Метаплазия мочевого пузыря фото

Данное заболевание хоть и является доброкачественным разрастанием эпителиального слоя мочевого пузыря, носящее длительный хронический характер, но может перейти в онкологическую патологию. У здорового человека внутренние слизистые оболочки органа устойчивые к агрессивному влиянию мочи, однако, когда развивается метаплазия мочевого пузыря, начинаются проблемы с мочеиспусканием, появляется дискомфорт и боль.

Поврежденный эпителий может покрываться ороговевшими клетками. Заболевание важно дифференцировать от цистита и рака, поскольку клиническая картина у них довольно схожа.

На фото цитологический препарат с метаплазией слизистого эпителиального слоя мочевого пузыря

Этиология

Метаплазия может стать причиной рака мочевого пузыря

Доброкачественные изменения эпителиальных слоев мочевого пузыря и его шейки чаще встречается у женщин в возрасте до 50 лет. По мере развития патологического процесса состояние человека ухудшается, появляются болезненные ощущения и дискомфорт.

Это происходит по причине того, что модифицированные клети слизистой оболочки раздражаются под воздействием мочевой кислоты и становятся к ней крайне восприимчивыми.

Заболевание протекает следующим образом:

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря. Это означает, сначала деформации подвергаются клетки однослойного эпителия. Они начинают делиться и таким образом образуются несколько слоев, но несмотря на это анатомия и морфология самих клеток и их структур остается неизменной.
На втором этапе в процесс уже вовлекаются ткани мочевого пузыря, лежащие под эпителием. На этой стадии можно наблюдать ненормальные преобразования в клетках.
Появление бляшек, (т. е. роговых элементов) говорит о переходе заболевания на третий этап, который уже свидетельствует о сильной патологии, а риски малигнизации клеток при этом повышаются.

Обратите внимание. Взгляды на опасность метаплазии мочевого пузыря разнятся. Например, российские врачи и их коллеги из стран постсоветского пространства считают это заболевание предраковым состоянием, поэтому назначают радикальные способы лечения. В некоторых западноевропейских странах подобные изменения клеточного эпителия в органе относят к проявлениям нормы, а пациента динамически наблюдают.

Причины

Любой очаг инфекции в организме (например, воспаленные гланды) может спровоцировать развитие дисплазий в эпителиальных слоях

На данный момент точные причины, влияющие на формирование метаплазии мочевого пузыря, изучены недостаточно. Основная гипотеза склоняется к тому, что главные факторы закладываются еще при развитии плода в утробе матери.

Это подтверждает и медицинская статистика – у большинства больных имелись врожденные проблемы с развитием органов мочеполовой системы. Врачи на основе практики называют факторы риска, приведенные в нижерасположенной таблице.

Таблица. Причины метаплазии мочевого пузыря:

Что влияет	Комментарий
Эндокринные болезни	Изменение гормонального фона негативно сказывается на формировании клеточных слоев, в которых происходит интенсивное деление клеток. В первую очередь под удар попадают слизистые эпителиальные слои.
Воспалительные процессы	Заболевания мочеполовой системы (цистит, мочекаменная болезнь, дисплазии и прочие), а также любые воспалительные процессы (после травм, распространение патогенов и так далее) в мочевике или близко расположенных органах могут стать причиной дисплазий. На это также могут влиять наличие инфекционных очагов в отдаленных органах, например, хронический тонзиллит.
Затяжные стрессы	При длительном волнении и сильных переживаниях изменяется состав крови, снижается иммунитет, обильно синтезируются стероидные гормоны. Все это негативно сказывается на работе многих органов, в том числе и на выделительной системе.

Обратите внимание. Женщины значительно чаще страдают от дисплазии мочевого пузыря, что объясняется особенностями анатомического строения мочеполовых органов.

Основным доказанным фактором, который влияет на образование патологического процесса является наличие источника инфекционных агентов в организме. Это в разы увеличивает вероятность человека заболеть. Чаще всего патогены попадают в мочевик по восходящему пути, т. е. через половые пути микробы распространяются на органы.

Это случается в результате заражения:

вирусом папилломы человека (ВПЧ);
хламидиями;
гонококками;
трихомонадами;
сифилисом и другими инфекциями, передающимися при половом контакте.

Значительно реже микробы (стафило- или стрептококки, кишечная палочка) распространяются с током лимфы или крови, что бывает при хронических воспалениях гланд, органов половой системы, заболеваниях ЖКТ.

Клиническая картина

Боль в лобковой зоне – один из ранних признаков метаплазии мочевика

Симптомы метаплазии мочевого пузыря не являются узко специфическими и их часто можно принять за другие проявления заболеваний мочеполовой системы. Чаще метаплазию мочевого пузыря путают с циститом или уретритом.

Первым признаком наличия патологии нужно считать возникновение болевого синдрома в области лобка, которая может иррадиировать в спину. Неприятные ощущения напоминают менструальные боли, могут быть различного характера и интенсивности.

Важно. Характерной особенностью развития метаплазии является наличие проблем с мочеиспусканием (боль, учащенные и ложные позывы, чувство частичного опорожнения).

Проявления гематурии случаются реже, и если в моче обнаруживаются примеси крови, то это является свидетельством запущенности болезненного процесса и требует срочной медицинской помощи.

Появление боли при половой близости и осадка в виде хлопьев в урине также считаются характерными признаками метаплазии слизистых оболочек мочевого пузыря. Поскольку заболевание на ранних этапах может длительное время протекать латентно, крайне важно людям, которые входят в группу риска не менее одного раза в полгода проходить соответствующие обследования у уролога.

Диагностика

Цистоскопия

При беседе с больным, врач уточняет все особенности негативных проявлений, выясняет анамнез (в том числе и семейный). Доктору обязательно следует сообщить о всех имеющихся заболеваниях воспалительного или инфекционного характера, даже если они были успешно вылечены ранее.

Это важно для понимания процессов, которые могли повлиять на формирование метаплазии. Затем проводится осмотр половых органов, где основное внимание уделяется тому, насколько чувствительны стенки мочевика. Далее пациент сдает общие анализы крови и мочи, мазки половых органов для БАК-посева.

Помимо общих исследований могут быть назначены:

биохимический анализ крови (на содержание мочевины и креатинина);
определение наличия или отсутствия заболеваний, передающихся половым путем;
УЗИ органов мочеполовой системы;
цистометрия и урофлоуметрия – при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря;
эндоскопическое обследование внутренней поверхности органа – является одним из самых достоверных исследований при подозрении на доброкачественные или злокачественные патологии, при этом есть возможность не только визуально осмотреть эпителий, но и провести биопсию.

После комплексного обследования и определения степени заболевания назначается соответствующая терапия.

Обратите внимание. Симптоматика при цистите и метаплазии мочевого пузыря схожа, однако, при эндоскопическом обследовании в первом случае эпителий слизистых оболочек остается неизменным.

Важно понимать, что метаплазия и рак мочевого пузыря также имеют довольно схожие признаки, однако, при канцерогенезе возникают опухоли и изъявления, а при гистологическом анализе выявляются злокачественные клетки, способные к неограниченному делению. Поэтому во всех случаях обязательно проведение биопсии.

Лечение

Терапия всегда проводится комплексно. Она направлена не только на лечение основной патологии, но и на устранение причин, которые ее могли вызвать.

Более всего распространены две формы лечения:

При кератинизирующей метаплазии (предраковое состояние с ороговением зон больной внутренней слизистой оболочки) рекомендуется оперативное вмешательство (трансуретральная резекция) для удаления поврежденных тканей. Помимо этого, могут проводиться интенсивные терапевтические меры, а пациент находится под пристальным наблюдением лечащего врача.
При некератинизирующей метаплазии, которая считается одним из вариантов нормального состояния, назначается гормоно- и иммунотерапия. Хирургическое вмешательство не проводится, а больной постоянно наблюдается.

При выявлении патогенного бактериального фактора проводится лечение антибиотиками (ципрофлоксацин, лефлоксацин и другими). Для выбора более точного препарата рекомендуется при сдаче БАК-посева определить чувствительность штаммов к препаратам.

Гормональная терапия помогает быстро снять негативную симптоматику, а для уменьшения раздражения слизистой мочевиной и патогенов, через специальный катетер (уретрально) в мочевой пузырь вводят специальные вещества, защищающие эпителий. Физиотерапевтические процедуры (лазерная, магнитотерапия и прочие) способствуют скорейшему восстановлению внутренних оболочек, предупреждают образование рубцов и усиливают регенерационные способности ткани.

Важно. После лечения следует регулярно посещать уролога, соблюдать инструкцию, выданную врачами. Это поможет предупредить или рано выявить образование рецидива.

Диета и образ жизни

После лечения важно скорректировать рацион, включив в него больше растительной пищи

Во время лечения и после него немаловажным фактором является коррекция привычного образа жизни.

Нужно:

отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
исключить гиподинамию;
заниматься спортом, вести здоровый способ жизни;
правильно питаться;
избегать стрессовых ситуаций.

Желательно отдавать предпочтение диетическим продуктам. Больше употреблять каши, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, больше пить воды.

Полезными являются свежеприготовленные соки (морсы, фреши), компоты, кисели, морепродукты, курица, рыба, нежирные виды мяса. Сахар желательно заменить натуральным медом и сладкими растительными плодами. Из тонизирующих напитков лучше остановить свой выбор на зеленом чае.

Источник

Многие считают, что современная медицина почти не имеет белых пятен в виде неизвестных заболеваний, сложных диагнозов, и непонятных клинических ситуаций. Может быть, и будет открыт какой-нибудь новый вирус, новая инфекционная болезнь, но среди таких широко известных нозологических форм, как пиелонефрит, цистит, уретрит, вряд ли можно найти что-нибудь неисследованое. Однако это не так. Такая болезнь, как лейкоплакия мочевого пузыря, даже сейчас считается самым непонятным, малоизученным процессом этого органа, и часто ее диагноз просто заменяется банальным «хроническим циститом». Лейкоплакия шейки мочевого пузыря — что это такое?

Определение и распространение

Типичная клиническая ситуация, которая позволяет заподозрить лейкоплакию — это длительные и стойкие жалобы на дизурические расстройства и хроническую тазовую боль, особенно у молодых женщин. При проведении диагностической цистоскопии больше, чем у половины таких пациенток обнаруживаются особые изменения структуры слизистой мочевого пузыря, которая и называется лейкоплакией. Поэтому вполне можно лейкоплакию называть и перерождением, только доброкачественной природы. Вот что врач видит при цистоскопии (на рисунке ниже).

Рис — Фото лейкоплакии мочевого пузыря

Это слово переводится как «бляшка белого цвета» с греческого, хотя она может быть и других оттенков. У этих бляшек довольно четкие контуры и всегда неровные края. Иногда они сплошь устилают изнутри слизистую. Впервые этот феномен, сначала названный холестеатомой, был обнаружен, в массовом количестве, по данным аутопсий, в 1861 году. Тогда не знали точно характера патологического процесса, но было ясно, что иногда (почти всегда у женщин) почему-то возникают аномальные зоны.

Современное определение, вооруженное успехами гистологии и морфологии говорит, что лейкоплакия пузыря – это замещение слизистой особыми, патологическими клетками, которые подверглись перерождению, или метаплазии. Лейкоплакия — это метаплазия мочевого пузыря, точнее, его отдельной части, шейки. Именно эта локализация встречается чаще всего.

Рис — Строение мочевого пузыря

Это метаплазия носит плоскоклеточный характер, и покровный слой эпителия подвергается ороговению, и поэтому напоминает кожные чешуйки. Отсюда перламутровый или желтоватый цвет. Метаплазия, отграниченная от нормальной и здоровой слизистой, кроме ороговения, имеет особый гистохимический маркер – ее клетки перестают продуцировать гликоген. Следует четко представлять себе, что метаплазия, или как иначе говорят, паракератоз мочевого пузыря, является гистологическим диагнозом, и для его подтверждения необходимо проведение биопсии. Иначе нельзя увидеть и определить измененный эпителий.

Рис — Гистологический препарат.

Рис — Схематическое описание этапов метаплазии.

Никакими другими способами выставить диагноз перерождения нельзя. Кроме этого следует помнить, что это заболевание не является злокачественным, и по всем международным классификациям эту патологию относят к изменениям эпителия неопухолевого характера. Большинство исследователей считают, что лейкоплакия не склонна к злокачественному перерождению и превращению в опухоль.

Встречаются ли где-нибудь другие участки слизистой, подверженные этому процессу, кроме небольшого участка слизистой мочевого пузыря у женщин? Да, встречаются. Метаплазия — это универсальный процесс, и он не связан с тем фактом, что слизистая обслуживает мочевыводящие пути. Он может также встречаться на слизистой заднего прохода и прямой кишки, во рту, в области зева и шейки матки. Ниже – типичная картина перерождения в атипичном месте.

Рис — Метаплазия во рту.

Несколько реже лейкоплакия встречается в барабанной перепонке, а также слизистой, выстилающей придаточные пазухи носа. Значительно реже встречается лейкоплакия уретры у представителей сильного пола. Вообще, перерождение слизистой — это женская патология, и она связана со многими причинами. Рассмотрим их подробнее.

Причины

Мы кратко определили, что это — лейкоплакия мочевого пузыря. Теперь попытаемся разобраться, почему возникает это нарушение структуры эпителия. Отчего клетки перестают продуцировать гликоген и начинают ороговевать? Достоверно известно, что в перерождении клетки проходят стадии, и они всегда строго последовательны, и встречаются всегда.

Первая стадия — плоскоклеточная модуляция, вторая — собственно метаплазия, а на третьей стадии присоединяется ороговение, или кератинизация. Учёные «сломали немало копий» в поисках причины. Были предложены теории, связанные с нарушением эмбрионального развития и генетической предрасположенностью. Дискутировалась роль гиповитаминоза, прежде всего витамина А, а также роль различных специфических инфекционных процессов, сифилиса и туберкулеза.

В начале нашего века считали главным процессом, запускающим метаплазию, воспалительное поражение, которое считалось главной причиной. Но в настоящий момент доказано, что процесс метаплазии, хоть и сопровождается незначительным отёком и расширением сосудов в глубине ткани, но метаплазия — процесс совсем не воспалительного характера.

На волне подъема онкологии считали лейкоплакию факультативным предраковым заболеванием. Но в течение более чем полвека клинических наблюдений не было выявлено ни одного достоверного случая перерождения лейкоплакии в рак. Лейкоплакия и рак мочевого пузыря не связаны. Достаточно посмотреть, как прорастает опухоль вглубь стенки пузыря. Метаплазия сделать это не в состоянии.

Рис — Стадии рака мочевого пузыря

Начиная с восьмидесятых годов прошлого столетия, накопились убедительные данные, что причиной являются урогенитальные инфекции, которые вызываются хламидиями, гонококками, уреаплазмой, трихомониазом, генитальным герпесом. Многочисленные исследования, проведенные у молодых женщин с урогенитальным инфекциями и инфекционным циститом, выявили, что стойкий уретральный (дизурический) синдром может впоследствии трансформироваться в метаплазию.

Этот процесс запускают возбудители заболеваний, передающихся половым путём. Они инициируют альтерацию, или повреждение эндотелия мочевого пузыря. Достаточно коварным явился тот факт, что при развитии выраженной метаплазии самих бактерий и возбудителей уже не обнаруживается. Поэтому некоторые исследователи делают вывод, что урогенитальная инфекция только лишь запускает процесс повреждения эндотелия и метаплазию, а в дальнейшем плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря
уже течет по своим законам, вне зависимости от инфекции. Таким образом, даже полное излечение по всем правилам от урогенитальных инфекций уже не спасает от запущенного в работу механизма метаплазии.

Считается, факторы патогенности, антигены и микробные токсины разрушают структуру гликозаминогликанов слизистой, повышая проницаемости мембран клеток эндотелия.

Основной путь — это проникновение возбудителей из уретры в пузырь из половых органов. Просто потому, что у женщин уретра значительно короче, у них перерождение бывает намного чаще. Теперь становится понятным эктопическое возникновение процесса в иных местах, и даже в пазухах черепа и полости внутреннего уха. Если возбудитель находится в крови, то он может нарушать структуру слизистой в любом месте. И в этом случае чаще всего речь идет об общей хламидийной инфекции. Каковы факторы риска?

Факторы риска

К основным факторы риска, облегчающие появление симптомов плоскоклеточного перерождения мочевого пузыря, относят следующие:

незащищенный секс, беспорядочная половая жизнь, многочисленные партнеры;
различные гормональные расстройства, из которых первым является низкий уровень эстрогенов в период менопаузы;
эндокринная патология;
низкий иммунитет, и наличие персистирующей в организме инфекции;
«тлеющие» процессы в органах мочевыводящей системы – пиелонефрит;
аномалии развития мочеточников, уретры и пузыря. Последний фактор риска просто облегчает инфицирование. Как правило, у пациентов с аномалиями структуры мочевыводящих путей довольно часто развивается застой мочи.

Типичным симптомом лейкоплакии мочевого пузыря является длительно текущее, и необъяснимое дизурическое расстройство. Рассмотрим клинику этого заболевания поподробнее.

Симптомы и признаки

Есть большое сходство симптомов плоскоклеточного перерождения и длительно текущего цистита. Часты типичные случаи, когда пациентка длительно и безуспешно лечится от цистита, а затем, в конце концов, ей проводится цистоскопия и выставляется диагноз лейкоплакии, подтвержденный гистологическим исследованием. Типичными симптомами лейкоплакии шейки мочевого пузыря заслуженно считаются:

частое мочеиспускание — 52% случаев;
дискомфорт в надлобковой области — 79%;
болезненность при мочеиспускании;
императивные позывы;
наличие небольшого количества крови в конце струи мочи. Этот феномен называется терминальной гематурией.

Позывы «на низ» особо беспокоят в ночное время, а боли возникают как при переполнении (ноющие и тянущие), так и после облегчения (жгучие). Также в некоторых случаях женщина жалуется на прерывистую струю и ощущение неполного опорожнения. Таковы типичные симптомы метаплазия мочевого пузыря. Как видно, у цистита симптомы очень похожи на перерождение, но в поликлиниках почти никогда про нее не думают, поскольку урологи «завалены» огромным количеством циститов.

Диагностика

Нужно запомнить самое главное: без проведения уретроцистоскопии и биопсии выставить этот диагноз невозможно. Необходимо придерживаться диагностического алгоритма:

вначале требуется прием гинеколога, стандартное обследование;
нужно провести диагностику ЗППП. Исследуются стандартные мазки, как из уретры, так и шейки матки. Это Ифа и ПЦР, с помощью которых выявляются возбудители заболеваний, передающихся половым путём: ВПЧ, генитального герпеса. Причем данные анамнеза не имеют значения, ведь инфекции могут иметь латентное и бессимптомное течение;
у пациентки определяются важнейшие гормоны: эстрадиол, пролактин, прогестерон, ФСГ;
проводится так называемое уродинамическое исследование. Оно включает в себя исследование свойств струи мочи, урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры;
на последнем этапе диагностики, когда имеются все данные за очаговые изменения структуры слизистой мочевого пузыря, проводится эндоскопическое исследование и выполнение биопсии.

Читайте также: Мочевой пузырь у акулы

Тем, кто не знает, что это такое – урофлоуметрия и подобные методы, можно сказать, что это современные способы точного расчета функции мочевыводящих путей на основе физиологии и гидродинамики.

Рис — Урофлоуграмма

Таким образом, женщине не нужно бояться, что ее тут же «схватят» и начнут проводить инвазивное исследование. Вначале нужно обычное посещение гинеколога с осмотром и взятием мазков, затем следует провести УЗИ органов малого таза, сдать анализы и только лишь затем приступать к вышеперечисленным методам исследования. Следует учитывать, что анализы на заболевания, передаваемые половым путем лучше делать при обострении и наличии жалоб, в период ремиссии они могут быть ложноотрицательными, если использовать только мазки на бактериологическое исследование или ИФА. Именно поэтому рекомендуется ПЦР как наиболее точный и чувствительный способ диагностики.

Осторожно: псевдолейкоплакия!

Иногда врачи, никогда не видевшие плоскоклеточное перерождение, ошибочно принимают за неё беловатый и рыхлый налет, которые они видят при цистоскопии на поверхности слизистой мочевого пузыря на фоне выраженного отека и воспаления при цистите. Это налет — вовсе не лейкоплакия, просто слизистая покрывается плоским эпителием, но никакого ороговения и нарушение гликогенообразования гистологически не обнаруживается.

Такие области налета могут быть у женщин просто с гормональными расстройствами безо всяких факторов риска. В том случае, если у пациентки с таким налётом существуют характерные жалобы, то это симптомы хронического цистита и длительно текущего воспаления, а вовсе не перерождения. Следует понимать, что настоящая лейкоплакия требует гистологического подтверждения, очаги являются четко ограниченными, а если встречаются только элементы метаплазии в виде рыхлого налета, то диагноз перерождения ставить не правомочно.

Тем более, нельзя при наличии такого белого налета сразу же приступать к оперативному лечению, и удалять этот участок при помощи трансуретральной резекции или других методов. Подобная тактика неприменима, и признана порочной, ведь в данном случае причиной белого налета будет являться выраженное воспаление, а проведении любого, даже малоинвазивного вмешательства на фоне воспаления может привести к осложнениям и формированию рубцов.

Главным средством постановки диагноза является гистологическое исследование и выявление нарушения синтеза гликогена и ороговение, или паракератоз эпителия. Только тогда диагноз метаплазии и перерождения будет правильным.

Как лечить лейкоплакию мочевого пузыря?

Лечение

Не следует думать, что лечение перерождения слизистой мочевого пузыря является обязательно оперативным. В мочевой пузырь вводятся инстилляции растворов гиалуроновой кислоты с целью нормализации комплекса гликозаминогликанов, смеси с гепарином, проводятся комплекс физиотерапевтических вмешательств, применяются препараты, нормализующие кровоток в слизистой оболочке мочевого пузыря, например, Трентал и пентоксифиллин.

В том случае, если у пациенток были выявлены различные гормональные нарушения, то необходимо лечение у гинеколога-эндокринолога, вплоть до заместительной гормональной терапии. В случае обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, требуется полноценное лечение — антибактериальная или противовирусная терапия, иммуномодулирующее лечение.

Если у пациентки выявляются те или иные расстройства мочеиспускания, например вялая струя мочи, низкая скорость мочеиспускания, снижение емкости мочевого пузыря, то показана терапия специфическими альфа адреноблокаторами (фентоламин, троподифен) а также антихолинергическими средствами и спазмолитиками. В том случае, если сопутствующие заболевания удалось купировать, все половые инфекции вылечены, гормональный фон приведён в норму, но при этом лейкоплакия всё равно сохраняется, так же как и жалобы, то лечение метаплазии мочевого пузыря проводится хирургическим путём.

Лечение лейкоплакия мочевого пузыря оперативным путем — это транс уретральная резекция и трансуретральная коагуляция, при этом второй метод оперативного удаления элементов гиперкератоза является более предпочтительным, поскольку переходный эпителий быстрее восстанавливается, так же, как и сроки нормализации мочеиспускания. При резекции же всё-таки удаляется часть слизистой оболочки, а при коагуляции она сохраняется.

Обычно рецидивов при правильно проведенном, поэтапном лечении лейкоплакии в мочевом пузыре не возникает.

Обычно требуется диспансерное наблюдение: в среднем, 6 месяцев у уролога и гинеколога. Во время этапа диспансерного наблюдения необходимо постоянно мониторить гормональный фон, наличие инфекционных процессов, и проводить уродинамическое исследование. Через 6 месяцев требуется по показаниям проведение смотровой цистоскопии с возможной диагностической биопсией.

Заключение

Лейкоплакия мочевого пузыря и ее лечение, своевременные методы диагностики являются своеобразной лакмусовой бумажкой, по которой можно видеть отношение к пациентам в коммерческих клиниках и в государственных. В государственных поликлиниках практически в 100% случаев при наличии характерных для лейкоплакии жалоб начинается длительное и бессистемное лечение цистита у терапевта, и пациентка длительное время лишена возможности попасть к урологу, провести необходимые исследования и начать лечение.

Источники

Автореферат дисс. Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря, Смирнов Д. С, СПБ, 2008.
КЛИМЕНКО И.А. Клинйко-морфологические особенности лейкоплакии мочевого пузыря / И.А Клименко, А.М. Романенко // Вопросы онкологии. — 1986. Т. 12, № 6. — С. 76-81.
ЛОРАН О.Б. Хронический цистит у женщин / О.Б. Лоран // Врач. — 1996. — № 8. С. 6-8.
ЛОРАН О. Б. Ошибки в диагностике рецидивирующих инфекций мочевых путей / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова; Кафедра урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО РМАПО. http: // www.uro.ru. -23.11.2006.
БОЛГОВА Л.С. Метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия / Л.С. Болгова // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. — № 1. — С. 46-49.
НЕИМАРК БА. Лечение стойкой дизурии у женщин / Б.А. Неймарк // Урология. 2003. — № 3. — С. 16-20.

Источник