Международные стандарты лечения цистита
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ: Цистит неуточненный (N30.9)
Разделы медицины: Урология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:
Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация:
1. По течению болезни:
– острый;
– хронический.
2. По происхождению:
– первичный;
– вторичный.
3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
– химический;
– лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит.
5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– инкрустирующий;
– опухолевый;
– интерстициальный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.
Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.
К факторам риска цистита относятся:
– Иммунодефицитные состояния
– Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
– Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
– Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
– Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря
Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
Лабораторные исследования:
– Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
– Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
Инструментальные исследования:
– цистоскопия,
– УЗИ мочевого пузыря,
– уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
– туберкулез мочевого пузыря,
– камни мочевого пузыря,
– новообразования мочевого пузыря,
– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.
Перечень основных медикаментов:
1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение
Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.
Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация
Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.
Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
– частые обострения;
– рецидивирования заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей https://pdaieam.ru 2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru 3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. vvvv.med2000.ni,’mps.’cistit4.htm 4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. https://www.rbc.ru’1 5. Medical Library. Cystitis.1′ October 1, 2005. https://www.yahoo.com 6. ICA. Treament options ic and children. 2005. https://www.clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd’0406,’0406.jsp 7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele’442895 8. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник
¨ÕÄÂÒO^>ú’íye•ßµ µ’î;7ô6 뉒žh kRY¡ºR”œÝîÌtCÃíé÷D¢ëë•vÞ’Go wv/T©RÝû`ž±çóN/Â-§Y éÜt”-/ßÙŠÅ•R QÚ¥Aé.^ÿAqHƒu56_ïÊ!)-‘h?aL«o’ÞN Dжˆ-‘C¶d,*ðT,RõqÎÛý4_ß:˜Q”rnZ žS[IÚë_îqe”t´qf6šÇÎãi…”GŸÆZJ½8q=ÒQ†}‡Ì'[H[UQ1`Hêêf§DΥǡN’|K£ ¥ UböRGù-ÝݱÌ(DÙŠãÁíÅì /V·[ê|œÚˆxc-“¶9+ÿ‡Ü l¹8AáQ¨n&-ÉZš5Mºù-D#ö½e'”&:°èŸB)¤’å&ŠF¼í*l¼¹Ši4’xUmKôåË-yÕ¹jkªj(¹³î ´Tg¥Q4Ö¸LBÿ -íŽjÅàK{¸PÝ-¸ s>ðSþàœ™íŠá ˜R¨Nžå_yñfs=A4¬ùmÛòs.œDFf+.ÃÎH>nŠ,ê z1é*o_YŸ¤*©Ý*¶Ì~XÚe#ÕÑ”ó:’jëíx¯ð˜¡˜¯¯8·j·ìÛU=嬚±Z»@ÊعN™zPŠËq®2Ú¸›É¦lâçjåÙ,¦š-Ãm’ 6 4›ýë¦xHÒ³ g¼2+bÚ”ÿ܈XŸX½¸âÛÌ.³-pº:l›e %9-#fëcùn8v=¸ŠˆML ÿÒh endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 24 0 obj > stream xœµ[Ko#¹¾ðèãä`ß…!@’¥ ‘¹ r °{Ê%ÿÿ’ÅGU7Ùn÷ x$K]$ëýU±¼|ÿÇòþþý÷ûß>~¹,·ûrûñúòý)¡×Ë?^_ÄÂã?±Ë¬^œ”ÌØåÇ^_øògúﯯ/?¿-ù×òãï¯/HKˆÁ-3!ñ?ß¹Ôá¢ã‹õ-7õÎ9W-7kÒÏü4×øþšŸÉouü¹Ç÷Ï‹Ïßä§ìÇEPòü-NÀ«u-·¼¼¼ÉøêByØ¡Uò’Àš¼ZXÀwÎç…P-]”±éÏ¢<.></.>
|tRC¶¸Ñ}d©9É’y-Íða²”x¡.Û˜9ˆ¹_ǧ /ËK§òGm¨.Ô(V-_T7ƒ.¾¬z‹wò`!®@Â.U±7xXÃ’d?€ƒCŒ[Í=±éåñû}Y¿ä/+¾4gòÐ’øœšûœT,è¼âÂkÿûç·À6.gF.瘔«%2ýÖcõ€!Ï.«³‹TR ÕëºÅdß E¹zbÂ{Ö[ÅmLvÌjáàõi]™]Lt}QèáhØøL!{ÎkÞ0I²’WÖ3¿óìFëjn9Ü3±R³ØªÙî¨0Ñò(.W-7êaÎñ¨¬að¼î-o»|âFC iôV”¨âj°9¤˜øQpø û²ÖSYÛij,k¼Ë^’)I7¡Âu5?0]{0qÍÌ껼™9oÎt[üoˆeà’}?ÃÙÿH ;ȹòÌÒÍ÷9·$nŽØ)r0¹Æ,¹¤ 6ZÞÍ=$ÞógŽdfˆAOšxÎœ9&Vlâˆ8¢_GˆrðäðûâpsCЊY{Æaâ (@1-¹Cv¢ÆÓÍaíKÇŒ§GÝe×ÏÙ…¥N°‹+_êx#àQ€EWø¢§K›ŒO»Ëq8jïB0ÓÍÝŽÌ=Ùù8’yaËjâβÖAã4®×_͘‰$y!¢&ëŽôBdÆÝw¼v¢b{šLáÊ0+07Ÿà9>5+RŸI˜Ë£”…Ga ‘fBá(¬®ƒí9ß2′)zþ}!ÌQq!äB@”8j6m!ú${&'(¦-=ê>¿rίULœâ”רÅRÉ-ûa€=×>ss i´caâ¼p¥y¡VѲ֬‡bè¹ ©u šääûìϱŸQœs†}DˆØ§ÉâÚ-³ ·52hÇÂUG/m!Ž 9PF4mª”@äžÌ[Êô¾äæÈÒÄå½;#9DØÝ¡‰*#-Y Êð”™h’-TÕlž]”»54†SR$rH}Lt¹¶#ï‹ÎNE§ãZ.œ&Db‰Új×;?¨¼7G$XéQLxzê}Öç0T{Éœ8Ã:”ÄøâÖrGéì™_€Ÿ2%GrÄ}>çøSÛør&¬bÂ÷Ü©¨mûšg•ã”ï÷éøA ®•f !pw ÓUhEjhÎÐ5¬Z´µ]Í)Œ:ÖdŽ§Rã`I8škp^¼–¸ª¦I)ÝÛØ$q:Z…R#èøjSèBe°…7% `JnÝdëÛæœuaãiîYã ßÚ-]ß$8¢m}j…L5°µÐ9p×Â3y&ecBŠIjõb…ïn3æsà_I51qKºÏí¶G‡`âT-E”Iw²àôç¯û”wµÈ¹ö™›Ãvå-gò(&¬¾q%åf†›þ^¹u:̨§[}¨>UUŒGô¨êOEUº ªÏì™øÊ©ß4òF(‹`WË[w°Æ°Ç¨å=i”.º«A`šà[Úø´þyÏ›îLûU)ÉL òùDqóú@Åü)E”8±ÝÇÅ% ѧK)ŽwŸç9°Wq-wa†ošMi”PëCúœoUv[Ìľ$æ8_IÁ왺Vü+ o»à+J¦ÎçQP«5!ÍËèê©f÷cÅ Om¥LŠ Y8Íä¡n§Ì8z¶}-ΫÅMZë”aµç+p”C_›éÓg &Äá¸Dg½I%ðJø΢ïðx…ü'[»T¾öo¥çýï¸7Óg’:&Ä*+Øø¶n M Öðåð®ÒÕ 9ø>÷sü,cêLxÇ”Ôú0Ï”F~VCAÓä÷‰Ešò”¯}áÌá¶Ô’ X¾øïŸõÝ?7saÛ…ÕÁ) ãf5t†f$ø±Y˜È¸ðdµåÄ,”‡1 d¹tþ$Ʋ€uëq”4Ž¥Mnã=ŠbÛ§Bædè$²,Ãú(d:ª ¼ÆÇ0 ßIgfƒ’Á+n·ÇÉcju$O›R8êûMBoχQ#(eÎÒ›~g´ºiÏ·Šh!t¹††ëx-ýË$ç·XØ£ÊEîR}6å&¹O+ME78º ¨ãv×U´}d/bsô ®b%Äx¸1 ÷b0Û…kÁ£òÎôf£®•† … Ñ
›Á’:éTˆ¿P±ìµ+Ç5ý-e~mϧoÆfq¨û”sA”Ïz°ÿ¥•H ›µÎ·Ò»6Ëí~,8ílj©-ÜŒhæ÷ø’Ö›Åf1«WÍIöì7ß!0Stdn°‡»HÙά,ê+™± ‰áo?ÁK ]£çÏnÏünPDy;:£™ƒMXž®ª§m0ö·”ÑÐjg2″¯ xÔCk¯ÜRʵó9ž[¬ÙaN$º/Õô )û q6Ô>‰Æ9Š¤Ìèád¼ªÖ]$I̹ÛåÈPÛ/OfXû¸©î uÝ›~Lí‡[W^ëòv¹3óC”‰ö¨š¾ý6ñ£M¦#Ïî›,¦ss”…Újk%h’¼d”ZÚe Útï«©Ð CÌE7å˜ ï’)=-íí”1÷ƒA’,xPÓPm¼MË7•át˜ã¤ätPñVy~”œgJéM•Sºh&Ïî+ÏåÍÿlCHn† &·ôûÖ«RpŠŽÞ&Qš;Öë¡DA®c QLMÚ««ÄvôN+µ¥WbØ-ì¼A””ʲIÈíHÈ’S¯+Ž F¤R™ð´/˜yÇ$ØÜiÿº`0aü¶L-Ô_¿Öa¯ÂYµëpkNô¼P浺¸ó·uÊ¢ŒlgwêÀW¡Æ‹’}”k(-ÂiâPË¡Ý8î=¸ˆ,Q O¬VÜü ¹q4ÖŒoGK¨¾õ˜>^Ú^ŒîaJÏ3jÙý_Q˶ŒïxH U¨CPßƈºzöÅÕQá¡€çz×ÛeÜ3‡E£I`€[ù’cà¿v¨Íz·Ê˜T]m±g³GWª¼óë’îtźÔLv·ÍÕMƒ©üEΧ*³1#q½Û°hŸ®ÚûŸÜâØRºöll®Ø™:¼-W›ËÓcsÉ”#nàÿ Ü`¸ endstream endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj [ 27 0 R] endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 33 0 obj > stream xœ¥I‹$»¾Ì¨ã¸r´+Óµt3·Ácð;ùâÿ°¤ˆ””©ªìz=Ý•ÚbýbQ~üýp:ýøíö×ûAχëýv¸þüúåÇô›”;üüÏ×/ú Ò?}ða |8üüï×/êð{þï/_¿üúvøþÏÃÏ¿}ýò’†>~»ln-æŽã¹qâ_’eÜ¢Œ(.ç£=ÁÏQŸáÇ󜾅˜ž”üD)›ž~¤GsúZÎ1:øàáÍ`ÎKþõv>êÀ&ñeWæ+Obð`sÂ@Oû¸-7¾Äõ¬#Î]¾›²U‡»×ôåà1MBÙA™’®³-òqžl9kÍ7O‡±çFu î¼AgÂdu£îsf™½’àÔdhÆã÷~#zc`Д5b`ft”¨Óçc&-3™j@!ÉƨÁÊ#-Þ(t,ÒI™Þòõ¥ôu+±k.³ã´éëŽäÔÈíDê2|Y’sëøÆúÉFyþ§µŒ¢ ›ôü ÙÀ|JlÎGsB‰»U²€ JXà°óäÚ.S”›~zp7>¸š’ýιÛ8pµ÷ á`>@Y謚ÔòN¤™ ~¤J«ž-W0I Ëgi-¡²YÞ’}€q±£l’;¥® wvKã?€7þ,žÒÛô{À}ß`ÓN‹‹d[Q¾Ç-q “U>á€Oqëeð1WYê¶KZÜ&?V?•?”-°˜I™7Ä…Ìò×tyÀ#´ÈØtJmajÜ ¯ït«ÎÒðALÁ9hp/J°Ž©*ºpKäm.ð+ø!·_UÒÙH Ê=¥~S?úiqïPŸ ÌÔwj’q ɹiâ½Ð¤PN¿”˜Ç¢Šžƒ xúL~¢Û.S®õ4{y§TŠc*ùdwÍ1k‡68;9àÝAM*¹šÿú¦Í´â€ß˜”fÝÍQ&8¬†»áYlä2íé]#”®É¶ÎˆWØ€fy«Ù ÕêUXz©²NãÖyÒ·þ[TL¦lòQœáÛŸ»Ó×w£ž´•ï>eâ2’»K´O’ÁEãý¿ö±>ÄɘnŠ7X߆åUèLIÉ®;e«Ö8ÆñRÄå¥9ÐÚŒº²’Rú¾‰:NJ‹Ý¼ ª6-¡zùÅsÙvèÁW:fƒD´å¨Gц”±mŒ6üÙ>©ƒ›¬ØÊ-¶,¬N îû34¯àÖßH_ 1˜R’ĵz§t¸ˆo%þEzIã|À%²Ü é8ΟáÀËøÔ5tÑÔþ¼€6ÚI¯Tƒ8áÀ’ ¦OßC$ërÁefðé, äpá,_N§c”ÝÊ>»œß”¯E÷t …víÌ0”ub-jyå@pQ’FFÖèÁ>u£©2æÁ[vÚHi’Ä ¾ÈQÆ ;@0ü bLÁ$J”NòU¶½XÃ_; ëϪ’-‘8,Ö‹Û QFâq.òuü’ñ’Éy¸XÑì€f”xÎÍÖÑ3lVÏû”Á!InepQƒÐÒÖóLGYèO$¥p”ãêHžo ˆçä¾!c ááä¬8¥]€V’K/ûÛV`Õm?Ɇ+481Ø6_˜”ä/ÈàˆfK`I’ëÌZôÂJ;2″H”£½d½KÎÉ6Ý^”mÌæ·è 8š-ôy®Ž^-‘Ʋ€º´4[zAdtAFw¡%.‰”éNeðIÎøyš-ÕézÔÅq-µ«×ÝöÎÚ‰UÎ_’Añ`Y¯+¡ÛCÄ^Ž‰w0ëV†ˆ$¬’ãmiV{^Í^÷ëvHŒUÓâ’š7uåa!k³p`ôJ¢Âò¢qyÕµœ(VE$stÊ8V÷žÐßäm¿ù …ÒL¦åà7#,03N×ÆBa¯jmmSSœ˜€E™[ÑÊ%|¯‹Lš9Š”²t-äà4 $ü‰B¹ˆ ‘ÑJCAÄ%åøRЛc@‡+üðΆ°»Ê4TzæjÖ!-ÿÇÆ|¢ÄOþÖHYª±¾ð5±sѬçflÉö†ÒÒûz[7±¥Mì$DK[÷(ÐÙZ@cá¥>ËöŠÙn™§¸¬ÁûƒÇŸÖp’Lb=-1-b{Òæ(ÁgÜÉÇúªNªåý,È0RKœ_žÄ2™Ë(ÛZ§¦ÄLͽßZ‹ogæê™+Z,[͸Ä,”JÜÕï°IŠJ”Ä6″š#ç™BÉ=1rÖ9ÇÆÙù”D5øßÍfŠ[ÙÒq4Ô¤˜õç!BØJÓX™#2˜ ?öiÖ²&í dù ð]LFÍlÛ7ÅyŠ}!°Q‰àVLQòü¼Ë†^Ýßwñ/ÇÎÆm:›¦MÒµ¤Bä¥j³>”cÞZ=:V ‹éÏ8(‘FšS°U×ÊùÉÎ’¶G5©˜ °}mß.¶cÌ•I ZŠ¥itIÀGÅÚEÑx¤-qÊ”S ¡û³É’Ó‹æ+O ãÈ…À,¬êS±É¢ž¶’Õ’,03«s‰xYq”¨ÉRv~a”å’æsçL:{+r¢ÄMHøã¥x59
Источник
¯S@ìFbEjÜÓä˜òøتÔÐ;oÍ1ÿÄNµûÞâl£6j£1>0f±OüôøÂÞø˜ç߬’¢K)iI•~î7W/ßÚ[w%eÅ.]4º6Kššš€, 55UeeE˜aHªªÊZZZýû 7vʼÙK6ßw䀹¹’@, SqÛ?â£IæI9Nvà÷-iµQýˆÃbífiÿúÄacbté7+ ÕÄv6~KÿØЧw_`P¨y¤â•*àIY-XïÞ½…×5ºh ¾:Ëv”éÜAAA&Y¿¾&Mœ¹nõNcýóž-‘ãc+Ó’‰ch¨ÄÉòûÞ’m£6j£oL¬(Öñ*ì-&F-%F?M”KâJÉÑ¥pýn]t²_8PEQIÆÒgaJ]]]^^^NN®gÏž³gÏÞ²eËŠå+†”ƒó¨¤$ßU³ëä‰3·m:d¨ëàl ›-*(7>¼øjÔ#$ºö¸¸š,ï+L}¦y^Mé÷-nµQ}3âÜugé´m9:!Æ{ëRJbEbì”36~kVí ÎÀûƒ±ôYkJQQ05lè°C‡ÙX[ÛXÛΚ9%¨¨ÀÎR1lÌÖÇ.ÆÇG-¦&U¥&U&’¼¸÷41¶ºL’‡èØŠ7+†žÓu!¯öõ÷-qµQ}âU-0-zԪ݈ ‹}õø«STti|üóÄÄ GǨyó-)«())+hj~ÆûSSSLÁ¬Ú¸qcbBÂÛ·o”””7oÚÜ[7EE$ù!CFèhŸ-LN®ŠOx]õy~JCã^:k³ÿÀôýó»É-Ãâ½IÎJå°¾mÔFÿÄc3˜nK˜ºï_9[øê÷4>þÙ·ë›6ÐÐP‡9ôY×OUUˆ4räH==½ÒÒR6›–¶nÝ: ¦ˆI/rèÐ’ýe”›”TSþE,ED?xðÆj4KO†[|õˆëí3¦÷:¦ÇJ¦çj’./æÄ4™ùã+ö-‘Æ…Ë~-VØ¡Ö3ÐFÿeÄ}ó”é%¦Q_”.ÿÁy˜ò½[ð·+J›uü‡‡ö…ÅVGE•~REG-%’Wûúf,Y²(¤L¼¿ÏØTpñ:wî
8 0~¼’¼š)¯_»/2â!*6öÉ×ñS’Wk¤ÎÕ¨ÖéÉÕé+”Õû•æ$=gÝ[†ãÔZíNuÊuFuº²Ì+ËZY{ý÷·²Ò(yZ£¾(Õûáý½[ð÷ïݦeïZ£.IÁ©á1Ï¿ bbÊ(³§ìð!Ëþý¶pïOIIIMUõرc¯ª_¢’Â…ÊÊʪ¨¨4Ì&øõµk5±úBãª2fø™v°µ«.®3ëQgܥΤ+Ržû¶ôXzv’eŽ$}ELˆ¬½þûˆ[ê.Ô¨/Jµú ì,ÿïÝ’¿XA»Xºíï_±‹ü HHx]ª§ë0eÊe%øn°‹4à â- IUEŒ”•••(‘Y5cÆŒô4rhÕ£GöìÙÓ½{wØTÒ`Maó¦ƒIW¿†7ñ]YRc5ŽÄ½D·Fb-Ä+^íkÆ©au†j”í:Ñžqé÷ÖTÝFÿ•Ô¯´êTêôan)HI’•þÏ⧠-¥Óîù™%á1/”£Ê¾àÁôôH›5kqÇŽídd:p€P@žŽ5jÊ”)³fÍZ0Ò¼¹óæÌžƒ‹/ž;wîÑÃG>¼’Ÿ4pŒŒLSAð+–Ýœ˜XÑJ¼B gz`iÿÂôh•’ÓB¼â>ºÖ@µ”™-~çdþ2ÝÛ¨…$‰WFŒK‹˜Á{˜;$SÐ.¦÷ú:ÓnuÆšÿçðŠù‰qa&C_î¦xxÌ ª¤¤Ê ¼=»NöìÙ»w¯ž+-/ß·oŸƒ½C€_@ltìÕ«‰·nݺ}ûvA^AqAñógÏß¼~ÃbŠvÇÞ½{wüèQyyyØ`ZZZM¹**J³g-‰öÕk”+ªVÖó3‹Yòœ‡É_-¶âû-Yã¢5ð¤”Ów3ŸÇûêJÛ还$ñJ_’ó ¼©Ì¼×eu½Érèÿ1¼âä³Nüòò̈è§-Gƒ¸¸g°vÌÍ܇%Ó¹½¼¼ìèQ#_´`ö¬Y”‘O†Y5xÐà~}ûÂÊÒ¢¨WÏ^}z÷4hÐèÑ£gÏž½víZ}=}wwøƒ²;6″KMMeÂøéQ’¢£¿Ìü”š Ë×’ zœÃçq¿Nn-Ä+Vä ^ Œj]wµÑ-IÁ«¼6¼’$-ÿ6†žLºW8‰(lA*JL,ð¿»qÃ~™öjãÆMY´på¶Gì7ž;g‰¢”‰] ÕTTTèpP̪ϮÉw%îjÆ ¹SÒ2&?”ÂcËË6±t;pò¿@ZˆW0¨ÈjòœšÍŸ”Èc}â½)çUò*óy5¥¼Ú7_ÇÛW¯î-¯æ1¯²€ªú1¯îØ=Þ×Û”˜ÚìÉ-Ñ?¯¸lUX]Ì{ù€W]ÂûPõE6 ù’÷æ ¯ªPðøÇêfç-¥±Nv~j·,†GATT~ó)6¶89ù‰¶ö©.”mùóÐ%×8OHxœ”Tž’ò,6¦hÊäÙpßZ’BŸ%eee55u˜g º¾}ûÞ‹‹+ù,”-Iá±ei>ž,ÝŽL·?¾®-Z”W<.></.>
^½Z ¤jÖÊwn?®¬Ü”(¤¤¬”+§ ¨¤Ü»WÏ9Ó’Ï›9EQX¥|èà¡ššš°P#áC†P’*sç.…Es®õ[žsÉŒ¥óûÖ…¦¤Úµ¯jÃL”ß,¶+I e3˜Û BÅ#@”z‹Çõä™>›Ä{Ÿûü¾ iËÍvˆ¼*½E™všõh9N¯xŸ^1//®Ó•«¨Ù@¯¨uR ò! ±è%`Í{6õEö=wñHJÓçÜ-yì4’Å-‰#:©È) +Á«sãˆ&ÓwA{›ê†óÛ’8%]Yvêò؇*†Í 2:”w‰ˆ&4žP˜á‡-{2Oàפ’ÏÎòaE]i W·Îsß¿üöx%ÎX3ILÈ›q~ÑA§(qK’%Šå”³èÓ dU’o”yjñ˜-÷Pòa;Z œx¥i¢Ç5kµ;²vˆ?±OüXì´?ŒDŒ79®aÏ””d®±uÄð1ÖVW€T0¢¢¢›Ì–Àÿ6Ü7©Á äd55yE%Yy U¿¾½-,œm¦½/ÆÛñiF,÷E&÷eæÉ#;qsÈ!S¦L9~üøœÙs”E)(È 4ÌÏ7=!õ 5x]-öÁ¨ëÂô¯Xci ^Gˆzr¬¨`£_ĬÊ$~ÐÅÙÄ/Ó‡ZX5Ѻ¢'[W0‰YbRêC´Eƒq~æ=áD™¤É´ïÝV´v]=ì`|‰3#NL•¶QãÙqDÍ®ŸÃ+Z}E̪¸B¥Î”Šjµ ¯&Á~X+1þ;É’çY&©º>@PZZ]”Ù¢¯Á+_fðžÚ#? ëÕ•kÚ@”«Ô3¼‡}Õ ¯ yé,} ^ñ^=$U4D‹tÓI%†ã¦ë”†Í`b«‹ÕéÄôÙ ÁûÚéÚíêóÐ1f ð á2¬PÜj OW-sÏ]ø +hC·Sš§{xdiTx¾ÔQàêwø€Ù_{Cï_/‹ /h*³0%Ä>þ}áñ×i˜'”WTQU›4nô®M«ô&9Wf’ðªsø‹ùï øÕ¹ü-YüªlüÖ?´SFVNEEEAAvUƒE-¥)”fúÝ‹.ù,’ͧ°ÈÒÇç6³ä¸åwšRŒ&¦xža/®êœ;-ÅïrKoRC¦‹P1˜nK¹/ów+Xþ[DsrZöåV 8÷6 G«¾l-îÓ{<.></.>
HãüÕ#2¥Ò¡ÆFkq¼ºw¡ÿKž$Ý°gØOµñkðŠÏÉôb§ØĤ@5YSð¬Ev’ûúYA†$Kny:Õ5bv`ý ÁØ,Œ”(ÿKñ ˜À¾çÁ}tl%¨µ'[×ÙYÑr Wϳ¸¯Ëÿx…bÍz°ãØ7ÎIaéKðŠ°C8s½²ÂÉ âqÉ›t°¦Øq†”Í”Hõ•É{]Î85TÔãxÜa2|CµúÊ{WÁ Þ+ª?ÎŒ¤Ý ó#ËnxùÈè ¼È Â¨ üÆ):¸ Â?×ûòCûLŒO^LŠ*-šM&”?º’ðÒÖÜKUU…’)uXS0¥ÆavbßhOÀáC1¿:‡U~›óôn]iZíã4ÞËû|¤Š,þ‹L~e6@ìÏÕÈÉ+hjJ vPPý}Áªø°‡àð³,5″ÂCJÓ®x0uÚ±cO6¥M*LC¼”³jºên-Ë«{ϹëNœAá 7Ö𡘞kE¡ÊŒ3øL‰õ¥:ÂîÃt£ˆ¾Ó¼âÕ½;3BL!•ŽS%çU‹†Rbb=’ºT?r1š¸ù’/p‹E5ê+pDF¤ž©Ç+M°Á-¿ÝP«ÉrG+ðJ’‡Ù5’R¯Ë “ÈZq½ yL2çã•´•V-ãÜxA‹P-2zG’óÃþ 3p§€1z»çƒhŠiÀR‹ñŠ÷öC8mAÎFêO`Åè”°|A+䙞kD·Â’eI”®”½z)¹°@™èõ*¡+þKL,LîlýN%»ÃB>ƒB)1OuŽž²2uOˆxÔt¶±¡ÅW£Ê”8nkáåæ”Ø§Ï y…1#†m[¿)RÓ#ÝîÅ{eÆ{ç$úWd’¼/¾ì”x…T”÷òAò¸’ûii5^º”©©©žµ HŒxܼŠ~˜ä”øÉ@é4ãK±$ñʸãôÆ…Yèk{j8ÑÒZdªbêoð8ãƒÈ¡‡j¶´ýS¦ÁIJD/´¯8÷ýEe’±£”õd VÈ>¡Öarr’Pbz¨ÀôÞ ùHè_’¡m¨†ÖÑ,±SlxEŠ çÛãUK$SU$@e¦ûJ+Nc- ÃqšÄi?߯ÄZôwâ•ÿV^ÙESBn¯8wÜDsÄu~Ÿ²¬4äYU ¥xF«~¼·OIÉïž×Yõ-RéÉK=¨”ó ‘êÁ¬Ç¤V±Ø ÆLö·ä5″‘.¬ÄÃ%eÙ›Æ|/˜1ÊÒù¯ðßð+a>eržÝp1JÓËîD:Zè$ú9ÅxÚã÷‡‡7qõäŽ ¯>…¹ŸÛ°|Ѻe•U$ KII~ýš=IÑŸ7ùšI0,£s^YŽe©p_|Ù÷U%ñŠÆ²^M%’§ÁpšÕx¸qËÒ(£KS4¬>½j÷¹˜µ@u1pƒÿõxE”YaÄBî•aiHm ‘?Jlš”eîÂE†óÁÐ6&@¯G$·Ïɾ6z²p=èëøQKWGG Q1Bú.xÅN=+€P`ËpXA£Õ$-À4^ Å‹äÔ0ñ°º¯Ã+¦Û²ih”(8″…·O5Û¡b¸$™ˆýö%’#I5″‘mÐáñºSõ/ÎÂEÖåßßv÷O‹.þ6‰WÈ ¼Ú°v¯¬l’eEʃÓTPPŠöwå³ÊàÜ/‰ V>ÿÍ^MÿU.ÿMþ‡G·N)IÀoââ”í”áGUNe~Ê’½›oF¹ÃÄ’p54Ô‡íçž»®5RF-°tÛÕ›Ò é Ó¯¤&Ø]ŽÓØéÎ “0Ñw7/ˆúŽÌSÓ¥âÇc¼gœ)D¿Z=YV¬_àõ|%^Á¢W9vœ’Ôr_æ×” ¨ [Þ´UÏÉôažÆ©0?’ËG4êá&, Â×®â•iwØ6âµ|¼¢’ ÿóÂy5¥”{ ˆtítƒÌÿh¼r¯÷o9^ñ>¾ªßT¥VꤲÇt]Ø`ý3œÀ+pWÛÌq ŸÃ”ú8ãâl*C’°}~:ïc5˪çsÛùáÁ%’A’ÄÒh2ņ•ØŸ¹r1)&´Xj†¨`RžzãÆLž>u¾ªª²†F-^½z”Þ‰$ ªÊæVd]¹d¥Ðøøžó-ºwb¼`b’¥u€ì. TuΣےœŠLþû”äTd±)¯0ÒóÜ˼¤Ù3&«¨4ˆ”WWWÛµõŒº¦¸ja )ËpµciÿÊI»Ø”nHWI¼”;À²…á‰~ö¸¡jŽtC|б’÷ˆúhpyqS1/-u=9‹†àÆ×áQVm?T_”ÒDÅ9žÄ ,IâVäñ>QçH³¢X’?Zˆ}¦û Âfs](*F8Þ1¸,zc 5¨¤…xõ”»…ýòY¼â A’«t§0.ÔPô…뢶¯vþ‡â•ë”1Ww -‡-áµQ ÷i†hSÕ˜Z¤ã{Qƒ¥N¢Þ$*›yi’˜&=©Ä)ŒådxqãQ#ïÝî”»lýŽÎñ-Êo>EE>Ö×½`jr%2âqSyBC ÷î1¶±öÐÐС£””UæÍšB€èU.óÙÝû‰¾KÍVWWÿñ-öí;Ê((*õîÕóþµ V´5õ¾0%ÌmêıE×C|.X®_ñ»ÑÑÝ1¾Ž|fiuÉuγ»íX/¯Ð KEEÉÈÀ%&úÉgùo>”
Источник