Метастазы из мочевого пузыря в прямую кишку
Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.
Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.
Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?
При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий – наличие отдаленных метастазов.
В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:
- IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина – пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
- IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
- IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.
Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?
Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:
- Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
- Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
- Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита – скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
- Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
- Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.
Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?
Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.
После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:
- Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
- Компьютерная томография, МРТ.
- УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
- Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
- Ангиография – рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.
Лечение
При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.
Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.
Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:
- Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
- Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда – перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
- Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции – курс адъювантной химиотерапии.
- Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.
Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент – полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.
Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами
При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:
- FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
- FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
- CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
- FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.
Борьба с метастазами в печени
Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.
Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль – это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:
- Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
- Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.
Таргетные препараты
Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:
- Блокаторы EGFR – белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
- Блокаторы VEGF – белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).
Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.
Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами
Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек – молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.
Источник
Первичный рак мочевого пузыря в России находится на 8 месте в структуре онкопатологии у мужчин и на 18 месте – у женщин. Средний возраст заболевших составляет 66-69 лет, более чем в половине случаев заболевание удается диагностировать на ранних стадиях.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу
Вторичный рак мочевого пузыря – редкое явление. Злокачественные опухоли могут распространяться в этот орган имплантационным путем – напрямую при контакте с соседними пораженными тканями, или метастазировать с током крови (гематогенно).
Чаще всего в мочевой пузырь распространяются злокачественные опухоли женских репродуктивных органов, предстательной железы у мужчин, толстой и прямой кишки. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы, легких, меланоме.
В одном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2017 году, ученые из Алабамского университета в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham, США) проанализировали базы данных хирургических заболеваний на двух сайтах с 2013 по 2016 год. Было обнаружено 66 случаев вторичного рака мочевого пузыря. Среди пациентов преобладали женщины – 44 из 66 (в то время как первичные злокачественные опухоли мочевого пузыря примерно в 5 раз чаще диагностируются у мужчин).
У пациентов, включенных в это исследование, происхождение вторичного рака в мочевом пузыре было следующим:
- злокачественные опухоли толстой и прямой кишки – в 15 случаях (22,7%);
- злокачественные опухоли яичников и шейки матки – по 10 случаев (по 15,2%);
- рак эндометрия (рак тела матки) – 8 случаев (12,12%);
- злокачественные опухоли предстательной железы – 7 случаев (10,6%).
В других источниках указываются следующие наиболее частые места происхождения метастазов при вторичном раке мочевого пузыря: толстая кишка (21%), предстательная железа (19%), прямая кишка (12%), шейка матки (11%), меланома (в более редких случаях).
Местно-распространенные опухоли органов малого таза довольно распространены – они составляют до 40% от всех случаев, и нередко отмечается поражение мочевого пузыря. У многих из этих пациентов нет отдаленных метастазов, и в ряде случаев возможно радикальное хирургическое лечение.
- При раке яичников и маточных труб распространение рака в мочевой пузырь или другие соседние органы классифицируется как II стадия заболевания.
- При раке тела и шейки матки – как стадия IVA, а если еще имеются отдаленные метастазы – как IVB.
- При раке толстой и прямой кишки инвазия в мочевой пузырь встречается примерно у 2,8% пациентов. Это вторая по распространенности причина формирования мочепузырно-толстокишечных свищей – патологических сообщений между кишкой и мочевым пузырем.
- Когда в мочевой пузырь распространяется рак простаты, диагностируют стадию IIIB, или, в зависимости от других характеристик опухолевого процесса, более позднюю стадию.
Как диагностируют метастазы в мочевом пузыре?
Оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме и выявить поражение мочевого пузыря помогают такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ-сканирование, цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).
Важную роль в дифференциальной диагностике между первичными и вторичными злокачественными опухолями мочевого пузыря играют иммуногистохимические исследования. Во время этих анализов выявляют белки, характерные для того или иного вида раковых клеток, применяя специфически связывающиеся с этими белками антитела, к которым прикреплены особые метки.
Молекулярные маркеры при первичном и вторичном раке мочевого пузыря, которые можно выявить с помощью иммуногистохимического анализа:
| Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак) – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль мочевого пузыря. На нее приходится 90% случаев. |
|
| Аденокарцинома (железистый рак) толстой и прямой кишки |
|
| Аденокарцинома предстательной железы |
|
Методы лечения
Лечение зависит от типа злокачественной опухоли, которая распространилась в мочевой пузырь, и ее стадии.
Обычно при раке яичников и маточных труб, распространившихся в мочевой пузырь, лечение начинают с циторедуктивной операции, во время которой хирург стремится удалить все видимые опухолевые очаги. Удаляют матку, маточные трубы, яичники, часть мочевого пузыря и других пораженных органов. После этого следует не менее 6 циклов химиотерапии, иногда в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастин). Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Для контроля эффективности лечения проводят МРТ или ПЭТ/КТ-сканирование, определение в крови уровня онкомаркера CA-125.
Если во время операции хирургу удалось удалить всю опухолевую ткань, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия – введение химиопрепаратов в брюшную полость.
Если женщина настолько ослаблена, что ей противопоказана операция, то лечение начинают с химиотерапии. Препараты помогают уменьшить размеры опухолевых очагов, улучшить состояние пациентки, после чего становится возможным хирургическое вмешательство. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее трех после.
При раке яичников IV стадии с метастазами лечение также нередко включает циторедуктивную операцию и химиотерапию, таргетную терапию.
При IV стадии рака шейки матки, распространяющейся в мочевой пузырь, основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях может быть выполнена экзентерация малого таза: если опухоль не переходит на стенку таза, не распространяется по поверхности брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), нет очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
- Чаще всего выполняют тотальную экзентерацию малого таза: удаляют матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.
- В редких случаях может быть выполнена передняя экзентерация, во время которой удаляют только матку, влагалище и мочевой пузырь.
При IVA стадии рака тела матки лечение зачастую начинают с операции. Во время нее хирург уточняет стадию заболевания и удаляет максимально возможное количество опухолевой ткани. Также могут быть удалены пораженные лимфатические узлы: доказано, что это помогает улучшить выживаемость пациентов.
При III стадии рака предстательной железы доступны следующие варианты лечения:
- дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
- дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (облучение с помощью небольших частиц, которые помещают непосредственно рядом со злокачественной опухолью) и гормональная терапия;
- радикальная операция с последующей лучевой и/или гормональной терапией.
У мужчин старшего возраста и с сопутствующими тяжелыми заболеваниями могут применяться менее агрессивные методы лечения, например, только лучевая терапия или только гормональная терапия, а в некоторых случаях – просто наблюдение в динамике.
Если в мочевом пузыре присутствуют отдаленные метастазы, то такой рак обычно невозможно удалить хирургически. На этих стадиях метастатических очагов обычно уже много, и они находятся в разных органах. Назначают лечение, которое может включать:
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- таргетную терапию;
- иммунотерапию;
- паллиативную терапию, направленную на улучшение состояния пациента, борьбу с болью и другими симптомами;
- борьбу с осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), канцероматозом брюшины, экссудативным плевритом, механической желтухой и др.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Прогноз
Прогноз при злокачественных опухолях, которые распространяются в мочевой пузырь, зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии и степени агрессивности рака.
Прогноз пятилетней выживаемости (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента установления диагноза) при различных онкологических заболеваниях представлен в таблице ниже:
| Тип рака | Стадия | Прогноз пятилетней выживаемости |
| Эпителиальный рак яичников | Местно-распространенная (в соседние органы, регионарные лимфоузлы) | 75% |
| Метастатическая (с отдаленными метастазами) | 31% | |
| Рак эндометрия | Местно-распространенная | 69% |
| Метастатическая | 17% | |
| Рак шейки матки | Местно-распространенная | 58% |
| Метастатическая | 17% | |
| Рак прямой кишки | Местно-распространенная | 72% |
| Метастатическая | 16% | |
| Рак предстательной железы | Местно-распространенная | около 100% |
| Метастатическая | 30% | |
| Рак молочной железы | Метастатическая | 28% |
| Рак легкого | Метастатическая | 3-7% (в зависимости от гистологического типа) |
| Меланома | Метастатическая | 27% |
Конечно же, пятилетняя выживаемость – лишь ориентировочный показатель. Его оценивают среди онкологических больных, у которых рак был диагностирован минимум 5 лет назад. У отдельно взятых пациентов прогноз может сильно отличаться от средних показателей.
Со злокачественными опухолями, которые метастазировали в мочевой пузырь или другие органы, можно и нужно бороться. Современное лечение помогает существенно продлить жизнь пациента, улучшить его состояние. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все доступные виды лечения, инновационные противоопухолевые препараты.
Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.
Источник