Минеральная вода при лечении мочекаменной болезни

Минеральная вода при лечении мочекаменной болезни thumbnail

Можно ли пить?

foto9457-2Правильно подобранная минералка может оказать благоприятное действие при лечении нефролитиаза. Напиток может использоваться как вспомогательное средство в ходе терапии.

Минеральная вода оказывает диуретическое действие, т.е. обладает хорошим мочегонным эффектом. Это полезно при наличии камней и песка в почках. Так они быстрее вымываются из органа.

Минералка воздействует на мускулатуру мочеточников, снижая ее тонус. Это улучшает отхождение конкрементов, и делает процесс менее болезненным. Жидкость уменьшает воспалительный процесс в мочеполовой системе. Этот эффект будет сильнее, если употреблять минералку вместе со специальными препаратами.

Не каждая минеральная вода показана при лечении почечнокаменной болезни, поэтому рекомендуется пить следующие виды минералки:

  • бикарбонатная для нейтрализации кислой среды в моче;
  • сульфатная для снижения кислотности мочи;
  • магниевая для предотвращения образования новых конкрементов;
  • гидрокарбонатная.

При лечении почечнокаменной болезни также рекомендуется пить газированную дистиллированную минералку.

Какое именно влияние оказывает?

Лечебная вода оказывает следующее действие:

  1. Усиливает выделение мочи.
  2. Орошает мочевыводящие пути.
  3. Делает нейтральной изначально кислую среду в мочевыделительной системе.
  4. Усиливает противовоспалительный эффект при лечении антибактериальными средствами.

Минералка уменьшает воспалительный процесс в слизистых оболочках мочевыделительной системы.

Противопоказания к употреблению

Данный напиток нельзя пить при следующих заболеваниях:

  • foto9457-3почечная недостаточность в любой форме;
  • бактериальные инфекции, затронувшие почечную паренхиму, а также мочеточник;
  • туберкулез почек;
  • гидронефроз, при котором развивается атрофия паренхимы почки;
  • гиперплазия;
  • стриктура (передавливание) уретры;
  • новообразования в мочевыделительной системе;
  • макрогематурия (большое количество крови в моче);
  • камни в почках величиной более 5 мм.

Не следует пить минералку в случаях, когда пациенту предстоит операция по удалению камня из почки.

Особенности выбора

При выборе той или иной лечебной воды, необходимо руководствоваться следующими критериями:

  • тип конкрементов, которые находятся в почках;
  • наличие у человека противопоказаний к употреблению минералки;
  • состав напитка.

Играет роль надежность производителя. Важно, чтобы польза напитка, которая заявлена на упаковке, была доказана.

Какую выбрать: список рекомендованных марок

foto9457-4Для лечения нефролитиаза должна подбираться такая минеральная вода, которая будет эффективна при выводе из почек определенного типа конкрементов.

Для избавления от оксалатов должен употребляться один вид минералки. Для лечения почечнокаменной болезни, спровоцированной фосфатами, следует выбирать другой тип лечебных вод.

Для избавления от уратных камней тоже необходимо подбирать особый вид минералки.

При оксалатах

Данный вид конкрементов встречается часто. Практически 80% камней в почках формируются из оксалата кальция.

В связи с этим, больным, у которых в почках присутствует указанный тип конкрементов, противопоказана минеральная вода, сильно обогащенная кальцием. Она может усугубить течение почечнокаменной болезни и привести к появлению новых камней.

При указанном типе конкрементов необходима слабощелочная минералка. При оксалатах подойдут две марки: «Ессентуки № 20» и «Саирме».

foto9457-5

foto9457-6

При фосфатах

Данный тип камней образуется из солей фосфорных кислот. При наличии у человека в почках фосфатных камней не рекомендуется пить минералку с фосфором. Такой напиток может привести к образованию новых конкрементов в почках.

Следует выбирать две марки лечебной воды. Первая – «Арзни». Это маломинерализованная вода. Она обогащена гидрокарбонатом, Также в ней достаточно высокая концентрация хлорида и натрия.

Вторая рекомендованная минералка – «Доломитный Нарзан». Это сульфатно-гидрокарбонатная вода. Также она обогащена кальцием, натрием и магнием.

Этот напиток особенно рекомендован при фосфатурии, когда в моче отмечается избыток фосфорнокислых солей.

foto9457-8

При уратах

Данное вещество представляет собой соли мочевой кислоты. Ураты – мочекислые конкременты. Выводить их из почек рекомендуется щелочной минеральной водой таких марок, как «Боржоми» и «Ессентуки № 17».

Первая марка – гидрокарбонатная столовая вода. Ее основным элементом также является натрий. «Боржоми» можно употреблять при лечении нефролитиаза. «Ессентуки № 17» – лечебная вода высокой минерализации. В ней высокое содержание как гидрокарбонатов, так и натрия.

Данная марка минералки обогащена хлоридом. В качестве примеси в ней присутствует углекислый газ. Содержит борную кислоту.

foto9457-9

foto9457-10

Как правильно употреблять при нефролитиазе?

Режим и длительность приема минералки зависит от характера почечнокаменной болезни. Лечебные воды принимаются по-разному в зависимости от того, какой размер имеют конкременты в почках.

Для промывки

Если у больного в почках имеются небольшие конкременты, то для их вымывания рекомендуется употреблять лечебную воду недлительный период. Достаточно 1 месяца. Если употреблять напиток больше указанного срока, то в организме произойдет сбой в водно-солевом балансе.

Длительный прием минералки также чреват ухудшением течения болезни. Важно консультироваться со специалистом перед началом употребления лечебной воды.

Рекомендуется пить минералку утром перед едой. Желательно делать это за полчаса до завтрака. Можно выпить стакан минеральной воды. В течение дня рекомендуется также выпивать по стакану напитка за полчаса до каждого приема пищи.

foto9457-11Употребляемая жидкость должна быть либо слегка подогретой, либо комнатной температуры. Ее не стоит кипятить или пить охлажденной.

На протяжении года можно пройти до 3-х курсов лечения минеральной водой. Каждый курс должен длиться порядка месяца. Между каждым курсом должен быть промежуток в 3 месяца.

При средних конкрементах в почках лечебный напиток принимается с осторожностью, поскольку есть риск увеличения их размера. Можно употреблять минералку в небольших количествах в течение месяца. Важно регулярно консультироваться со специалистом.

При необходимости рекомендуется делать УЗИ с целью проверки состояния камней. Если имеется тенденция к увеличению их размера, то необходимо отказаться от приема минералки.

При наличии у больного больших конкрементов в почках (более 5 мм), употреблять лечебную воду не стоит. В подобных случаях пациентам чаще назначают операцию по дроблению камней с их последующим выводом из организма. Операционное вмешательство является противопоказанием к употреблению минералки.

Читайте также:  Препараты для лечения мочекаменной болезни почек

При песке

Почечный песок рекомендуется вымывать водой низкой минерализации. В день рекомендуется выпивать до 1,5 литра такой жидкости. Лечение может длиться в течение 2-х месяцев, но не более. Оптимальный период лечения – 1,5 месяца.

Курс терапии минералкой следует повторять три раза в течение года. Между курсами должен быть 3-месячный перерыв.

При песке в почках рекомендуется пить лечебную воду за полчаса перед каждым приемом пищи. С утра натощак необходимо выпивать ее наибольшее количество (1/3 от нормы).

Заключение

foto9457-12Минеральная вода может помогать при почечнокаменной болезни, но при условии ее правильного выбора.

Лечебные воды необходимо пить с учетом того, какой именно тип камней образовался в почках у человека. Для каждого из них должна подбираться особая марка минеральной воды.

Неправильное употребление напитка может усугубить течение нефролитиаза. Поэтому перед началом терапии всегда требуется консультация уролога или нефролога.

А какова Ваша оценка данной статье?

Источник

01 Окт

Минеральная вода при мочекаменной болезни

Posted at 10:53h in Блог by evgseo

Мочекаменная болезнь сегодня является главной проблемой урологии. Она стоит на стыке консервативного и хирургического лечения. Несмотря на внедрение современных методов лечения, таких, как литотрипсия, считается, что от повторного образования камней в почках можно избавиться только с помощью регулярной профилактики. Использование минеральной воды – один из таких способов. Как это работает?

Общие механизм камнеобразования

Внутренняя среда организма – это фактически раствор, комплекс растворенных в воде органических и неорганических соединений. Из курса химии мы знаем, что когда в растворе много минеральных солей, они начинают выпадать в осадок. То же самое происходит в почках. Часто это заметно невооруженным глазом по внешнему виду мочи, она становится мутная, с хлопьями, спускающимися на дно емкости.

Первопричиной такого нарушения является сбой (часто наследственный) того или иного вида обмена веществ, а фактором провокации выступает наш образ жизни и питания. Если человек ест много соленых и ненатуральных продуктов или пьет мало жидкости, создаются оптимальные условия для болезней почек, в том числе МКБ. Влияние каждого «провокатора» равнозначное. Для борьбы с камнеобразованием нужно одновременно менять стереотип питания и наращивать употребление жидкости.

Специализация: мочекаменная болезнь

Консультация 1500 руб

Телефон: +7 (495) 003-35-24

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31

Урологическое отделение

Амбулаторного Центра 69

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы

Кумачев Кирилл Васильевич

Записаться на консультацию

Чем же может помочь минеральная вода? Некоторые люди вообще считают, что минеральная вода, наоборот, стимулирует развитие мочекаменной болезни. Сразу скажем, что это неправда. Вода из природных источников содержит минеральные вещества, которые являются антагонистами других, из которых и формируется камень. Поэтому, если правильно подобрать состав, можно добиться положительного влияния на определенный вид МКБ.

Как пить минеральную воду при камнях в почках

Лечение минеральной водой давно научно обоснованно. Были проведены эксперименты на животных и исследования ее действия на больных людях, выявившие влияние по таким направлениям:

  • Диуретическое действие, что выражается в повышении клубочковой фильтрации и уменьшении канальцевой реабсорбции.
  • Спазмолитическое действие. Минеральная вода снижает тонус гладкой мускулатуры мочеточников, что способствует более легкому отхождению мелких конкрементов.
  • Обезболивающий эффект – уменьшение интенсивности колики, которая случается у пациентов при камнях в почках.

Лечение минеральной водой давно научно обоснованно.

Польза минеральной воды заключается и в борьбе с воспалением, частым спутником мочекаменной болезни.

Какая минеральная вода подходит именно вам должен решать врач. При мочекаменной болезни это полноценное лекарственное средство, которое не избавит от больших камней, но поможет вывести песок и предотвратить новый виток камнеобразования.

Каждому виду камней соответствует своя минеральная вода

  • При оксалатах полезна слабоминерализованная вода. Самые распространенные названия марок: «Нафтуся», «Ессентуки» №20, «Саирме», “Пролом”, «Серебряный ключ». Все они имеют слабощелочную реакцию и содержат преимущественно соли магния, а не кальция.
  • Уратные камни поддаются воздействию щелочной минеральной водой: «Боржоми», «Ессентуки» №№17, 4, “Пролом”. Соли мочевой кислоты откладываются преимущественно у мужчин, не только в почках, но и мелких суставах. Основная задача нейтрализовать кислую реакцию мочи, что снимает воспалительную реакцию и ускоряет выведение уратов из организма.
  • При фосфатных камнях (чаще обнаруживаются у женщин), наоборот, лучше подходят воды с кислой реакцией: «Нафтуся», «Нарзан», «Арзни». В них не должно быть фосфора, зато много вольфрама, железа и кремния. Тогда возможно консервативное растворение мелких конкрементов.

минеральная вода при мочекаменной болезни названия

Принцип «чем больше, тем лучше» не работает

Если вам назначили принимать определенное количество минеральной воды по схеме, то нужно строго выполнять рекомендации. Иначе мочекаменная болезнь будет только прогрессировать. Так, любая вода содержит определенное количество кальция. При оксалатных камнях, которые обычно формируются на основе этого минерала, назначают воду низкой минерализации. Но если пить ее постоянно, количество оксалатов кальция будет увеличиваться, а рост камней усиливаться. Полностью ограничивать попадание кальция не стоит, так как он снижает всасывание оксалатов к кишечнике.

«Вред от минеральной воды больше, чем польза» это миф

Сегодня все программы лечения мочекаменной болезни содержат пункт санаторно-курортного лечения с обязательным употреблением минеральной воды. Это важно по многим причинам, но главное – способность болезни возвращаться из-за нарушенного обмена веществ. Можно сколько угодно дробить камни на современных аппаратах, но если не заниматься профилактикой, болезнь будет прогрессировать. Врачи рекомендуют ежедневно выпивать количество из расчета 5 мл на кг веса в три приема. Температура 20-30 ºС. Такое лечение продолжается не более 1,5 месяцев. Соблюдая такие рекомендации, вы никогда не получите осложнений.

Читайте также:  У таксы мочекаменная болезнь лечение

Настоящая минеральная вода отличается от газированной

Многие пациенты отказываются от лечения, мотивируя это неблагоприятным действием углекислого газа на организм. Действительно, он может вызывать чувство вздутия живота, изжогу. Но усилить камнеобразование углекислый газ не способен. Настоящая лечебная вода из источников вообще не содержит газа. Существует целая группа газированных напитков (сладких и несладких), которые не содержат минеральных веществ и к лечению мочекаменной болезни не имеют отношения.

Поэтому, прежде чем лечить мочекаменную болезнь, желательно получить у врача полный список рекомендованных марок минеральной воды. Какую пить воду, рекомендует врач. Задача пациента выбрать качественный продукт, желательно в стекле и без газа. Идеальным вариантом является санаторно-курортное лечение непосредственно у проверенных источников: Кисловодск, Железноводск, Пятигорск, Трускавец и другие.

Использование минеральной воды не должно противоречить основной терапии

Некоторые приверженцы народной медицины предлагают отказаться от хирургического способа и выводить камни только водой из источников. Это неверно и даже опасно. Большой камень уже никуда не денешь, его нужно только удалять. Минеральная вода хороша в послеоперационном периоде и в дальнейшем для профилактики.

Кумачев Кирилл Васильевич

Стаж 15 лет

28 научных работ

Вы можете записаться на приём заполнив онлайн заявку

или позвонив по телефону.

+7 (495) 003-35-24

Источник

Согласно исследованиям, мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний. Как правило, широкому ее распространению способствует несколько факторов условий современной жизни, среди которых наибольшее значение имеют: гиподинамия, возникающая вследствие научно-технического прогресса, большое количество пуринов в пище, приводящее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена и синтезу мочевой кислоты, неблагоприятная экологическая обстановка, а также анатомо-физиологические особенности организма.

В настоящее время из-за достаточно высокого процента заболеваемости мочекаменной болезнью пересмотрены многие методы и способы ее лечения. Лечение уролитиаза, как правило, комплексное, и направлено, прежде всего, на удаление камня, и только потом на восстановление нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме. Профилактическое направление комплекса лечения МКБ включает в себя следующие процедуры: диетотерапию, поддержание нужного водного баланса в организме, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и лечение бальнеологическими средствами, в частности минеральной водой, что в последние годы обретает все большую популярность.

Но, прежде чем начать разговор о способах лечения мочекаменной болезни минеральной водой, необходимо заметить одну важную вещь: к ее применению следует относиться крайне осторожно и следовать назначениям лечащего врача, так как чрезмерное употребление минеральной воды может возыметь обратный эффект и ухудшить течение заболевания!

Минеральные воды, применяемые в профилактике уролитиаза, как правило, должны отвечать следующим требованиям:

  • иметь выраженный мочегонный эффект;
  • оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действие;
  • снимать спазм гладкой мускулатуры мочеточника и лоханки и влиять на гладкую мускулатуру тонизирующим образом;
  • желателен анальгезирующий эффект;
  • иметь положительное влияние на рН мочи.

Следовательно, прием воды из минеральных источников приводит к восстановлению нарушенного обмена минеральных веществ в организме. Благодаря ее применению, усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок – этим устраняется одно из условий камнеобразования или дальнейшего роста уже имеющихся камней. К тому же прием минеральных вод усиливает сократительную способность мышц мочевых путей, способствуя этим самостоятельному отхождению мелких камней и песка.

Но при различных видах мочекаменной болезни рекомендованы разные по составу минеральные воды, так как рН мочи должно регулироваться в соответствии с химическим составом соли и камней. При наличии мочекислого диатеза рекомендуется прием щелочной минеральной воды («Боржоми», «Смирновская», «Ессунтуки-4»), при фосфатурии и фосфатных камнях необходимы кислые минеральные воды («Доломитный нарзан», «Опиталь» (Франция), при оксалурии назначаются слабоминерализованные воды («Ессунтуки-20», «Нафтуся»). Хорошим целебным эффектом при всех видах нефролитиаза обладает минеральная вода из Италии «Черелия».

Поимо всего вышесказанного, присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных оксалурией и оксалатными камнями ввиду их тормозящего действия на образование мочевых камней. Некоторые микроэлементы в минеральных водах (медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей.

Таким образом, применение минеральной воды при мочекаменной болезни в профилактических целях крайне необходимо, но лечение должно проходить строго под контролем врача.

Источник

Здравствуйте, дорогие друзья! В данной статье мы расскажем вам о санаторно-курортном лечении мочекаменной болезни. Основными курортами, среди всех представленных на портале sanatoriums.com, для прохождения лечения с данным заболеванием являются Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Марианские Лазни, итальянский курорт Фьюджи и азербайджанский Галаалты. Количество курортов на нашем сайте постоянно растет и есть другие курорты, на которых тоже можно пройти лечение данного заболевания – их вы можете найти, воспользовавшись фильтром по заболеваниям.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни, основные цели санаторно-курортного лечения

Мочекаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся формированием конкрементов в мочевом пузыре, почках и мочевыводящих путях с развитием вторичных инфекционных осложнений и острых обструкций мочевых путей. Оно развивается при нарушении минерального и водно-солевого обмена в почках. Основными целями лечения данного заболевания являются нормализация водно-солевого обмена, самостоятельный выход мелких конкрементов, микробов, слизи с мочой, нормализация функций верхних мочевыводящих путей и почек.

Укажите город, санаторий, показание или заболевание

количество человек

Взрослые:1

Дети:0

Младенцы:0

Без пересадок

Ближайшие даты ±3 дня

Показания и противопоказания к лечению мочекаменной болезни на курорте

Проходить санаторно-курортное лечение можно пациентам, имеющим единичные мелкие камни (до 5 мм в диаметре), которые не нарушают уродинамику, способны к самостоятельному отхождению и не вызывают макрогематурии; спустя 1,5-2 месяца после оперативного удаления камней, проведения ударно-волновой литотрипсии, когда в мочевыводящих путях остаются камни диаметром до 5 мм; при мочекаменном диатезе, наличии перспективы к самостоятельному отхождению камней и отсутствии нарушений уродинамики. Пациентов с мочекаменной болезнью направляют на бальнеологические и климато-бальнеолечебные курорты.

Читайте также:  Лечение пшеном мочекаменной болезни

Противопоказано санаторно-курортное лечение пациентам, у которых есть крыловидные камни в случае, если это требует оперативного лечения. Решение о необходимости проведения операции принимается на очной консультации урологом по месту жительства. Такие пациенты могут приезжать на курорт только после проведения операции и связано это с данными, которые показывают, что после курортного лечения камень увеличивается в размере, может нарушиться функциональное состояние почки.

Методы лечения пациентов с мочекаменной болезнью в условиях курорта

Главным природным фактором, применяющимся для профилактики и лечения мочекаменной болезни в условиях курорта, является минеральная вода, которая растворяет и помогает вывести из мочевых путей скопившиеся слизь, микробные агенты, способствует коррекции минерального обмена и предотвращению его нарушения, усилению выработки защитных коллоидов, лучшему растворению солей и снижению их выпадения в осадок, что впоследствии приводит к уменьшению камнеобразования, а также к уменьшению размеров камней. Пациентам с мочекаменной болезнью назначается питьевой курс лечения слабо- и маломинерализованными водами. Так, при наличии уратных и оксалатных камней, повышенном содержании мочевых солей и повышенной кислотности мочи пациентам назначаются минеральные воды «Ессентуки № 4», «Славяновская», воды курортов Фьюджи и Галаалты. При наличии фосфатных камней и уролитиазе, сопровождающихся фосфатурией, при щелочной реакции мочи – минеральные воды «Нарзан», «Доломитный нарзан», «Нафтуся» и «Ессентуки № 20». Минеральная вода принимается при температуре 36-38 °С в объеме 3-4 мл / 1 кг массы тела за 20 минут до еды, продолжительность питьевого курса составляет 3-4 недели. Для примера, разовый прием минеральной воды «Ессентуки № 20», «Нафтуся», вод курортов Галаалты и Фьюджи может достигать объема 300-400 мл и суммарно доходить до 1,5 л в сутки.

Пациентам, у которых есть мелкие конкременты, при удовлетворительной уродинамике назначается такая методика, как водный удар, подразумевающая прием минеральной воды в объеме от 800 мл до 1 л в течение 1-2 часов. Такая нагрузка назначается 1-2 раза в неделю, предварительно пациентам назначаются спазмолитические препараты либо теплые ванны на основе пресной воды. Противопоказан такой метод лечения пациентам с почечными коликами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Хотим отметить, что воду «Нафтуся», минеральные воды курортов Фьюджи, Галаалты необходимо пить непосредственно из источника, так как они содержат компоненты, не позволяющие воде долго сохранять свои целебные свойства..

Хотим отметить, что применение той или ной минеральной воды дает возможность регулировать pH мочи, в зависимости от состава камней и мочевых солей. При наличии большого количества уратов и оксалатов в моче пациентам назначаются щелочные воды с pH от 7,2 до 8,5, а при наличии фосфатов – кислые минеральные воды, pH которых колеблется от 3,5 до 6,8. Сдвиг ионного равновесия в сторону окисления в минеральных водах обуславливается наличием сульфатного аниона диоксида углерода и солей кальция. Что интересно, pH мочи значительно быстрее изменяется при приеме минеральных вод, нежели при соблюдении определенной специфической диеты.

Пациентам назначаются такие миорелаксирующие и спазмолитические методы, направленные на низведение камней в мочевой пузырь и их быстрое отхождение, как вибрационная терапия и прием теплых ванн на основе пресной воды. Эти ванны применяются в курсах лечения хронических болей, при коликах, а также в сочетании с вибротерапией – так называемая «вихревая ванна». Температура воды в такой ванне составляет 38-40 °С, процедура длится 12-15 минут до купирования колики; при хронической боли она включается в курс лечения в количестве 6-10 процедур. Помимо этого, пациентам назначаются хлоридно-натриевые ванны, концентрация хлорида натрия в которых составляет 10-20 г/л, температура ванны – 37-38 °С, в курс лечения входит 10-12 процедур продолжительностью 10-15 минут.

Для низведения камней применяется и такой миостимулирующий метод, как импульсная низкочастотная электротерапия. Процедура назначается врачом, ее длительность составляет 5-6 минут, а в курс лечения входит столько процедур, сколько потребуется для отхождения камней. Этот метод лечения эффективен при расположении камней в нижней и средней трети мочеточника, если размер камня доходит до 10 мм и он не имеет острых выступов. За 1-2 часа перед проведением процедуры рекомендуется прием теплой минеральной воды в объеме 5 мл / 1 кг массы тела, а непосредственно перед процедурой проводятся магнитотерапия или теплая ванна на основе пресной воды. Помимо этого, к миостимулирующим методам относятся общая вибрационная терапия, которая проводится вертикально на виброплатформе, а за 10-20 минут до нее пациент выпивает около 500 мл теплой минеральной воды. Противопоказана данная процедура пациентам, которые имеют выраженную атонию мочеточника.

Пациентам с мочекаменной болезнью назначаются физические упражнения в зависимости от стадии течения заболевания (в стадии ремиссии назначается щадящий тренирующий режим). Противопоказаниями являются обтурирующие камни, калькулезная анурия, выраженная гематурия, гнойный паранефроз, пиелонефрит, частые почечные колики, острый или протекающий с обострениями хронический пиелонефрит, наличие выраженных патологических анатомических изменений в почках и мочевыводящих путях, наличие камней размером более 10 мм с острыми краями, хроническая почечная недостаточность III стадии.

Источник