Мочеиспускание во время сна у ребенка

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ночной энурез – это недержание мочи во сне.

Первичный ночной энурез (отсутствие развитого контроля над мочевым пузырем во сне) отмечается у 30 % детей в возрасте 4 лет, у 10 % в возрасте 6 лет, у 3 % в возрасте 12 лет и у 1 % в возрасте 18 лет. Более часто встречается у мальчиков, может носить семейный характер, иногда ассоциируется с нарушениями сна. Энурез обычно представляет лишь задержку созревания, которая со временем исчезает.

Диагностика недержания мочи во сне у детей

Только у 1-2 % пациентов ночной энурез имеет органическую этиологию, обычно ИМС. Инфекцию мочевой системы можно исключить по результатам анализа и посева мочи. Редкие причины – врожденные аномалии, заболевания крестцового нерва, сахарный или несахарный диабет, объемное образование в малом тазу – можно исключить при тщательном сборе анамнеза и физи-кальном обследовании. Ночной энурез, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания и в дневное время (например, частое мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи), может указывать на необходимость проведения УЗИ почек, ЭУ, МЦ или консультации уролога. Вторичный ночной энурез, при котором отмечался «сухой» период (т.е. контроль над мочевым пузырем был, но в дальнейшем был потерян), обычно является следствием психологически травмирующего события или состояния. Вероятность органической патологии (например, ИМС, сахарный диабет) выше, чем при первичном ночном энурезе. Дополнительное обследование или консультации показаны при сочетании вторичного ночного энуреза с симптомами со стороны мочевой системы в дневное время или с симптомами со стороны кишечника, такими как запоры или энкопрез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение недержания мочи во сне у детей

В большинстве случаев при отсутствии органических нарушений удержание мочи устанавливается спонтанно к 6-летнему возрасту; лечение не рекомендуется. Вероятность спонтанного исчезновения энуреза у детей старше 6 лет составляет 15 % в год. Психологические последствия энуреза, которые могут развиться (например, стеснительность), делают необходимость лечения более настоятельной после 6-летнего возраста.

Весьма полезна первичная консультация, направленная на то,чтобы развеять заблуждения о ночном энурезе. Ребенку рассказывают этиологию и прогноз энуреза, при этом целью является убрать чувство вины и стыда. Ребенку отводят активную роль, включая беседы с врачом, мочеиспускание перед сном, ведение дневника, в котором указываются сухие и мокрые ночи, самостоятельная смена мокрой одежды и постельного белья. Ребенок не должен пить жидкость в течение 2-3 часов перед сном, должны быть строго ограничены содержащие кофеин напитки. Положительное подкрепление дают за сухие ночи (например, звездный календарь и другие соответствующие возрасту награды).

В дополнение эффективно применять специальные сигнальные устройства, которые часто рекомендуют использовать параллельно с поведенческой терапией. По результатам двух исследований детей 5-15 лет выявлено, что положительный эффект отмечался у 70 %, при этом частота рецидива была лишь 10-15 %. Эти устройства легко использовать, они доступны, и звуковой сигнал провоцируется несколькими каплями мочи. Недостатком их является время, необходимое для достижения полного успеха: в течение первых нескольких недель ребенок просыпается после полного опорожнения мочевого пузыря; в следующие несколько недель достигается частичная задержка мочеиспускания; и в конечном итоге ребенок просыпается с реакцией на сокращение мочевого пузыря до того, как происходит мочеиспускание. Этот прибор следует применять на протяжении трех недель после последней мокрой ночи.

Медикаментозная терапия может быть эффективной у пациентов, которые не отвечают на вышеописанные методы. Короткие курсы (4-6 недель) лечения ацетатом десмопрессина (синтетический аналог АДГ) в виде назального спрея обычно применяется у пациентов 6 лет и старше с персистирующим, частым ночным энурезом. Рекомендуемая начальная доза составляет по одной ингаляции в каждый носовой ход (всего 20 мкг) перед сном. При наличии эффекта дозу иногда можно снизить до одной ингаляции (10 мкг); при отсутствии эффекта дозу можно повысить до 2 ингаляций в каждую ноздрю (всего 40 мкг). Побочные эффекты встречаются редко, особенно при соблюдении рекомендаций по дозированию, однако могут включать головную боль, тошноту, гиперемию слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, боль в горле, кашель, внезапную гиперемию лица, а также нетяжелые кишечные колики.

Имипрамин и другие трициклические антидепрессанты больше не рекомендуются как препараты первой линии из-за побочных эффектов (например, аграну-лоцитоз); потенциальной опасности и угрозы для жизни при случайном избыточном его приеме и более высокой частоты хорошего эффекта при применении сигнальных приборов для лечения энуреза. Если остальные методы лечения неэффективны и семья сильно заинтересована в лечении, можно использовать имипрамин (по 10-25 мг внутрь перед сном, повышая с интервалами в одну неделю на 25 мг до максимальной дозы 50 мг у детей 6-12 лет и 7 мг у детей старше 12 лет). Эффект при назначении имипрами-на обычно отмечается на первой неделе лечения, что дает ему преимущество, особенно если быстрый эффект важен для семьи и ребенка. Если у ребенка нет энуреза в течение месяца, препарат можно постепенно отменить в течение 2-4 недель. Рецидив энуреза происходит очень часто, что снижает частоту положительных отдаленных результатов до 25 %. Если возникает возврат симптомов, можно попробовать назначить пациенту 3-месячный курс лечения. Контроль анализа крови для выявления агранулоцитоза, редкого эффекта терапии, необходимо проводить каждые 2-4 недели лечения.

Источник

Ночной энурез у детей – распространенное явление. И причин ночного детского недержания тоже может быть много. Однако, часто случается так, что родители недооценивают масштабы проблемы, невольно усугубляя ситуацию и неокрепшую детскую психику. В статье расскажем о причинах недержания у детей, на которые стоит обратить пристальное внимание. Расскажем, что делать и как помочь ребенку справиться с ночным энурезом.

Почему ребенок писается ночью

Для начала, следует понять, в каком случае детское недержание становится проблемой или тревожным звоночком. В педиатрии возрастной нормой, когда ребенок не должен мочиться ночью в кровать, считается рубеж 4-6 лет. Но почему-то, родители так отчаянно стремятся отучить ребенка от лужи в кровати едва ли не в год-два. Чем это чревато?

Дело в том, что до 1,5 лет у малышей отсутствует система контроля мочевого пузыря и кишечника. Поэтому попытки приучить малыша в это время к горшку могут быть тщетны, либо сформируют у ребенка неправильный рефлекс. Когда звуки “пс-пс” и “плановые высаживания” станут сигналом не к опустошению мочевого пузыря, а к наполнению горшка. А позже, в 3, 4 или 5 лет. Происходит нарушение этой системы, и ребенок снова начинает писать ночью в кровать. У родителей это вызывает удивление, а иногда и негодование.

Поэтому, родители не должны совершать эту ошибку – соревноваться в развитии своего малыша среди сверстников, торопить физиологические события, которые должны протекать в естественном темпе. В частности – торопить “взаимоотношения” ребенка с горшком.

Основные причины детского недержания

Если ребенок 4-6 лет регулярно ходит в туалет днём, а вот ночью либо просыпается в луже, либо спит не просыпаясь мокрый, то стоит обратить внимание и помочь своему малышу в случае необходимости.

Ношение подгузников

Часто родители ленятся вставать ночью или им надоедает постоянная стирка и смена постельного белья у мокрого ребенка. Поэтому они не спешат снимать подгузники с ребенка, надеясь на то, что всё придёт само. Не придет. Подгузники мешают малышу познавать физические реакции своего тела, не дают вовремя установить логическую связь: я мокрый – мне дискомфортно.

Такая связь начинает формироваться у малыша после 1,5 лет и это можно заметить, обратив внимание на поведение ребенка. Ему становится некомфортно ходить в мокрых ползунках или трусиках и он всячески это демонстрирует, подает сигнал о том, что хочет сходить на горшок и отличает, что такое пописать и покакать. Вот почему важно отучать чадо от подгузников в этом возрасте.

Читайте о том, как правильно подобрать подгузник ЗДЕСЬ…

Заболевания почек и мочевого пузыря

Еще одна причина, из-за которой встречается детский энурез. Воспалительные процессы часто сопровождаются частым мочеиспусканием. Также появлению ночного недержания могут способствовать инфекции и бактерии, которые поражают мочеполовую систему. У девочек встречается такое заболевание, как цистит, из-за особенностей строения мочевыводящего канала (он шире, чем у мальчиков). Таким образом девочки испытывают дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, которые могут даже не контролировать.

Почки – орган распределения “тепла” в организме и сам по себе “теплолюбивый орган”. Тогда, когда происходит переохлаждение организма или из-за воспалительного, инфекционного процесса нарушается их функция, у детей развивается энурез.

Патология нервной системы

Патологий, способных привести к проблемам с ночным мочеиспусканием, существует достаточно много. Это может быть и задержка развития центров мочеиспускания в головном мозге, и незрелость нервной системы в целом, и профундосомния – нарушение сна, при котором ребенок спит очень крепко и не может проснуться по “сигналу” нервной системы к мочеиспусканию.

В этом случае обязательно нужна консультация специалиста или врача, который назначит физиотерапию и подберет медикаментозное лечение.

Хронический стресс и психологическая травма

Распространенная причина появления детского энуреза.

Доступность современных гаджетов, доступность социальных сетей и не всегда правильного и полезного детского контента, стрессы у родителей, эмоциональная обстановка в семье и детском саду способны спровоцировать ночное недержание.

Психологический стресс, давление и жесткость воспитания приводят к тому, что ребенок устает точно так же, как и любой взрослый. Дети одинаково испытывают перепады настроения, равно как и взрослые, испытывают гнев, апатию, радость, тоску. Принимайте ребенка, как равного себе.

Хронические заболевания

Тяжелые заболевания, такие как диабет или эпилепсия, могут приводить в энурезу. В первом случае из-за чрезмерного употребления воды. Это можно заметить в поведении ребенка и пройти необходимые исследования. Во втором случае, мочеиспускание может проходить во время ночных судорог, о которых ребенок может и не вспомнить на утро.

Как отучить ребенка писать в кровать

Для начала, понять, есть ли серьезные поводы для беспокойства и в любом случае, обратиться к специалисту. Важно не устанавливать диагнозы и лечение “на глаз”, а выявить причину. От этого зависит успех лечения. Для этого потребуются исследования, анализы и тесты.

Чаще энурез имеет нервно-психологические корни. Самое простое, что могут сделать родители в этом случае, это понять своего ребенка и обратить внимание на обстановку внутри семьи. Возможно ночное мочеиспускание – это попытка ребенка обратить внимание на себя. Такое явление встречается у гиперактивных детей или детей с синдромом дефицита внимания.

Очень важна поддержка со стороны родителей в плане внушений, открытых разговоров и психологической помощи своему малышу, в каком бы возрасте он не был.

Чем помочь ребенку

• Дать ребенку успокоительные, седативные препараты, чтобы снизить его дневную активность и улучшить психо-эмоциональное состояние, снять
• стресс и напряжение. Подойдут такие препараты, как настойка пустырника (обязательно разведенная в питьевой воде согласно рекомендованной дозировке), тенотен детский, Магне Б6, Эдас-306 Пассамбра, Нервохель, Глицин.
• Ввести питьевой режим. Ограничить объем потребляемой жидкости в течение дня и прекратить прием жидкой пищи и воды после 18.00.
• Организовать правильный режим дня. Отход малыша ко сну должен быть не позднее 21.00
• Организовать гигиену сна. Обязательный прием водных процедур. Хорошо, если это будет ванная с травяными сборами. Обязательное отсутствие гаджетов и ТВ за час до сна. Важна организация спокойного вечернего досуга непосредственно перед сном, но активного вечера – прогулки, подвижные игры.
• Попробуйте метод ночных пробуждений. Высаживайте ребенка в туалет по часам. Очень важно в этом случае не просто взять малыша и посадить на горшок или унитаз, чтобы оставить постель сухой. А важно разбудить ребенка, чтобы он сделал это осознанно! Регулярные пробуждения, сопровождающиеся походом в туалет быстро научат ребенка делать это самостоятельно.
• Старайтесь уделять ребенку больше времени и обязательно следите за своим эмоциональным состоянием. Дети чувствительны к родителям, как никто другой.
• Обязательно обращайте внимание ребенка и подбадривайте его, если он проснулся сухой. Здесь важно делать это без фанатизма и не возводить достижение на пьедестал.

Что нельзя делать родителям

• Не читайте ребенку нотации и не стыдите его. Просто поймите, что делает он это не умышленно и не специально. Малыш может даже не понять, что пописал в кровать.

• Не вкладывайте в него чувство вины и не ругайте за испорченную простынь, за ваши нервы. Ваши нервы – это ваши нервы и портить их можете только вы. А вот без того имеющееся чувство вины и стыда может отдалить ребенка от родителей, усугубляя внутренние комплексы.

• Применять наказания. Например, ты не получишь это, или не будешь смотреть мультики, или не пойдешь гулять, или не получишь сладкое, потому что ты сделал это в постель. Так у ребенка формируются крайне негативные установки и связи: чтобы быть хорошим, я должен делать так или я недостаточно хорош для того, чтобы меня любили. Это очень навредит в будущем. Ребенок должен чувствовать безусловную любовь и поддержку со стороны взрослых.
• Пускать на самотёк. Не смотря на то, что для энуреза нормой считается возраст 5-6 лет, махать рукой, в надежде, что пройдет само нельзя. Проводя больше времени с ребенком, вы поймете, есть ли у него жалобы и физический дискомфорт, как часто происходят ночные казусы и как ведет себя ребенок. Паниковать нельзя, но и оставлять “как есть” тоже не стоит. При любых беспокойствах относительно ночного мочеиспускания следует принимать меры и обратиться за помощью специалиста.
• Лишать ребенка детства и нагружать кроху занятиями, кружками и секциями, создавая давление взрослой ответственности на неокрепшую детскую психику. Всему свое время. Постоянное напряжение, строгий режим дня и отсутствие времени и возможности для полного удовлетворения потребностей ребенка может спровоцировать энурез. Так что в погоне за общественным мнением и стандартами, берегите своих детей, которые когда-то выбрали вас!

Источник