Мочеиспускание катетером на дому

Катетеризация мочевого пузыря – это ввод в мочевик трубки с целью его опустошения. Урологическая процедура проводится при задержке мочи и для инстилляции пузыря лекарствами. Для ее выполнения используются жесткие и гнущиеся катетеры. Они вводятся в мочевой пузырь через уретральный канал или проколы в коже в надлобковой зоне. Длительность катетеризации зависит от типа патологии. При временных расстройствах мочеиспускания катетер устанавливается в амбулаторных или стационарных условиях на недолгое время.

Показания для катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевика – введение устройства с целью отвода мочи или подачи медикаментов. Процедуру проводят для диагностики или лечения выявленных урологических болезней. В зависимости от показаний ставят катетер временно или навсегда.

Проведение катетеризации мочевого пузыря показано при:

• отеке мочевых путей;
• интерстициальном цистите;
• травмах гениталий;
• кистах в пузыре или уретре;
• сужении, спазмах уретры;
• острой задержке мочи;
• временной недееспособности;
• опухолях мочевых протоков;
• закупорке выводного отверстия пузыря конкрементами;
• дивертикуле мочевика;
• тяжелых травмах позвоночника;
• послеоперационной реабилитации.

Введение катетеров в мочевик выполняется для:

• промывания мочевых путей и пузыря;
• получения урины для лабораторного анализа;
• нормализации оттока мочи.

Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

Когда процедура не проводится

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к катетеризации мочевика. Большинство из них связаны с риском повреждения мочевых протоков и занесения инфекции:

• анурия;
• обострение уретрита;
• острый цистит;
• кровотечения из уретры;
• непроходимость мочеиспускательного канала;
• острое воспаление органов мочеполовой системы;
• сильные спазмы уретры.

Введение катетера опасно при стриктурах (рубцевании) мочевых путей. Попытка катетеризации мочевика в случае непроходимости мочеиспускательного канала чревата повреждением или прободением стенки.

Виды катетеров

Условно все катетеры для мочевого пузыря разделяют на мужские, женские и детские. Они отличаются по длине, форме и диаметру, что обусловлено особенностями строения мочевых путей у пациентов разных групп. В зависимости от свойств используемых материалов катетеры бывают:

• Мягкие. Полые трубки длиной до 30 см и диаметром до 10 мм изготавливаются из эластичных материалов. Конец катетера, который вводится в мочевые пути, мягкий и закругленный. Внешний конец имеет воронкообразное расширение, благодаря которому облегчается установка шприца для вливания медикаментов. При введении не травмируют слизистую мочевых протоков. В половине случаев катетеризация мочевого пузыря мягким катетером выполняется на срок от 2 недель до 3-6 месяцев.
• Жесткие. Твердые дренажные трубки, выполненные из негнущихся материалов. Состоят из клюва, рукоятки и стержня. Уретральный конец имеет закругление с двумя боковыми отверстиями. Установка жестких катетеров требует специальных навыков, что связано с высоким риском повреждения уретры и шейки мочевого пузыря. Длина мужского катетера составляет 30 см, а женского – не более 15 см.

В зависимости от способа установки трубки бывают уретральными, наружными или внутренними.

По типу конструкции различают 4 типа катетеров:

• Зонд Робинсона – одноразовый мягкий катетер с небольшим внутренним диаметром с закругленным концом. Используется для забора мочи у женщин или мужчин при отеке мочевых путей, дизурических расстройствах.
• Стент Тиманна – жесткая изогнутая трубка с эластичным мягким концом. Применяется для отведения урины при воспалении мочевых протоков.
• Катетер Фолея – гибкая трубка, состоящая из двух рукавов и резервуара для сбора мочи. Применяется при длительной катетеризации мочевика для его опорожнения, промывания лекарственными растворами. С целью длительного дренажа пузыря у мужчин используются самоудерживающиеся катетеры, которые оснащены расширяющимся баллоном.
• Катетер Пеццера – крупноголовчатые латексные зонды, которые применяются только в случае установки цистостомы. Иногда используются для дренажа свищей в надлобковой зоне после хирургического вмешательства.

Тип используемых зондов зависит от многих факторов – продолжительности катетеризации, пола пациента, формы заболевания.

Способы катетеризации мочевого пузыря

По продолжительности катетеризация бывает кратковременной и длительной. В первом случае зонд вводят в мочевые пути на период до нескольких суток, а во втором – для постоянного отведения мочи.

Виды катетеризации мочевого пузыря:

• Уретральная – введение стент-катетера через мочеиспускательный канал. Выполняется после антисептической обработки гениталий. Для купирования болей в уретру вводят местный анестетик. Процедура выполняется исключительно при нормальной проходимости мочевых путей.
• Мочеточниковая – установка катетера в мочеточник. Выполняется при необходимости раздельного забора мочи из левой и правой почки. Рекомендована при камнях, а также для введения медикаментов в верхние отделы мочевой системы.

При острой задержке мочи и непроходимости уретры дренажную трубку вводят в пузырь через живот. В надлобковой зоне делают прокол, в который устанавливают стент-катетер. Если проходимость мочеиспускательного канала не нарушена, трубку вводят через уретру.

Подготовка к процедуре

Катетеризации предшествует подготовительный этап. Прежде чем установить зонд в мочевик, необходимо:

• подмыться с гипоаллергенным мылом;
• сбрить волосы в области гениталий;
• обмыть половые органы слабым антисептическим раствором – Фурацилином, Мирамистином.

Перед процедурой медсестра обеззараживает медицинские инструменты. Для катетеризации потребуются:

• одноразовые хирургические перчатки;
• глицерин или вазелин;
• ножницы;
• катетер;
• лоток для инструментов;
• клеенчатая простынь;
• пеленка;
• антисептик;
• пинцет;
• лоток для отработанного материала;
• шприц Жане;
• марлевые салфетки;
• спазмолитик и местный анестетик;
• мочеприемник.

По результатам лабораторных и инструментальных анализов врач определяет оптимальный способ катетеризации пузыря.

Манипуляции выполняются исключительно в стерильных условиях, а в течение процедуры медперсонал соблюдает правила антисептики. Это снижает риск инфицирования органов мочевой системы.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря

Порядок постановки зонда у мужчин и женщин одинаков. Но у мужчин значительная часть уретры находится внутри пениса, что затрудняет введение дренажной трубки. Для уменьшения болезненных ощущений пациентам дают спазмолитический препарат, а устье мочеиспускательного канала обрабатывают анестетиком.

У женщин

Установка мочевого катетера женщине не представляет сложностей, что связано с особенностями строения мочеполовой системы. Для удобства выполнения манипуляций медсестра просит пациентку лечь на кушетку, согнуть ноги в коленях и развести бедра в стороны.

У женщин уретра коротка и широкая, поэтому процедура занимает немного времени.

Технология катетеризации пузыря у женщин:

• медсестра моет руки с антисептиком и надевает перчатки;
• между бедер пациентки устанавливается лоток для отработанных материалов;
• гениталии и устье уретры обрабатывают антисептическим раствором;
• уретральный конец катетера смазывают вазелином или глицерином;
• на расстоянии 6-7 см от края трубку захватывают стерильным пинцетом и вводят в уретру;
• ее погружают на глубину до 10 см или до момента появления мочи;
• к свободному концу трубки присоединяют мочеприемник или шприц для ввода антисептика (в случае промывания пузыря).

По окончании катетеризации трубку аккуратно извлекают. При спазме мышц уретры процедуру останавливают.

Чтобы предотвратить травмирование стенок уретры, женщине вводят 2% раствор Папаверина.

У мужчин

Алгоритм выполнения катетеризации мужчине такой же, как и в предыдущем случае. Но из-за узости уретры процедура занимает в 2 раза больше времени. Она проводится в положении лежа на спине, применяется мягкая дренажная трубка.

Введение катетера в мочевой пузырь осуществляется по такой схеме:

• пациента просят лечь на спину и немного раздвинуть ноги;
• паховую область обрабатывают антисептиком, после чего меняют перчатки на стерильные;
• половой член оборачивают марлевой салфеткой;
• в области венечной борозды его захватывают пальцами левой руки;
• головку пениса сдавливают большим и указательным пальцами для раскрытия устья уретры;
• область ввода зонда протирают Повидон-йодом;
• пенис вытягивают вверх, перпендикулярно ногам;
• вводимый конец трубки обрабатывают вазелином;
• стерильным пинцетом захватывают его на расстоянии 6 см от края;
• прилагая незначительные усилия, катетер вводят внутрь члена;
• свободный край трубки соединяют с мочеприемником.

В случае установки мужчине постоянного катетера баллон, который располагается на внутреннем крае, заполняют раствором хлористого натрия на 5 мл.

После процедуру крайнюю плоть аккуратно возвращают на место.

Если катетеризация выполняется разово, стент вытаскивают из мочевика чуть-чуть раньше, чем выведется вся урина. Это нужно для промывания мочевых путей оставшейся порцией мочи.

Особенности постановки катетера детям

Технически катетеризация мочевого пузыря у детей не отличается от алгоритма действий для взрослых. В связи с узостью мочевых путей дренирующие трубки устанавливают в мочевик с учетом некоторых правил:

• процедуру делают при наполненном пузыре;
• катетер и инструменты стерилизуют растворами низкой аллергенности;
• стент вводят аккуратно без давления.

Нежелательно делать более двух безуспешных попыток катетеризации пузыря у детей.

Установкой стент-катетеров должен заниматься детский уролог. Если в мочевых протоках определяется препятствие, от процедуры отказываются. Насильственное преодоление преград опасно разрывом уретры.

Риски и осложнения при катетеризации мочевого пузыря

При наличии практических навыков у медсестры серьезные осложнения возникают нечасто. Для их исключения катетеризацию выполняют без наркоза, что позволяет сразу же выявить боль, препятствия в уретральном канале. В редких случаях после катетеризации возникают жалобы на затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.

Возможные осложнения при катетеризации мочевика:

• повреждение слизистой уретры;
• жжение при мочеиспускании;
• инфицирование пузыря и протоков;
• ложные позывы в туалет.

Нежелательные последствия катетеризации чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями строения их мочеполовой системы. Для выявления и устранения осложнений больные на какое-то время остаются под наблюдением врача.

Период нахождения пациента в больнице зависит от целей и способа катетеризации.

Как жить с постоянным катетером

Постоянный катетер в мочевом пузыре повышает риск инфекционных осложнений. Чтобы их предотвратить, больной должен постоянно употреблять много жидкости. За счет этого уменьшается концентрация питательных веществ в урине, что предотвращает размножение бактерий.

Чистка катетера и особенности ухода за ним:

• пациента укладывают на спину, под ягодицы стелют клеенчатую пеленку;
• дренажную жидкость сливают, после чего удаляют катетер;
• мочеприемник опустошают, промывают водой, дезинфицируют Диоксидином, Фурацилином или Мирамистином;
• в один конец дренажной трубки вводят шприц с 50-100 мл антисептика;
• мочеприемник опорожняют не менее 5-6 раз в день;
• антисептическую обработку трубки выполняют до 2 раз в сутки.

После гигиенических мероприятий зонд обмывают изотоническим раствором хлористого натрия. На время сна мочеприемник закрепляют на кровати так, чтобы он находился ниже мочевика.

Как самостоятельно поменять устройство

Самостоятельная замена дренажной трубки практически невозможна. При необходимости катетеризацию выполняют близкие родственники после инструктажа.

Особенности процедуры:

• мочеприемник опорожняют;
• руки моют с мылом и надевают стерильные перчатки;
• катетер и гениталии протирают антисептиком;
• к внешнему краю катетера присоединяют шприц для откачки жидкости из баллона на другом конце трубки;
• аккуратными плавными движениями дренажную трубку извлекают из мочевых путей;
• один конец нового катетера обрабатывают вазелином и вводят в мочевик.

Урологи не советуют выполнять процедуру самостоятельно без крайней необходимости. Это связано с риском повреждения уретры.

Катетеризация пузыря – урологическая процедура, обеспечивающая отведение мочи из мочевика. Делается с диагностической или лечебной целью при патологиях органов мочевой системы. В случае правильного выполнения предотвращает осложнения – гидронефроз, дивертикул мочевика, пиелонефрит.

Мочевой пузырь – орган, который является резервуаром для сбора мочи и выполняет функцию ее выведения из организма. Не всегда данный орган справляется со своей функцией, в некоторых случаях врачам приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

Также устройство устанавливается на время операций и некоторых диагностических процедур. Мочеприемник состоит из специальных трубочек, через которые происходит отведение мочи из организма.

Когда устанавливаются мочеприемники?

Мочевые приемники вводятся в мочевик через мочеиспускательный канал. Устанавливаются они в случае, когда пациенту необходимо снизить давление в области мочевого пузыря, например, в послеоперационный период при разрыве мочевика или при других его травмах, на время операций или, когда мочеиспускание затруднено. Но бывают случаи, когда установка мочеприемника через уретру запрещена или нерациональна. К данным случаям относятся:

• установка на долгий срок;
• разрыв уретры в результате травм;
• операции на мочеиспускательном канале;
• доброкачественные образования предстательной железы.

В такой ситуации врачи прибегают к выводу искусственного канала – цистостомы хирургическим путем. Располагается она над лобковой зоной.

Уход за мочеприемником в домашних условиях

Катетер, расположенный в мочевом пузыре, как и любое другое медицинское оборудование требует специального ухода. Это необходимо для того, чтобы избежать сбоя в работе прибора, а также для исключения развития инфекционных заболеваний мочевых путей. Для должного ухода достаточно своевременно выполнять следующие рекомендации:

1. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Для женщин важно, чтобы подмывание происходило спереди назад, исключая тем самым попадание кишечных инфекций в область катетера.
2. Место вокруг устройства нужно протирать, удаляя загрязнения. Делать это лучше утром и вечером.
3. Расположение мочеприемника должно быть ниже линии мочевика.
4. Освобождать приемник следует не реже, чем через три часа.
5. Мочеприемник следует промывать ежедневно.
6. Если установлен надлобковый катетер, то его нужно заменять раз в месяц или по рекомендации врача.
7. Запрещено использование кремов, тальков, спреев рядом с местом вывода устройства.
8. Важно осматривать место выведения на наличие воспаления.
9. Место вокруг устройства должно быть заклеено специальным бандажом.

Если у больного выведена цистостома, то мочевой пузырь следует периодически промывать. Рекомендуется делать это два раза в неделю. Процедура должна проводиться медицинским работником, чтобы исключить повреждение мочевого пузыря. А менять устройство следует один раз в четыре недели. Все манипуляции выполняются только в медицинских перчатках.

Для замены катетера следует выполнить следующие действия:

1. Место вокруг выхода мочеприемника следует обработать, чтобы избежать попадания грязи.
2. Далее необходимо сдуть баллон от старого катетеры. Делать это нужно с помощью шприца.
3. Медленно и аккуратно удалите катетер. Можно воспользоваться специальными обезболивающими гелями по назначению врача.
4. После этого необходимо заменить перчатки на чистые.
5. Далее следует ввести новый катетер.
6. Ждем очередного вывода урины.
7. Наполняем баллон опять же с помощью шприца. Объем сериальной воды, вводимой в баллон около пяти или восьми миллилитров.
8. Последний шаг – прикрепление мочеприемника к катетеру.

Как промывать устройство Фолея?

Для промывания катетера Фолея используются шприцы большого объема – пятьдесят или сто миллилитров. Непосредственно перед промыванием устройства шприц необходимо ошпарить кипятком. Промывание проводится теплым физиологическим раствором.

Если в урине была замечена кровь или некий осадок, то для промывания будет использоваться теплый раствор фурацилина из расчета две таблетки на полтора стакана теплой кипяченой воды. Важно процедить раствор, чтобы избавиться от нерастворенных кусочков таблеток. Полученный раствор набирают в шприц.

Трубка мочеприемника отсоединяется. Ее конец протирается раствором фурацилина. Вставляем шприц и вводим раствор, делать это нужно не спеша. После ввода всего содержимого, шприц удаляется, а жидкость сама вытекает из катетера.

Замена мочеприемника

Для того, чтобы заменить мочеприемник необходимо:

1. Заранее подготовить чистый мочеприемник.
2. Отделить трубку от катетера.
3. Слить мочу из мочеприемника, если устройство будет использовано повторно, то его нужно промыть и замочить на некоторое время в растворе хлорамина, после этого вновь промыть водой.
4. Подсоединить мочеприемник к катетеру.

Общие рекомендации

При установке катетера нужно соблюдать диету. Запрещено употребление солений, острого, копченостей, алкоголя, а также курение. Важно делать лечебные упражнения, гимнастику и проводить больше времени на свежем воздухе.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если возникли какие-то затруднения в использовании мочеприемника, необходимо сразу обратиться к ведущему ваше лечение специалисту. Необходимо это сделать при:

• обнаружении подтекания урины;
• боли в животе;
• моче с кровью;
• невозможности замены устройства;
• увеличении количества мочи;
• застое урины;
• кровотечении из области стомы;
• появлении запаха мочи, изменение ее цвета.

Также необходимо показаться врачу, если поднялась температура, появились боль и жжение при мочеиспускании.