Микролит в полости мочевого пузыря

Микролиты в почках у мужчин являются в некоторой мере естественными, поскольку формируются из-за простого механизма, связанного с застоем мочи. Но иногда количество солей, составляющих основную их часть, увеличивается, что приводит к началу другой болезни – мочекаменной. Симптоматика последней зависит от локализации и размеров камней. При диагностировании микролитов важно установить адекватное лечение и внести изменения в рацион.

1 Что такое микролиты в почках?

У здорового человека в моче постоянно образовываются соли. Это происходит при длительном отсутствии опорожнения мочевого пузыря (например, ночью). Этот процесс является естественным, но количество таких солей сохраняет минимальный уровень, поэтому не считается патологий. Однако при увеличении объема осадка диагностируется микролитиаз.

Микролиты в почках представляют собой совокупность выпавших в осадок солей, присутствующих в моче в большом количество. Обычно они появляются в правой почке, но могут присутствовать в левой или в обоих органах одновременно. Мелкие конкременты способны задерживаться в почках или перемещаться по мочеточнику в мочевой пузырь. Кроме того, микролиты являются отправной точкой для мочекаменной болезни.

Обычно микролитиаз отмечается у мужчин в возрасте от 30-40 лет, но может быть диагностирован даже у новорожденных. В зависимости от возраста камни в почечных канальцах могут иметь различный состав. У пожилых пациентов чаще обнаруживают ураты, являющиеся солями мочевой кислоты. Кроме того, существуют:

фосфаты, состоящие из солей фосфорной кислоты;
оксалаты, основой которых является щавелевая кислота.

Сначала у пациента диагностируют мочекислый диатез, или песок в почках. Постепенно он начинает кристаллизоваться, образуя микролиты. На ранней стадии микролитиаз не вызывает дискомфорта и беспокойств, но при отсутствии лечения конкременты приобретают большие размеры, провоцируя нефролитиаз.

Причины образования, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин

2 Причины

Не существует причин, которые могут полностью объяснить образование микролитов в почках. Так как они являются начальной стадией мочекаменной болезни, то нужно рассматривать совокупность экзогенных, эндогенных и генетических факторов, предрасполагающих к формированию камней в почках.

Существует несколько теорий патогенеза. Согласно основной в силу различных причин изменяется количественный состав мочи. При увеличении количества солей, находящихся в виде коллоидов, появляется осадок, формирующий микролиты. Кроме того, отмечается, что для образования камней необходимо ядро, которое должно стать очагом скопления солей. Его могут составлять частицы поврежденной эпителиальной оболочки, продукты жизнедеятельности патогенной флоры.

К основным экзогенным факторам относят химический состав почвы и воды, плохую экологию, условия труда и жизни.

Выделяют и другие причины формирования микролитов в почках:

1. Гиперкальциурия вследствие повышения всасываемости кальция в кишечнике, нарушением его метаболизма в костной ткани и недостаточной фильтрации в почках.
2. Малоподвижный образ жизни и избыточный вес тела. Эти факторы способствуют накоплению фосфатов, кальция и мочевой кислоты.
3. Нарушение обменных процессов. Оно может быть спровоцировано патологиями пищеварительного тракта, эндокринной системы, печени.
4. Последствия хирургических вмешательств на мочевыводящих путях (рубцы, остатки шовного материала, нефростома – дренажная трубка, установленная на длительный срок).
5. Преобладание в рационе соленой пищи, животного белка, маринадов, копченостей. Недостаточное потребление пищи, богатой витаминами и микроэлементами, необходимых для нормального функционирования организма.
6. Недостаточное потребление воды, особенно при проживании в местности с жарким климатом.
7. Длительное применение определенных групп лекарств, в частности, сульфаниламидов.
8. Тромбы и кровяные сгустки в почках.
9. Анатомические отклонения в строении мочевыделительной системы (приобретенные или врожденные), которые ведут к застою мочи в почках.
10. Нарушения мочеиспускания различной этиологии, включая опухоли, сдавливающиеся мочеточники и иные отделы мочевыделительной системы.
11. Перенесенные инфекции мочевого пузыря и почек бактериального характера (пиелонефрит, цистит).

Причины, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин

3 Симптомы

Микролиты в почках обладают небольшими размерами, поэтому до определенного времени не вызывают симптоматики. Единичные камни до 3 мм также не провоцируют дискомфортных ощущений у больного мужчины.

Но даже на этом этапе развития мочекаменной болезни пациент способен ощущать недомогание:

высокая температура;
метеоризм;
боль в нижней части живота тянущего характера, которая локализуется с обеих сторон или только с одной;
высокое давление;
отечность.

При микролитах у мужчины может изменяться цвет урины: становится розоватой и мутной. Причиной этому является повреждение слизистой органов под воздействием твердых частиц мочи. Если образования превышают размер в 3 мм и начинают вымываться из почек, то симптоматика резко меняется. У пациента проявляются колюще-режущие, острые боли. Они локализуются в поясничной области и передаются во внутреннюю часть бедра. Возникает частое желание опорожнения мочевого пузыря.

Постепенно микронефролитиаз прогрессирует, вследствие чего камешек становится больше, и нарушается вывод мочи из организма. Причем возникают симптомы, аналогичные отхождению уролитов (поликристаллических образований). Микролитиаз имеет симптоматику, которая способна варьироваться в зависимости от расположения конкрементов в почках. Если они локализуются в правой, то болезненность можно спутать с симптомами аппендицита, заболеваний желчного пузыря и печени, она охватывает нижнюю часть живота. При поражении микролитиазом левой почки симптомы иногда напоминают признаки болезней кишечника.

Если микролитиаз диагностирован у ребенка, то у него отмечается апатия и слабость. Как и в случае со взрослыми, малыш чувствует боль в поясничной области и чаще опорожняет мочевой пузырь.

Виды камней в почках у мужчин: симптомы заболевания и методы лечения

4 Локализация и диагностика

В большинстве случаев диффузные изменения происходят в почках. Конкременты начинают образовывать в мочевом пузыре при вялотекущем инфекционном цистите и длительном застое мочи. В мочеточниках камни обычно не задерживаются, поскольку при сокращении гладкой мускулатуры они продвигаются вниз.

Внутри почки микролиты находятся в лоханках. Там они накапливаются после нескольких этапов фильтрации в канальцах.

Если симптоматика у пациента выражена слабо или отсутствует, то врач назначает следующие процедуры:

1. Общий анализ мочи. Микролитиаз диагностируется при отклонении рН до 7, в то время как нормой является 4, повышении плотности (более 1022 г/л), появлении солей, мутности и неизменных эритроцитов.
2. Анализ мочи на патогенную микрофлору. При получении положительного результата определяется восприимчивость к антибактериальным препаратам.
3. Исследование мочи по Зимницкому. Оно позволяет оценить концентрационную функцию почек.
4. УЗИ. Является оптимальным методом обнаружения микролитов. Безопаснее рентгенографии, но не способно выявить оксалаты менее 6 мм, так как они имеют неспецифичные эхопризнаки, сходные с нормальной картиной почечного синуса.
5. Урография. Для проведения этой процедуры пациенту вводят контрастное вещество, которое позволяет получить точную информацию о местоположении микролита, его размеры и особенностях строения мочевыделительных путей.

Для диагностирования микролитов в почках применяют и компьютерную томографию. Этот метод имеет преимущества – позволяет оценить как величину и локализацию камня, так и его плотность. Он помогает установить прогноз болезни и подобрать адекватную схему лечения таблетками и другими средствами медикаментозной терапии.

Если у пациента отмечаются длительные боли, то проводится дифференциальная диагностика для исключения иных возможных патологий, имеющих схожую симптоматику. Кроме воспалительных поражений печени, кишечника, желчного пузыря, проводится проверка на заболевания позвоночника.

5 Лечение

Схема и метод терапии основывается на размере и локализации камней. Для выведения песка из почек используют специальные препараты, которые оказывают растворяющее и мочегонное действие.

Если конкременты успели разрастись до слишком больших размеров, то самостоятельно они не выйдут, при этом могут закупорить мочевыделительные пути, препятствуя оттоку мочи. Поэтому мочегонные средства можно применять только после назначения лечащего врача.

5.1 Медикаменты

Если микролиты в почках не вызывают дискомфорта, то лечение осуществляют только фитопрепаратами. Они являются довольно безопасными, не вызывают осложнений и не имеют противопоказаний. Из растительных препаратов врачи обычно рекомендуют те, что содержат терпены – натуральные компоненты, обладающие спазмолитическим, бактериостатическим и легким седативным действием.

Фитопрепараты направлены на улучшение кровообращения в почке, повышая диурез. Эти группы медикаментов способствуют снятию спазма гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, нормализуют перистальтику мочевыводящих путей, которая обычно нарушается под воздействием содержащихся в них песка и кристаллов солей.

Препараты и их описание:

Наименование препарата	Описание	Фото
Цистенал	В составе содержит экстракт марены красильной и смесь эфирных масел. Его назначают по 3-4 капли, принимают вместе с водой или на кусочке сахара, за 30 минут до еды. Используют в течение 1 месяца. При наличии почечных колик дозировку повышают до 20 капель
Роватинекс	В составе препарата со спазмолитическим и противовоспалительным действием содержатся эфирные масла (камфен, пинен, фенхол, терпен, борнеол, анетол). Для лечения микролитов подобная комбинация позволяет постепенно растворить и безболезненно вывести камни из почек. Его пьют по 1-2 капсулы 3 раза в день. Если имеются почечные колики, то дозировку увеличивают в 2 раза
Канефрон	В лекарстве содержится экстракт из травы золототысячника, корней любистка и листьев розмарина. При использовании препарата на протяжении 4 недель значительно улучшается самочувствие пациента, выводятся микролиты, нормализуется цвет и лабораторные показатели мочи, восстанавливаются процессы фосфорно-кальциевого обмена. Препарат употребляют по 2 таблетки или 40-50 капель 3 раза в сутки
Цистон	Является комбинированным многокомпонентный препаратом растительного происхождения. Он регулирует коллоидные свойства мочи, способствуя выведению мелких микролитов и мочевой кислоты. Кроме диуретического, оказывает и противомикробный эффект. Предназначен для применения по 2 таблетки 2-3 раза в день
Нефролит	Как и первый препарат, основан на действии экстракта марены красильной. Содержит экстракт ландыша и различных кислот, способствующих регуляции водно-солевого обмена

Для купирования почечных колик применяют анальгетические препараты. Одним из лучших лекарств для лечения дома является Баралгин. В условиях стационара используют сочетание из нескольких лекарств (Платифиллина, Атропина, Галидора, Дротаверина, Максигана и т. д.).

Острую симптоматику можно эффективно устранить при помощи комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов и витаминов А и Е. Антибактериальная терапия проводится только при диагностировании инфекционных возбудителей, причем группа лекарств определяется на основе чувствительности микробов к определенным лекарствам. Если заболевание протекает в легкой форме, то рекомендуют уросептики и лекарственные средства из группы сульфаниламидов. При серьезном воспалительном процессе, спровоцированном бактериальной флорой, применяются антибиотики широкого спектра действия.

5.2 Диета

На определенном этапе развития микролитиаза можно пресечь заболевание при помощи диеты. Правильно подобранный рацион способствует частичному очищению почек.

Диету подбирают в зависимости от типа солей, преобладающих в отложившихся микролитах:

1. При фосфатах исключают молочные продукты. Ограничения накладываются на овощи, фрукты, алкоголь, газированные напитки, пряности и специи. Разрешается есть мясо, рыбу, хлеб, цитрусовые и цельнозерновые каши.
2. При уратах из рациона убирают продукты, содержащие кальций (твердый сыр, молоко, рыба, кунжут, фасоль, мясной бульон). Полезны крупы, масла, макароны, фрукты, семечки, но желательно ограничить потребление мяса.
3. При оксалатах отказываются от пищи, содержащей щавелевую кислоту. К таковым относят цитрусовые, зеленый салат, щавель, кофе. Полезными являются молоко, хлеб, крупы, яйца, макароны, ягоды, орехи и овес.

5.3 Народные средства

Народные средства можно использовать для выведения микролитов из почек. Популярные рецепты:

1. Берут 10 г березовых листьев, заливают 500 мл воды и варят в течение 10 минут. Состав настаивают 1 час и процеживают. Употребляют 3 раза в день по 50 мл. Средство способствует выведению песка и мелких камней.
2. Растворяют в стакане воды 1 ст. л. меда, выпивают всю порцию утром натощак. Повторяют процедуру до полного вывода камни и наступления облегчения. На это требуется обычно 1-2 недели.
3. Берут трехлитровую банку, наполовину заполняют пшеном и заливают кипяченой водой. Средство настаивают несколько часов и отфильтровывают. Настой употребляют на протяжении дня. Курс лечения продлевают до полного излечения от микролитов в почках.
4. Настой петрушки готовят из 40 г сырья, которые заливают 1 стаканом кипящей воды и настаивают в течение 12 часов. Полученный напиток употребляют в 2 этапа: 100 мл до завтрака и столько же перед ужином. Средство используют на протяжении 3 месяцев.
5. Настой кукурузных рылец готовят из 1 ст. л. сырья и стакана кипятка. Его употребляют за час до приема пищи, до 5 раз в день.

В качестве профилактических мер детям при склонности к образованию микролитов рекомендованы следующие рецепты:

1. Берут по 1 ст. л. листьев и плодов земляники лесной, заливают 400 мл воды, проваривают на водяной бане 10 минут, после чего процеживают и употребляют по 100 мл 3 раза в день курсом на протяжении 2 недель.
2. Измельчают 1 ст. л. клюквы, добавляют сахар по вкусу и заливают теплой кипяченой водой. Средство настаивают 15 минут, затем употребляют по 1 стакану в день.
3. Смешивают в равных количествах сок редьки и мед. Употребляют средство по 1 чайной ложке 2 раза в день после приема пищи. Курс лечения – 2 недели.

5.4 Операция

При микролитах в почках операция назначается в крайне редких случаях, например, при закупоривании песком мочеточника. Это является возможным только при условии, что отдельные камни превышают 6-7 мм в диаметре.

Обычно используют минимально инвазивные методы:

ультразвуковую литотрипсию;
лазерное удаление;
ударно-волновое дробление.

Открытые операции назначаются только при наличии камней, которые занимают значительную часть лоханки одной из почек, либо при острой закупорке камнем мочевыводящих путей.

Источник

Камни мочевого пузыря – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение – фрагментация и удаление камней контактным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря

Причины цистолитиаза

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана:

стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона),
гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин,
стриктурами уретры (после травмы, операции),
воспалительными изменениями при мочеполовых инфекциях,
паразитарными заболеваниями (мочеполовой шистосоматоз),
лучевой терапией.

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней. У детей к появлению камней в мочевом пузыре нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Классификация

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы цистолитиаза

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении.

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. В диагностике информативны:

Исследование мочи. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.
Сонография. При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента.
Эндоскопическая диагностика. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.
Рентгенодиагностика. С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

КТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.

Источник