исключить при тщательном сборе анамнеза и физи-кальном обследовании. Ночной энурез, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания и в дневное время (например, частое мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи), может указывать на необходимость проведения УЗИ почек, ЭУ, МЦ или консультации уролога. Вторичный ночной энурез, при котором отмечался «сухой» период (т.е. контроль над мочевым пузырем был, но в дальнейшем был потерян), обычно является следствием психологически травмирующего события или состояния. Вероятность органической патологии (например, ИМС, сахарный диабет) выше, чем при первичном ночном энурезе. Дополнительное обследование или консультации показаны при сочетании вторичного ночного энуреза с симптомами со стороны мочевой системы в дневное время или с симптомами со стороны кишечника, такими как запоры или энкопрез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение недержания мочи во сне у детей

В большинстве случаев при отсутствии органических нарушений удержание мочи устанавливается спонтанно к 6-летнему возрасту; лечение не рекомендуется. Вероятность спонтанного исчезновения энуреза у детей старше 6 лет составляет 15 % в год. Психологические последствия энуреза, которые могут развиться (например, стеснительность), делают необходимость лечения более настоятельной после 6-летнего возраста.

Весьма полезна первичная консультация, направленная на то,чтобы развеять заблуждения о ночном энурезе. Ребенку рассказывают этиологию и прогноз энуреза, при этом целью является убрать чувство вины и стыда. Ребенку отводят активную роль, включая беседы с врачом, мочеиспускание перед сном, ведение дневника, в котором указываются сухие и мокрые ночи, самостоятельная смена мокрой одежды и постельного белья. Ребенок не должен пить жидкость в течение 2-3 часов перед сном, должны быть строго ограничены содержащие кофеин напитки. Положительное подкрепление дают за сухие ночи (например, звездный календарь и другие соответствующие возрасту награды).

В дополнение эффективно применять специальные сигнальные устройства, которые часто рекомендуют использовать параллельно с поведенческой терапией. По результатам двух исследований детей 5-15 лет выявлено, что положительный эффект отмечался у 70 %, при этом частота рецидива была лишь 10-15 %. Эти устройства легко использовать, они доступны, и звуковой сигнал провоцируется несколькими каплями мочи. Недостатком их является время, необходимое для достижения полного успеха: в течение первых нескольких недель ребенок просыпается после полного опорожнения мочевого пузыря; в следующие несколько недель достигается частичная задержка мочеиспускания; и в конечном итоге ребенок просыпается с реакцией на сокращение мочевого пузыря до того, как происходит мочеиспускание. Этот прибор следует применять на протяжении трех недель после последней мокрой ночи.

Медикаментозная терапия может быть эффективной у пациентов, которые не отвечают на вышеописанные методы. Короткие курсы (4-6 недель) лечения ацетатом десмопрессина (синтетический аналог АДГ) в виде назального спрея обычно применяется у пациентов 6 лет и старше с персистирующим, частым ночным энурезом. Рекомендуемая начальная доза составляет по одной ингаляции в каждый носовой ход (всего 20 мкг) перед сном. При наличии эффекта дозу иногда можно снизить до одной ингаляции (10 мкг); при отсутствии эффекта дозу можно повысить до 2 ингаляций в каждую ноздрю (всего 40 мкг). Побочные эффекты встречаются редко, особенно при соблюдении рекомендаций по дозированию, однако могут включать головную боль, тошноту, гиперемию слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, боль в горле, кашель, внезапную гиперемию лица, а также нетяжелые кишечные колики.

Имипрамин и другие трициклические антидепрессанты больше не рекомендуются как препараты первой линии из-за побочных эффектов (например, аграну-лоцитоз); потенциальной опасности и угрозы для жизни при случайном избыточном его приеме и более высокой частоты хорошего эффекта при применении сигнальных приборов для лечения энуреза. Если остальные методы лечения неэффективны и семья сильно заинтересована в лечении, можно использовать имипрамин (по 10-25 мг внутрь перед сном, повышая с интервалами в одну неделю на 25 мг до максимальной дозы 50 мг у детей 6-12 лет и 7 мг у детей старше 12 лет). Эффект при назначении имипрами-на обычно отмечается на первой неделе лечения, что дает ему преимущество, особенно если быстрый эффект важен для семьи и ребенка. Если у ребенка нет энуреза в течение месяца, препарат можно постепенно отменить в течение 2-4 недель. Рецидив энуреза происходит очень часто, что снижает частоту положительных отдаленных результатов до 25 %. Если возникает возврат симптомов, можно попробовать назначить пациенту 3-месячный курс лечения. Контроль анализа крови для выявления агранулоцитоза, редкого эффекта терапии, необходимо проводить каждые 2-4 недели лечения.

Источник

Непроизвольное мочеиспускание – распространенное детское расстройство, встречается у 10% малышей до 5 лет, и у 5% до 10-летнего возраста. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров рассказывает о симптомах и причинах детского энуреза, а также о том, что делать родителям в этой ситуации.

Симптомы детского энуреза

Энурез – неспособность контролировать акт мочеиспускания.

Чаще всего болезнь у детей проявляется в виде ночного недержания мочи. Это может происходить каждую ночь, или же регулярно повторяться с перерывами в несколько дней.

Помимо непроизвольного мочеиспускания можно отметить и ряд дополнительных невротических и вегетативных симптомов:

· Эмоциональная неустойчивость, перепады в поведении от гиперактивности до апатичности

· Общая подавленность, повышенная раздражительность

· Замкнутость, робость, избегание общения со сверстниками

· Снижение интереса и мотивации к играм, обучению

· Беспокойный сон, зубной скрежет во время сна

· Сниженная температура тела, похолодание и посинение конечностей

Энурез у ребенка может стать причиной травли в детском саду и школе. Этому может способствовать и отношение воспитателей, учителей – своими замечаниями они нередко провоцируют насмешки со стороны других детей.

Поэтому важно расспрашивать малыша о событиях вне дома, интересоваться его настроением. Источник: Яндекс-картинки

Виды, механизмы и причины

Детский энурез условно делят на две категории:

Первичный

Ребенок стабильно мочится в постель и не может контролировать себя с самого рождения.

Вторичный (рецидивирующий)

Ребенок начал (или продолжил) неконтролируемо мочиться после длительного «сухого» периода – более 6 месяцев без энуреза.

Контролируемое мочеиспускание – процесс довольно сложный. Урина скапливается в мочевом пузыре и при его наполнении начинает давить на стенки, растягивать их. Это давление вызывает раздражение нервных рецепторов, они посылают в головной мозг сигнал о необходимости сходить в туалет – и ребенок просыпается.

Но на фоне целого ряда причин этот процесс дает сбой.

По каким причинам появляется первичный энурез:

Замедление в развитии системы мочеиспускания

Центры головного мозга, которые отвечают за контроль мочеиспускания, формируются с 2 до 4 лет. Но у некоторых детей развитие протекает дольше.

Генетика

Риск энуреза возрастает, если он наблюдался у одного из родителей.

Также мальчики страдают энурезом в 3 раза чаще девочек. Источник: Яндекс-картинки

Родовые и родовые патологии

Недержание мочи может развиться на фоне нарушений внутриутробного развития, родовых травм, асфиксии или временной гипоксии плода, а также врожденных аномалий развития мочевыделительной системы.

Причины развития вторичного энуреза (также возможны при первичном):

Стресс и психологические травмы

Работа нервных центров мочеиспускания может нарушаться при хроническом стрессе (частые конфликты в семье, напряженная недружелюбная атмосфера дома, в садике или школе), а также на фоне психологической травмы: физического или психологического насилия (в том числе грубого обращения и унижений со стороны родителей), потери близкого, развода, смены садика или школы, переезда, появления нового ребенка в семье.

Болезни мочеполовой системы

Причиной энуреза могут быть инфекционные и воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит, вульвовагинит, баланопостит и другие.

Эндокринные заболевания

Развитие недержания могут спровоцировать гормональные сбои на фоне недостаточности или переизбытка гормона щитовидной железы (гипотиреоз/гипертиреоз), а также сахарного диабета.

В большинстве случаев энурез – проходящее состояние. До 1 года это – абсолютная норма, в большинстве случаев проходит до 5 лет, в редких случаях наблюдается до 10-летнего возраста и успешно устраняется до начала пубертата.

Однако, как мы уже выяснили, причиной энуреза могут быть серьезные соматические заболевания, поэтому в любом случае при недержании мочи у ребенка старше 1-2 лет без каких-либо подвижек к самоконтролю стоит обследоваться у врача.

Что делать родителям? Домашняя терапия энуреза

Если энурез не вызван заболеванием, основное лечение – грамотная педагогическая работа родителей.

Прежде всего – ребенка ни в коем случае НЕЛЬЗЯ ругать и стыдить из-за «мокрой» постели. Не допускать крики, унижения и насмешки (особенно при наличии других детей в семье), физические наказания, принуждение к стирке своего белья.

Такое отношение только усугубляет психологическое состояние ребенка, формирует комплексы и психологические травмы, замедляет процесс развития самоконтроля. Источник: Яндекс-картинки

А вот что делать НУЖНО:

Формировать мотивацию

Приучать ребенка к мысли, что он может сам контролировать мочеиспускание. Подбадривать, проявлять поддержку и любовь , выражать уверенность в будущем успехе. Не говорить о своих опасениях в «несдержанности» при поездках, не отменять их. При «сухой» кроватке – хвалить, поощрять игрушками или сладким. В случае «мокрой» постели – реагировать спокойно, утешать, проявлять нежность.

Воспринимать каждую «сухую» ночь или самостоятельное пробуждение в туалет как маленькую победу.

Можно ввести игровой элемент – вносить пометки в календарик или делать наклейки. Источник: Яндекс-картинки

Тренировать ночное пробуждение для мочеиспускания

Будить ребенка через 3-4 часа после засыпания – для посадки на горшок или похода в туалет. Также можно использовать сигнальную терапию, например – «энурезный будильник». Он состоит из браслета и датчиков, которые прикрепляются к трусикам. При выделении первых капель браслет вибрирует и будит ребенка.

Такой гаджет помогает выработать рефлекс к пробуждению. Источник: Яндекс-картинки

Следить за гигиеной сна

Распределять питьевой режим равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время, не давать пить много жидкости перед сном. Отказаться от мочегонных напитков и еды – чая, кофе, виноградного, яблочного, томатного и морковного сока, компотов и морсов, арбузов и дынь. Приучать ходить в туалет перед сном или садить на горшок.

Повышать навык самоконтроля

Выполнять упражнения на контроль мочеиспускания.

Например:

Когда ребенок хочет в туалет, просим потерпеть, отвлекаем на короткое время играми и беседой. Благодаря этому мочевой пузырь немного растягивается и лучше адаптируется к нагрузкам в будущем, а ребенок понемногу учится контролировать процесс.

Делать физические упражнения на развитие мышц мочевого пузыря и ягодиц:

· Приучаем считать до 5 сидя на горшке, прежде чем начать мочеиспускание. Постепенно увеличиваем время. Со временем даем дополнительную нагрузку – просим во время мочеиспускания ненадолго задержать процесс и продолжить дальше.

· Делаем «велосипед» и «ножницы ногами».

· «Ходим» на ягодицах, напрягая по очереди левую и правую ягодицу с вытянутыми вперед и расслабленными ножками.

· Приседаем с разведенными коленками, держась за стул или выставив вперед руки с мячиком.

· Лежим на животе, поочередно поднимаем вытянутые ножки.

Физические упражнения выполняем 8-10 раз по два подхода.

Такую гимнастику лучше сделать утренней или дневной. Для повышения мотивации у ребенка можно проводить тренировки в ярком костюме, с мячом и другими игрушками.

По возможности лучше выполнять упражнения вместе с ребенком. Источник: Яндекс-картинки

Другие статьи по теме:

Признаки СДВГ у ребёнка: сигналы для родителей

Страхи и фобии у детей. Рассказывает психиатр

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе .

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Источник

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. [2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% – иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].

Определение энуреза

Энурез – непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and istical Manual of Mental Disorders III – DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста – как минимум 1 раз [4]. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном – если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 – 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II]. Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент “проблемных детей” [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей “счастливы и хорошо приспособлены”. Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
сухие периоды днем короче 30 мин;
частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
не может удержать мочу;
садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
должен тужиться для мочеиспускания;
струя мочи прерывающаяся или непостоянная ;
слабая струя мочи;
после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
болезненное мочеиспускание;
когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
встает ночью пить;
испражнения нерегулярны;
постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Возраст, годы	Рекомендуемые мероприятия
0-5	Объяснение, успокоение. Позитивная стимуляция.
6-7	Поднимать ребенка вечером: время определяется индивидуально. Можно использовать пароль. Календарный метод. Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить. При улучшении продолжать. Ребенок должен спать без подгузника.
8-12	I этап. Календарный метод + будить ребенка вечером (использовать пароль) в течение 1 мес. II этап. “Будильник” + календарь. Оценка через 2-3 нед. При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед). III этап. Тренировка просыпания [28]. IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе.
> 13	То же, что в 8-12 лет. V этап. Клиническое лечение.

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше “удерживать” мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с “удержанием” во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов – 5% [8].

Метод “будильника”

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод “будильника”. Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве – возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание – будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) [8]. Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным [23]. Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера [24]. В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) – антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез [5,25]. Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив [26]. Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо [27]. Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and istical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13.Hallgren B, Enuresis – a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

1986:10:22-30.

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. s of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Авторы: Д-р. R.A. Hirasing, детский/юношеский врач

Д-р. L.F. Botk-Bennink, психолог

Корреспонденция: TNO Preventie en Gezondheid, P.O. Box 124, 2 300 AC Leiden, The Netherlands.

Источник: ИМС НЕВРОНЕТ

опубликовано 23/11/2009 18:25

обновлено 13/05/2011

– Неврология и психиатрия, Нефрология и урология

Источник