Мочеиспускание при внезапной смерти

О смерти говорить в слух не принято в наше время. Это очень щекотливая тема и далеко не для слабонервных. Но бывают моменты, когда знания очень полезны в особенности, если дома есть онкобольной или лежачий пожилой человек. Ведь, это помогает морально подготовиться к неизбежному концу и вовремя заметить происходящие изменения. Давайте вместе обсудим признаки смерти больного и обратим внимание на ключевые их особенности.

Чаще всего, признаки скорой смерти классифицируют на первичные и вторичные. Одни развиваются как следствие других. Логично, что если человек стал больше спать, то он меньше ест и т.д. Мы с вами рассмотрим все их. Но, случаи могут быть разные и допустимы исключения из правил. Так же, как и варианты нормальной медианы выживаемости даже с симбиозом страшных признаков изменения состояния больного. Это своего рода чудо, которое хоть раз в столетие, но бывает.

Изменение режима сна и бодрствования

Обсуждая, начальные признаки приближающейся смерти, врачи сходятся в том, что у больного все меньше времени отводится для бодрствования. Он чаще погружен в поверхностный сон и как бы дремлет. Так экономится драгоценная энергия и меньше ощущается боль. Последняя отходит на второй план, становясь как бы фоновой.

Конечно при этом страдает эмоциональная сторона очень.

Скудность выражения своих чувств, замкнутость в себе желание молчать больше чем говорить оставляют отпечаток на отношениях с окружающими. Отпадает желание задавать и отвечать на любые вопросы, интересоваться бытом и окружающими людьми.

В итоге, в запущенных случаях больные становятся апатичными и отрешенными. Они спят почти 20 часов в сутки если нет острой боль и серьезных раздражающих факторов. К сожалению, такой дисбаланс грозит застойными процессами, проблемами с рассудком и ускоряет летальный исход.

Отечность

Отеки появляются на нижних конечностях.

Очень достоверные признаки смерти – это отечность и наличие пятен на ногах, руках. Речь идет сбоях в работе почек и кровеносной системы. В первом случае при онкологии, почки не успевают справляться с токсинами и они отравляют организм. При этом нарушаются обменные процессы, кровь перераспределяется в сосудах неравномерно, формируя участки с пятнами. Не даром говорят о том, что если появляются такие отметины, то речь идет о полной дисфункции конечностей.

Проблемы со слухом, зрением, восприятием

Первые признаки смерти – это изменение слуха, зрения и нормального ощущения происходящего вокруг. Такие перемены могут быть на фоне сильных болей, онкологических поражений, застоя крови или отмирания тканей. Часто, перед смертью можно наблюдать феномен со зрачками. Глазное давление спадает и можно при нажатии увидеть как деформируется зрачок по типу кошачьего.
Касательно слуха все относительно. Он может восстановиться в последние дни жизни или даже обостриться, но это уже больше агония.

Уменьшение потребности в пище

Ухудшение аппетита и чувствительности — признаки скорой смерти.

Когда дома онкобольная признаки смерти отмечают все близкие. Она постепенно отказывается от пищи. Сначала доза снижается от тарелки к четверти блюдца, а потом постепенно пропадает рефлекс глотания. Возникает необходимость в питании через шприц или зонд. В половине случаев подключается система с глюкозой и витаминотерапией. Но эффективность такой поддержки очень низкая. Организм пытается израсходовать свои собственные жировые запасы и минимизировать траты. От этого ухудшается общее состояние больного, появляется сонливость и затрудненное дыхание.

Нарушение мочеиспускания и проблемы с естественными нуждами

Считается, что проблемы с походами в туалет – это тоже признаки приближения смерти. Как бы смешно не казалось это, но в реалии есть вполне логичная цепочка в этом. Если дефекация не проводится раз в два дня или с той регулярностью, к которой привык человек, то каловые массы накапливаются в кишечнике. Могут формироваться даже камни. В итоге, из них всасываются токсины, которые серьезно отравляют организм и снижают его работоспособность.
Примерно та же история и с мочеиспусканием. Почкам труднее работать. Они пропускают все меньше жидкости и в итоге моча выходит насыщенная. В ней высокая концентрация кислот и отмечается даже кровь. Для облегчения может быть установлен катетер, но и это не панацея на общем фоне неприятных последствий для лежачего больного.

Проблемы с терморегуляцией

Слабость — признак скорой смерти

Естественные признаки перед смертью больного – это нарушение терморегуляции и агония. Начинают сильно холодеть конечности. Особенно, если у больного отмечается парализ, то тут может идти речь даже о прогрессе заболевания. Круг циркуляции крови уменьшается. Организм борется за жизнь и старается поддержать работоспособность основных органов, тем самым обделяя конечности. Они могут бледнеть и становиться даже синюшными с венозными пятнами.

Слабость организма

Признаки близкой смерти у всех могут быть разные в зависимости от ситуации. Но чаще всего, речь идет о сильной слабости, потере массы тела и общей усталости. Наступает период самоизоляции, который усугубляется внутренними процессами интоксикации и некроза. Больной не может даже руку поднять или встать для естественных нужд на утку. Процесс мочеиспускания и дефекации может происходить самопроизвольно и даже неосознанно.

Затуманенное сознание

Многие видят признаки наступающей смерти и в том, как пропадает нормальная реакция больного на окружающий мир. Он может становиться агрессивным, нервным или наоборот – очень пассивным. Пропадает память и могут отмечаться приступы страха на этой почве. Больной не сразу понимает, что происходит и кто находится рядом. В головном мозге отмирают участки, отвечающие за мышление. И может проявляться явная неадекватность.

Предагония

Это защитная реакция всех жизненно необходимых систем в организме. Часто, она выражается в наступлении ступора или коме. Основную роль играет регресс нервной системы, который вызывает в будущем:
— снижение обмена веществ
— недостаточную вентиляцию легких из-за сбоев дыхания или чередования учащенного дыхания с остановкой
— серьезные поражения тканей органов

Агония

Агония характерна для последних минут жизни человека

Агонией принято называет явное улучшение состояния больного на фоне разрушающих процессов в организме. По сути, это последние усилия для того, чтоб сохранить необходимые функции для продолжения существования. Может отмечаться:
— улучшение слуха и возврат зрения
— налаживание ритма дыхания
— нормализация сердечных сокращений
— восстановление сознания у больного
— мышечная активность по типу судорог
— снижается чувствительность к боли
Агония может длиться от нескольких минут и до часа. Обычно, она как бы предвещает клиническую смерть, когда мозг еще жив, а кислород перестает поступать уже в ткани.
Это типовые признаки смерти у лежачих. Но не стоит сильно на них останавливаться. Ведь, может быть и другая сторона медали. Бывает, что один или два таких указателя – это просто следствие болезни, но они вполне обратимы при надлежащем уходе. Даже безнадежный лежачий больной признаки перед смертью все эти может не иметь. И это не показатель. Так что, говорить об обязательности сложно

Источник

Некоторые функции тела продолжаются ещё в течение минут, часов, дней и даже недель после смерти. Да, статья не предназначена для людей со слабым желудком

Источник перевод для mixstuff – josser

Мочеиспускание при внезапной смерти

10. Рост волос и ногтей

Рост волос и ногтей является, скорее, технической функцией. Организм больше не вырабатывает тканей для роста волос и ногтей, но те и другие продолжают «расти» и после смерти. В действительности, кожа просто теряет влагу и отступает, обнажая волосы, и заставляя ногти казаться более длинными. Поскольку мы измеряем длину волос и ногтей от их кончиков, до места, где начинается кожа, то когда кожа отступает, они и начинают казаться более длинными.

9. Мозговая деятельность (с использованием медпрепаратов)

Одним из побочных эффектов современных технологий является размывание времени между жизнью и смертью. Мозг может практически полностью умереть, но сердце может продолжать качать кровь. Или если сердце останавливается, то лёгкие перестают дышать, и человек уже умер, большинство врачей объявят о факте смерти только через несколько минут, когда умрёт мозг. Эти минуты после остановки сердца мозг использует для того, чтоб отчаянно пытаться изыскать кислород и питательные вещества, необходимые для жизни мозга. До того момента, когда их нехватка приведёт к необратимым изменениям мозга, при которых не поможет даже повторный запуск сердца. Это состояние до необратимых повреждений при использовании определённых препаратов и в определённых обстоятельствах можно продлить даже на несколько дней. По идее, это может врачам дать шанс вас вытащить, но никаких гарантий нет.

8. Рост клеток кожи

Это ещё одна функция, когда разные части тела умирают с разной скоростью. Хотя прекращение циркуляции крови может убить мозг за считанные минуты, другие клетки не так нуждаются в постоянном уходе. Клетки кожи, которые привыкли жить на окраине тела, получают всё необходимое через осмос, и могут оставаться живыми в течение нескольких дней. Хорошо, что у них нет мозга, иначе их, бедных и обречённых, было бы очень жалко.

7. Мочеиспускание

Мочеиспускание, как нам представляется, – произвольная функция. И мы большей частью правы, за исключением тех случаев, когда ну очень смешно. Воздержание от мочеиспускания, однако, – функция непроизвольная. Нам никогда об этом не приходится думать, потому что за это всегда отвечает определённый участок мозга. Это тот самый участок, который занят регуляцией дыхания и сердцебиения человека, что является одной из причин, почему люди склонны к непроизвольному мочеиспусканию в состоянии алкогольного опьянения. Тормозится та часть, которая поддерживает сфинктер мочевого пузыря в закрытом состоянии. (Больше алкоголя прекратит работу центра, регулирующего дыхание и сердцебиение, что представляет собой один из аргументов об опасности чрезмерного потребления спиртного). Хотя трупное окоченение заставляет мышцы деревенеть, оно наступает лишь спустя несколько часов после смерти. Сразу после смерти мышцы расслабляются, вызывая посмертное мочеиспускание.

6. Дефекация

Все мы знаем, что в моменты эмоционального напряжения тело избавляется от отходов жизнедеятельности, зачастую перед другими людьми или объективами камер. Организм расслабляет определённые мышцы и ситуация просто… развивается. В случае мёртвого тела, ходу всего дела содействует газ, производимый внутри организма. Это может случиться спустя несколько часов после смерти. Часов. Принимая во внимание, что плод тоже может опорожнять кишечник в утробе (это правда!), это может быть как первым, так и последним делом, которое мы делаем в жизни. Заставляет взглянуть на вещи широко, не так ли?

5. Пищеварение

Оказывается, что когда вы умираете, кроме того, что вы выделяете вещества, вы активно делаете кое-что ещё. Или, по крайней мере, нечто делает кое-что ещё. Мы забываем, что делим наши тела с уймой других созданий, многие из которых полезны. Бактерия внутри вашего кишечника не умирает только потому, что умерли вы. В то время как множество их относится к паразитам, некоторые из них большие помощники пищеварению и делают часть работы за нас. Они продолжают пыхтеть, даже когда мы мертвее некуда. Другие поедают содержимое нашего кишечника, выделяя ещё больше продвигающего дела газа, который внушал всем нам отвращение в шестом пункте.

4. Эрекция и эякуляция

Когда сердце перестаёт гнать по организму кровь, она скапливается в любых областях тела, которые находятся внизу. Иногда люди умирают стоя, а иногда – лёжа лицом вниз. Наверное, любому здесь хватит способности к ориентированию в пространстве, чтобы понять, какого рода скоплению крови это бы потворствовало. Между тем, расслабление мышц после смерти, о котором говорилось, не длится вечно. Определённые виды мышечных клеток активируются ионами кальция. После активации клетки расходуют энергию, выводя из себя ионы кальция. После смерти мембраны становятся более проницаемыми для кальция, и клетки уже не расходуют на выбрасывание ионов наружу столько энергии, поэтому мышцы сокращаются. Это и приводит к трупному окоченению, а также способно вызвать эякуляцию. Так на самом деле бывает. А теперь, давайте больше не будем к этому возвращаться.

3. Движение мышц

Даже если мозг умер, остальные районы нервной системы могут оставаться активными. Медсёстры сообщают о своих наблюдениях рефлексов, подразумевающих передачу нервами сигналов в спинной, а не головной мозг, что ведёт к посмертным мышечным судорогам и спазмам. Некоторые даже говорят, что видели после смерти поверхностные движения грудной клетки

2. Вокализация

Наши тела по своей сути – мешки с газом и жидкостью, поддерживаемые костями (которые тоже заполнены жидкостью). Гниение происходит, когда за работу берутся бактерии, и доля газа увеличивается. Ввиду того, что мы переносим большую часть бактерий внутри нашего тела, количество газа внутри нарастает. Мы представили себе различные способы, которыми он выходит наружу. Одним из них является путь через трахею. Поскольку трупное окоченение распространяется и на мышцы, которые отвечают за работу голосовых связок, всё вместе взятое приводит к довольно жутким звукам, исходящим от неживых тел. Люди слышат доносящиеся от покойников стоны, вздохи и писк, хотя мне не понять, почему они остаются на месте, чтобы подтвердить, что издающие их тела на самом деле мертвы, вместо того, что бы намочить в штаны и бежать, спасая свою жизнь.

1. Деторождение

Боже правый. Самая страшная сцена из «Сумерек» и рядом с этим не стояла. В пору, когда люди дохли как мухи, какое-то количество женщин умирало в период беременности, а иногда – когда было слишком холодно, чтобы предать их земле. Это породило прелестное понятие: «роды в гробу». Накапливающиеся внутри тела газы в сочетании с размягчением тканей влекли, как говорилось, изгнание плода (нежизнеспособного; прим. mixstuff.ru) из тела. Такие случаи были редки и обрастали большим количеством слухов, но документировались в те времена, когда ещё не было соответствующего бальзамирования и скорых похорон. Звучит, как нечто из книг Эдгара Аллана По, но подобное действительно имело место. И это ещё один довод в пользу того, чтобы всем нам радоваться, что мы живём в современном мире.

Источник

Категория: Профилактика.

Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие прекращения сердечной деятельности.

Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:

Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями
(стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок)
Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что то сказать.

Алгоритм неотложных действий очевидцев внезапной смерти человека

Если человек внезапно потерял сознание – сразужевызывайтебригадускорой медицинской помощи (при наличии рядом других людей – они вызывают скорую помощь). Далее встряхните пациента за плечо и громко спросите «Что с Вами?». При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по щекам больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте кзакрытомумассажусердца.
Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в точном соответствии с изображением рук на рисунке.

Мочеиспускание при внезапной смерти Рис. Иллюстрация методики проведения закрытого массажа сердца

Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см. с частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту

При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить. При исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными – не более 5-10 секунд. При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.

Помните, что

только вызванная в первые 10 мин от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь, позволяет в полном объеме использовать современные высоко эффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний
ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин принятые в первые минуты могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают риск смерти от него
li{состояние алкогольного опьянения неявляетсяразумнымоснованием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения – около 30% лиц внезапно (в течении часа от появления симптомов) умерших на дому находились в состоянии алкогольного опьянения.
закрытый массаж сердца, проведенный впервые60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50 % больных

Источник

По определению Всемирной организации здравоохранения, внезапной смертью называют летальные исходы, наступившие в течение 6 часов на фоне появления симптомов нарушения сердечной детальности у практически здоровых людей или у лиц, которые уже страдали от заболеваний сердечно-сосудистой системы, но их состояние считалось удовлетворительным. В связи с тем, что такая смерть почти в 90% случаев наступает у больных с признаками ишемической болезни сердца, для обозначения причин ввели термин «внезапная коронарная смерть».

Такие летальные исходы всегда происходят неожиданно и не зависят от того, были ли ранее у умершего сердечные патологии. Вызываются они нарушениями сокращения желудочков. При вскрытии у таких лиц не обнаруживаются заболевания внутренних органов, которые могли бы стать причиной смерти. При исследовании коронарных сосудов примерно у 95% выявляют наличие сужений, вызванных атеросклеротическими бляшками, которые и могли провоцировать опасные для жизни аритмии. Недавно возникшие тромботические окклюзии, способные нарушать деятельность сердца, наблюдаются у 10-15% пострадавших.

Яркими примерами внезапной коронарной смерти могут стать случаи летальных исходов известных людей. Первый пример – смерть известного французского теннисиста. Летальный исход наступил ночью, и 24-летний мужчина был найден в собственной квартире. Вскрытие тела выявило остановку сердца. Ранее спортсмен не страдал от заболеваний этого органа, а других причин летального исхода определить не удалось. Второй пример – смерть одного крупного бизнесмена из Грузии. Ему было немного за 50, он всегда стойко переносил все трудности бизнеса и личной жизни, переехал жить в Лондон, регулярно обследовался и вел здоровый образ жизни. Летальный исход наступил совершенно внезапно и неожиданно, на фоне полного здоровья. После вскрытия тела мужчины причины, которые бы могли повлечь смерть, так и не были обнаружены.

Точной статистики по внезапной коронарной смерти нет. По данным ВОЗ, она наступает примерно у 30 человек на 1 млн. населения. Наблюдения показывают, что чаще она возникает у мужчин, а средний возраст для этого состояния колеблется в пределах 60 лет. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, возможными предвестниками, симптомами, способами оказания неотложной помощи и профилактики внезапной коронарной смерти.

Причины

Непосредственные причины

Причина 3-4 из 5 случаев внезапной коронарной смерти — фибрилляция желудочков.
В 65-80% случаев внезапная коронарная смерть вызывается первичной фибрилляцией желудочков, при которой эти отделы сердца начинают сокращаться очень часто и беспорядочно (от 200 до 300-600 ударов в минуту). Из-за такого нарушения ритма сердце не может перекачивать кровь, и прекращение ее циркуляции вызывает смерть.

Примерно в 20-30% случаев внезапная коронарная смерть вызывается брадиаритмией или асистолией желудочков. Такие нарушения ритма также вызывают тяжелое нарушение в циркуляции крови, это приводит к летальному исходу.

Примерно в 5-10% случаев внезапное наступление смерти провоцируется пароксизмальной желудочковой тахикардией. При таком нарушении ритма эти камеры сердца сокращаются со скоростью 120-150 ударов в минуту. Это провоцирует существенную перегрузку миокарда, и его истощение вызывает остановку кровообращения с последующим летальным исходом.

Факторы риска

Вероятность наступления внезапной коронарной смерти может увеличиваться при некоторых основных и второстепенных факторах.

Основные факторы:

ранее перенесенный инфаркт миокарда;
ранее перенесенная выраженная желудочковая тахикардия или остановка сердца;
уменьшение фракции выброса из левого желудочка (менее 40%);
эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолии;
случаи утраты сознания.

Второстепенные факторы:

курение;
алкоголизм;
ожирение;
частые и интенсивные стрессовые ситуации;
артериальная гипертензия;
частый пульс (более 90 ударов в минуту);
гипертрофия миокарда левого желудочка;
повышенный тонус симпатического отдела нервной системы, проявляющийся гипертонией, расширением зрачков и сухой кожей);
сахарный диабет.

Любое из вышеперечисленных состояний способно повышать риск внезапного наступления смерти. При сочетании нескольких факторов риск летального исхода существенно возрастает.

Группы риска

В группу риска входят больные:

перенесшие реанимацию по поводу фибрилляции желудочков;
страдающие от сердечной недостаточности;
с электрической нестабильностью левого желудочка;
с выраженной гипертрофией левого желудочка;
с ишемией миокарда.

Какие заболевания и состояния чаще всего становятся причиной внезапной коронарной смерти

Наиболее часто внезапная коронарная смерть наступает при присутствии следующих заболевания и состояний:

ИБС;
гипертрофическая кардиомиопатия;
дилатационная кардиомиопатия;
аритмогенная дисплазия правого желудочка;
пролапс митрального клапана;
аортальный стеноз;
острый миокардит;
аномалии коронарных артерий;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
синдром Бургада;
тампонада сердца;
«спортивное сердце»;
расслоение аневризмы аорты;
ТЭЛА;
идиопатическая желудочковая тахикардия;
синдром удлиненного QT;
кокаиновая интоксикация;
прием лекарств, способных вызывать аритмию;
выраженное нарушение электролитного баланса кальция, калия, магния и натрия;
врожденные диверкулы левого желудочка;
новообразования сердца;
саркоидоз;
амилоидоз;
обструктивное апноэ во время сна (остановка дыхания во сне).

3Послеоперационные проблемы

К сожалению, множество мужчин, особенно после сорока лет, сталкиваются с таким неприятным заболеванием, как аденома предстательной железы. Суть данного заболевания сводится к увеличению тканей простаты, что само по себе совершенно безболезненно, но при этом все же вызывает неприятные последствия.
Находясь под мочевым пузырем и окружая мочеиспускательный канал, при разрастании простата сдавливает их, что неминуемо приводит к проблемам с мочеиспусканием и, соответственно, к застою мочи. Накапливаясь в мочевом пузыре, она провоцирует циститы, боли, жжение и образование камней и песка.

Формы внезапной коронарной смерти

Внезапная коронарная смерть может быть:

клиническая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но больного можно реанимировать;
биологическая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но пострадавшего уже невозможно реанимировать.

В зависимости от скорости наступления внезапная коронарная смерть может быть:

мгновенная – летальный исход наступает за несколько секунд;
быстрая – летальный исход наступает на протяжении 1 часа.

По наблюдениям специалистов, мгновенная внезапная коронарная смерть наступает почти у каждого четвертого погибшего вследствие такого летального исхода.

Принципы диагностики

На фоне полного здоровья ИБС может дебютировать в виде острой внезапной смерти.

По ретроспективному анализу 406 пациентов с ВСС (D. Müller с соавторами) у 274 умерших при свидетелях:

26% не было симптомов;
25% жаловались на боль в груди от 15 до 495 мин;
17% диспноэ от 10 до 180 мин;
7% тошнота и рвота от 5 до 240 мин;
7% головокружение и синкопе от 5 до 60 мин.

Незамедлительный выезд на дом к пациенту или вызов СМП при жалобах:

боль в груди,
одышка,
головокружение и кратковременная утрата сознания.

Симптомы

Предвестники

В ряде случаев за 1-2 недели до внезапного летального исхода возникают так называемые предвестники: утомляемость, нарушения сна и некоторые другие симптомы
Внезапная коронарная смерть достаточно редко наступает у людей без патологий сердца и чаще всего в таких случаях не сопровождается никакими признаками ухудшения общего самочувствия. Такие симптомы могут не появляться и у многих больных с коронарными заболеваниями. Однако в ряде случаев предвестниками внезапного летального исхода могут становиться следующие признаки:

повышенная утомляемость;
нарушения сна;
ощущения давления или болей сжимающего или давящего характера за грудиной;
усиление ощущения удушья;
тяжесть в плечах;
учащение или замедление пульса;
гипотония;
цианоз.

Наиболее часто предвестники внезапной коронарной смерти ощущаются больными, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Они могут появляться за 1-2 недели, выражаться как в общем ухудшении самочувствия, так и в признаках ангиозных болей. В других случаях они наблюдаются намного реже или отсутствуют вовсе.

Основные симптомы

Обычно возникновение такого состояния никак не связано с предшествующей повышенной психоэмоциональной или физической нагрузкой. При наступлении внезапной коронарной смерти человек теряет сознание, его дыхание сначала становится частым и шумным, а затем урежается. У умирающего присутствуют судороги, пропадает пульс.

Через 1-2 минуты происходит остановка дыхания, зрачки расширяются и прекращают реагировать на свет. Необратимые изменения в головном мозге при внезапной коронарной смерти происходят через 3 минуты после прекращения кровообращения.

Диагностические меры при появлении вышеописанных признаков должны производиться уже в первые же секунды их появления, т.к. при отсутствии таких мероприятий реанимировать умирающего можно не успеть.

Для выявления признаков внезапной коронарной смерти необходимо:

убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
проверить сознание – пострадавший не будет реагировать на щипки или удары по лицу;
удостовериться в отсутствии реакции зрачков на свет – они будут расширенными, но не будут увеличиваться в диаметре под воздействием света;
измерить артериальное давление – при наступлении смерти оно не будет определяться.

Даже наличие первых трех вышеописанных данных диагностики будет указывать на наступление клинической внезапной коронарной смерти. При их выявлении необходимо начинать срочные реанимационные мероприятия.

Почти в 60% случаев такие летальные исходы наступают не в условиях лечебного учреждения, а дома, на работе и других местах. Это значительно затрудняет своевременное обнаружение такого состояния и оказание первой помощи пострадавшему.

Данные вскрытия

При исследовании тела патологоанатомом в 50 % случаев определяется наличие атеросклероза коронарных артерий. Это состояние характеризуется образованием жировых бляшек на внутренней стенке сосудов сердца. Они перекрывают просвет артерии, препятствуя нормальному току крови. Возникает ишемия миокарда.

Также характерно наличие рубцов на сердце, которые появляются после перенесенного инфаркта. Возможно утолщение мышечной стенки — гипертрофия. У некоторых определяется массивное разрастание соединительной ткани в мышечной стенке — кардиосклероз.

В 10-15 % случаев возможна закупорка сосуда свежим тромбом. Однако есть небольшая часть умерших, у которых при вскрытии так и не удается выяснить причину смерти.

Смотреть галерею

Неотложная помощь

Реанимация должна проводиться в первые 3-5 минут после выявления признаков клинической внезапной смерти. Для этого необходимо:

Вызвать бригаду «Скорой», если больной находится не в лечебном учреждении.
Восстановить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует уложить на жесткую горизонтальную поверхность, запрокинуть голову назад и выдвинуть нижнюю челюсть. Далее нужно открыть его рот, убедиться в отсутствии мешающих дыханию предметов. При необходимости удалить салфеткой рвотные массы и вынуть язык, если он перекрывает дыхательные пути.
Начать проводить искусственное дыхание «рот в рот» или ИВЛ (если больной находится в условиях стационара).
Восстановить кровообращение. В условиях лечебного учреждения для этого проводится дефибрилляция. Если больной находится не в больнице, то вначале следует нанести прекардиальный удар – удар кулаком в точку на середине грудины. После этого можно приступать к непрямому массажу сердца. Ладонь одной руки положить на грудину, накрыть ее другой ладонью и начать выполнять нажатия на грудную клетку. Если реанимационные мероприятия выполняются одним человеком, то на каждые 15 надавливаний следует совершать 2 вдоха. Если в спасении больного участвуют 2 человека, то на каждые 5 надавливаний проводят 1 вдох.

Через каждые 3 минуты необходимо проверять эффективность неотложной помощи – реакцию зрачков на свет, присутствие дыхания и пульса. Если реакция зрачков на свет определяется, но дыхание не появилось, то реанимационное мероприятия следует продолжать до прибытия «Скорой». Восстановление дыхания может становиться поводом для прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поскольку появление кислорода в крови способствует активации головного мозга.

После выполнения успешной реанимации больного госпитализируют в специализированное отделение кардиологической реанимации или отделение кардиологии. В условиях стационара специалисты смогут установить причины внезапной коронарной смерти, составить план эффективного лечения и профилактики.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ОКС заключаются в ведении здорового образа жизни.

Нужно соблюдать следующие правила:

исключить курение, алкогольные напитки;
перейти на правильное питание, богатое овощами, фруктами, зеленью, злаками;
делать гимнастику, совершать прогулки;
следить за психоэмоциональным состоянием.

Следует регулярно проверять артериальное давление, контролировать уровень холестерина в крови.

Возможные осложнения у выживших

Даже при удачно проведенных мероприятиях сердечно-легочной реанимации, у выживших после внезапной коронарной смерти могут наблюдаться следующие осложнения этого состояния:

травмы грудной клетки из-за реанимационных действий;
серьезные отклонения в деятельности головного мозга из-за отмирания некоторых его областей;
нарушения кровообращения и функционирования сердца.

Предугадать возможность и тяжесть осложнений после внезапной смерти невозможно. Их появление зависит не только от качества выполнения сердечно-легочной реанимации, но и от индивидуальных особенностей организма больного.

Факторы и группы риска

Факторы риска внезапной сердечной смерти аналогичны факторам риска развития ИБС.

Вклад ФР в преждевременную смертность населения РФ:

Артериальная гипертензия 35.5%
Гиперхолестеринемия 23 %
Недостаточное потребление овощей и фруктов 12.9%
Избыточная масса тела 12.5%
Избыточное потребление алкоголя 11.9%
Гиподинамия 9%

Группы риска развития ВСС:

пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском, наблюдаемые ВОП;
перенёсшие острый коронарный синдром;
перенесшие инфаркт миокарда с риском развития фатальных аритмий.

Прогноз

Вероятность оживления больного зависит от сроков предоставления первой помощи. Важна организация специализированных реанимационных бригад скорой помощи, которые за 2-3 минуты приезжают на место события.

Выживаемость среди успешно реанимированных за первый год жизни составляет 70 %. Обязательным является выяснение причины остановки смерти и ее устранение. Если специфическая терапия не проводится, вероятность рецидива равна 30 % в течение первого года и 40 % — за второй год. Если проводить антиаритмическую терапию или хирургическое лечение, вероятность рецидива составляет 10 и 15 % соответственно.

Смотреть галерею

Но наиболее эффективным способом профилактики эпизода острой коронарной смерти является установка кардиостимулятора. Она снижает риск возникновения этого состояния до 1 %.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник