Методы контрастирования мочевого пузыря

Для детальной выявления заболеваний мочевыделительной системы, ультразвукового исследования, часто, бывает недостаточно. В урологической практике с успехом применяется цистография мочевого пузыря – диагностический метод, основанный на интеграции контраста и рентгенографии. Обследование относится к разряду эндоскопических, и имеет три разновидности проведения.

Прерогативные аспекты и недостатки

Как любой метод исследования внутренних органов, цистография обладает определенными достоинствами и недостатками. К первым относятся отсутствие возрастных ограничений, минимальная лучевая нагрузка, оперативность выдачи результатов, наличие нескольких вариантов обследования, и возможность подобрать оптимальный вид индивидуально, высокая информативность. Современное оборудование позволяет сохранить результаты диагностики на цифровом носителе.

Вторую категорию составляют возможные болевые ощущения, аллергические реакции на контрастное вещество, осложнения при неграмотно проведенном обследовании, психоэмоциональный дискомфорт. Определенные сложности существуют при проведении процедуры детям. Во-первых, диагностика сопровождается болезненными ощущениями, во-вторых, ребенка нужно удержать в статичном состоянии.

По возможности врачи заменяют данное исследование более комфортным методом УЗИ, но при острой необходимости процедуру проводят независимо от возраста маленького пациента (начиная с полугода). Подробнее о детской цистографии можно прочитать в этой статье.

Варианты диагностики

Урологическое обследование выполняется с целью выявления возможных патологий органов мочевыделительной системы и определения их стадии. Диагностика относится к рентгенологическим методам с предварительным введением в организм контрастного вещества. Контраст может иметь газообразную или жидкую форму. Его распределение в обследуемой области позволяет наглядно визуализировать пораженные участи мочеполовой сферы на рентгеновском снимке.

Варианты цистографии классифицируются по способу введения контраста и технике проведения процедуры. Основные виды: ретроградная цистография, иначе восходящая, экскреторная (нисходящая), микционная цистография. Решение о выборе варианта обследования принимает врач-уролог, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Ретроградная цистография

Экскреторная

Данный вариант основан на введении контрастного вещества в кровь. При естественной циркуляции, препарат доставляется кровотоком в почки, откуда с мочой попадает в мочевой пузырь. Пациенту делается внутривенная инъекция контраста, с часовым интервалом выполняются рентгеновские снимки. Нисходящую цистографию назначают реже других из-за временной продолжительности исследования. Этот вид обследования рекомендован, когда, помимо мочеточников и мочевого пузыря, необходимо оценить форму, очертание и анатомическое расположение почек.

Восходящая методика

Ретроградный способ является более информативным, при этом по времени диагностика менее продолжительная. Такой эффект достигается, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Минуя кровоток, контраст быстрее распределяется по мочевыделительным органам и дает четкую картинку на рентгенограмме.

Микционная цистография

Вид обследования проходит в три этапа. Первично вводится контраст через мочеиспускательный канал, как при восходящем варианте эндоскопии. Рентгенографию делают в процессе опорожнения мочевого пузыря, это позволяет оценить работоспособность органа. Далее выполняется контрольный снимок пустого мочевого пузыря. Техника микционной цистографии является наиболее сложной, но позволяет установить патологические изменения в органах на исходном этапе развития.8

При затрудненной диагностике заболеваний мочевыделительной системы, возможно проведение комбинированной цистографии (совмещение методик).

Назначение процедуры

Цистография не производится в профилактических целях. Данное обследование имеет строгие показания к проведению. В детском возрасте процедура выполняется только в случае, отсутствия объективных результатов других обследований (УЗИ, урография) или при аномалии развития мочеполовой системы (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.). Эндоскопия производится для подтверждения диагнозов, предполагаемых согласно предъявляемым жалобам пациента, и при хронических заболеваниях.

Основными показаниями являются:

травматические повреждения внутренних органов (разрывы);
туберкулез мочеполовой системы;
уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
инконтиненция (недержание мочи);
заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
аномальная деформация органов;
фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря;
аденома у мужчин;
проблемы с мочеиспусканием (анурия, поллакиурия, странгурия);
присутствие эритроцитов в моче (микрогематурия).

Боль внизу живота
Процедура может быть назначена при хронических воспалительных заболеваниях (в ремиссионный период), этиологию которых не удалось установить посредством других исследований

Противопоказания

Независимо от гендерной и возрастной принадлежности пациента, общим противопоказанием для всех является наличие аллергических реакций на вводимое контрастное вещество. При склонности к аллергии, врачи рекомендуют перед исследованием сделать аллергопробу. Ретроградная и микционная цистография не проводится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.

В большинстве случаев, данный запрет распространяется на мужчин и мальчиков, в силу строения мочеполовых органов. Другие противопоказания: хронические воспалительные болезни (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит) в рецидивной стадии, гематурия (наличие кровяных примесей в моче), перинатальный и лактационный период для женщин.

Присутствие в моче кровяных сгустков при декодировании рентгенограммы может быть истолковано, как конкременты или новообразования. В результате этого пациенту будет назначена ошибочная терапия. При подозрении на гематурию, предварительно проводится эндоскопическое малоинвазивное исследование – цистоскопия.

Подготовка к цистографии

Длительная подготовка к исследованию не предусмотрена. Основными подготовительными мероприятиями являются:

Устранение из рациона продуктов, вызывающих интенсивное газообразование (капуста, блюда из бобовых культур, газированные напитки). На правильное питание нужно перейти за 2–3 дня.
Клизмирование перед исследованием. Клизму делают за два часа до эндоскопии.
Проведение гигиенических процедур. Наружные половые органы необходимо тщательно вымыть.

Запрещено употребление алкогольных напитков. Пациентам с повышенной сенсорностью (чувствительностью) и нестабильной психикой, перед обследованием рекомендуется прием успокоительных настоек.

Проведение диагностики

Техника проведения всех экскреторной и ретроградной диагностики схожая. Отличие заключается в способе введения контраста. Алгоритм процедуры включает следующие действия:

Пациент освобождается от украшений, снимает одежду с нижней части тела и укладывается на кушетку.
Доктор выполняет снимок мочевого пузыря и смежных органов.
Медицинский специалист вводит контраст (в уретру или вену). После введения препарата, непосредственно в мочевой пузырь, катетер (трубка) пережимается. В этот момент может быть особенно больно, поэтому следует набраться терпения. Контраст не должен вытечь наружу, иначе процедура окажется бесполезной. При микционной цистографии после фиксации катетера пациент опорожняет мочевой пузырь, рентген делается в процессе мочеиспускания.
Наполненный орган при помощи рентген-аппарата снимают в нескольких проекциях. Пациента просят поднять нижнюю часть тела под углом 90 градусов относительно верхней части, находящейся в горизонтальном положении.
На заключительном этапе, катетер извлекают и выполняют контрольный снимок.

При неосложненной процедуре взрослые пациенты покидают клинику сразу по завершении процедуры, дети – остаются некоторое время под контролем медицинского персонала.

Цистография

Побочные проявления и рекомендации

Негативные последствия процедуры не являются редкостью, в особенности у детей. Поэтому после исследования врачи рекомендуют на протяжении суток соблюдать постельный режим, не употреблять соленую, маринованную и острую пищу, пить больше жидкости (лучше всего, воду), не поднимать тяжести. Интимную жизнь следует отсрочить на 1–2 недели, в зависимости от самочувствия. Поскольку, методика цистографии предполагает введение в организм контраста, основном побочным эффектом является реакция организма на химическое вещество.

При экстреторном варианте проявления, чаще всего, носят характер аллергии:

одышка;
сыпь на кожных покровах;
покраснение лица.

При тяжелых проявлениях развивается нефротоксический эффект (отравление почек). Введение препарата через мочеиспускательный канал может стать причиной инфекции, при несоблюдении правил стерильности. Неграмотно поставленный катетер может механически повредить уретру. У мужчин в возрасте 50+ возможно такое осложнение, как ишурия (задержка мочи). Осложненные состояния требуют вмешательства медицинских специалистов. В тяжелых случаях реабилитация проводится в условиях стационара.

Пациенту назначаются гормональная терапия, курс детоксикации, при ишурии – принудительный забор мочи посредством катетера. Цистография – обследование болезненное, поэтому отзывы пациентов, прошедших процедуру, не отличаются положительными эмоциями. Однако, следует помнить, что такая диагностика дает максимально точную информацию о состоянии мочевыделительной системы, и может быть единственным шансом для назначения правильного лечения.

Отзывы

Анна:
Проблемы с мочевым пузырем начались год назад. Сперва, лечили цистит, антибактериальная терапия не привела к положительным результатам. Кроме того, от обилия антибиотиков добавилась еще и молочница. Анализы были отвратительные. Врач отправила на УЗИ мочевыделительной системы. Там тоже точного диагноза поставить не смогли, резюмировали, как подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Поехала на платный прием в областную больницу, где мне предложили пройти цистографию. Процедура очень неприятная. Контрастирующий препарат вводят, пардон, прямо в уретру. Потом делают рентген мочевого пузыря. У меня было ощущение жжения и во время введения и еще два дня после, при мочеиспускании. Радует, что терпела не напрасно. Заболевание диагностировали точно. Прошла курс лечения, теперь ничего не беспокоит. Очень информативное исследование.

Алексей:
По симптомам, которые я описывал урологу, он заподозрил камни в мочевом пузыре. Вместо урографии, уговорил меня пройти цистографию, так как это исследование дает более полную картину состояния мочеполовой системы. Когда вводили химическое вещество, немного жгло в половом члене. Больно было только один раз – когда пережали, чтобы эта химия из меня обратно не вытекла. В целом терпеть можно, но процедура крайне нервозная и неприятная. Надеюсь, медицина в скором будущем придумает что-нибудь более комфортное для больных людей.

Источник

По частоте различные болезни мочеполовой системы пока еще не «догоняют» неврологические или сердечно-сосудистые, но уверенно к ним приближаются. Разнообразные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, бактерии, количество, разнообразие и опасность которых растут с каждым днем, – все это способствует проявлению тех или иных заболеваний. Выявить их может цистография мочевого пузыря – процедура, которая одинаково успешно проводится у мужчин и женщин, имеет репутацию высокоточного обследования.

Что представляет собой цистография

Цистография: что это такое? Данный вид рентгенологического исследования организма используется специалистами из области медицины уже достаточно давно. Суть его заключается во введении в мочевой пузырь человека специального вещества – контраста – и последующем рентгеновском снимке органа. Цистография – это метод, снискавший популярность, благодаря высокой информативности, а также ценовой доступности. В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая требует наличия у медицинского учреждения сложного оборудования, а у пациента – достаточного количества денежных средств, цистографическое обследование не требует подобных затрат.

Виды цистографии

Существует несколько видов диагностики, проводиться они могут как по отдельности, так и в комплексе. Иногда обследование дополняет собой другие рентгенологические исследования, например, уретрографию. Это широко используется врачами, затрудняющимися поставить окончательный диагноз в случае с редкими формами той или иной болезни.

Восходящая цистография

Восходящая цистография – это метод, при котором мочевой пузырь заполняется контрастным веществом непосредственно через мочеиспускательный канал. Процедура крайне информативна, помогает определить многие заболевания даже на начальной их стадии. Единственный минус диагностики – неприятные ощущения, которые может испытывать пациент в ходе медицинских манипуляций.

Нисходящая цистография

От предыдущего метода обследования нисходящая цистография отличается тем, что контраст вводят не в мочевой пузырь, а внутривенно, после чего он выводится почками. Такой вариант менее надежен, поскольку может дать ложный результат, а потому часто используется в сочетании с иными видами рентгенологических обследований. Способ менее популярен и в силу долговременности проведения: сначала диагносту необходимо дождаться, когда контраст по крови дойдет до почек, а затем – когда окажется в мочевом пузыре.

Микционная цистография

Еще один метод – это микционная цистография мочевого пузыря, он дает возможность понять, что происходит не только в пузыре, но и мочеиспускательном канале: такое обследование предполагает, что рентгеновский снимок будет сделан в момент мочеиспускания.

Показания к проведению

Благодаря цистографической диагностике, у специалистов появилась возможность отслеживать самые разные заболевания мочеполовой системы: от наименее значимых до серьезных, требующих скорейшего оперативного вмешательства или интенсивной лекарственной терапии.

При подозрении на туберкулез органов мочеполовой системы

Такое заболевание, как туберкулез, затрагивает не только дыхательную, но и мочеполовую систему человека, о чем знает не каждый пациент. Чтобы не позволить болезни поразить как можно больше тканей, а затем перейти на другие органы, что приведет к летальному исходу, следует провести цистографию мочевого пузыря при обнаружении уже первых тревожных симптомов. В качестве таковых выступают: повышение артериального давления, боли при мочеиспускании, кровь в моче (не всегда).

При подозрении на камни или песок в мочевом пузыре

Рентген мочевого пузыря информативен и при мочекаменной болезни. Это распространенный недуг, поражающий лиц среднего возраста и пожилых людей. Характеризуется острой либо тупой болью, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, общим недомоганием. Без своевременного оказания медицинской помощи приводит к гибели почки. Цистография мочевого пузыря у женщин и мужчин способна выявить также песок в мочевом пузыре – состояние, сопровождающееся болью, ощущением неполного опорожнения при мочеиспускании и иными малоприятными симптомами.

Выявление врожденных патологий мочевыделительной системы

Врожденные патологии сегодня диагностируются уже в детском возрасте, в первые дни и недели жизни. Они могут как не причинять дискомфорта, так и вызывать серьезные физические и даже психические расстройства. В большинстве требуют оперативного вмешательства.

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или серьезные травмы мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это патология, характеризующаяся обратным движением мочи (из пузыря в мочеточники), что приводит к развитию воспалительных процессов и инфекции. Может быть врожденным или приобретенным в результате травм. Неблагоприятные физические воздействия на мочевой пузырь также могут явиться причиной неполадок в его функционировании.

Подготовка к процедуре

Если у вас обнаружены показания к цистографии, то за двое суток необходимо начать подготовку к процедуре рентгена мочевого пузыря. Прежде всего требуется исключить из рациона бобовые, сырые овощи, черный хлеб, а также фруктовые и овощные соки. Данные продукты вызывают повышенное газообразование, что может привести к ложным результатам. Если вы курите, то сократите количество сигарет на это время.

Непосредственно перед посещением диагностического кабинета необходимо опорожнить кишечник и сделать клизму.

Проведение цистографии

Как же делают цистографию мочевого пузыря? При восходящем методе пациент ложится на кушетку рентгеновского аппарата, а в его мочеиспускательный канал вводят катетер с контрастом. При необходимости возможна местная анестезия. Затем человека просят несколько раз изменить положение тела. При нисходящей диагностике делают внутривенную инъекцию контрастного вещества. Микционная цистография также проводится при помощи катетера, после чего больному предлагается опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания

Не каждому пациенту разрешено проходить цистографическое исследование. Прежде всего запрет распространяется на аллергиков. В приведенных ниже случаях также выбирают другие виды диагностики.

Присутствие крови в моче (сгустки диагност может принять за камни)

Такой симптом характерен для некоторых инфекционных и воспалительных заболеваний, а также повышенной свертываемости крови.

Образования и воспаления в мочеполовых органах

Если при проведении анализов и других методов диагностики врач обнаружил у вас кисту, добро- или злокачественную опухоль, определил острый воспалительный процесс, то от цистографии придется отказаться.

Последствия исследования мочевого пузыря

Как правило, обследование не имеет побочных эффектов, поэтому вы можете сразу возвращаться к нормальной жизни. Не стоит бояться розоватого оттенка мочи или болезненных ощущений – эти симптомы проходят за 2-3 дня.

Источник

Содержание

Показания
Противопоказания
Подготовка к цистографии
Методика проведения
Стоимость цистографии в Москве

Цистография – рентгенологический метод исследования, довольно широко применяющийся в урологии, основанный на искусственном контрастировании внутренней полости мочевого пузыря и последующем выполнении рентгеновских снимков. С ее помощью можно визуализировать размеры, форму и положение мочевого пузыря, определить наличие или отсутствие в его полости включений (камней, опухолей). Некоторые модификации этой методики позволяют оценить тонкую структуру слизистой оболочки. Цистография применяется для выявления конкрементов в пузыре, воспалительных или опухолевых изменений его стенок, аномалий развития данного органа. Она производится посредством введения различных контрастов в полость мочевого пузыря, существует несколько разновидностей данной методики, различающихся между собой природой используемого контраста и методом его введения.

Метод цистографии основан на рентгенологическом изучении мочевого пузыря после контрастирования его полости или внутренней поверхности. В настоящее время данная методика постепенно вытесняется другими, менее инвазивными диагностическими техниками (в первую очередь, ультразвуковыми исследованиями), однако все равно остается довольно востребованной в современной урологии. Существует несколько разновидностей цистографии, которые различаются между собой разными способами контрастирования внутренней поверхности мочевого пузыря. Наиболее часто применяется восходящая цистография, при которой раствор контрастного вещества вводят в пузырь через мочеиспускательный канал посредством катетера.

Реже выполняется нисходящая цистография, при которой контрастное вещество поступает в полость мочевого пузыря из почек – данная методика является естественным продолжением и модификацией техники урографии. По ряду причин такой метод исследования используется только в сочетании с изучением функции и строения верхних отделов мочевыделительной системы. Модификацией двух вышеперечисленных техник изучения мочевого пузыря считается микционная цистография, при которой рентгенологически регистрируется процесс выхода контрастного раствора во время мочеиспускания. Основной целью такого исследования является изучение моторики данного отдела мочевыделительной системы и выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Еще реже в современной урологии используют метод контрастирования мочевого пузыря путем наполнения его различными газами – пневмоцистографию. Иногда применяют метод двойного контрастирования – сначала в полость пузыря вводят взвесь сульфата бария и дают ей время осесть на слизистой оболочке, затем жидкость удаляют и вводят небольшое количество газа, после чего производят серию рентгеновских снимков. Несмотря на техническую сложность осадочной цистографии, данная методика позволяет оценить тонкую структуру слизистой оболочки, выявить ее малейшие дефекты или новообразования, а также обнаружить наличие рентгенонегативных конкрементов.

Показания

В современной урологии основными показаниями для проведения цистографии являются жалобы, связанные с поражением мочевого пузыря при неясных или недостоверных результатах ультразвукового исследования. Так, при различных поражениях этого отдела мочевыделительной системы могут наблюдаться частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче (гематурия), боли внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания. Также цистография применяется при подозрении на наличие аномалий развития и пороков мочевого пузыря – дивертикулов, свищей, удвоения органа. В ряде случаев эта диагностическая методика используется для выявления новообразований в стенке мочевого пузыря, камней и воспалительных процессов в полости органа, а также для обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса – в последнем случае применяют метод микционной цистографии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к цистографии обусловлены использованием контрастных веществ и лучевой нагрузкой, которую испытывает организм во время проведения данного исследования. Процедуру не назначают при наличии острых воспалительных процессов в нижних отделах мочевыделительной системы (уретриты, циститы, простатиты), непереносимости йодсодержащих контрастных веществ, а также при беременности. Разновидности методики, предусматривающие введение в полость мочевого пузыря газов (пневмоцистография, осадочная цистография) нельзя применять при подозрении на кровотечение или разрыв стенки пузыря из-за угрозы газовой эмболии. Нисходящая цистография противопоказана при тяжелой почечной недостаточности и эндокринных заболеваниях (гипертиреоз, сахарный диабет).

Подготовка к цистографии

В подавляющем большинстве случаев процедура производится по направлению врача-уролога или андролога, иногда информация, полученная в ходе этого исследования, необходима онкологу или хирургу. Как правило, проведению этой манипуляции по тем или иным показаниям практически всегда предшествует назначение общего анализа мочи и ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Если данные, полученные в ходе этих диагностических манипуляций, недостаточны для постановки диагноза или неоднозначны, то прибегают к методу цистографии. Особой подготовки этот метод исследования не требует, исключение составляет только его сочетание с урографией, что обусловлено внутривенным введением контраста. По этой причине накануне цистографии необходимо воздержаться от приема пищи.

Методика проведения

Перед процедурой, которая сопровождается катетеризацией мочеиспускательного канала (восходящая цистография или использование двойного контрастирования), пациенту вводят седативные и обезболивающие средства. В большинстве клиник до введения контраста производят обзорный рентгеновский снимок области живота для идентификации скоплений газа и других особенностей. Затем в положении лежа устанавливают особый катетер в уретру, аккуратно продвигая его вплоть до мочевого пузыря, потом через трубку посредством специального шприца вводят 150-300 мл раствора контрастного препарата. После заполнения мочевого пузыря приступают к собственно цистографии – делают несколько снимков в различных проекциях (в зависимости от показаний к процедуре). Так определяется форма, размеры и положение органа, наличие в нем дефектов наполнения, соответствующих камням или опухолям. Для более тонкого изучения мочевого пузыря используют двойное контрастирование – после введения небольшого количества раствора контраста в орган нагнетают 100-150 мл воздуха. Этот метод цистографии может выявить даже мельчайшие дефекты на слизистой оболочке, соответствующие туберкулезу, воспалению или эрозии.

Нисходящая цистография отличается от предыдущего варианта тем, что контраст вводят не через катетер, а внутривенно – струйно или капельно, в зависимости от функциональной активности почек. После этого производят снимки и ожидают, пока в мочевом пузыре накопится необходимое количество мочи, содержащей контраст – обычно при нормальной работе почек на это уходит около часа. Затем выполняют снимки в нужных проекциях. Нисходящая цистография, по мнению большинства рентгенологов, является намного менее надежным методом изучения мочевого пузыря по сравнению с восходящей. Для выполнения микционной цистографии пациента просят помочиться после наполнения мочевого пузыря контрастом (восходящим или нисходящим путем), во время процесса мочеиспускания производят последовательные снимки или видеосъемку с помощью рентгеноскопа. Важным диагностическим признаком при этом будет выявление попадания контраста из мочевого пузыря в мочеточники – это говорит о наличии рефлюкса в мочевыделительной системе.

Стоимость цистографии в Москве

Цена исследования колеблется в очень широких пределах, так как данная методика имеет множество разновидностей, может производиться в сочетании с урографией, ультразвуковыми исследованиями и другими диагностическими процедурами. Кроме того, на стоимость может влиять выбор контрастного препарата, его количество (что зависит от примерного объема мочевого пузыря), необходимость в дополнительном (двойном) контрастировании. Ввиду того, что цистография любого типа является относительно инвазивным методом диагностики, экстренных показаний для ее проведения практически нет, она выполняется на основании результатов УЗИ и анализа мочи, что также может быть включено в стоимость исследования. Более доступные цены на цистографию в Москве обычно предлагают государственные медицинские учреждения, оборудование для данной методики не является редким или дефицитным, оно есть практически в каждой больнице.

Источник