Метод лечения мочевого пузыря без операции

Мочевой пузырь чаще всего ослаблен именно у женщин, это симптом нескольких заболеваний, которые надо лечить не откладывая надолго.

Чтобы был толк от медикаментозного лечения, надо избавиться от недержания и укрепить орган, чтобы убрать сбой.

Слабые мышцы могут появиться из-а травм, операций и старения, из-за которых пузырь становится меньше. Чтобы укрепить этот орган надо проводить несколько мероприятий постоянно, а в крайних случаях вовремя обратиться за помощью к хирургам.

Физиология

Вывод мочи из организма – это непростой процесс, во время которого нужно одновременно расслабить наружный и внутренний сфинктер и сократить мышцы мочевого пузыря. Также в процессе задействованы пресс и мышцы промежности.

У мочевого пузыря стенки очень эластичные. Если работа настроена хорошо, то сигнал об испражнении поступает в мозг, объем уретры может достигать 170 миллилитров.

Анатомия мочевого пузыря такая, что может выдержать до литра жидкости. Если же мышцы в плохом состоянии, то процесс изгнания мочи становится более сложным.

По данным медицины, чаще всего проблемы в работе мочевой системы есть у детей и женщин пенсионного возраста. Мышцы со временем могут терять тонус, мозг уже не получает сигналы от нервов, которые говорят о полноте пузыря.

Если сигнала нет, может развиться недержание, когда моча постоянно сочится из мочевыводящих путей.

Причины

Если в организме нет других отклонений, то мускулатура должна закрывать уретру, не давая моче постоянно вытекать. У мужского пола такие проблемы начинаются из-за развития простатита или болезни предстательной железы.

Женщины впервые сталкиваются с этим недугом после беременности и родов, когда мышцы тазового дна еще не вернулись в былое состояние.

Из-за высокого давления других внутренностей мочевой пузырь долго находился под компрессией, из-за чего слабеет сфинктер и мышцы вокруг.

Как проявляется слабость

Недержание может быть симптомом воспаления, вызванного циститов или уретритом, а также при раздражении органа при сильном страхе или стрессе.

Главный симптом слабости пузыря – недержание урины, частые походы в туалет, в том числе и ночью, потому что кажется, что в нем много жидкости.

Лечение

Первое средство, которое назначит уролог, для укрепления мочевого пузыря у женщин – постоянное выполнение упражнений Кегеля. Такие занятия возвращают тонус мышцам тазового дна.

Если же такая зарядка не дает нужный эффект, приходится подключать лекарственные средства. Составляются графики лечения и посещения туалета.

Промежуток между походами может быть составлять до двух часов и разрабатывается индивидуально, а со временем может корректироваться.

Препараты

Чтобы привести в форму и укрепить мышцы вокруг мочевого пузыря, назначают прием лекарств с физиолечением, а также разрабатывают особую диету.

Для лечения используют препараты «Оксибутини», «Флапвоксат», которые способствуют укреплению мышц и не дают появляться спазмам.

Если человек не может контролировать мочеиспускание из-за стресса, то могут помочь средства: «Мидодрин», «Эфедрин». Они увеличивают силу сокращений мышц и тонус мускулатуры.

У этих лекарств есть противопоказания и «побочки», поэтому заниматься самолечением нельзя.

Могут параллельно использоваться и другие препараты для укрепления, например, гормональные, миотропные и седативные.

Операции проводят редко, если другие способы были использованы и не дали нужного эффекта. Обычно проводят два типа операций по укреплению:

1. Нейромодуляцию с помощью вживления электрода и генератора. С их помощью посылаются сигналы в мозг, это позволяет восстанавливать контроль над мочеиспусканием.
2. Цитопластика подразумевает увеличение размера мочевого пузыря и лечение его нестабильного состояния с помощью хирургии.

Если от таблеток нет пользы, могут назначить уколы ботулотоксина. Это исправленный токсин, который оказывает действие на нервы и н дает продуцироваться ацетилхолину, из-за которого мышцы сжимаются непроизвольно.

Все это должен делать высококлассный специалист, пациент при этом находится под анестезией. Держится эффект до девяти месяцев.

Упражнения

Чтобы укрепить мочевой пузырь, надо ежедневно выполнять упражнения Кегеля, причем и мужчинам, и женщинам. Но хорошая динамика может быть только если выполнять упражнения правильно и постепенно увеличивать нагрузку.

Упражнений для укрепления много, они работают по-своему, среди них есть наклоны, особые приседания, развороты корпуса, вращения тазом, напряжение и расслабление мышц. Самые эффективные из них:

• Лежа на полу поднимать ноги до того момента, пока они не образуют прямой угол с туловищем. После фиксации в этой позе ноги возвращаются на пол. Позже конечности поднимаются до угла в 45°.
• Между бедер зажимается мяч, так надо ходить по комнате 2-3 минуты в среднем темпе.
• Стоя надо опираться на стул. Приседания в медленном темпе, колени разводятся в разные стороны. Должно быть напряжение в мышцах таза.
• Положение лежа на спине, ноги сгибаются в коленях, разводятся в стороны, ступни на месте рядом. После фиксации в такой позе надо задержаться на 5 секунд.

Еще одно простое, но очень эффективное упражнение для укрепления – расслабление и напряжение мышц таза, проще всего их делать утром после того, как человек просыпается.

Желательно выполнить до 100 повторов. Причем напрягать надо те мышцы, которые открывают выход для мочи.

Как избавиться от стресса

Если проблема вызвана нервным напряжение, лицам обоих полов назначают терапию из нескольких компонентов:

1. надо похудеть и сбросить ненужный жир;
2. физиолечение;
3. прием гормонов;
4. упражнения Кегеля;
5. лечение других болезней.

Недержание в стрессовой ситуации может быть вызвано патологической анатомией во всей мочевыводящей системе или проблемами, которые появились после родов. Тогда средство только одно – работа хирурга.

Возможна установка имплантата для укрепления, который прирастет к тканям организма и приживется в системе. Также можно пришить ткани к связкам в паху и брюшине.

Есть особые гели, которые уменьшают размер мочевыводящих каналов и останавливают непрерывный потом урины.

Как жить и питаться

Людям с проблемным мочевым пузырем надо обязательно есть продукты с клетчаткой. Они помогают в работе ЖКТ, выводят вредные вещества и шлаки, избавляют от запоров.

Может понадобиться дополнительный прием цинкосодержащих препаратов. Он есть и в продуктах – подсолнечном масле, семечках тыквы, рыбе. Также необходим витамин Е. Он есть в овощах, салатах, орехах.

Чай лучше заменить травяными сборами из лекарственных растений. Нельзя есть сильно перченые и соленые блюда, потому что от них увеличивается отток мочи.

Придется обходиться практически полностью без соли. Чтобы снять отеки, перед сном можно есть овощные салаты с маслом, чтобы не было давления на мочевой пузырь.

Продукты с мочегонным эффектом лучше не есть при недержании. Каждый день надо находить время для выполнения специальных упражнений.

Народная медицина

Есть много народных средств, которые возвращают мышцам былую упругость и позволяют избавиться от проблем в мочеполовой сфере.

Среди них следующие травы и растения:

1. Рыльца кукурузы заливают кипятков и настаивают пару часов. В день надо выпивать стакан за два раза.
2. Плоды черемухи используют от недержания мочи по ночам. Может помочь и кора этого растения, которая настаивается на водяной бане и принимается как чай.
3. Семена укропа завариваются кипятком и настаиваются. Пить надо до 200 мл отвара в день.

Также можно использовать морковь и ее сок, она помогает при недержании мочи, особенно у пожилых людей. Также помогает в вопросе укрепления дубовая кора и птичий горец.

Как помочь пожилым женщинам

Женщинам пенсионного возраста часто рекомендуют лечиться с помощью теплых ванночек, куда вливают настои ромашки, череды и других растений.

Температура не должна быть больше 36 с половиной градусов. Носить лучше одежду из натуральных тканей и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Профилактика

Лучше всего укрепляет мочевой пузырь постоянная гимнастика для интимных мышц. Надо следовать правилам питания, не есть жирное, соленое и пряное, не пить крепкие чаи, газировку, не злоупотреблять кофе.

Также надо пройти полное обследование в области мочеполовой системы. Не стоит переохлаждаться, нервничать и поднимать тяжести.

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

• Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
• Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
• Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
• Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
• Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

• Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
• Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
• Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
• Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
• Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
• Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
• Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
• Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
• Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

• Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
• Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

• Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
• Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
• Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

• Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
• Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
• Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
• Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

• Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
• Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

• Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
• Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

• На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
• На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
• На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
• На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
• На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
• На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

• Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
• Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
• Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
• Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

• После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
• После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
• После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет ос?