Мочеиспускание малые половые губы
Раздражение, зуд, жжение половых губ – симптомы, с которыми сталкивались большинство представительниц слабого пола. Причины жжения половых губ могут быть разнообразными. Начиная от безобидного аллергического раздражения, заканчивая инфекциями, передающимися путем сексуального контакта. Независимо от причины развития данной симптоматики, требуется тщательная консультация со стороны врача-гинеколога и назначение соответствующего лечения.
В большинстве случаев зуд и жжение на половых губах является следствием развития вульвита.
Заболевание носит воспалительный характер, может диагностироваться у любой пациентки, независимо от возраста.
Среди наиболее распространенных причин возникновения вульвита являются воспаления, вызванные аллергической реакцией кожи вульвы.
На мыло, вагинальные спреи и дезодоранты, гигиенические салфетки, синтетическое нижнее белье или моющие средства, используемые для стирки нижнего белья.
Аллергические реакции обычно проявляются спустя сутки.
Сопровождаются зудом, легким жжением, покраснением или покалыванием.
Вульвиты могут быть вызваны грибами, бактериями или развиваться на фоне герпеса или других вирусных инфекций.
Грибковые заболевания вульвы довольно распространены; обычно возбудителем инфекции является Candida albicans – дрожжеподобный гриб.
Особенно восприимчивы к этим инфекциям, пациентки с протекающим сахарным диабетом, а также женщины, употребляющие большое количество углеводных продуктов.
Gardnerella vaginalis также является распространенной бактериальной причиной вульвита.
Кроме этого, спровоцировать заболевание могут бактерии: Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus.
Нижнее белье из синтетики в сочетании с недостаточной гигиеной половых органов могут способствовать росту бактериальных или грибковых инфекций на кожном покрове вульвы.
Симптомы заболевания могут включать:
- Покраснение половых губ, зуд и жжение.
- Болезненность при пальпации, высыпания.
- Образование небольших трещинок вокруг влагалища.
- Изменение выделений из влагалища.
Лечение вульвита зависит от причины.
Вульвиты, возникающие на фоне грибковых и бактериальных инфекций лечатся местными препаратами, которые направлены на купирование жизнедеятельности возбудителя.
Жжение половых губ при кандидозе
Кандидоз обусловлен грибковой инфекцией слизистых оболочек и кожи, где главным возбудителем заболевания является Candida albicans.
У здорового человека присутствие в организме Candida является нормальным.
В небольшом количестве грибок локализуется в пищеварительном тракте, слизистых оболочках рта, половых путях.
Однако при определенных обстоятельствах и факторах грибок начинает интенсивно размножаться, провоцируя заболевание под названием молочница.
Кроме того, использование антибиотиков и кортикостероидов может способствовать усилению кандидоза.
Почему естественные безвредные микроорганизмы становятся проблемой?
Данное изменение в микрофлоре может быть связано многими факторами:
- беременность/резкое изменение гормонального фона;
- болезни эндокринной системы;
- нарушение влагалищной кислотности;
- менструальный период;
- применение наркотических веществ;
- нарушение микрофлоры кишечника;
- постоянное ношение синтетического белья;
- протекающие вирусные заболевания;
- использование мыльных средств, не предназначенных для интимной гигиены.
Кандидоз паховых складок может иметь следующие симптомы:
- сильное жжение, зуд, покраснение половых губ;
- Обильные, белые выделения творожистого характера;
- жжение половых губ, зуд в уретральном канале при мочеиспускании;
- болезненность при половом акте.
Молочница лечится с применением противогрибковых препаратов (капсул или таблеток) для приема внутрь.
Также назначается местное использование мазей для снижения выраженности симптоматики.
В частности, для купирования жжения половых губ и влагалища.
После окончания курса терапии в обязательном порядке следует нормализовать микрофлору.
Для этого назначаются препараты лактобактерий.
Хоть молочница и не является типичным ЗППП, но может передаваться в момент незащищенного секса.
На период лечения рекомендуется использовать презервативы.
Генитальный герпес и жжение половых губ
Одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), является герпес.
Поражает примерно каждого шестого человека, живущего на планете, в возрасте от 16 до 49 лет.
Возбудителем болезни является Human herpesvirus 2 – вирус из рода герпесвирусов.
Особенности генитального герпеса:
- Заболевание передается вагинальным, анальным или оральным путем, а также контактом кожи с кожей, например, путем трения гениталий друг о друга.
- Симптомы вирусной болезни включают образование везикул в области промежности. Также наблюдается покраснение и жжение больших половых губ. Патологический процесс может дополняться другими признаками, включая лихорадку, озноб и гриппоподобное состояние. Нередко жжение половых губ на фоне герпеса наблюдается при беременности, что объясняется снижением иммунитета вследствие изменения гормонального фона.
- Признаки генитального герпеса могут отсутствовать, что вовсе не исключает присутствие вируса в организме человека и способность его передаваться.
- После первой вспышки генитального герпеса, последующие его проявления будут менее выраженные.
- Инфекция герпеса не поддается полному излечению, вирус находится в клетках организма. Препятствовать активной фазе болезни сможет нормально функционирующий иммунитет, поэтому следует внимательно относиться к здоровью и минимизировать риски заражения респираторными заболеваниями.
- Презервативы, лекарства и воздержания во время вспышек могут снизить риск передачи герпеса.
Основное лечение заключается в приеме противовирусных средств, в таблетированной форме и местной.
Обязательно назначаются иммуностимулирующие препараты для увеличения сопротивляемости организма вирусу.
Сахарный диабет и жжение половых губ
Казалось бы, не совсем совместимые понятия – сахарный диабет и жжение в области половых губ.
Тем не менее, данное эндокринное заболевание может стать причиной появления такого симптома.
Сахарный диабет является разновидностью метаболической патологии, которая характеризуется хронической гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови).
Наиболее распространенными и чаще всего диагностируемыми формами диабетических нарушений являются сахарный диабет 1 и 2 типа.
Тип 1 является результатом аутоиммунного ответа, который вызывает разрушение продуцирующих инсулин – клеток в поджелудочной железе.
Приводит к абсолютному дефициту белкового гормона (инсулина).
Тип 2, который более распространен, имеет генетический характер развития, а также связан с ожирением.
Диабет второго типа характеризуется резистентностью организма к инсулину.
В отличие от первого типа, второй диабет характеризуется относительной недостаточностью гормона, а не абсолютной.
Проявления диабета зависят от его типа, но оба диабета способны вызвать нарушение функционирования любых систем и органов.
Пациенты с подобным метаболическим нарушением чаще страдают от патологий сердечно-сосудистой системы и больше склонны к заболеваниям неврологического характера.
Женщины чаще жалуются на заболевания органов малого таза и кожного покрова.
Довольно частой жалобой является зуд, покраснение и жжение в области малых половых губ.
Также при диабете наблюдается повышенная сухость кожи, возможно развитие экземы и дерматита.
Нередко жжение половых губ сочетается с отеком, и тогда прибегают к местной терапии, для снижения выраженности симптоматики.
Достаточно неплохо себя зарекомендовал Метронидазол, выпускаемый в виде мази.
Многие пациентки с сахарным диабетом отмечали, что при жжении половых губ им помогает только гель Метронидазол.
Из-за хронического, прогрессивного характера сахарного диабета 1-го и 2-го типа необходим комплексный подход к лечению.
Первичные цели лечения диабета 2 типа – нормализация метаболизма глюкозы и управление факторами риска.
Теоретически, нормализация веса, физическая активность и сбалансированная диета должны быть достаточными, чтобы предотвратить проявление диабета у пациентов с диагнозом «предиабет».
Такая тактика также поможет задержать прогрессирование заболевания у пациентов уже с имеющимся нарушением.
При диабете первого типа необходима заместительная терапия инсулином.
Жжение половых губ при паховой эпидермофитии
Заболевание характеризуется грибковым поражением эпидермиса, возникающим в области паха.
Эпидермофития у женщин встречается гораздо реже, но, тем не менее, остается распространенной кожной патологией.
Заболевание проявляется развитием пятен яркого, розового оттенка, с шелушащейся поверхностью, локализация которых приходится на область паха и вульву.
Первый клинический признак паховой эпидермофитии – появление розового, зудящего пятна, чаще диаметром не более 1 см.
Подобные пятна склонны к быстрому увеличению и могут достигать 8-10 см, при этом четко ограниченные.
Жжение и зуд наружных половых губ – типичный симптом для данной патологии, который может усиливаться при хождении.
Постановкой диагноза занимается врач-дерматолог или миколог.
Для подтверждения болезни проводится обследование эпидермиса лампой Вуда и диагностика соскоба на наличие грибковых микроорганизмов.
Длительность терапевтического воздействия составляет около четырех недель.
Для местного лечения назначается раствор Резорцина или нитрата серебра, в качестве примочек.
Также может быть рекомендовано использование противогрибковых препаратов.
От жжения больших половых губ и паха хорошо себя зарекомендовала мазь Клотримазол.
Жжение половых губ при склероатрофическом лишае
Lichen sclerosus – хронический воспалительный дерматоз неизвестной этиологии, который чаще всего поражает кожный эпидермис гениталий (вульвы и пениса).
Лишай может поражать пациентов любого возраста, но чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет, находящихся в постменопаузе.
Точная причина склероатрофического лишая не установлена.
Однако имеются некоторые доказательства, указывающие на вероятность аутоиммунного и генетического фактора.
Одна из немецких клиник проводила исследование, в которых участвовали 350 женщин, с установленным диагнозом Lichen sclerosus.
Результаты показали следующее: у 21,5% пациенток было одно или более аутоиммунных заболеваний; у 21% женщин были близкие родственники с аутоиммунной патологией.
У 42% женщин были выявлены аутоиммунные антитела.
Распространенными аутоиммунными заболеваниями, связанными с склероатрофическим лишаем являются аутоиммунный тиреоидит, алопеция, витилиго и пернициозная анемия.
В дополнение к аутоиммунному фактору, генетика также имеет патогенетическую роль.
Было выявлено, что у каждой 8 пациентки имеется положительная семейная история заболевания (как минимум один родственник имеет данный диагноз).
Реже причиной патологии было хроническое раздражение области гениталий или травмирование данной зоны.
Клиническая картина может варьироваться от легкой степени до тяжелых поражений кожного покрова, которые могут включать гипопигментацию, атрофию, эритему, трещины.
Также женщины могут жаловаться на жжение половых губ, зуд и болезненность в области клитора.
Лечение заболевания направлено на:
- облегчение симптомов зуда и дискомфорта;
- устранение сухости и жжения половых губ;
- заживление поражений (возвращение кожи к ее нормальному цвету и текстуре);
- предотвращение развития рубцовой ткани;
- лечения любой рубцовой ткани, которая развилась.
Основное лечение заключается в применении сильного кортикостероида в виде мази/крема.
Ранняя диагностика и лечение играют существенную роль в прогнозе пациента, и приводят к снижению риска развития злокачественных новообразований, рубцеваний.
ЗППП, вызывающие жжение половых губ
Жжение между половыми губами, а также зуд или покраснение области вульвы, может являться одним из симптомов заболеваний, передающихся половым путем, чаще всего следующих:
- Трихомониаз
Представляет собой заболевание инвазивного типа, где патологический процесс локализуется в мочеполовой системе.
Возбудителем болезни является влагалищная трихомонада. Trichomonas vaginalis является одноклеточным организмом.
Название уже указывает на основную среду обитания – влагалище.
У мужчин паразит в основном колонизирует слизистую оболочку предстательной железы и мочевыводящих путей.
В дополнение к бактериальному вагинозу и грибковой инфекции (кандидоз) женского полового тракта, трихомонада является одной из распространенных причин боли и жжения половых губ.
В 85% случаев болезнь не вызывает явных симптомов инфекционного процесса.
Во всех остальных случаях признаки заражения появляются через 2 – 24 дня после инфицирования трихомониазом.
Наиболее распространенными симптомами трихомониаза являются обильные выделения из влагалища, агонизирующий зуд, болезненное мочеиспускание.
Пациентка может жаловаться на то, что половые губы стали красные и появилось жжение.
Трихомониаз сопровождается специфическими, влагалищными выделениями, часто имеющие зловонный, зеленый, пенистый характер.
Кроме того, половой акт часто бывает болезненным.
Неспецифические жалобы – тянущие боли внизу живота и признаки цистита.
Чтобы определить присутствие в организме патогена, назначается микроскопия влагалищного секрета.
Более современными и информативными методами являются анализы ИФА крови и исследование мазка из уретрального канала путем ПЦР.
Инфекция достаточно легко передается, но также просто и лечится.
Как правило, достаточно однократного приема антибиотика Метронидазол.
Важно! Лечение проходят оба партнера, во избежание повторного заражения.
- Хламидиоз
Генитальный хламидиоз встречается как у мужчин, так и у женщин. Хотя до 25% инфицированных мужчин и 70% инфицированных женщин могут не подозревать о наличии заболевания на фоне отсутствия каких-либо признаков.
Если у женщины симптомы заболевания все-таки присутствуют, то чаще всего это: аномальные выделения из влагалища, вагинальные кровотечения (включая кровотечение после полового акта).
Также дизурия, жжение малых половых губ.
Своевременное лечение хламидиоза крайне важно, поскольку патология может привести к ряду осложнений.
Вызвать воспалительные заболевания таза, уретрит, внематочную беременность, неонатальный конъюнктивит и неонатальную пневмонию, а также бесплодие.
Хламидийная инфекция лучше всего определяется при помощи полимеразной реакции, даже в случае недавнего заражения.
Также может быть проведен анализ ИФА и микроскопическое исследование мазка.
ПЦР-тестирование является наиболее информативной методикой диагностики бессимптомного хламидиоза.
Лечение проводится с помощью антибиотиков, наиболее эффективными считаются Азитромицин и Доксициклин.
Более конкретное лечение и препараты подберет лечащий врач, также им будет определена схема терапии.
- Чесотка
Чесотка – заразная, кожная патология, спровоцированная микроскопическим организмом – внутрикожным паразитом под названием Sarcoptes scabiei.
Передается заболевание путем прямого контакта кожи с кожей, но практически все случаи заражения связаны с половым актом.
Жжение кожи и зуд часто являются первыми признаками чесотки.
Хотя заражение не подвергает опасности здоровье человека, его следует лечить быстро под наблюдением врача.
Длительное заражение может развиться в хроническую аллергическую кожную сыпь в ответ на клеточные экскременты (продукты жизнедеятельности патогена).
Важно! Чем слабее иммунная система, тем быстрее клещи могут размножаться.
Наиболее типичным симптомом чесотки является интенсивный зуд, который в основном наблюдается ночью и может усиливаться в жаркую погоду.
Клиническая картина может варьироваться в зависимости от формы чесотки и реакции иммунной системы.
Обычно распознать чесотку можно по следующим признакам:
- красная, чешуйчатая, воспаленная кожа;
- появляются ярко-красные узелки и пустулы, иногда одиночные, окруженные папулами;
- сыпь на всем теле (в случае аллергической реакции на зудящие клещи);
- зуд, жжение внутри половых губ.
Диагностика чесотки может проводиться несколькими способами.
Это послойное соскабливание биоматериала с места локализации клеща и его микроскопия; щелочное препарирование кожи с последующей микроскопией.
Терапия заключается в полном уничтожении паразита при помощи специальных препаратов – скабицидов.
Довольно часто назначаются: Кротамион и Линдан.
Весь курс терапии проводится под контролем врача, средняя продолжительность лечения составляет 10-14 дней.
При отсутствии лечения чесотка может спровоцировать развитие пиодермии.
- Лобковый педикулез (фтириаз)
Фтириаз – венерическое заболевание энтомозного характера, где возбудителем является Phthirus pubis (лобковые вши).
Фтириаз подпадает под категорию заболеваний, передающихся половым путем, при этом, в 35% случаев протекает совместно с другими ИППП.
Лечение патологии довольно простое, терапия проводится с использованием специальных аэрозолей на основе пиретрина.
Фтириаз требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как сифилис (лобковый педикулез сопровождается схожими высыпаниями) и тифозная розеола.
Вышеописанные заболевания чаще всего являются следствием развития жжения или зуда половых органов.
Кроме этого, спровоцировать подобные симптомы могут аллергические реакции, экзема и дерматит, стрептодермия, а также другие патологические процессы.
При появлении жжения половых губ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Среди разнообразных патологических изменений в области вульвы, определённое место занимают доброкачественные опухоли. В соответствующих руководствах упоминаются фибромы, липомы, слоновость вульвы, ретенционные кисты. Локализацией первых (фибром) являются чаще всего большие половые губы и как крайняя редкость – малые.
Проф. В.С. Груздев в своем руководстве «Курс акушерства и женских болезней» (ч. 3, «Гинекология». Казань, 1922, 1-е изд., стр. 130) писал, что за 15 лет он наблюдал 485 пациенток с фибромами женских половых органов. Из них – «…с фибромою вульвы – 1» (0,2%).
Десятью годами раньше Ф. фон-Винкель в цикле лекций под названием «Общая гинекология; изучение женщины с врачебной точки зрения» (перевод с немецкого, стр. 227), ссылаясь на статистику Gurlt`а писал, что на 647 фибром встретилось 2 случая на «срамных губах» (0,3%).
Еще ранее, в «Медицинском отчете гинекологического отделения факультетской акушерско-гинекологической клиники проф. Н.Н. Феноменова за 1885/86-94/95 акад. годы» автор В.В. Владимиров сообщил, что с заболеваниями наружных половых органов было за 10 лет 20 больных (1,2%). В этом, по словам автора, «первом отчете по гинекологическому отделению», больных с фибромой вульвы не было вовсе.
В первом отечественном 1000-страничном «Руководстве по женским болезням» (Л., 1927, ред. Л.А.Кривский), в третьей части «Регионарные заболевания», в главе 27 «Болезни наружных половых органов» ученик проф. В.С. Груздева – Н.И Горизонтов писал (стр. 700-701): «Эти опухоли встречаются на наружных половых частях довольно редко. Из всех отделов вульвы чаще всего они развиваются на больших губах, причем исходят или из кориума кожи или из более глубоких соединительнотканных слоев…Такие опухоли иногда также встречаются на малых губах и крайней плоти клитора». Далее указывает, что если фиброма исходит из кожи, то как правило не достигает больших размеров (с горошину, с лесной орех) и расположены поверхностно. Если же исходят из глубоких слоев, то могут полностью располагаться в толще половой губы или превращаться в полипообразные образования «снабженные более или менее длинной ножкой. Такие опухоли могут достигать огромного размера и веса до 6-8 kg, и нижний полюс их свисал почти до колен». Статистику не приводит.
Подобную опухоль «свисающую почти до колен» описал другой ученик проф В.С.Груздева – проф И.В. Данилов с публикацией рисунка в «Многотомном руководстве по акушерству и гинекологии» (М., 1961, т.6, кн.2, стр. 429). Статистику тоже не приводит.
Приводим наблюдения.
Мягкая фиброма нимфы
Nymphē (греч.) – невеста, куколка (Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1983, т.2, стр.238).
В старину нимфами называли малые половые губы из-за их нежности. Известен термин «нимфомания» – «патологически повышенное половое влечение у женщин, проявляющееся безудержным стремлением к половому сближению с различными партнёрами» (там же, стр.238).
Поэтому полагаем, что наше наблюдение представит определенный интерес.
Пациентка С., 14 лет, поступила в гинекологическое отделение клиники им. проф. В.С.Груздева с жалобой на появление в области наружных половых органов опухолевидного образования.
Из анамнеза. В возрасте 7 лет получила травму позвоночника, после которой развился стойкий парез нижних конечностей. С тех пор не встает и не ходит. Первая менструация пришла в 13 лет, установилась сразу по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненно, умеренно. Последняя менструация прошла неделю тому назад.
При поступлении. Общее развитие удовлетворительное. Мыслит ясно, контактабельна. Позвоночник в поясничном отделе выражено деформирован. Нижние конечности (рис.1) гипотрофичны, движения в них полностью отсутствуют, анкилоз коленных суставов. Имеется непроизвольное отхождение кала и мочи.
Вульва: лобок и большие половые губы без выраженных изменений. Из малых половых губ (рис.1) исходят округлые опухоли. Из правой – размером 13х14х5,5 см, из левой – 5х6 см.
Рис.1. Фибромы малых половых губ
Бросается в глаза значительное растяжение опухолями малых половых губ и клитора. В результате образовались подобия «ножек» опухолей и в них видны крупные венозные сосуды. Опухоли весьма подвижны, по консистенции местами плотные, местами мягкие, с окружающими тканями соединены рыхло. На опухоли, исходящей из правой малой половой губы, имеется трофическая язва. При разведении малых половых губ обнаруживается гипопластическое преддверие влагалища. Virgo. Hymen имеет небольшое округлое отверстие. Наружное отверстие уретры расположено на обычном месте, без особенностей.
Per rectum – кишечник переполнен калом. Очищен клизмой. При ректально-абдоминальном исследовании определяется маленькая матка в anteversio-flexio, несколько смещенная кзади, плотная, безболезненна, подвижная. Придатки не пальпируются с обеих сторон, их область свободна и безболезненна.
Диагноз: фиброма малых половых губ.
Лечение – оперативное. Больная согласна на удаление опухолей и частичную резекцию малых половых губ, что и было сделано под местной анестезией. На раны наложены узловатые швы. Заживление первичным натяжением.
Макроскопически на разрезе: строение опухолей солидное, состоят из рыхлой отечной ткани, из которой во время разреза вытекала прозрачная жидкость. Гистологически – мягкая фиброма.
Интерес наблюдения – в редкости и необычной двусторонней локализации мягкой фибромы в области нимф.
Гиганская фиброма вульвы
Много лет тому назад проф. Азат Закиевич Уразаев доложил на заседании научного общества казанских врачей акушеров-гинекологов уникальный случай фибромы вульвы. Затем описал и опубликовал его без рисунка в «Трудах научной конференции, посвященной столетию со дня рождения проф. В.С.Груздева» (Казань, 1966, стр.108-109). Тогда же он подарил Л.А.Козлову фотографию этого наблюдения для педагогических целей. Эта фотография уникальна и существенно дополняет описание. Поэтому мы решили повторить публикацию вместе с фотографией, пересказав текст с небольшими сокращениями.
Ш., 40 лет, приезжая, занималась торговлей на рынке. Во время очередного милицейского рейда категорически отказалась от личного досмотра. В связи с этим доставлена в гинекологическое отделение клиники 13 апреля 1962 года для специального осмотра.
Объективно: телосложение правильное, крепкое, рост средний. Жизненные функции без особенностей, отмечает лишь хронические запоры.
us genitalis: правая большая и обе малые половые губы в пределах нормы. Из довольно толстой левой большой половой губы исходит опухоль в виде мощного гроздевидного разрастания, нижний полюс которого спускается ниже колен (рис.2).
Рис.2. Гигантская фиброма вульвы (А – вид спереди, Б – вид сзади)
Опухоль соединена с половой губой ножкой, в состав которой входит кожный покров левой большой половой губы и часть кожи левой паховой складки. Опухоль неправильной формы, дольчатая, состоит из множества узлов различной величины, то мелких, то крупных до величины мужского кулака. Кожа на поверхности гладкая, не изъязвлена, серовато-коричневого цвета. Опухоль плотная, безболезненная. Перкуторно – тупой звук. Virgo.
Per rectum: матка небольшой величины, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.
D-s: большая фиброма левой большой половой губы на ножке (Fibroma pendulum).
Больной разъяснена необходимость оперативного лечения, на которое она дала согласие и была госпитализирована в клинику.
Операция: под эфирно-кислородным наркозом опухоль удалена путем отсечения у основания ножки. Рана зашита наглухо. Вес фибромы 4740гр. Микроскопически – мягкая фиброма с явлениями отека и богато развитыми кровеносными сосудами. Выздоровление. Выписана в удовлетворительном состоянии.
Представляет интерес история заболевания. 20 лет тому назад женщина обнаружила у себя впервые небольшое бородавчатое образование на левой половой губе, которое постепенно медленно росло. К врачам не обращалась, так как «было стыдно». В течении последних пяти лет опухоль вызывала значительные затруднения при ходьбе, сидении. Постепенно ощущала чувство тяжести в области наружных половых органов. Приходилось постоянно пользоваться поддерживающей повязкой, поднимая опухоль вверх и привязывая ее к животу. Тщательно следила за чистотой наружных половых органов, особенно в весенне-летнее время, вероятно поэтому в опухоли не наступило никаких дистрофических изменений. Возможно сыграла роль богатая васкуляризация. В ножке опухоли была «густая сеть артериальных и венозных кровеносных сосудов. Некоторые вены были толщиной в карандаш». Несмотря на постоянное трение опухоли между внутренними поверхностями бёдер, на ней не было изъязвлений. Двадцать лет женщина терпела большие неприятности при ходьбе и была крайне удивлена относительно несложной операции, принесшей ей облегчение.
Одна из пословиц гласит «жив человек пока о нем помнят». И мы с вами, Уважаемый Читатель, вспомним о чудесном человеке Азате Закиевиче Уразаеве и поблагодарим его за сохранение для последующих поколений врачей этот уникальный случай.
Слоновость вульвы
Описание наблюдения. Больная С., 9 лет, переведена в гинекологическое отделение из соседней дермато-венерологической клиники, где она находилась на лечении по поводу идиопатической слоновости конечностей и вульвы (бугорковая форма). Причиной перевода послужил значительно увеличенный клитор, мешающий мочеиспусканию.
Из анамнеза. Наследственность здоровая. Родилась по счету первым ребенком с массой тела 3500гр. как явствует из сопроводительной выписки «Больна с рождения». Уже в грудном возрасте родители заметили увеличение в объеме верхних и нижних конечностей. Многократно обращались к различным специалистам: хирургу, эндокринологу, дерматологу.
При поступлении. Девочка правильного телосложения, развитие по женскому типу. Рост соответствует возрасту. Слизистые оболочки розовые. Отмечается (рис.1) равномерное увеличение объема обеих стоп, кистей, предплечий, голеней (больше правой). Кожа в этих местах сухая, с участками шелушения и трещинами. На ногтевых фалангах второго и третьего пальцев левой кистей и стоп имеются бородавчатые выросты величиной от горошины до вишни. Рост и трофика ногтей нарушена.
Вульва: кожа участков, соседних с вульвой, мацерирована и содержит множество папул воспалительного характера. Большие половые губы гипертрофированы, больше правая. Поверхность их гладкая, консистенция плотноватая, размер 5х3х3 см. Местами имеются уплотнении виде гребешков. Малые половые губы отечны. Клитор (рис.2) превращен в образование конусовидной формы, спускается вниз, прикрывая преддверие влагалища. Размер по основанию 5 см, у верхушки, которая у лобка сходит на нет, 2 см. Поверхность клитора сплошь покрыта бородавка подобными разрастаниями, разнообразными по форме и величине (от просяного зерна до горошины). Консистенция плотная.
При поднимании клитора обнаруживается преддверие влагалища, соответствующее возрасту. Ткани его слегка отечны. Отверстие уретры на обычном месте и плотно прикрывается опухолевидным клитором, затрудняя этим мочеиспускание. Девственная плева кольцевидной формы с отверстием, пропускающим зонд на глубину до 8 см.
Клинический диагноз: врожденная идиопатическая слоновость конечностей и вульвы.
Ввиду выраженной слоновости клитора, затрудняющего акт мочеиспускания, что, в свою очередь, способствует мацерации кожи вульвы и окружающих ее участков, решено произвести ампутацию клитора. Что и было сделано без затруднений, после предварительного излечения мацерированных участков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мочеиспускание нормализовалось и на 9-й день девочка переведена обратно в кожную клинику для продолжения лечения.
Результат гистологического иссечения: Elephantiasis tuberosum. Макропрепарат хранится в музее кафедры.
Рекомендовано: в случае прогрессирования слоновости половых губ, повторно обратиться в клинику для решения вопроса о оперативном лечении. В последующие годы обращения не было и судьба девочки не известна.
Историческая справка. В патологоанатомическом музее кафедры хранится большая банка с огромной 20х25х15см опухолью. Надпись гласит, что это слоновость вульвы. Год приготовления макропрепарата не указан. (Подробнее см. в МФВП, 2010, № 7, стр.29-30). Интересуясь происхождением такой большой опухоли, мы провели поиск и вот что выяснили.
Практически до прихода в клинику в 1885 году проф.Н.Н.Феноменова хирургической помощи гинекологическим больным не было. Как явствует из «Медицинского отчета гинекологического отделения факультетской акушерско-гинекологической клиники проф.Н.Н.Феноменова» (Казань, 1898) за 10 лет в ней лечились 1657 стационарных больных, из которых «болезни наружных половых органов» были у 20 (1,2%).
Из них у одной (0,06%) «… левая малая губа гипертрофирована до размеров яблока с характером бородавчатого elephantiasis; из praeputii клитора исходит опухоль того же характера величиною с грецкий орех».
Можно предположить, что это был первый случай слоновости вульвы, встретившийся в клинике, так как по свидетельству автора В.В.Владимирова данный «Медицинский отчет…» был первым отчетом по гинекологическому отделению клиники.
В последующие годы профессор В.С.Груздев за 30 лет работы на 7624 больных наблюдал слоновость вульвы у 5 (0,07%). Последний случай был описан его учеником Морозовым в 1933 году. И только спустя 40 лет мы наблюдали еще один случай слоновости, который и изложили выше. Сочетание множественности очагов поражения с самого рождении девочки побудили нас к публикации этого редкого наблюдения.
Л.А. Козлов, проф. каф. акуш и гинек. №1 КГМУ (зав. каф. – проф. А.А. Хасанов)
Источник