Мочеиспускание при раке простаты

Недержание мочи или неспособность контролировать мочевой пузырь – это проблема, получившая распространение среди мужчин, перенесших операцию или ионизирующее излучение, направленные на предотвращение развития рака предстательной железы. Мужчинам, идущим на эти процедуры, следует быть готовым к тому, что, как минимум, на некоторое время недержание мочи может усложнить им жизнь.

Существуют различные типы недержания и различные степени их тяжести. Некоторые мужчины страдают от небольших безконтрольных просачиваний мочи, другие – от обильных нежелательных мочеиспусканий. Вытекание мочи при кашле, чихании и смехе называют стрессовым недержанием. Этот тип бесконтрольных мочеиспусканий чаще всего встречается у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. После лечения, в основе которого лежит ионизирующее излучение, нередко возникает необходимость в частом мочеиспускании, перемежающимся бесконтрольными вытеканиями мочи. Врачи постоянно работают над усовершенствованием способов лечения рака простаты в целях уменьшения вероятности возникновения недержания после операции и ионизирующего излучения.

Почему лечение рака простаты вызывает недержание мочи?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться в том, как мочевой пузырь удерживает мочу. Он представляет собой полый, мускульный, шаровидный орган. После того, как моча поступила из почек в мочевой пузырь, она накапливается в нем до возникновения позыва к мочеиспусканию. Во время мочеиспускания жидкость, содержащаяся в мочевом пузыре, покидает его и выводится за пределы организма через специальную трубку, называемую уретрой. Мочеиспускание совершается в тот момент, когда сжимаются мускулы стенок мочевого пузыря, побуждая мочу вытекать из него. В то же самое время мускулы, окружающие уретру, расслабляются, предоставляя потоку мочи возможность беспрепятственно проникать через уретру. Поскольку уретра проходит сквозь предстательную железу, увеличение формы последней способно затруднять проникновение мочи по мочеиспускательному каналу, вследствие чего у мужчины может начаться задержка мочи и другие проблемы, связанные с мочеиспусканием.

Удаление простаты посредством хирургического вмешательства или ее инактивация вследствие ионизирующего излучения (либо с помощью внешнего пучка лучей, либо посредством имплантации радиоактивных зерен) нарушают привычный для организма способ удержания мочи в мочевом пузыре и могут привести к возникновению неконтролируемых мочеиспусканий. Ионизирующее излучение способно ограничить способности мочевого пузыря и провоцировать возникновение спазмов, выталкивающих мочу за пределы мочевого пузыря. При проведении операции на предстательной железе могут быть повреждены нервные окончания, осуществляющие контроль над функционированием мочевого пузыря, что также способно вызывать неконтролированные мочеиспускания.

Существуют ли новейшие технологии, способные уменьшить риск возникновения недержания?

В процессе удаления простаты хирурги пытаются сохранить как можно больший участок тканей вокруг мочевого пузыря и мышцы сфинктера вокруг уретры, тем самым ограничивая вред, причиняемый сфинктеру. Кроме того, в настоящее время врачи способны очень точно рассчитать размещение радиоактивных семян путем использования компьютерных проекций изображений, что позволяет семенам умерщвлять простату, минимально влияя на мочевой пузырь.

Но все же, не смотря на существенные улучшения в плане устранения риска возникновения недержания у мужчин, перенесших ионизирующее излучение и оперативное вмешательство, вероятность развития этой проблемы все еще высока. Благодаря новым технологиям у некоторых мужчин нарушение мочеиспускания возникает лишь на некоторое время, впоследствии полностью нормализуясь, и это уже большой шаг вперед.

Как бороться с недержанием мочи, возникшем в результате лечения рака предстательной железы?

В настоящее время известны следующие способы устрания этой проблемы:

Укрепление мышц тазового дна. Многие врачи предпочитают начинать лечение недержания с применения поведенческих технологий, которые приучают человека контролировать свою способность удерживать мочу в мочевом пузыре. Большой популярностью сейчас пользуется комплекс упражнений, называемых упражнения Кегеля, позволяющих укрепить мышцы, выполняющие функцию перекрытия потока мочи. Эти упражнения можно комбинировать с программами обратной биологической связи, также способствующими тренировке этой группы мышц.

Поддерживающее лечение. Этот вид лечения включает определенные изменения в поведения человека, например, употребление меньшего количества жидкости, отказ от кофеинсодержащих, алкогольных напитков и специй, а также каких-либо напитков перед сном. Страдающих недержанием учат совершать мочеиспускание регулярно, не дожидаясь последнего момента. У некоторых людей на улучшение контроля над мочеиспусканием может положительно повлиять потеря избыточного веса. Поддерживающее лечение также включает внесение коррективов в перечень медикаментов, принимаемых больным, в целях обнаружения и исключения тех, которые способны влиять на процесс мочеиспускания.

Медикаментозное лечение. Довольно большое количество медицинских препаратов способны улучшить функции мочевого пузыря и уменьшить частоту совершаемых мочеиспусканий. В ближайшем будущем появяться новые лекарства, направленные на борьбу с другими формами анормальных мочеиспусканий.

Нейромышечная электростимуляция. Этот вид лечения используют для тренировки и укрепления мышц, связанных с процессом мочеиспускания, а также в целях улучшения контроля над мочевым пузырем. Для осуществления этого лечения в анальное отверстие вводится датчик, сквозь который пускают электрический ток на уровне ниже порога болевой чувствительности, вызывая тем самым процесс мышечного сокращения. Пациент должен сжать мышцы на момент подключения тока. Достигнув мышечного сокращения, электрический поток отключают.

Оперативное вмешательство, инъекции и специальные устройства. Большое количество различных технологий способны улучшить функции мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер. Это управляемое пациентом устройство состоит из трех частей: насоса, баллона, регулирующего давление и манжеты, располагающейся вокруг уретры и препятствующей протеканию мочи. Использование искусственного сфинктера способно вылечить или существенно улучшить проблему недержания более чем у 70% – 80% пациентов.

Бульбоуретральный слинг. При некоторых типах бесконтрольного вытекания мочи используют слинг, специальное устройство, употребляемое для подвешивания и сжимания уретры. Он сделан из синтетического материала или собственной ткани пациента и применяется для создания уретральной компрессии, необходимой для осуществления контроля над мочевым пузырем.

Другие типы хирургического вмешательства. Врач может посоветовать пациенту операцию, направленную на размещение резинового кольца вокруг выхода из мочевого пузыря, что способствует удержанию мочи.

Источник

Рак простаты (рак предстательной железы) является злокачественным новообразованием, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы.

Выделен ряд факторов риска развития опухоли:

возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;
наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;
потребление большого количества животных жиров способствует возникновению злокачественных новообразований;
курение. Химические соединения, содержащиеся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет – 1 на 100, а у мужчин 75 лет – 1 на 8 человек. В случае наличия рака простаты у родственников, то риск увеличивается в 4-7 раз.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает практически без симптомов. Единственным признаком заболевания при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). К сожалению, некоторыми урологами это повышение расценивается как проявление аденомы простаты или обострение хронического простатита. При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны следующие симптомы:

затруднение при мочеиспускании;
учащенное мочеиспускание;
недержание мочи;
частые позывы на мочеиспускание.

В некоторых случаях могут проявляться симптомы нарушения оттока мочи из почек:

образование камней в почках;
боли в поясничной области;
расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы.

На поздних стадиях заболевания появляются симптомы, связанные с распространением метастазов. Чаще всего метастазы рака предстательной железы поражают кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.), забрюшинные лимфатические узлы, реже – печень, легкие. Костные метастазы могут ограничивать движения, вызывать боли в костях, пояснице, возникают патологические переломы. Поражение лимфатических узлов таза может приводить к появлению отеков ног, мошонки, полового члена, болям в паху, пояснице. По мере прогрессирования опухолевого процесса состояние больного ухудшается, развиваются кахексия (крайняя степень истощения организма) и анемия (понижение количества красных кровяных клеток).

Диагностика рака предстательной железы

Так как рак предстательной железы на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. Он прощупывает простату через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.

В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

определение уровня ПСА;
УЗИ простаты;
биопсия предстательной железы.

“Золотым” стандартом диагностики и основным методом скрининга является определение уровня ПСА крови, который позволяет говорить о наличии или отсутствия опухоли.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы специальным ректальным датчиком через прямую кишку, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие образований и уплотнений.

При наличии подозрительных участков в предстательной железе или наличии повышенного уровня ПСА необходимо выполнение биопсии простаты.

Для этого берутся образцы ткани из 12 разных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Точный диагноз «рак предстательной железы» может быть поставлен только после того, как специалисты убедились: опухоль действительно злокачественная. Для этого клетки опухоли нужно исследовать под микро-

скопом. Для получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты.

Через анальное отверстие в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, с помощью которого прицельно специальной иглой берут кусочки простаты из необходимого участка. Чтобы получить нужное количество материала, как правило, выполняется 12 вколов. Обычно обезболивание не требуется. Вся процедура за-

нимает не более 15 минут и чаще всего обходится без осложнений. Крайне редко после биопсии могут появиться примесь крови в моче (гематурия) и сперме (гемоспермия), расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное), кровотечения из прямой кишки, острый простатит (развитие инфекционного процесса в предстательной железе), острая задержка мочеиспускания. Гематурия

и кровотечение из прямой кишки обычно проходят через пару дней.

Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

При необходимости возможно выполнение МРТ и КТ малого таза.

Лечение рака предстательной железы

К основным методам лечения рака простаты относятся:

1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови. В дальнейшем при наличии прогрессирования заболевания и появления симптомов заболевания рекомендовано проведение гормональной или лучевой терапии.

2. Радикальная простатэктомия – хирургическое лечение рака простаты. Радикальная простатэктомия является основным методом лечения и позволяет сохранить нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря и половую функцию при ранней стадии заболевания. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 90%. В некоторых случаях может дополнительно применяться лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы. Операция выполняется открытым методом или лапароскопически.

3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, вследствие чего они теряют способность воспроизведения. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи, что исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Не применяется у пациентов с затруднением мочеиспускания, наличии остаточной мочи.

4. Гормональная терапия – лечение гормональными препаратами. Данный метод применяется при невозможности лечения другими методами, и эффективность метода составляет 70-80%. Рекомендован пациентам с местно-распространенным заболеванием, при наличии выраженной симптоматики, у пациентов пожилого возраста или с наличием сопутствующей патологии.

Источник

Информация предназначена для всех, у кого имеется или имелся рак, независимо от сексуальной ориентации. Мы обсудим, как рак и его лечение могут влиять на мужскую сексуальную функцию, как преодолеть изменения, если они происходят.

Для людей, проходящих лечение по поводу рака, свойственно снижение интереса и желания к сексуальной активности в разы. Сомнения и страхи, наряду с раком и побочными эффектами от его лечения, могут снижать чувствительность. Иногда забота о своем здоровье может быть намного выше, чем Ваш интерес к сексу.

Влияние различных методов лечения рака простаты на эрекцию

Радикальная простатэктомия – удаление простаты и семенных пузырьков при раке простаты. При данной операции часто происходит повреждение нервных и сосудистых пучков. Большинство мужчин, перенесших данную операцию, будут иметь трудности в достижении эрекции. У части из них эрекция будет ослабленной, но достаточной для полового акта. Такое состояние называется эректильной дисфункцией. Хорошая новость состоит в том, что большинству мужчин возможно помочь вернуть достаточную эрекцию с помощью различных лечебных методов. Это может отнять некоторое время, но, если Вы готовы потратить время и силы, вероятнее всего найдется способ Вам помочь.

Дистанционная лучевая терапия также отрицательно влияет на эрекцию. Механизм возникновения эректильной дисфункции в данном случае связан с изменениями, происходящими в кровеносных сосудах (которые больше не могут растягиваться и увеличивать приток крови к половому члену, достаточный для достижения нормальной эрекции), а также нервных волокнах, обеспечивающих контроль за возникновением эрекции. Помимо этого отмечено постепенное снижение уровня тестостерона крови после проведенного лучевого лечения. Особенностью является только то, что эректильная дисфункция развивается постепенно. В течение первого года после дистанционной лучевой терапии около 25-30% мужчин отмечают те или иные проблемы с эрекцией. Однако спустя 3-4 года процент пациентов с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии примерно одинаков.

У большинства мужчин, получающих химиотерапию эрекция остается нормальной. Но у некоторых развиваются проблемы. Эрекция и сексуальное желание снижаются сразу после приема химиопрепарата, но восстанавливаются через неделю или даже быстрее. Применяемые для химиотерапии препараты зачастую вызывают полинейропатию, однако на настоящий момент нет данных, что они могут повреждать крупные нервные пучки, контролирующие процесс эрекции. Химиотерапия может приводить к обострению генитального герпеса или генитальных бородавок, а также к краткосрочному или стойкому бесплодию (то есть нарушению фертильности).

Влияние лечения рака простаты на процесс эякуляции

Процесс эякуляции – это кульминация полового акта у мужчины, приводящая к выделению из полового члена спермы. Различные методы лечения могут по-разному воздействовать на этот процесс. После удаления простаты у мужчин во время оргазма не выделяется сперма (так называемые «сухие оргазмы»). После других видов лечения ее количество может значительно уменьшаться, а качество (то есть количество сперматозоидов, их подвижность и строение) снижаться. Поэтому перед началом лечения, в случае, если пациент не исключает в будущем желание иметь еще детей, необходимо сдать сперму на хранение в банк спермы (как привило, находится в центрах планирования семьи).

Влияние лечения рака простаты на возможность иметь детей (фертильность)

После удаления простаты или яичек мужчина становится бесплодным. После дистанционной лучевой терапии значительно снижается качество и количество спермы, что также значительно снижает вероятность естественной беременности партнерши. Химиотерапия может вызывать как проходящее нарушение образования спермы, так и стойкое при длительном применении химиопрепаратов.

Как лечение рака простаты может влиять на сексуальное желание (либидо) и сексуальную реакцию

Когда Вы впервые узнаете о раке (в том числе простаты), вероятнее всего, Вы думаете как вылечиться от рака. Но спустя некоторое время у Вас могут появляться другие вопросы. Например, насколько нормальной может быть моя жизнь, если рак простаты находится под контролем? Как рак простаты может влиять на мою сексуальность и способность заниматься сексом? Важно знать, что Вы можете получить помощь, если у Вас возникают проблемы с сексуальной реакцией после лечения рака простаты.

Секс и сексуальная реакция являются важной частью ежедневной жизни. Разница между сексом и сексуальностью заключается в том, что секс – это вид физической активности, то есть как и что Вы делаете со своим партнером. Сексуальная реакция – это несколько более глубокое понятие, включающее в себя Ваши ощущения во время секса, Вашу потребность в близости и непосредственном контакте с партнером и т.п.

Помимо психологических проблем, связанных с наличием рака и его лечением, возможно появление физических проблем, влияющих на либидо и сексуальную реакцию, таких как, преждевременная (ускоренная) эякуляция, боль в области половых органов во время занятий сексом или во время оргазма и др. Необходимо сообщить своему врачу об этих проблемах, так как существуют способы помочь справиться с ними.

Применение гормональной терапии снижает желание, так как ее цель – снижение уровня тестостерона, а сексуальное желание (либидо) напрямую связано с уровнем тестостерона. Однако после прекращения приема гормональных препаратов либидо часто восстанавливается.

Какое лечение может помочь восстановить эрекцию?

Успех различных видов лечения может сильно варьировать у каждого пациента, поэтому возможно придется перепробовать несколько вариантов, чтобы остановиться на том, который Вам наиболее подходит.

Медикаментозные препараты

Силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис) – препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции. Они усиливают приток крови к половому члену и являются первым видом лекарств, которые необходимо попробовать.

Данные препараты могут быть неэффективны в первые месяцы после оперативного лечения, так как нервные волокна, поврежденные во время операции, восстанавливаются иногда до 2 лет. Поэтому если эффективность этих препаратов не отмечалась первый год после операции, не надо отказываться их назначать.

Помимо эффективности, в сочетании с нитратами и другими препаратами они могут приводить к значительному снижению артериального давления, поэтому информируйте лечащего врача в известность абсолютно о всех принимаемых Вами препаратами, даже если принимаете их не часто (например, нитроглицерин при загрудинных болях).

Инъекции в половой член

Многие урологи используют инъекции в половой член для лечения эректильной дисфункции. Через очень тонкую иглу в половой член вводится лекарство, вызывающее эрекцию за несколько минут до полового акта, достаточную для совершения полового акта. Эффективность инъекций в половой член достигает 80-90%. Первые несколько инъекций проводятся в кабинете врача, так как он должен контролировать и подбирать дозу вводимого лекарства. Слишком большая доза может приводить к длительной эрекции более 3 часов, что является вредным для полового члена и требует немедленных лечебных мероприятий.

Создание локального отрицательного давления (ЛОД) на половом члене

Другой вид лечения – вакуумные устройства, которые хорошо работают у некоторых мужчин. Принцип работы следующий: вокруг полового члена устанавливается колба, из которой с помощью специального отсоса удаляется воздух, отрицательное давление приводит к наполнению полового члена кровью, после чего на основание полового члена помещается эластическая полоска, препятствующая оттоку крови из полового члена. Последняя может быть помещена на время не более получаса, чего вполне достаточно для совершения полового акта.

Уретральные гранулы

Существует еще один способ введения вазоактивных веществ (средств, влияющих на кровеносные сосуды). Это – уретральные гранулы. После мочеиспускания на влажную слизистую в наружное отверстие мочеиспускательного канала на половом члене помещается специальная гранула, действующее вещество всасывается через слизистую и попадает в губчатое тело, вызывая приток крови к половому члена, а также уменьшая отток. Недостатками метода являются локальное жжение и зуд, а также возможность попадания активного вещества в половые пути партнера, вызывая те же симптомы (жжение, боль).

Протезы полового члена или имплантаты

За последние 40 лет операции по протезированию показали свою высокую эффективность. Кроме того, за последние годы появилось большое количество совершенных протезов. Они бывают жесткие (или ригидные), а также мягкие (которые приводятся в состояние эрекции с помощью специального насоса, имплантируемого под кожу). Однако необходимо понимать, что протез не может повысить либидо или чувствительность кожи полового члена. Если Вас заинтересовал данный вид восстановления эрекции, более подробную информацию Вы можете всегда получить у своего лечащего врача.

В заключение данного раздела необходимо отметить, что доверительные отношения между половыми партнерами оказывают немалую помощь в восстановлении нормальной эрекции. Если партнер готов помочь Вам преодолеть проблему, если Вы не будете бояться неудачи при каждой попытке совершить половой акт, даже элементарные средства для лечения эректильной дисфункции в состоянии Вам помочь. Ну и, конечно, состояние эрекции до начала лечения играет немаловажную роль в прогнозе восстановления. Помимо неблагоприятных эффектов от лечения рака простаты, возраста пациента, имеются и другие факторы риска развития эректильной дисфункции или других сексуальных проблем: курение, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, прием препаратов, нормализующих артериальное давление и антидепресантов.

Источник