Метастазы в мочевой пузырь от сигмовидной кишки
Как показывает врачебная практика, для злокачественных новообразований кишечника характерно быстрое распространение и метастазирование. В частности, из-за бессимптомного течения болезни на ранней стадии онкологи нередко диагностируют рак сигмовидной кишки с метастазами, прогноз при котором неблагоприятен. В связи с этим важно проводить скрининговые обследования для пациентов из группы риска. Врачебная консультация поможет узнать больше о такой патологии, как метастазы сигмовидной кишки: причины, методы лечения, возможные осложнения и другие важные аспекты.
Основные сведения о болезни
Злокачественное новообразование толстой кишки является распространенным вариантом онкологии желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это опухоль, формирующаяся из эпителиальной выстилки органа. Для рака сигмовидной кишки характерно агрессивное течение и быстрое распространение. В 70% случаев такое заболевание диагностируют у пожилых людей (старше 50 лет), однако не исключено возникновение рака кишки и у молодых пациентов.
Опасность такой формы онкологии связана с высокой смертностью. Рак сигмовидной кишки с метастазами часто обнаруживают у пожилых людей, страдающих от других патологий кишечника. Невыраженные симптомы ранних стадий патологии в этом случае усугубляется наличием других недугов. В связи с этим специалисты рекомендуют людям старше 45 лет ежегодно проходить эндоскопическое обследование.
Стадии рака толстой кишки:
- Формирование злокачественных клеток в эпителии органа и рост в пределах слизистой оболочки. Метастазы и сторожевые лимфатические узлы отсутствуют.
- Проникновение опухоли в более глубокие слои стенки кишечника, однако аномальные клетки не проникают в лимфатическую систему.
- Распространение новообразования на все слои стенки кишечника, возникновение сторожевых лимфатических узлов.
- Метастазирование опухоли в печень, легкие и другие органы.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Четвертая или терминальная стадия рака, характеризующаяся возникновением метастазов, имеет не только наименее благоприятный прогноз, но и выраженные симптомы. При росте опухоли в просвете кишечника возможна обтурация органа с возникновением жизнеугрожающего состояния. На этом этапе обычно доступно только терапевтическое лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию. Также онкологи назначают паллиативный уход таким пациентов для облегчения их состояния.
Работа кишечника
Кишечник является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Орган разделен на тонкий и толстый отдел, характеризующиеся особенностями строения и функций. Если в тонком отделе происходят окончательные процессы переваривания и всасывания пищи, то в толстой кишке формируются каловые массы. К другим функциям толстой кишки относят всасывание воды, усвоение витаминов и минеральных веществ.
Сигмовидная кишка расположена перед прямым кишечником, через который каловые массы выводятся наружу. Близость этих органов обуславливает общую этиологию воспалительных и онкологических заболеваний. Опухоль сигмовидной кишки с метастазами также может распространяться на другие отделы желудочно-кишечного тракта.
Врачам важно учитывать строение и функции кишечника при лечении злокачественных новообразований. К частым осложнениям рака толстой кишки относят непроходимость органа и нарушение моторики. Кроме того, при планировании хирургических вмешательств необходимо оценивать степень распространенность опухолевого процесса в органе.
Причины возникновения
Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами формируется в течение длительного времени. Сначала при длительном воздействии негативных факторов в эпителии органа возникают аномальные клетки, способные к непрерывному росту и делению. Постепенно такие клетки формируют злокачественный процесс, распространяющийся на другие ткани или в просвете кишечника. Защитные системы организма не способны самостоятельно остановить этот процесс.
В целом, колоректальный рак считается полиэтиологической болезнью. Это значит, что патология может возникать при наличии сразу нескольких факторов риска. Многочисленные исследования выявили, что вероятность озлокачествления эпителия кишки увеличивается при неправильном питании, негативной наследственности, воспалении органа и других факторах.
Возможные факторы риска:
- Возраст. Патология чаще диагностируется у людей старше 55 лет, что объясняется риском возникновения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Наличие воспалительных заболеваний кишечника, вроде болезни Крона или язвенного колита.
- Наличие доброкачественных опухолей толстого кишечника (полипов).
- Наследственные синдромы, включая аденоматозный полипоз и неполипозный колоректальный рак. Такие патологии обычно возникают в возрасте от 30 до 55 лет.
- Воздействие радиационного излучения при прохождении лучевой терапии по поводу онкологии брюшной полости. Ионизирующее излучение является главным фактором возникновения генетических мутаций.
- Рак сигмовидной кишки с метастазами в семейном анамнезе (особенно у отца или матери пациента).
- Диета с высоким содержанием жира и недостатком клетчатки. Также важным онкогенным фактором является регулярное употребление обычного и переработанного красного мяса.
- Отсутствие физической активности и сидячий образ жизни.
- Сахарный диабет и лишний вес.
- Курение и частое употребление алкогольных напитков.
При обнаружении факторов риска необходимо ежегодно обследовать кишечник для исключения онкологии.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Симптомы
Симптоматика зависит от стадии. Если для первых стадий характерно преимущественно бессимптомное течение, то рак сигмовидной кишки с метастазами часто проявляется сильной болью и нарушением функций органов пищеварения. Многие симптомы неспецифичны, поэтому только тщательная диагностика помогает отличить разные виды рака кишечника.
Возможные симптомы и признаки:
- Нарушение функций ЖКТ, проявляющееся жидким стулом, запором, тошнотой и рвотой.
- Ослабление моторики кишечника.
- Наличие крови в каловых массах, а также кровоизлияния в области анального отверстия.
- Нарушение функций печени, легких и других органов, пораженных метастазами.
- Метеоризм и абдоминальная боль.
- Снижение массы тела.
- Постоянная слабость и усталость.
- Снижение настроения.
- Потеря аппетита.
При обнаружении у себя перечисленных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к онкологу.
Способы диагностики
Диагностикой и лечением рака могут заниматься онкологи и хирурги проктологического профиля. Во время приема специалист спрашивает больного о жалобах, изучает историю болезни для обнаружения факторов риска и проводит общий осмотр. При первичном обследовании нередко обнаруживаются признаки терминальной стадии. Для уточнения типа злокачественного новообразования врач назначает специальные методы диагностики.
Назначаемые инструментальные и лабораторные исследования:
- Биопсия – забор небольшого участка злокачественной опухоли с последующей отправкой материала в лабораторию. Проведение микроскопии дает возможность уточнить гистологический тип опухоли, что важно для назначения лечения.
- Ультразвуковая диагностика – визуализация органов брюшной полости с помощью высокочастотных звуковых волн. Во время исследования врач перемещает положение датчика и видит изображение органа на экране.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, позволяющие оценить состояние органов брюшной полости и обнаружить метастазы. Результаты КТ и МРТ отлично подходят для определения стадии болезни.
- Сигмоидоскопия и другие методы эндоскопического обследования кишки. Диагност вводит тонкую трубку, оснащенную источником света и камерой, в кишечник для осмотра эпителия органа. По мере продвижения трубки кишечник раздувают для улучшения визуализации.
- Рентгенография – стандартный метод сканирования. Для исследования кишки необходимо введение контраста.
- Анализ крови на форменные элементы, биохимию и онкогенные факторы.
Перечисленные методы сканирования позволяют найти рак сигмовидной кишки с метастазами и определить пораженные органы.
Методы лечения
Рак сигмовидной кишки с метастазами характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов с 4 стадией такой формы онкологии обычно не превышает 10%. Этот показатель связан не только с тяжестью патологии, но и с невозможностью проведения эффективного лечения. Хирургическое удаление основного очага доступно только на 1-3 стадии, поэтому в качестве паллиативной помощи пациенту могут назначить только лучевую терапию или медикаментозное лечение. Тем не менее онкологи иногда назначают операции для удаления метастаза или коррекции осложнений болезни, вроде непроходимости кишечника.
Другие варианты паллиативной помощи:
- Назначение обезболивающих препаратов, включая наркотические анальгетики при тяжелой боли.
- Местная радиационная терапия для уменьшения отечности ткани.
- Парентеральное питание – внутривенное введение питательных веществ в случае, если функции желудочно-кишечного тракта существенно нарушены.
- Юридическая и психологическая помощь пациенту и его родственникам.
Таким образом, терминальная стадия рака толстого кишечника тяжело поддается лечению. При этом эффективные методы паллиативной помощи часто помогают облегчить состояние пациента. Рекомендуется обратиться к врачу для прохождения обследования и определения вариантов лечения.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Источник
Сигмовидная кишка – это конечный отдел ободочной кишки, который переходит в прямую кишку. В онкологии злокачественные новообразования данной локализации называют раком ректосигмоидного соединения. Вместе с раком ободочной кишки их объединяют под общим названием колоректальный рак.
В подавляющем большинстве случаев, злокачественная опухоль сигмовидной кишки представлена аденокарциномой. На ее долю приходится 90-95% всех выявленных злокачественных новообразований. Остальные опухоли представлены следующими вариантами:
- Перстневидно-клеточный.
- Мелкоклеточный.
- Плоскоклеточный.
- Медуллярный.
- Недифференцированный.
Группа риска
В настоящее время выделено несколько факторов риска, наличие который увеличивает вероятность развития рака злокачественных новообразований в сигмовидной кишке. Сюда относят:
Особенности питания
Увеличивают вероятность развития колоректального рака следующие особенности питания:
- Чрезмерное употребление жиров животного происхождения и красного мяса.
- Недостаточное содержание в рационе растительной клетчатки.
- Регулярное употребление алкоголя.
- Избыточное питание.
Доказано, что у вегетарианцев колоректальный рак диагностируется на порядок реже, чем у людей со стандартным пищевым рационом. Некоторое время даже было принято считать, то именно мясо является главным канцерогеном для кишечника и приводит к образованию злокачественных опухолей. Современная теория базируется на том, что растительные волокна, коими богат рацион вегетарианцев, очищают кишечник и не дают застаиваться его содержимому. Это уменьшает контакт кишечного эпителия с канцерогенами и предупреждает его злокачественную трансформацию.
Вторым фактором риска является наличие полипов. В подавляющем большинстве случаев рак кишечника развивается в результате малигнизации аденоматозных полипов. Причем, чем дольше он существует и чем больше его размеры, тем более вероятно его злокачественное перерождение.
Наследственность. Роль наследственной предрасположенности доказана в отношении двух синдромов: семейный аденоматозный полипоз (САП) и синдром Линча – наследственный неполипозный рак кишки. На долю наследственного рака приходится 5-7% случаев злокачественных опухолей рака данной локализации.
Другие факторы риска:
- Воспалительные заболевания толстого кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
- Рак груди и рак яичников в анамнезе.
- Иммунодефицитные заболевания.
Симптоматика
Коварство злокачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в том, что на начальных стадиях нет никаких признаков болезни. Клиническая картина разворачивается, когда процесс переходит в 3-4 стадию.
При этом выделяют общие и локальные симптомы. Из общих отмечают похудание, хроническую усталость, повышенную утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов (на фоне хронической железодефицитной анемии).
К локальным симптомам относят:
- Абдоминальные боли. Боль может иметь различные причины, от нарушения перистальтики кишечника, до прорастания опухоли в смежные ткани и органы.
- Нарушение регулярности стула. Пациентов беспокоят хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Это происходит из-за того, что каловые массы скапливаются выше места расположения опухоли, что, в свою очередь, приводит к усилению процессов брожения и гниения, кишечное содержимое разжижается, и запор сменяется диареей. Из-за воспаления кишечной стенки и травмирования опухоли, в стуле могут быть прожилки крови. При обтурации (закупорке) просвета кишки опухолью, развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается схваткообразными болями, вздутием живота, нарастанием симптомов интоксикации, тошнотой и рвотой. Такое состояние требует экстренной госпитализации с хирургический стационар для немедленного оказания медпомощи.
Помимо этого, признаками рака сигмовидной кишки могут быть:
- Повышенное газообразование.
- Тошнота и вздутие живота.
- Выделение из заднего прохода слизи, крови или гноя.
Стадирование и классификация рака сигмовидной кишки
По типу опухолевого роста различают экзофитный и эндофитный рак. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника и имеют вид узлового образования или нароста. При чрезмерном разрастании, они могут обтурировать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость.
Эндофитная, или инфильтративная форма рака характеризуется тем, что растет в толще кишечной стенки. Опухоль может циркулярно охватывать стенку кишки, сужая ее просвет, что также вызывает кишечную непроходимость.
Стадирование заболевания осуществляется на основании данных о степени распространения опухоли:
- рак in situ – злокачественные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое слизистой оболочки кишки.
- 1 стадия – опухоль прорастает слизистую оболочку кишечника и достигает подслизистой основы и мышечного слоя.
- 2 стадия – рак инфильтрирует всю стенку кишки и может выходить за ее пределы, но метастазов пока не дает.
- 3 стадия – появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль может быть любых размеров.
- 4 стадия – имеются отдаленные метастазы, либо опухоль распространяется по брюшине (канцероматоз брюшины).
Метастазирование
Для злокачественных опухолей сигмовидной кишки характерны следующие способы метастазирования:
- Лимфогенный – по лимфатическим сосудам злокачественные клетки достигают сначала регионарных лимфатических узлов, а потом распространяются дальше, на более отдаленные группы. Например, могут поражаться надключичные узлы.
- Гематогенный путь – злокачественные клетки распространяются по кровеносным сосудам. Первыми поражаются печень и легкие. Если у пациента недифференцированный рак, могут возникнуть метастазы в костный мозг.
- Имплантационное метастазирование – при выходе опухоли за пределы кишечной стенки могут поражаться рядом расположенные органы и ткани. Таким способом образуются множественные метастазы брюшины, или канцероматоз брюшины.
Диагностика рака сигмовидной кишки
Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура подразумевает полный осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.
Сокращенным вариантом колоноскопии является ректосигмоидоскопия, при которой осматривается только конечный этап толстого кишечника – прямая и сигмовидная кишка.
Оба метода диагностики позволяют обнаружить опухоль сигмовидной кишки, оценить ее размеры, вероятность развития осложнений и произвести забор кусочка ткани для последующего гистологического исследования. Чтобы получить достаточно материала для верификации опухоли, биопсию производят из нескольких точек. Полученные результаты необходимы для планирования лечения.
Если на диагностическом этапе произвести тотальную колоноскопию невозможно, ее необходимо сделать в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку есть риск синхронных злокачественных новообразований, которые локализуются в недоступных при ректосигмоскопии отделах. Если и после операции тотальная колоноскопия невозможна, проводят КТ-колонографию или ирригоскопию.
В рамках уточняющей диагностики проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Данное исследование позволит дифференцировать стадию заболевания и обнаружить регионарные и/или отдаленные метастазы. КТ может быть частично заменено УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лечение
Ключевым методом лечения злокачественных опухолей сигмовидной кишки является радикальное хирургическое удаление. На ранних этапах (1-2 стадии) рекомендуется отдавать предпочтение щадящим малоинвазивным эндоскопическим операциям. В остальных случаях показана резекция сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли минимум на 5 см. Также единым блоком удаляются пораженные опухолью ткани, в частности, регионарные лимфатические узлы. Радикальность операции должна быть подтверждена срочным гистологическим исследованием на предмет наличия опухолевых клеток в краях отсечения.
Радикальное хирургическое лечение может осуществляться в 1 или 2 этапа. При одноэтапной операции производят удаление опухоли с восстановлением целостности кишечника посредством наложения анастомоза.
Если это невозможно, проводят двухэтапные операции. После удаления опухоли, на переднюю брюшную стенку выводят приводящий отдел кишки (формируют колостому, через которую будет осуществляться опорожнение кишечника), и через несколько месяцев, после окончания лечения, проводят реконструктивные операции и убирают колостому.
Если радикальное иссечение опухоли невозможно, рассматривают вариант периоперационной химиотерапии, которая призвана уменьшить размеры опухоли и сделать ее резектабельной. Если этого не происходит, проводятся паллиативные операции, а основное лечение пациента осуществляется посредством химиотерапии.
При наличии отдаленных метастазов, их также рекомендуется удалять хирургическим путем. Предпочтение отдается одномоментным операциям, когда во время одной операции удаляется первичный очаг и метастазы. Если метастазы нерезектабельны, проводят химиотерапию и после этого повторно рассматривают вариант их оперативного удаления.
Химиотерапевтическое лечение рака сигмовидной кишки
Химиотерапия рака сигмовидной кишки может применяться в рамках комбинированного лечения. Кроме того, может использоваться как самостоятельный метод терапии при нерезектабельных опухолях или при невозможности провести операцию из-за наличия общих противопоказаний.
В рамках комбинированного лечения проводится адъювантная химиотерапия. Целесообразность ее назначения определяется исходя из стадии опухоли и результатов срочного интраоперационного исследования удаленного фрагмента кишки на предмет наличия злокачественных клеток.
В рамках адъювантной ХТ применяется терапия фторпиримидинами (5-фторурацил, далее 5 ФУ) совместно с препаратами платины 3 поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения на двухкомпонентные схемы, терапию продолжают фторпиримидинами в монорежиме. Целью адъювантной химиотерапии является уничтожение оставшихся опухолевых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.
Самостоятельная химиотерапия носит паллиативный характер и направлена на сдерживание опухолевого процесса, продление жизни больного и улучшение ее качества.
Помимо схем с оксалиплатином и 5-ФУ, применяются схемы с иринотеканом. Лечение может дополняться таргетными препаратами. При отсутствии мутации BRAF и RAS применяются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб может назначаться вне зависимости от наличия мутаций, но он эффективен только совместно с терапией цитостатиками. Цетуксимаб и панитумумаб могут применяться в рамках монотерапии 3 линии.
Прогноз при раке сигмовидной кишки
Прогноз рака сигмовидной кишки определяется стадией опухоли. На 1-2 стадии возможно полное излечение, 5-летняя выживаемость достигает 90%. При третьей стадии она снижается до 50%. Прогноз 4 стадии зависит от возможности радикального удаления метастазов, но количество пациентов, переживших пятилетний рубеж, находится в пределах 14%.
Источник