Мочеиспускание во сне болезнь

Непроизвольное мочеиспускание во сне также называется энурезом сна. Это паросомния. К парасомниям относят нежелательные события (поведенческие реакции), возникающие во время сна. Энурез возникает, когда человек осуществляет непроизвольное мочеиспускание во время своего сна.

Это расстройство возникает из-за неспособности человека проснуться в то время, когда мочевой пузырь оказывается переполненным. Другой причиной является неспособность организма предупредить сокращение мышц мочевого пузыря. Это те навыки, которые возникают у человека по мере его роста и взросления.

Формирование данных навыков происходит в различные возрастные периоды. Мочеиспускание является рефлекторным у новорожденных во время бодрствования или сна. Это является нормальным приблизительно до возраста в 18 месяцев.

От 18 месяцев до 3 лет ребенок начинает обучаться задерживать мочеиспускание при наполнении мочевого пузыря. В начале ребенок обучается делать это в состоянии бодрствования.

В более старшем возрасте ребенок обучается контролировать свое мочеиспускание и во время сна. Уровень развития (взросления) ребенка позволяет определить тот возраст, при котором приобретается данный навык.

Большинство детей должны уметь контролировать свой мочевой пузырь в возрасте около 5 лет. Таким образом, мочеиспускание во сне не рассматривается в качестве расстройства сна, если оно не возникает не чаще 2 раз в неделю у человека в возрасте не менее 5 лет.

Непроизвольное мочеиспускание во сне может быть первичным или вторичным. Ребенок с первичной формой непроизвольного мочеиспускания во сне никогда не оставался сухим во время сна на протяжении интервала времени в 6 месяцев.

Ребенок или взрослый со вторичной формой мочеиспускания во сне ранее имел периоды времени (от 6 месяцев и более), когда у него не было этого расстройства. После этого у этого пациента по той или иной причине возникли эпизоды ночного мочеиспускания как минимум 2 раза в неделю и продолжительностью не менее 3 месяцев.

Содержание гормона вазопрессина в организме обычно возрастает во время сна. Этот гормон секретируется эпифизом мозга. Он уменьшает количество мочи, вырабатываемое почками. Увеличение уровня вазопрессина предохраняет Вас от частого посещения туалета в ночное время. Небольшое число детей с первичной формой непроизвольного ночного мочеиспускания не имеет данного нормального увеличения уровня вазопрессина во сне. В результате, у них вырабатывается больше мочи, чем могут вместить их мочевые пузыри. Если у них не возникает пробуждения, тогда у них возникнет мочеиспускание в постель во сне.

У ребенка, который мочится в постель во сне, могут возникнуть психологические проблемы, пострадать его самоуважение. Это является основным возможным риском (осложнением) первичной формы непроизвольного мочевыделения. Поэтому очень важно сформировать правильное отношение членов семьи ребенка к этому симптому. Это отношение в значительной степени способно определить то, насколько тяжелой станет проблема.

У кого бывает это расстройство сна?

Первичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне со следующей частотой выявляется у детей и подростков:
— 10% детей в возрасте 6 лет;
— 7 % детей в возрасте 7 лет;
— 5 % детей в возрасте 10 лет;
— 3 % детей в возрасте 12 лет;
— 0т 1% до 2% подростков в возрасте 18 лет.

Первичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне чаще встречается у мальчиков по сравнению с девочками. Самопроизвольное улучшение (выздоровление) ежегодно отмечается у 15% детей с первичной формой мочевыделения во сне.

Первичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне имеет генетические связи. Чаще это расстройство возникает у детей, чьи родители или другие родственники имели в детстве это расстройство. Непроизвольное мочеиспускание во сне возникает у 2.1% пожилых людей, находящихся в домах престарелых. В этом случае это расстройство чаще возникает у женщин.
Некоторые люди могут также совершать непроизвольное мочеиспускание в состоянии бодрствования. Чаще это бывает связано с медицинскими проблемами в состоянии здоровья. Социальный или психический стресс редко являются причинами первичного непроизвольного мочеиспускания. Однако это расстройство чаще возникает у следующих категорий детей:
— Дети с расстройством дефицита внимания/гиперактивности;
— Дети, живущие в «проблемных» семьях.

Вторичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне чаще возникает у детей, недавно столкнувшихся с выраженным социальным или психическим стрессом. Возможными причинами могут быть:
— Развод родителей;
— Физическое или сексуальное насилие;
— Невнимание.

Дети со вторичной формой непроизвольного мочеиспускания во сне также чаше страдают от запоров и пачкают свое белье.

Другие расстройства сна, такие как расстройство неполного пробуждения (хождение ребенка во время глубоких стадий сна) также могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием в необычном месте во время сна. В остальном, этот ребенок остается сухим во время сна в постели.
Вторичная форма непроизвольного мочевыделения во сне может возникнуть в любом возрасте. Это расстройство может быть связано или вызвано одной из следующих причин:
— Неспособность организма концентрировать мочу, например при серповидно-клеточной болезни или некоторых формах диабета;
— Повышенное выделение мочи, вызванное приемом кофеина, мочегонных, или других лекарств;
— Проблемы с мочевыми путями, такие как инфекции мочевых путей или синдром раздраженного мочевого пузыря;
— Хронический запор или непроизвольное загрязнение белья;
— Неврологические проблемы, такие как судороги или эпилепсия;
— Обструктивное апноэ сна (ОАС);
— Социальный или психологический стресс.

У людей старшего возраста непроизвольное мочеиспускание во сне может быть связано с такими состояниями, как:
— Застойная сердечная недостаточность;
— Обструктивное апноэ сна;
— Депрессия;
— Деменция.

Как мне узнать, не страдаю ли я (мой ребенок) от этого расстройства сна?

1. Вашему ребенку 5 или более лет?
2. Не возникает ли у ребенка непроизвольного мочеиспускания во сне как минимум 2 раза в неделю?
3. У вашего ребенка никогда не было непрерывных «сухих» (без мочеиспускания во сне) эпизодов продолжительностью хотя бы в 6 месяцев.

Если Вы ответили «Да» на эти вопросы, то, вероятно, у Вашего ребенка имеется расстройство первичного непроизвольного мочеиспускания во сне.

1. Вам / Вашему ребенку 5 или более лет?
2. Не возникает ли у Вас / Вашего ребенка непроизвольного мочеиспускания во сне как минимум 2 раза в неделю?
3. У Вас / Вашего ребенка никогда были непрерывные «сухие» (без мочеиспускания во сне) эпизоды продолжительностью хотя бы в 6 месяцев.

Если Вы ответили «Да» на эти вопросы, то, вероятно, у Вас / Вашего ребенка имеется расстройство вторичного непроизвольного мочеиспускания во сне.

Кроме того, важно установить нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас непроизвольное мочеиспускание во сне. Это нарушение может быть следствием любой из указанных ниже причин, таких как:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов и нервной системы;
— Применение лекарственных препаратов;
— Психическое расстройство;
— Злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?

Обсудите с лечащим врачом Вашего ребенка свои сомнения по поводу его непроизвольного мочеиспускания во сне. Обратитесь к психотерапевту, если причиной проблемы является психологический или социальный стресс.

Если Вы или Ваш ребенок имеете проблемы с ночным сном или испытываете повышенную сонливость в течение дня, то в этом случае следует обратиться к специалисту в области расстройств сна. Причиной нарушений может быть и другое расстройство сна.

Что нужно будет знать врачу?

Доктору будет необходимо знать, когда началось непроизвольное мочеиспускание во сне. Доктор также захочет узнать, как часто это расстройство проявляется. Расскажите врачу о всех событиях, произошедших в Вашей жизни. Поделитесь с врачом своими соображениями о возможных причинах стресса, с которыми Вам приходится сталкиваться. Врачу также нужно будет иметь полную информацию о состоянии Вашего здоровья и перенесенных заболеваниях. Сообщите врачу о том, какие лекарства Вы принимаете сейчас и принимали раньше.

Также сообщите врачу, не страдали ли Вы когда либо от какого-нибудь расстройства сна. Выясните, нет ли проблем со сном у кого либо из членов Вашей семьи. Кроме того, полезным может оказаться заполнение дневника сна на протяжении 2 недель. Дневник сна поможет врачу определить паттерны (обычный распорядок) Вашего сна. Эти данные помогут врачу установить, что вызывает Ваши проблемы со сном, и как их лечить.

Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?

Вам или Вашему ребенку будет проведено полное клиническое обследование (осмотр врачом). Будут выполнены лабораторные исследования мочи.

Доктор может назначить Вам инструментальное исследование ночного сна. Это исследование называется также полисомнографией. Оно включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Результаты исследования позволяют установить, не связано ли непроизвольное мочеиспускание во сне с другими расстройствами сна.

Как лечится это расстройство сна?

Лечение непроизвольного мочеиспускания во время сна начинается с тщательного обследования. Результаты обследования позволят исключить возможные соматические (медицинские) причины этой проблемы. После этого должны быть исследованы другие возможные причины.

Цель лечения заключается в уменьшении социальных и психологических последствий непроизвольного мочеиспускания во сне. Лечебные подходы обычно включают один или несколько из описанных ниже методов:

Поведенческая терапия
Эти методы по данным наблюдений являются очень эффективными. Они часто приводят к существенному уменьшению мочевыделения во сне в течение первого месяца их применения. Важной задачей является максимальное уменьшение тревоги и психологического дискомфорта пациента. Родители должны быть очень терпеливыми, ожидая, пока ребенок «перерастет» непроизвольное ночное мочеиспускание.

К методам поведенческой терапии относятся:

— Положительная мотивация
Этот метод лечения заключается в предоставлении ребенку определенной «награды» (психологической) за то, что он остался сухим в течение ночи. Например, можно вести график, на котором показаны ночи, когда ребенок остался сухим в течение ночи.

— Периодические пробуждения
При этом методе лечения Вам необходимо несколько раз в течение ночи разбудить ребенка и направить его в туалет. Этот метод может оказаться весьма эффективным. В начале лечения родители сами будят ребенка. В дальнейшем, родители могут позволить ребенку просыпаться и идти в туалет самостоятельно. Для того, чтобы разбудить ребенка через несколько часов после засыпания, можно использовать будильник.

— Ограничение жидкости
Этот метод заключается в том, что родители уменьшают количество жидкости, которая дается ребенку в послеобеденные и вечерние часы. Кроме того, перед отходом ко сну следует предложить ребенку сходить в туалет. Важным моментом является регулярное посещение туалета в течение дня. Это помогает ребенку сформировать полезные привычки.

Ограничение жидкости не должно выглядеть, как наказание. Следует проявить выдумку и вдумчивый подход. Например, подавайте ребенку вечером чашку меньшего, по сравнению с обычным, размера. Во время жаркой погоды будьте осторожны, чтобы не допустить обезвоживания организма.

— Терапия с использованием будильников (сигнализации)
Этот метод обычно называют методом «звонка и матраца». По данным наблюдений он является весьма эффективным. Его эффективность составляет около 70%. Этот метод более эффективен у детей более старшего возраста и хорошо мотивированных на лечение.

В основе метода лежит применение специального матраца, реагирующего на подпадание жидкости. Ребенок спит на этом матраце, и в случае если на матрац попадает жидкость, раздается звуковой сигнал. Все члены семьи должны участвовать в процессе лечения. Они должны правильно воспринимать то обстоятельство, что звуковой сигнал может разбудить их ночью.

Большинство детей продолжают спать во время появления звукового сигнала. Однако, при появлении громкого звука у большинства из них непроизвольное мочеиспускание прекращается. В этом случае родители должны поднять ребенка и проводить его в туалет для завершения мочеиспускания. Мокрые простыни и пижамы должны быть заменены. Сигнализация должна быть повторно активизирована. После этого ребенок может вернуться в постель.

Этот метод лечения может помочь некоторым детям проспать всю ночь без мочеиспускания. Другие могут продолжать вставать в течение ночи для посещения туалета (что называется ноктурией).

Продолжительность курса лечение различна у разных детей и может составить от 2 недель до нескольких месяцев. Не следует применять этот метод дольше 3 месяцев. Если состояние не улучшается через этот промежуток времени, это лечение стоит прекратить. Снова попробовать применение этого метода можно, когда ребенок станет старше.

Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения могут быть использованы для коррекции исходных причин непроизвольного мочеиспускания. Эти методы часто ликвидируют ночной энурез. Примерами этих причин энуреза являются:
— Эктопическое расположение уретры и другие структурные аномалии мочевых путей;
— Обструктивное апноэ сна;
— Сердечная блокада.

Лекарственная терапия
Лекарственная терапия обычно применяется в качестве метода резерва у детей, у которых поведенческая терапия оказалась неэффективной. К медикаментам, используемым при лечении ночного энуреза, относятся:
— Десмопрессина ацетат (DDAVP®);
— Оксибутинина хлорид (Ditropan®);
— Гиосциамина сульфат (Levsin®) ;
— Имипрамин (Tofranil®).

Десмопрессин (DDAVP®) является антидиуретиком. Он применяется для лечения первичного ночного энуреза. DDAVP® выпускается в форме назального спрея (10-40 мкг перед отходом ко сну) или в виде таблеток (0.2 – 0.6 мг перед отходом ко сну). Эффективность его составляет около 55%.

Применение лекарства можно комбинировать с применением сигнализации. Побочными эффектами применения назального спрея являются:
— Ощущение дискомфорта в носу;
— Носовое кровотечение;
— Боли в животе;
— Головная боль.

При применении DDAVP® следует ограничить количество принимаемой жидкости. Если прием жидкости не уменьшить, может возникнуть водная интоксикация. Это состояние требует немедленного медицинского внимания. Симптомами водной интоксикации являются:
— Головная боль;
— Тошнота;
— Рвота;
— Судороги.

Ditropan® и Levsin® относятся к антихолинэргическим препаратам. Они уменьшают сокращения мышц стенок мочевого пузыря. Обычная доза составляет от 2.5 до 5 мг перед отходом ко сну. К побочным эффектам этих лекарств относятся:
— Затуманенность зрения;
— Запор;
— Головокружение;
— Сухость во рту;
— Покраснение лица;
— Колебания настроения.

Пероральные (принимаемые через рот) антибиотики
Эти препараты используются для лечения инфекции мочевых путей, которая может быть одной их причин непроизвольного мочеиспускания во сне. Примерами лекарств этой группы являются:
— Бактрим (Bactrim ®);
— Амоксициллин (Amoxicillan ®);
— Макробид (Macrobid ®);
— Левакин (Levaquin ®).