Микоплазма уреаплазма в мочевом пузыре

Микоплазмоз и Уреаплазмоз – заболевания, преимущественно мочеполовой системы, вызываемые разными возбудителями, но имеющие сходную клиническую картину. У мужчин проявляются симптомами уретрита. У женщин вызывают симптомы парауретрита и вульвита, образование псевдоэрозии шейки матки. При отсутствии лечения воспаление быстро переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. В воспалительный процесс могут вовлекаться внутренние половые органы, что постепенно приводит к развитию бесплодия. Возможно развитие микоплазменного цистита и пиелонефрита. Встречается микоплазменное поражение кожных покровов, внутренних органов и суставов.

Общие сведения

Уреаплазмоз и микоплазмоз – заболевания, возбудителями которых являются мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм – промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки). Паразитируют на мембранах других клеток, в частности на клетках эпителия слизистой мочеполового, дыхательного, кишечного трактов человека, могут прикрепляться к эритроцитам, сперматозоидам, макрофагам, фибробластам. Семейство Mycoplasmataceal включает: род Mycoplasma (~ 100 видов) и род Ureaplasma (2 вида). Большинство микоплазм не являются болезнетворными. В организме человека выделяют 14 сапрофитных (неболезнетворных) видов микоплазм, а инфекцию вызывают 4 вида – Ureaplasma urealyticum (уреаплазма), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium.

Уреаплазмы – особый род микоплазм, свое название получили из-за способности расщеплять мочевину. Могут приводить к воспалительному процессу в мочеполовой системе – уреаплазмозу. Не всегда наличие уреаплазм ведёт к развитию уреаплазмоза. Это происходит при определенных условиях, обычно совместно с другими болезнетворными микроорганизмами (гонококки, хламидии, трихомонады, гарднереллы, вирус герпеса) или при дисбактериозе (75-80% случаев). Это, так называемые, микст-инфекции – сообщества микроорганизмов, которые видоизменяют картину заболевания и помогают друг другу защититься от действия лекарственных средств.

Уреаплазмоз считают заболеванием, передающимся, главным образом, половым путем. Обычно уреаплазмоз протекает как хроническая инфекция. Активация бессимптомного течения уреаплазмоза возможна при ослаблении иммунитета (переохлаждение, стресс, операции, хронические болезни, беременность), когда создаются оптимальные условия для заселения урогенитального отдела уреаплазмами и их активного размножения. В свою очередь, уреаплазмы активно поглощая кислород, провоцируют усиленный рост анаэробных бактерий (гарднерелла, мобилинкус).

У мужчин риску развития уреаплазмоза подвержены мочевой пузырь, уретра, простата, яички; у женщин – влагалище, матка и придатки. При уреаплазмозе сперматозоиды могут утрачивать свою двигательную активность (ферменты уреаплазмы изменяют текучесть спермы, при контакте уреаплазмы и сперматозоида происходит растворение его мембраны).

Как воспалительный процесс, уреаплазмоз может служить причиной бесплодия, нарушения овуляции и сперматогенеза. Уреаплазмоз часто приводит к осложнениям, невынашиванию беременности, преждевременным родам. Возбудители уреаплазмоза могут провоцировать развитие острого воспаления в матке (эндометрита) после родов, хирургического прерывания беременности, кесарева сечения. Частота встречаемости уреаплазмоза у беременных женщин составляет 25-30%. Уреаплазмоз провоцирует воспаление суставов (ревматоидный артрит).

Уреаплазмоз диагностируется чаще всего у пациентов 14 – 29 лет. Обычно в этом возрасте наблюдается наибольшая сексуальная активность. Факторами риска развития уреаплазмоза являются раннее начало сексуальной жизни, беспорядочные половые контакты, перенесенные ранее венерические заболевания, гинекологические проблемы. Уреаплазмоз передаётся, в основном, половым путем или при тесном бытовом контакте (через бельё, средства личной гигиены). Внутриутробный путь заражения плода уреаплазмозом происходит через околоплодные воды больной матери или в родах. Инкубационный период уреаплазмоза при передаче инфекции – в среднем 2-3 недели.

Протекает уреаплазмоз в форме острой, хронической инфекции и носительства. Женщины чаще являются бессимптомными носителями уреаплазмоза, для некоторых уреаплазма является нормальной микрофлорой влагалища.

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Симптомы уреаплазмоза

Проявления уреаплазмоза могут мало беспокоить больного, а часто не беспокоить совсем (при носительстве у женщин). Симптоматика уреаплазмоза сходна с проявлениями некоторых других урогенитальных инфекций.

У мужчин уреаплазмозом поражаются уретра и мочевой пузырь, яички с придатками, предстательная железа. При этом отмечаются следующие симптомы:

жалобы на выделения из мочеиспускательного канала (обычно по утрам);
болезненные ощущения при мочеиспускании (боль и жжение);
некоторые проявления простатита;
орхоэпидимит (воспаление яичка и его придатков).

Уреаплазмоз у мужчин наиболее часто проявляется негонококковым уретритом, склонным к длительному, вялотекущему течению (выделения из уретры могут самопроизвольно пропадать на некоторое время и снова появляться). Проявлениями уреаплазмоза у женщин служат:

симптомы хронического кольпита, цервицита: наличие незначительных прозрачных или мутных выделений;
частое мочеиспускание (иногда с болью, жжением);
боль при половом акте;
боли внизу живота – могут периодически усиливаться, уменьшаться, совсем исчезать.

В связи с часто бессимптомным течением, уреаплазмоз диагностируется поздно, способствуя развитию осложнений.

Предварительный диагноз уреаплазмоза нельзя поставить только на основании симптомов (они незначительны и мало беспокоят больного). Необходимым является проведение диагностических исследований.

Диагностика уреаплазмоза

Поставить диагноз исключительно по симптоматике и внешнему осмотру нельзя, так как не наблюдается клинической картины, специфической для данного заболевания – уреаплазмоза. В настоящее время под уреаплазмозом подразумевают воспалительный процесс урогенитальной системы, когда при обследовании выявлена уреаплазма уреалитикум и не обнаружен другой возбудитель.

Не смотря на то, что сегодня клиническая венерология обладает широким перечнем современных диагностических методов, диагностика уреаплазмоза остается затруднительной из-за сложности обнаружения уреаплазм в ассоциации присутствующих микроорганизмов. По результатам микроскопии можно только предположить наличие уреаплазм (число лейкоцитов в мазке может быть несколько повышено или в норме). Для выявления уреаплазм венерологи применяют различные диагностические методики:

микробиологические;
серологические;
ПЦР-диагностика (наиболее информативна);
метод генетических зондов;
метод прямой иммунофлуоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Обследование и лечение по поводу уреаплазмоза нужно пройти и половому партнеру, даже если у него нет никаких жалоб. Необходимость лечения при обнаружении уреаплазм может определить только врач.

Лечение уреаплазмоза

В процессе лечения уреаплазмоза очень важно восстановить нормальную микрофлору органов мочеполовой системы и ликвидировать микст-инфекцию (анаэробную флору и простейших). Особенность уреаплазм в том, что они нечувствительны к некоторым антибактериальным препаратам – пенициллинам, цефалоспоринам и т. д.

Большинство уреаплазм проявляют чувствительность к следующим антибиотикам:

Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин (при неосложненных формах уреаплазмоза – уретрит, цервицит, носительство при отсутствии симптомов).
Макролиды: макропен, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, эритромицин обладают высокой эффективностью в отношении возбудителей уреаплазмоза.
Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин.
Иммуномодуляторы (экстракт тимуса, лизоцим, левамизол, метилурацил). Применяют также пантокрин, экстракт элеутерококка, настойку аралии.

При лечении уреаплазмоза используют противопротозойные и противогрибковые препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры необходим прием препаратов, содержащих бифидо – и лактобактерии. Важное значение имеет ведение беременности у больных уреаплазмозом женщин. Чтобы свести к минимуму риск заражения уреаплазмозом ребенка, обязательно проводят лечение женщины антибактериальными препаратами (после 22 недель).

Во время курса лечения уреаплазмоза обязательно соблюдение диеты, богатой молочнокислыми продуктами, витаминами, ограничение жирной, копченой, жареной пищи, острых приправ и кетчупов, запрет алкоголя. Во время лечения уреаплазмоза половая жизнь исключается. Очень полезно провести курс очищения кишечника сорбентами, затем курс витаминов группы В и С, прием гепатопротекторов (препаратов, улучшающих функции печени), желчегонных трав.

Лечение уреаплазмоза проводится только под контролем врача, всегда индивидуально и зависит от стадии процесса и пораженного органа. Курс длится примерно 2 недели. Уреаплазмоз считается излеченным, если в результатах лабораторных анализов после проведенного лечения (в течение 1-2 месяцев) уреаплазмы не обнаруживаются.

Лечение уреаплазмоза антибиотиками весьма эффективно, но нарушает баланс нормальной микрофлоры человека, поэтому можно рекомендовать противомикробный аппарат “Уро-Биофон”, гомеопатические методы лечения уреаплазмоза.

Без лечения уреаплазмоз может возобновляться время от времени. Обострения могут быть связаны с простудой, стрессом, употреблением большого количества алкоголя и т. п. Хронический уреаплазмоз (как постоянно присутствующий воспалительный процесс) при отсутствии лечения может со временем вызывать стриктуру (патологическое сужение) уретры, провоцировать воспаление предстательной железы.

У женщин хронический уреаплазмоз без лечения при ослабленном иммунитете может вызвать воспаление, спайки в маточных трубах (угроза бесплодия, внематочной беременности). У беременных заражение уреаплазмозом может привести к патологии беременности, инфицированию плода. Прогноз при правильном и своевременном лечении уреаплазмоза – вполне благоприятный.

Источник

Микоплазма и уреаплазма – это несколько видов микроорганизмов, которые относятся к числу возбудителей ИППП. Наибольшее клиническое значение имеют микоплазма гениталиум и хоминис, уреаплазма уреалитикум и парвум. Наиболее патогенной бактерией считается микоплазма гениталиум.

Патоген может вызывать уретрит и цервицит. Он ассоциируется с патологией беременности. В частности, повышает риск невынашивания.

Уреаплазмы и микоплазмы имеют несколько факторов патогенности.

В их числе:

уреазная активность, оказывающая цитотоксическое воздействие на клетки;
адгезины, позволяющие бактериям прикрепляться к эпителиальным клеткам, сперматозоидам и эритроцитам;
фосфолипазы – основные факторы, провоцирующие самопроизвольные аборты у женщин на ранних сроках беременности;
протеазы – используются для защиты уреаплазмы и микоплазмы от факторов гуморального иммунитета человека.

Микоплазма у мужчин обнаруживается приблизительно в 20% случаев при негонококковых уретритах.

У женщин бактерия нередко приводит к поражению внутренних половых органов. По данным некоторых авторов, в структуре вагинитов бактериального происхождения микоплазмы и уреаплазмы составляют до 60%.

При воспалительных заболеваниях малого таза микоплазма гениталиум высеивается в 10% случаев.

Микоплазмы и уреаплазмы достаточно часто обнаруживаются даже у пациентов без признаков воспалительных процессов в мочеполовой системе.

В разных популяционных группах частота их обнаружения составляет от 10 до 50%. В то время как микоплазма гениталиум считается однозначно патогенным микроорганизмом, другие бактерии являются условно-патогенными. Это различные виды уреаплазм, а также микоплазма хоминис. Они часто выявляются у клинически здоровых людей. При этом воспалительный процесс развивается только в случае значительного увеличения популяции микоплазм или уреаплазм.

Основной путь передачи этих бактерий – половой. Они также могут передаваться от матерей к детям во время родов.

Инкубационный период после инфицирования при половом акте длится в среднем 1 месяц. Хотя он может продолжаться и значительно дольше.

Часто инфекция годами протекает без симптомов. Они появляются только при значительном увеличении популяции бактерий. Это происходит часто при воздействии предрасполагающих факторов. Например, снижение иммунитета, беременность, переохлаждение, сопутствующие инфекции и т.д.

Основные симптомы заболеваний, которые развиваются при участии микоплазм и уреаплазм:

дизурические расстройства;
дискомфортные ощущения в уретре;
выделения;
слишком частое мочеиспускание;
неудержимые позывы;
боль при половом акте.

При вагините наблюдается покраснение слизистой оболочки влагалища. Ощущается дискомфорт. Проведение полового акта может стать невозможным. Наблюдаются выделения из влагалища. Они обычно имеют слизистогнойный характер. При осмотре часто определяется отечность и покраснение выходного отверстия уретры.

У женщин микоплазмоз и уреаплазмоз очень часто сочетается с бактериальным вагинозом. В этом случае появляются водянистые выделения из влагалища с неприятным запахом.

Симптомы уреаплазмы и микоплазмы могут быть достаточно разнообразными. При этом патогномоничные признаки отсутствуют. Поэтому определить или хотя бы заподозрить наличие этих бактерий по клинической картине весьма затруднительно.

На первый план в диагностике выходит лабораторное исследование. Обычно врач назначает анализы на все наиболее часто встречаемые ИППП, когда видит признаки воспалительного процесса в мочеполовых органах. В том числе проводится диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза. Сдать анализы на микоплазму и уреаплазму можно в нашей клинике.

Первоначально доктор возьмет мазок из уретры для микроскопического исследования.

В анализе можно обнаружить общие признаки воспаления. Это в первую очередь повышение количества лейкоцитов.

Как правило, чем их больше, тем сильнее выражен воспалительный процесс.

Самих микоплазм и уреаплазм увидеть в микроскоп невозможно. Они имеют очень маленькие размеры. Это одни из самых маленьких бактерий из числа тех, которые известны ученым.

Для подтверждения патологии требуется один из двух методов:

микробиологическое исследование (посев);
ПЦР для выявления ДНК патогенов.

ПЦР – более чувствительный метод.

Например, при обследовании культуральным методом пациентов с урогенитальными заболеваниями уреаплазма обнаруживается в 10% случаев. У этих же пациентов с помощью ПЦР она выявляется в 24% случаев. Иногда используется также ИФА. Но анализ крови на антитела к микоплазме и уреаплазме имеет ограниченное применение.

Посев на уреаплазму и микоплазму

Бак посев – один из наиболее достоверных и информативных методов диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза.

Он назначается по таким показаниям:

наличие клинических признаков воспаления в мочеполовой системе;
наличие лабораторных признаков воспалительного процесса (повышение лейкоцитов в урогенитальном мазке);
наличие у женщины признаков воспалительного процесса малого таза;
поражение органов мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит);
клинические признаки простатита у мужчин;
недавняя смена партнера и секс без контрацепции;
обнаружение микоплазмы или уреаплазмы у партнера.

Также исследование может проводиться с профилактической целью. То есть, в случаях, когда нет никаких оснований полагать, что у человека может присутствовать уреаплазма и микоплазма в урогенитальном тракте.

Такими ситуациями могут быть:

подготовка к беременности;
ранние сроки к беременности;
профилактическое обследование на ИППП при высокой сексуальной активности человека;
предстоящие хирургические операции или инвазивные диагностические манипуляции на органах малого таза.

Женщинам посев на микоплазму и уреаплазму нередко назначается при бактериальном вагинозе.

На питательную среду сеют разный клинический материал. Это могут быть мазки из урогенитального тракта, эякулят, сок простаты.

У мужчин может использоваться первая утренняя порция мочи.

Подготовка к исследованию:

проводится до начала антибиотикотерапии;
не проводится в период менструации у женщин;
мазок берется через 3 и более часа после мочеиспускания.

Расшифровка результатов проводится врачом. Результат обычно выдается полуколичественный. При обнаружении микоплазм или уреаплазм в количестве менее 104 КОЕ/мл он отрицательный. Если количество бактерий превышает указанное значение, такая концентрация патогенов считается клинически значимой. В этом случае требуется назначение лечения. Одновременно проводится определение чувствительности к антибиотикам. Антибиотикограмма позволяет подобрать оптимальный препарат для терапии заболевания. Пациентам также назначаются дополнительные исследования.

Это может быть:

анализ крови на сифилис;
оценка уровня антител в крови к ВИЧ и вирусным гепатитам;
двухстаканная или трехстаканная проба мочи;
УЗИ органов малого таза у женщин, предстательной железы и органов мошонки у мужчин;
по показаниям может быть выполнена уретроскопия, кольпоскопия, вагиноскопия, лапароскопия.

Часто уреаплазма и микоплазма сочетается с другими ИППП. Поэтому врач может назначать ПЦР на герпес, гонорею, хламидиоз и другие инфекции.

Уреаплазма и микоплазма: лечение

Лечение уреаплазмы и микоплазмы проводится, если эти патогены обнаружены по данным бак посева в количестве от 104 КОЕ/мл. При этом не важно, есть ли симптомы воспаления.

Кроме того, лечение назначается при количестве бактерий меньше от 104 КОЕ/мл, если:

присутствуют признаки воспаления урогенитального тракта;
у женщины – бактериальный вагиноз;
в мазке повышены лейкоциты;
пациенту предстоят хирургические операции на органах малого таза;
супружеская пара планирует беременность;
в анамнезе у женщины есть случаи самопроизвольных абортов.

Основу терапии составляют антибиотики.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется редко.

Она показана в таких ситуациях:

необходимость проведения инвазивных исследований, например, лапароскопии;
тяжелые осложнения уреаплазменной или микоплазменной инфекции;
угроза прерывания беременности.

Основными целями терапии являются:

уничтожение микоплазм и уреаплазм;
снижение их числа до 104 КОЕ/мл или меньше;
предотвращение осложнений;
предотвращение заражения других людей.

Выявление уреаплазм и микоплазм не требует обязательного лечения партнеров. Но они должны явиться в клинику на обследование. При обнаружении у них клинически значимых концентраций бактерий в урогенитальном тракте проводится терапия.

Для лечения заболевания используется в основном один из двух препаратов:

джозамицин;
доксициклин.

Если обнаружена бактерия микоплазма гениталиум, то ещё одним препаратом, который может быть назначен, является азитромицин. Дополнительно могут назначаться свечи, содержащие антисептики.

Применяются ферментные препараты, противовоспалительные средства. При сопутствующем бактериальном вагинозе может дополнительно назначаться орнидазол.

Нередко воспаление, вызванное уреаплазмой и микоплазмой, развивается на фоне недостаточности иммунитета. В этом случае требуется иммуномодулирующая терапия. Её назначает врач-иммунолог.

Специалист данного профиля ведет прием в нашей клинике. При необходимости вы можете получить у него консультацию. Часто врач назначает общеукрепляющие средства. Он может назначить витамины или физиопроцедуры. Во втором периоде лечения применяются пробиотики для восстановления состава микрофлоры. Иногда требуется лечение у беременных. Решение о его необходимости принимается совместно венерологом и гинекологом.

Микоплазма и уреаплазма могут нести угрозу здоровью женщины и плода. Эти бактерии иногда провоцируют самопроизвольный аборт. Они могут заражать ребенка во время родов. Исследования показывают, что уреаплазмы и микоплазмы повышают риск мертворождения.

Обследование мертворожденных детей демонстрирует, что у них уреаплазма обнаруживается в 3 раза чаще, чем у малышей, которые родились живыми. У женщин во время беременности эти патогены могут вызывать хорионамнионит. Он повышает риск преждевременных родов почти в 15 раз. В случае необходимости лечения беременных назначается джозамицин курсом 10 дней.

После лечения проводится установление лабораторных критериев излеченности. Проводится повторная диагностика. Она назначается через 2 недели или через 1 месяц после окончания терапии.

Если патогены не определяются или их количество ниже пороговых значений на фоне исчезновения симптомов, человек считается излеченным. Но бывает так, что терапия оказывается неэффективной. В основном это происходит, если человек не соблюдал назначения врача в полной мере. Реже обусловлено тем, что бактерии оказались нечувствительны к антибиотику. Тогда подбирается другой препарат. Он может подбираться эмпирически или по результатам антибиотикограммы (определение чувствительности к антибиотикам после бак посева). Препарат подбирает только врач. Нужно учитывать, что многие антибиотики на уреаплазму и микоплазму не действуют в виду особенностей строения этих бактерий. У них нет клеточной стенки.

Действие Клафорана на уреаплазму и микоплазму, а также многих других препаратов отсутствует. Поэтому не стоит самостоятельно менять назначенные врачом антибиотики. Это с высокой вероятностью приведет к неэффективности лечения. При появлении признаков воспалительных заболеваний урогенитального тракта, обращайтесь в нашу клинику.

Наши врачи проведут диагностику и назначат необходимое лечение. У нас используются самые современные анализы для определения возбудителей инфекций. При необходимости лечение можно пройти анонимно.

Поставьте оценку статье:

Источник