Мкб гипотония мочевого пузыря

Гипотония мочевого пузыря

Гипотонией мочевого пузыря называют состояние, при котором нарушен процесс выведения мочи, причиной которого становится сниженный тонус гладкой мускулатуры стенок. Нормальный тонус мочевого пузыря проявляется тем, что тонус мышц обеспечивает надлежащую задержку мочеиспускания и полноценное сокращение пузыря при эвакуации его содержимого.

Мкб гипотония мочевого пузыря

Причины возникновения гипотонии мочевого пузыря

К нарушению и снижению тонуса стенок мочевого пузыря приводят множество факторов. Ниже приведены наиболее часто встречаемые и распространенные причины, в силу которых возникает гипотония мочевого пузыря:

Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит), при котором в начальных стадиях заболевания часто наблюдается гипертонус мышц, который без своевременного лечения плавно переходит в гипотонию и атонию.
Длительное вынужденное перерастяжение стенок мочевого пузыря, которое приводит к слабости сфинктера, удерживающего мочу в пузыре, и гипотонии. Такое состояние может быть при непроходимости мочеиспускательного канала (уретры), которое остается даже после ликвидации причины, ее вызвавшей.
Катетеризация мочевого пузыря, которая вызывает растяжение сфинктера и гипотонию. Такое состояние бывает в послеоперационном периоде или после родов, особенно когда катетер не удаляют в течение продолжительного промежутка времени.
Острые, хронические инфекции, вызванные бактериями, вирусами и грибками, и состояние интоксикации после них. Накопление токсинов в мышцах мочевого пузыря приводит к нарушению механизмов нервной регуляции органов мочевыделительной системы.
Возрастные изменения, в силу которых могут также развиваться гипотония пузыря или сфинктера.
Механические травмы пузыря, в результате которых происходит нарушение иннервации мочевого пузыря.
Травмы головного и спинного мозга, вследствие чего нарушается регуляция опорожнения пузыря.
Нарушение ритма и периодичности опорожнения мочевого пузыря, которое встречается, например, при аденоме предстательной железы или простатите.
Период беременности и крупный плод, когда во время 1 периода родовой деятельности плод прижимает стенки мочевого пузыря к лону, вызывая в послеродовом периоде атонию.
Мочекаменная болезнь (если имеется проходимость уретры).

Симптомы и признаки

При этом состоянии снижается или отсутствует сократительная способность при наполнении и даже переполнении мочевого пузыря мочой, в результате чего наблюдается задержка мочи или вялый акт мочеиспускания. Больные во время мочеиспускания сильно тужатся, чтобы опорожнить пузырь, а в конце у них остается ощущение, что в пузыре имеется остаточная моча.

При длительной гипотонии может возникнуть растянутый мочевой пузырь, что влечет за собой появление недержания мочи, которое носит название парадоксальной ишурии. Моча может выделяться струйками или каплями, что неизбежно доставляет много неприятностей пациентам.

Застойные явления могут стать причиной многих осложнений, которые проявляются в виде камней, солей, инфицированию в мочевом пузыре. В некоторых случаях застойные явления в мочевом пузыре провоцируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно вверх по мочеточникам, вызывая воспаление. Задержка мочи в мочевом пузыре может стать причиной такого состояния, как гипотония мочеточника.

Особенно опасными считаются нарушения выделения мочи у детей, которые возникают после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний, а также после вынужденной длительной задержки мочеиспускания. Гипотония мочевого пузыря у ребенка проявляется тем, что ребенок перестает проситься на горшок (взрослые), а маленькие дети не мочатся в течение длительного промежутка времени.

Лечение гипотонии мочевого пузыря

В первую очередь необходимо выяснить причину, которая вызвала нарушение процесса мочеотделения, и про возможности устранить ее. Иногда это сделать бывает очень трудно, так как лечить запущенные стадии аденомы предстательной железы, к примеру, можно только хирургическим путем. К тому же нет никакой гарантии, что функции мочевого пузыря и сфинктера восстановятся после удаления доброкачественной опухоли.

Сложно восстанавливать нервную регуляцию деятельности пузыря, особенно при травмах головного мозга и позвоночника. Также не представляется возможным полностью восстановить функции у пожилых людей, у которых наступают возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в гладкой мускулатуре стенок мочевого пузыря.

Важно следить за состоянием мочевого пузыря во время беременности и родов, и не допускать появления вирусных, грибковых и бактериальных повреждений. Обычно после родов крупного плода через непродолжительное время все функции мочевого пузыря восстанавливаются, как, впрочем, и после вынужденной его катетеризации.

Лекарственные препараты при гипотонии назначают следующие:

Снимающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие.
Препараты, которые оказывают спазмолитическое действие.
Препараты, обладающие мочегонным и уролитическим действием.
Средства, восстанавливающие гормональный фон.
Препараты для повышения иммунитета.
Средства, нормализующие обменные процессы.
Лекарственные препараты для регенерации тканей.

Источник

Рубрика МКБ-10: N31.2

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

В последнее время утвердилось представление о том, что в детском возрасте НДМП (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря) чаще всего связаны не с анатомическим поражением спинальных рефлекторных дуг, а с нарушением нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, обусловленным незрелостью микционных центров. С 1,5 года большинство детей чувствуют наполнение мочевого пузыря, формируется позыв на мочеиспускание. К 3 годам формируется «зрелый тип мочеиспускания», устанавливается кортикальный контроль над субкортикальными центрами.

НДМП могут носить кратковременный характер, нередко склонны к самопроизвольному исчезновению к 12-14 годам.

Классификация НДМП

• Гиперрефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).

• Гипорефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).

• Норморефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (неадаптированный).

Этиология и патогенез[править]

НДМП могут привести к развитию вторичного цистита, пузырномочеточникового рефлюкса, пиелонефриту, которые труднее поддаются лечению без одновременной терапии самой дисфункции. НДМП не всегда вовремя диагностируются и лечатся, скрываясь за рецидивами цистита, обструктивного пиелонефрита.

Клинические проявления[править]

Мочевой пузырь считается норморефлекторным, если мочеиспускание возникает при нормальном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным – при объеме, превышающем верхнюю границу, гиперрефлекторным – при объеме меньше нижней границы. При гипорефлекторном мочевом пузыре мочеиспусканий – 2-3 в сутки, при гиперрефлекторном (с 3-4 лет) – 8 и более раз в сутки, императивность, неудержание, ночной и дневной энурез.

Группы симптомов НДМП

• проявления заболеваний мочевого пузыря исключительно нейрогенной этиологии;

• симптоматика осложнений НДМП (цистит, ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), мегауретер, гидронефроз);

• клинические проявления нейрогенного поражения тазовых органов (толстой кишки, анального сфинктера).

Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках: Диагностика[править]

Для обследования и лечения ребенок госпитализируется в стационар.

Дифференциальный диагноз[править]

Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках: Лечение[править]

Лечение возможно в амбулаторных условиях при благоприятных социальных условиях, нетяжелом состоянии, отсутствии осложнений.

I этап реабилитации (стационар)

Цель лечения

• Восстановление детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания с помощью специфичности и избирательности воздействия различных групп фармакопрепаратов.

• Купирование симптомов заболевания.

• Коррекция последствий перенесенной гипоксии (в акушерском анамнезе у 80,6% детей есть данные о перенесенной внутриутробной гипоксии, родовой травме или асфиксии в родах, а 12,9% – о травме шейного отдела позвоночника).

• Профилактика осложнений заболевания.

Комплексное лечение при наличии инфекции мочевой системы проводится совместно с нефрологом, урологом и неврологом.

Медикаментозное лечение должно быть назначено с учетом вида дисфункции, ее причины и возрастных особенностей.

Немедикаментозное лечение

Режим дня: охранительный с устранением психотравмирующих ситуаций, полноценный сон, отказ от эмоциональных игр перед сном, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Диета при НДМП по гипорефлекторному типу. Стол № 15 (без сопутствующей патологии).

Диета при НДМП по гиперрефлекторному типу. Исключаются продукты и напитки, усугубляющие симптомы НДМП: острые продукты (специи), цитрусовые и соки из цитрусовых, кофеинсодержащие продукты и напитки (кофеин – естественный диуретик, оказывает также прямое возбуждающее действие на гладкие мышцы мочевого пузыря). Адекватная гидратация (ограничение количества потребляемой жидкости-»запор). Увеличение в диете пищевых волокон (клетчатки), применение при наличии запоров слабительных средств.

Медикаментозное лечение НДМП по гиперрефлекторному типу

1. Патогенетическое (назначается 1 препарат с подбором дозы с целью предупреждения побочных эффектов: тахикардия, покраснение лица, сухость во рту, нарушения сна, зрения, запоры).

а) М-холиноблокаторы (антихолинергические препараты)

– Неселективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:

• Препараты красавки (для детей с 3-4 лет): настойка красавки 3-5 капель в 2 приема, беллатаминал от 1/4 до 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 3-4 нед, затем 2-4 поддерживающих курса по 10 дней каждый месяц.

• Оксибутинин с 5 лет: (таблетки 5 мг) по 2,5-5,0 мг 2-3 раза в сутки от 6 нед до 3 мес.

• Толтеродин детям старшего возраста: По 2 мг 2 раза в сутки (таблетки 2 мг), капсулы пролонгированного действия (капсула 4 мг): 4 мг 1 раз в сутки.

• Троспия хлорид с 5 лет: (таблетки 5 мг), СД 10-30 мг в 2 приема.

– Селективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:

• Солифенацин, таблетки: 5-10 мг 1 раз в сутки

• Дарифенацин, таблетки: 7,5-15,0 мг 1 раз в сутки.

2. Симптоматическое.

б) Седативные: препараты валерианы, пустырника.

• Трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин. Использование их ограничено из-за побочных эффектов. Являясь ингибиторами обратного захвата нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина и др.), они способствуют их накоплению и усилению активности, обладают некоторым холинолитическим действием, вследствие чего урежается количество мочеиспусканий, увеличивается емкость мочевого пузыря. Антидепрессанты делают сон менее глубоким. Доза подбирается строго индивидуально. Для имипрамина (1 таблетка 25 мг) – 1 мг/кг 1 раз в сутки утром. Курс лечения – 1-2 мес при хорошей переносимости. Разрешен к использованию с 6-7 лет.

• Ноотропные: пантогам 30-40 мг/кг/сут, пикамилон 3-5 мг/кг/сут и др. 1,5-2 мес.

• Адаптогены (1 капля на год жизни): настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой и др.

• Метаболическая коррекция: левокарнитин (20% элькар, карнитон, 1 таблетка 500 мг, раствор) 30 мг/кг/сут, кудесан 30 мг/сут 1,5-2 мес.

• Аминокислоты: глицин 10 мг/кг/сут 1 мес.

Физиотерапия: электрофорез с 0,1% атропином, платифиллином; МИЛТА; ультразвук на область мочевого пузыря; диадинамические токи по расслабляющей методике. На курс 10-12 сеансов, повторяя курсы через 2-4 мес.

Медикаментозное лечение НДМII по гипорефлекторному типу

1. Патогенетическое лечение (назначается 1 препарат с подбором дозы с целью предупреждения побочных эффектов).

а) Антихолинэстеразные препараты:

• Прозерин (таблетки 0,015 г), 0,5-1 мг/год жизни.

• Дистигмина бромид, таблетки 0,5 мг. Назначается по 1/2 таблетки 1 раз в 2-3 дня.

2. Симптоматическое.

• Адаптогены: настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой и др.

• Метаболическая коррекция: как при НДМП по гиперрефлекторному типу, 1 мес коферментные формы витаминов группы В.

• Глицин 10 мг/кг/сут 1 мес.

Физиотерапия: электрофорез с прозерином; МИЛТА; ультразвук на область мочевого пузыря; диадинамические токи по стимулирующей методике. На курс 10-12 сеансов, повторение курса через 2-4 мес.

II этап ребилитации (поликлиника)

Продолжение патогенетического лечения, физиотерапии в соответствии с рекомендациями из стационара. При необходимости своевременное направление на госпитализацию.

Обучение пациента:

• контролю за опорожнением мочевого пузыря (режим принудительных мочеиспусканий каждые 2 ч для детей до 5 лет, каждые 3 ч – старше 5 лет при гипорефлекторном мочевом пузыре, тренировка удерживать мочу при гиперрефлекторном мочевом пузыре);

• контролю за регулярным опорожнением кишечника;

• пониманию необходимости проведения своевременного лечения для закрепления результата.

Поведенческая терапия: метод биологической обратной связи (БОС); приемы рефлекторной стимуляции детрузора; приемы, способствующие повышению внтурипузырного давления и опорожнению МП.

Лечебная физкультура для укрепления мышц спины, живота, промежности. Рекомендуются прогулки на велосипеде, катание на роликовых и обычных коньках, лыжах, плавание (если нет противопоказаний).

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): при частичной клинико-лабораторной ремиссии – местные санатории, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии – местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области). Используются климатотерапия, бальнеотерапия (ванны с морской солью, хвойным экстрактом), физиотерапия.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Реабилитация детей и подростков при различных заболеваниях [Электронный ресурс] / Под общей редакцией Т.Г. Авдеевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/06-COS-2384.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Галантамин
Неостигмина метилсульфат
Оксибутинин
Солифенацин/тамсулозин
Толтеродин
Троспия хлорид

Источник

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ: Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря (N31.8)

Общая информация

Краткое описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – собирательное понятие, объединяющее большую группу заболеваний при которых нарушается фаза накопления и опорожнения мочевого пузыря, в связи с поражениями нервной системы от коры головного мозга до интрамурального аппарата. [Тареева И.Е., Игнатова М.С., 2000].

Протокол “Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках”

Код по МКБ-10: N-31

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

КлассификацияА [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:

1. Гипорефлекторный – при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.

2. Гиперрефлекторный – при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.

3. По состоянию функции мочевого пузыря – компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек – почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография – функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография – контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия – признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия – выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия – снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение – в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

Дифференциальный диагноз

Признак	Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря	Приобретенная дисфункция мочевого пузыря
Начало заболевания	С рождения	Постепенное, на фоне основного заболевания
Отеки	Нет	Иногда, при нарастании обструкции извне
Возраст	С рождения	Дети старшего возраста
Артериальное давление	Не характерно	Зависит от степени нарушений уродинамики
Общие симптомы	При присоединении неврологической патологии	Умеренные
Отставание в физическом развитии	Не характерно	Не характерно
Местные симптомы	Дизурия, ночное недержание мочи	Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
Дизурия	При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря	При инфекции мочевых путей
Лейкоцитурия	Не характерна	Умеренная
Гематурия	Транзиторная	Чаще постоянная
Синдром Пастернацкого	Отрицательный	Чаще, с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек	Не характерно	При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается
УЗИ почек	Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи	Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное
Внутривенная урография	Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна	Признаки нарушения уродинамики различной степени
Цистография	Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря	Наличие основной патологии, как-то – камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени
Цистоскопия	Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры	Наличие основной патологии

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.

Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

4. Иглорефлексотерапия – сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия:

– соблюдение диеты;

– охранительный режим,

– санация очагов инфекций.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

Основные медикаменты:

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг

3. Нистатин, флуканозол, линекс

4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг

5. Тиамин, пиридоксин

6. Цианокобаламин

7. Синтомициновая эмульсия

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин

Дополнительные медикаменты:

1. Мочевые и уретральные катетеры

2. Парафин или озокерит

Индикаторы эффективности лечения – отсутствие ночного недержания мочи.

– санация мочи;

– нормализация акта мочеиспускания;

– купирование или уменьшение признаков цистита;

– стабилизация нарушенных функций почек;

– улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

– отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановое, клинически верифицированный нейрогенный мочевой пузырь, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций мочевого пузыря.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г.Москвы, 1986г. 2. А.Г.Пугачев « Пузырно – мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва,1989г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей»,1989 г. 4. Тареева И.Е., Игнатова М.С. Нефрология. Руководство для врачей.// Медицина, Москва, 2000. 5. В.В.Вишневский «Нейрогенные дисфункциимочевого пузыря у детей» г.Москва, 1998 г.

Информация

Список разработчиков:

№	Разработчик	Место работы	Должность
1.	Канатбаева Асия Бакишевна	КазНМУ, кафедра «Детские болезни»	Профессор
2.	Тапалов Жаксылык Умирбекович	РДКБ «Аксай», отделение нефрологии	Зав. отделением
3.	Орманбекова Жанна Махановна	РДКБ «Аксай», отделение урологии	Зав. отделением

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник