Мкб 10 опущение мочевого пузыря
Цистоцеле – это опущение передней стенки влагалища, которое у некоторых женщин протекает бессимптомно. У пациенток могут возникать нарушения мочеиспускания, анурия или полиурия. Осложнения – рецидивирующие инфекции мочевых путей и расстройства оттока мочи. Цистоцеле и пролапс уретры часто встречаются вместе и называются «цистоуретроцеле». Опущение мочевого пузыря способно уменьшать продолжительность жизни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цистоцеле обозначается кодом N81.
Особенности развития
Цистоцеле упоминается во многих культурах и в разные исторические периоды. В 1500 г. до н.э. в египетском папирусе Кахуне патология описывается как «выпадение матки». В 400 г. до н.э. Эирифон оставил наблюдения и процедуры, направленные на лечение болезни. Древнегреческий врач Гиппократ считал, что выпадающие органы полового тракта будут возвращены в исходное положение благодаря силе тяжести и правильным упражнениям.
В 1521 году Беренгарио да Карпи выполнил первую хирургическую процедуру по лечению цистоцеле. В 1700 году швейцарский гинеколог Пейер опубликовал подробное описание патологии. В 1730 году Гальдер связал цистоцеле с родами. В этот же период врачи обратились к поиску стандартизованной терминологии, которая по существу такая же, как и сегодня.
Цистоцеле возникает, когда ткань между мочевым пузырем утолщается, что приводит к выпадению передней стенки влагалища. Переутомление мускулатуры, которая защищает органы в области таза, способно привести к цистоцеле. Чрезмерное напряжение появляется при вагинальном (физиологическом) рождении, хронической обстипации, рефлекторном кашле или тяжелой атлетике. Даже после менопаузы, когда концентрация эстрогенов снижается, часто возникает патология.
При слабом или умеренном цистоцеле в норме требуется нехирургическое лечение. В более серьезных случаях операция необходима, чтобы сохранить внутренние органы в правильном положении. Схему терапии определяет квалифицированный медицинский специалист.
Эпидемиология
Около 1/3 женщин старше 55 лет в определенной степени страдают от расстройства, которое может оказать сильное влияние на качество жизни. Ожидается, что с общим старением населения распространенность патологии значительно возрастет в ближайшие годы.
Исследования эпидемиологии цистоцеле (и, чаще всего, пролапса органов малого таза) очень разнообразны и нередко противоречат друг другу; вероятно, из-за того, что многие женщины, страдающие этим расстройством, по существу бессимптомны. У мужчин цистоцеле не встречается.
В исследовании, проведенном в США в 2008 году (в нем не проводили различие между цистоцеле, уретероцеле, энтероцеле и ректоцеле) на почти 2000 женщинах, было показано, что у 2,9% был отек или «ощущение какого-либо органа», который выпадет из области влагалища.
Провоцирующие факторы
Выпадение мочевого пузыря возникает, когда мышцы, фасция, сухожилия и соединительная ткань между мочевым пузырем и влагалищем женщины ослабляются. Тип может быть обусловлен 1, 2 или 3 дефектами в стенке влагалища, поэтому выделяют медиальный, апикальный и боковой цистоцеле.
Важно знать! Частичный пролапс таза можно обнаружить у 40-60% женщин, родивших ребенка. У многих пациенток с цистоцеле были выявлены повреждения мышц. Эти травмы чаще встречаются у больных, которые рожали. Необратимые изменения мышечных волокон ухудшают эластичность передней стенки влагалища.
Некоторые люди с нарушениями соединительной ткани предрасположены к опущению передней стенки влагалища. До трети женщин с синдромом Марфана имеют историю цистоцеле в своей жизни. В исследованиях была выявлена возможная связь с уровнями фибриллина-1.
Факторами риска развития цистоцеле являются:
-
тяжелая физическая нагрузка; - беременность;
- хроническая болезнь слизистых оболочек бронхов;
- семейная история цистоцеле;
- неправильное выполнение физических упражнений;
- этническая принадлежность (риск у латиноамериканок выше);
- пониженное содержание эстрогена;
- травма тазового дна (или другие болезни из гинекологии);
- нарушения соединительной ткани
- гистерэктомия;
- лечение рака органов малого таза;
- количество родов;
- пожилой возраст;
- хронически повышенное внутрибрюшное давление;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- запор;
- избыточная масса тела (ИМТ >25).
Расстройства соединительной ткани предрасполагают женщин к развитию цистоцеле и выпадению других органов малого таза. Прочность вагинальной стенки снижается по мере того, как структура коллагенового волокна изменяется.
Патогенез
Тазовое дно состоит из мышечных волокон, связок и иных тканей, которые поддерживают мочевой пузырь и другие органы. Связь между мышцами тазового дна и органами может со временем ослабевать. В результате родов или травмы, которая привела к перенапряжению, развивается цистоцеле. Мускулы больше не могут удерживать мочевой пузырь, поэтому он опускается и выступает во влагалище.
Важно знать! Помимо беременности и родов, избыточный вес может быть причиной цистоцеле. Очень редкий этиологический фактор – непродуктивный кашель. Чем больше детей человек рожает естественным путем, тем выше риск цистоцеле. Женские гормоны усиливают мышцы тазового дна. С возрастом риск развития патология увеличивается.
Симптомы
Часто у женщин возникает недомогание, нарушения мочеиспускания, инвазии мочевого пузыря и дискомфорт во время сексуальной активности (диспареуния). В легких случаях расстройство протекает бессимптомно.
Симптомы опущения мочевого пузыря у женщин:
- Чувство полноты или давления в пояснице, особенно в течение очень длительных периодов стояния.
- Повышенный уровень дискомфорта от напряжения, изгиба, кашля или подъема по лестнице.
- Дискомфортное чувство неполного опорожнения мочевыделительной системы.
- Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря или боль.
В редких случаях возникает полная анурия или пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почечной ткани и лоханки.
Диагностика проблемы
Для диагностики цистоцеле обычно проводится исследование тазового дна. При вагинальном осмотре с зеркалом у больных нижний слой мочевого пузыря опущен и выпирает передняя влагалищная стенка. Диагноз легче ставится с заполненным мочевым пузырем и при увеличенном внутрибрюшном давлении.
Чтобы врач мог поставить более точный диагноз, пациенту может быть предложено заполнить анкету, классифицировать симптомы и оценить их влияние на повседневную жизнь. Если есть четкий цистоцеле, его выявляют в ходе опорожнения мочевого пузыря. Мочевыделительную систему также изучают на наличие инфекционных заболеваний с помощью специфических исследований.
Для уточнения диагноза может потребоваться УЗИ, анализы мочи и крови. Стоимость ультразвукового исследования варьируется в пределах 2000-3000 российских рублей. Цена лабораторных методов диагностики составляет от 700 до 1800 рублей.
Рекомендуемое лечение
Лечение у женщин зависит от степени выпадения мочевого пузыря. При бессимптомных формах 
болезни никакой специальной терапии не требуется. Регулярные визиты к врачу важны для выявления любого возможного обострения. Существует ряд профилактических мер, которые помогут предотвратить осложнения заболевания. Если они не эффективны, врач может предложить пессарий; небольшое пластиковое или резиновое кольцо (или сетка), которое вводится во влагалище для поддержки мочевого пузыря.
Врач настраивает пессарий и показывает пациенту, как его вставлять и чистить. Многие женщины используют устройство в качестве подготовки к операции. Другие врачи могут рекомендовать терапию эстрогенами, поскольку этот гормон усиливает мышцы таза. В ходе хирургического лечения производится удаление избыточной ткани, которая затем снова соединяется.
Важно знать! Лечение народными средствами при опущении мочевого пузыря у женщин не даст никаких результатов. В домашних условиях лечить признаки цестоцеле категорически запрещено. Лекарства принимать можно только по назначению врача.
Консервативные методы
В мягких случаях рекомендуется консервативное лечение на основе выполнения конкретных лечебных мер, направленных на укрепление мышц, расположенных в области таза. Их называют «упражнениями Кегеля». Они очень полезны при лечении недержания мочи и последствий климакса.
Также используются другие методы лечения – биологическая обратная связь, гормональные таблетки, электростимуляция. Целесообразно изменить образ жизни, бросить курить, уменьшить вес, если это необходимо, и избегать интенсивных упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление.
Хирургическое вмешательство
При осложненном цистоцеле или неэффективности консервативных мер лечения требуется провести операцию. Существует несколько инвазивных методов, включая кольпопексию, действенно устраняющих патологию. В последние годы применяют синтетические и биологические материалы, которые укрепляют ткань влагалища. Несмотря на непрерывное улучшение хирургических методов, результаты вмешательства не всегда удовлетворительны, и иногда возникают рецидивы.
Осложнения и прогноз лечения
Цистоцеле способно вызывать недержание мочи. При цистоуретроцеле также сохраняется анурия. В большинстве случаев расстройство ухудшает отток мочи и увеличивает риск инфекционных заболеваний. Женщины ощущают давление на мочевой пузырь (основное проявление), что значительно снижает и ограничивает их качество жизни.
Воспаление мочевого пузыря или мочевыводящих путей появляется в редких случаях. Частое мочеиспускание может значительно усложнять повседневную жизнь. При дефекации нередко наблюдаются болевые ощущения. Боль также способна возникать во время полового акта и отрицательно влияет на отношения с партнером. Без лечения болезнь может привести к необратимому повреждению вагинальной ткани. Жалобы обычно разрешаются без осложнений с помощью хирургического вмешательства.
Профилактика
Чтобы предотвратить образование цистоцеле, можно принять следующие меры: регулярная гимнастика Кегеля и специальная форма обучения для укрепления мышц тазового дна. По возможности следует избегать тяжелых физических нагрузок. Отзывы о занятиях по Кегелю в большинстве положительные.
Если выпадает стенка влагалища и зарядка или упражнения не помогают, нужно пройти хирургическое вмешательство. Иногда требуется удалять и заново соединять прежде ослабленную ткань.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Выпадение мочевого пузыря, Опущение мочевого пузыря, Протрузия мочевого пузыря.
Названия
Название: Цистоцеле.
Цистоцеле
Описание
Это выпадение мочевого пузыря во влагалище из-за некомпетентности тазовой диафрагмы. Он проявляется как ощущение инородного тела во влагалище, задержка мочи, недержание мочи, диспареуния, боль в нижней части живота и в поясничной области. Диагноз ставится с помощью вагинальных осмотров, УЗИ мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, комплексных уродинамических исследований, видео-уродинамики. Консервативное лечение цистоцеле включает тренировку тазовых мышц, заместительную гормональную терапию и установку вагинального пессария. Во время хирургической коррекции выполняются передняя кольпорафия, вагинопексия с синтетическим протезом или без него и операции на слинге.
Дополнительные факты
Цистоцеле (выпячивание, пролапс, пролапс мочевого пузыря) является наиболее распространенным типом пролапса гениталий, выявленным у 34% женщин с синдромом ученического таза. Почти всегда сочетается с уретероцеле. Термин «цистоцеле» для описания грыжи передней стенки влагалища был впервые использован в 1600-х годах. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая 55-60% у женщин в постменопаузе.
Несмотря на успехи профилактической медицины, неуклонное снижение родовых травм, снижение занятости женщин в тяжелой промышленности, частота цистоцеле в популяции остается высокой и продолжает расти, что связано с увеличением ожиданий средняя жизнь. Актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения пролапса мочевого пузыря обусловлена значительным ухудшением качества жизни и, в тяжелых случаях, инвалидностью пациентов.
Цистоцеле
Причины
Выпадение мочевого пузыря является одним из проявлений синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под влиянием тех же факторов, что и пролапс других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной возникновения цистоцеле является ослабление и образование грыжевых дефектов в мышечно-связочно-фасциальном аппарате, поддерживающем мочевой пузырь, главным образом в лобко-шейной везикулярной фасции. Специалисты в области современной урологии и урогинекологии выявляют ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск возникновения дизентерии таза: Вероятность цистоцеле увеличивается после каждой последующей естественной доставки. Согласно результатам наблюдений, у женщин, рожающих 4 раза и более, риск выпадения мочевого пузыря в 3,3 раза выше, чем при однократном рождении. В группу высокого риска входят пациенты с большим плодом, перенесшие быстрые роды, разрывы влагалища и промежности, акушерско-акушерские операции.
• Дисормональные состояния. Костно-мышечные структуры ослаблены дефицитом эстрогена, что связано с увеличением частоты цистоцеле во время перименопаузы и после овариэктомии. Вероятность пролапса мочевого пузыря увеличивается с 6,6% у женщин в возрасте от 20 до 29 лет до 55,6% у женщин в возрасте от 50 до 59 лет. Связь между распространенностью состояния и уровнем эстрогена подтверждается снижением частоты заместительной гормональной терапии.
Наследственная дисплазия соединительной ткани. Частота привычной формы цистоцеле достигает 30%. Ослаблению тазовой диафрагмы способствуют как генетические аномалии (синдром Марфана, болезнь Элерса-Данлоса), так и недифференцированные формы коллагенопатии, проявляющиеся грыжами из разных мест, ювенильным остеохондрозом позвоночника, варикозным расширением вен, геморроем, миопией, плоскостопием и другие расстройства.
• Повышенное брюшное давление. Грыжевое выпячивание мочевого пузыря во влагалищную полость облегчается тяжелыми физическими нагрузками и заболеваниями, при которых давление в брюшной полости увеличивается. Цистоцеле часто встречается у женщин с постоянными запорами, бронхиальной астмой. Риск планарного выпячивания возрастает при наличии асцита, ожирения, крупных опухолей брюшной полости (субсерозные миомы, кисты яичников).
Патогенез
Основой возникновения и развития цистоцеле является несоответствие силы тазовой диафрагмы с давлением, которое она испытывает. После длительной ишемии передней стенки влагалища при родах, с разрывами мышечно-фасциальных и связочных структур, наследственной слабостью волокон соединительной ткани, гипоэстрогенным снижением общего тонуса мышц промежности и расслаблением связок, функциональной жизнеспособностью аппарата связка, удерживающая мочеполовые органы, ухудшается.
В результате при повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь сдавливается через дефект тазового дна во влагалище, а передняя стенка влагалища опускается. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению ее остаточного количества и повышению внутрипузырного давления. В результате образуется замкнутый круг, который поддерживает дальнейшее увеличение объема грыжевого выпячивания.
Классификация
Систематизация клинических форм цистоцеле основана на степени опущения органа. На сегодняшний день было предложено два варианта классификации тяжести выпячивания мочевого пузыря. Международные гинекологические и урогинекологические ассоциации рекомендуют стандартизированную систематизацию пролапса половых органов POP-Q, согласно которой оцениваются длина влагалища и анатомическое положение маркера Ba на его передней стенке относительно плоскости девственной плевы. Домашние урологи и гинекологи, как правило, используют упрощенный клинический вариант для определения форм цистоцеле, который позволяет выбрать идеальную тактику лечения:
• Выступ I степени. При легком выпадении мочевой пузырь опускается до середины влагалища и определяется с помощью гинекологического осмотра с усилием. В большинстве случаев достаточно использовать консервативные лекарственные и немедикаментозные методы для исправления расстройства.
• Выступ II уровня. У пациентов с умеренным выпадением мочевого пузыря грыжевой выпячивание располагается в нижней половине влагалища и может достигать его входа. Это обнаружено во время легкого гинекологического исследования. Хирургическое лечение более эффективно, хотя приемлем консервативный подход.
• Выступ третьей степени. Мочевой пузырь выходит за пределы генитальной щели. Выпадение сохраняется во время физического отдыха. На фоне цистоцеле часто развиваются осложнения со стороны мочеполовых органов. Консервативный ремонт дефекта тазового дна невозможен; пластическая реконструктивная хирургия рекомендуется.
Симптомы
При небольшом пролапсе клинические симптомы отсутствуют. По мере увеличения грыжевого выпячивания, выпячивание мочевого пузыря начинает проявляться в виде ощущений давления, присутствия инородного тела во влагалище, которое усиливается при мочеиспускании, дефекации, при кашле, поднятии тяжестей. По мере прогрессирования заболевания поток мочи ослабевает до острой задержки, из-за увеличения объема остаточной мочи возникает чувство переполнения мочевого пузыря, императивное мочеиспускание.
Ощущение большого постороннего предмета в половых путях остается постоянным. У 30% пациентов из-за болей во время полового акта нарушается половая функция. При тяжелой цистоцеле недержание мочи наблюдается в стрессовых ситуациях. Тяжесть, чувство сужения, тупые ноющие боли в нижней части живота, нижней части спины, которые могут иррадиировать в паховую область.
Ассоциированные симптомы: Замкнутость. Запор. Плаксивость. Раздражительность.
Возможные осложнения
Увеличение количества остаточной мочи способствует развитию или обострению цистита, образованию камней в полости мочевого пузыря. Длительное обструктивное расстройство естественного мочеиспускания увеличивает риск развития инфекционного пиелонефрита, гидроуретеронефроза и мочекаменной болезни, которые могут усугубляться хронической почечной недостаточностью в будущем. Из-за значительного ухудшения качества жизни у женщин с цистоцеле чаще возникают субдепрессивные состояния и астено-невротические расстройства (окклюзия, слезотечение, раздражительность, усталость).
Диагностика
При диагностике кисты, физикальное обследование и инструментальное обследование используются для подтверждения выпадения мочевого пузыря во влагалище. Чтобы выбрать оптимальный метод лечения, рекомендуется оценить целостность лобковой шейной фасции. Наиболее информативными в плане диагностики являются: Влагалищное исследование рекомендуется в положении литотомии с введением однолистового зеркала вдоль задней стенки влагалища. Выпадение мочевого пузыря обычно происходит вдоль передней стенки в форме мягкого контролируемого образования опухоли, которое увеличивается в объеме и утолщается при нагрузке на пациента. Признаками цистоцеле по данным УЗИ мочевого пузыря являются смещение задней стенки мочевого пузыря ниже уровня лобка в покое и при физической нагрузке (кашле), его деформация в виде треугольника с острым углом. Гипермобильность и вывих мочеиспускательного канала, определяемый при ультразвуковом исследовании мочеиспускательного канала, указывает на центральный дефект шейно-лобковой фасции.
• Комплексное исследование уродинамики (CUD). Проведение урофлоуметрии, пломбировочной цистометрии, стресс-цистометрии позволяет выявить нарушение замыкательной функции уретровезикального сфинктера и снижение сократительной способности детрузора. Добавление видеоуродинамического исследования KUDI позволяет уточнить данные о результатах извлечения контраста.
• Эндоскопическая диагностика. Выполнение цистоскопии обычно затруднено. Во время эндоскопического исследования обычно можно визуализировать только шейные отделы мочевого пузыря и продольное складывание, которое опускается на его заднюю стенку. Осмотр устья мочеточников становится возможным после интравагинального введения ватных или марлевых тампонов, при этом дно в виде горки выступает в полость мочевого пузыря.
• Лучевая диагностика. Цистография в диагностике цистоцеле используется в основном как вспомогательный метод.
Цистоцеле дифференцируется с другими типами выпадения половых органов (выпадение матки и влагалища, ректоцеле, энтероцеле), дивертикул уретры, парауретральная киста, скинит, бартолинит, инверсия матки, пролапс матки, рак шейки матки. По назначению уролога, гинеколога или урогинеколога пациент консультируется с проктологом, гастроэнтерологом, хирургом и онкологом.
Лечение
На ранних стадиях образования пролапса основной терапевтической задачей является коррекция выпячивания мочевого пузыря. Чтобы нормализовать функцию мочевого пузыря и прилегающих органов, анатомическая целостность тазового дна должна быть восстановлена, если есть явное опущение. Коррекция образа жизни рекомендуется для пациентов с цистоцеле легкой и средней степени тяжести, за исключением тяжелых физических нагрузок, лечения сопутствующей патологии, способствующей формированию генитальных грыж, этиопатогенетической и симптоматически консервативной терапии уретровезикального пролапса:
• Укрепление мышц тазового дна. При снижении мышечного тонуса после рождения на фоне инвазивного или послеоперационного гипестрогенизма эффективны упражнения Кегеля или комплекс двигательной терапии по Атабекову. Тренировка менее эффективна для анатомических дефектов тканей, хотя в этом случае также возможно уменьшить серьезность выпячивания и расстройств мочи.
• Заместительная гормональная терапия. Женщинам с симптомами цистоцеле, связанными с менопаузой или пост-кастрационным синдромом, рекомендуется принимать эстрогенные или фитоэстрогенные препараты. Гормональная терапия может повысить тонус мышц таза и укрепить связки, тем самым уменьшая пролапс и связанные с ним расстройства.
• Установка пессария. Введение специального опорного устройства во влагалище стены предотвращает дальнейшие падающий и обеспечивает механическую фиксацию выпавшего мочевого пузыря. Метод считается паллиативным и рекомендуется женщинам, которые отказываются от хирургического лечения или не могут быть оперированы по состоянию здоровья. В комплексном консервативном лечении цистоцеле также используются физиотерапевтические методы (лазеротерапия, электромиостимуляция).
Если терапевтические подходы неэффективны, показано, что пациентам с тяжелой или сложной цистоцеле проводят реконструктивные операции. Выбор типа операции зависит от состояния шейки лобковой фасции.
При отсутствии анатомического дефекта в ткани фасции наилучшие результаты наблюдаются после вагинопексии, передней кольпографии. В случае нарушения целостности фасции, соединяющей мочевой пузырь с лобковым суставом, устанавливаются синтетические сетчатые протезы. Для устранения недержания мочи пластика дополняется минимально инвазивными петлевыми вмешательствами – TVT, TVT-O.
Прогноз
Применение консервативных методов терапии при отсутствии явного анатомического тазового дна позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, отложить операцию. Эффективность хирургического лечения передней кольпографии составляет от 45 до 91%, положительные результаты при вагинопексии наблюдаются у 95-97% оперированных женщин.
Профилактика
Для предотвращения цистоцеле в период после рождения и во время перименопаузы рекомендуется укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля и физиотерапевтических процедур, предотвращать запоры и ограничивать подъем веса не более 3 кг. При наличии экстрагенитальной патологии, которая может вызвать пролапс мочевого пузыря, требуется своевременная адекватная терапия основного заболевания. Важную роль в профилактике цистоцеле играет сокращение акушерских травм благодаря тщательному лечению родов, анатомическому восстановлению целостности родовых путей после разрывов и сжатию влагалища при ослаблении тазового дна.
Список литературы
1. Патология органов мочевой системы в ряду междисциплинарных проблем акушерства и гинекологии: монография/ Н. А. Нечипоренко, Л. С. Бут-Гусаим, А. Н. Нечипоренко. – 2017.
2. Применение субуретральных слингов в лечении стрессового недержания мочи: Учебно-методическое пособие/ Крутова А. В. , Мелконьянц Т. Г. , Кравцова Н. А. , Ордокова А. А. , под ред. Гвоздева М. Ю. – 2016.
3. Пролапс гениталий/ Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. , Гвоздев М. Ю. // Русский медицинский журнал. – 2013 – №34.
4. Петлевые операции в хирургическом лечении цистоцеле: Автореферат диссертации/ Кравцова Н. А. – 2008.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник