Метаплазия лейкоплакия мочевого пузыря
Лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается воспалением стенок органа, но явные клинические признаки заболевания отсутствуют. Поэтому женщины, страдающие от этой патологии, долгое время могут посещать различных специалистов, а диагноз так и остается невыясненным.
Содержание:
- Лейкоплакия мочевого пузыря – что это
- Причины возникновения
- Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря
- Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря
- Лечение лейкоплакии мочевого пузыря
- Осложнения
- Лейкоплакия мочевого пузыря во время беременности
Лейкоплакия мочевого пузыря – что это
Лейкоплакия мочевого пузыря – это перерождение нормального эпителия в плоский с формированием участков ороговения. Обнаружить эти патологические изменения удастся только после проведения биопсии с гистологическим исследованием забранных тканей.
Лейкоплакия может поражать различные органы, в которых присутствует переходной эпителий. Лейкоплакия мочевого пузыря и его шейки – это серьезное заболевание, от которого чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста. Патология сопровождается интенсивными болями, которые негативным образом отражаются на самочувствии пациентки. Болезненные ощущения возникают по той причине, что измененные ткани оказываются чувствительными к воздействию кислоты, содержащейся в моче.
Лейкоплакия мочевого пузыря имеет хроническое течение.
Заболевание развивается поэтапно:
Плоскоклеточное перерождение. На этом этапе происходит трансформация однослойного переходного эпителия в плоский многослойный эпителий. Сами клетки не претерпевают каких-либо изменений.
Плоскоклеточная метаплазия. На этом этапе наблюдается апоптоз, то есть изменение клеток в трансформированном многослойном плоском эпителии.
Формирование бляшек и ороговевание клеток.
Лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается склеротическими процессами стенок органа. Со временем он утрачивает свою нормальную сократительную функцию, что становится причиной недержания мочи. При обычном воспалении этого не происходит.
Причины возникновения
Ученые не могут точно назвать причины развития данной патологии. Большинство специалистов придерживаются мнения, что лейкоплакия – это результат аномального внутриутробного развития. Это означает, что стенки мочевого пузыря формируются с определенными дефектами еще в то время, когда плод находится в матке. Доказательством этой теории является тот факт, что патология диагностируется у пациентов с аномалиями развития мочевого пузыря.
Кроме того, существуют факторы риска, которые способны повысить вероятность возникновения болезни.
К таковым относят:
Заболевания эндокринной системы. Это касается нарушений в работе гипоталамуса, гипофиза и яичников. Если в организме женщины повышены значения эстрогенов, то это стимулирует эпителий к метаплазии. Иногда заболевание развивается на фоне приема гормональных препаратов.
Воспаление мочевого пузыря и органов, расположенных рядом с ним. Спровоцировать лейкоплакию может хроническая форма цистита, камни в мочевом пузыре, перенесенные травмы органа, а также попадание в него инородных предметов.
Наличие хронического очага инфекции в организме, например, кариозных зубов или воспаленных миндалин.
Длительное влияние стресса на организм, снижение иммунитета.
Перерождение клеток эпителия мочевого пузыря часто случается под влиянием инфекции.
Если орган здоров, то его эпителий будет продуцировать мукополисахариды. Они не дают бактериям прилипать к поверхности мочевого пузыря. Эти же вещества защищают клетки от разрушающего влияния мочевой кислоты.
Когда эпителий органа трансформируется в плоский, его защитные свойства ослабевают. Это облегчает проникновение патогенной флоры в клеточные стенки. У женщины развивается хроническое воспаление. Формируется своеобразный замкнутый круг. Цистит становится причиной лейкоплакии, а она, в свою очередь, стимулирует воспалительный процесс.
Бактерии попадают в мочевой пузырь чаще всего восходящим путем, то есть с наружных половых органов.
Поэтому спровоцировать лейкоплакию могут такие патогенные микроорганизмы, как:
Гонококки.
Трихомонады.
Хламидии.
ВПЧ и вирус герпеса.
По крови и лимфе инфекция в мочевой пузырь попадает реже. Источником патогенной флоры в таком случае могут стать другие органы: небные миндалины, почки, кишечник, матка, яичники. В такой ситуации лейкоплакия развивается из-за проникновения в мочевой пузырь стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и пр.
Метаплазия эпителия в треугольнике Льето (зона перехода мочевого пузыря в шейку) считается вариантом нормы. Такое изменение тканей происходит под влиянием эстрогенов. Если эпителий при такой метаплазии не ороговеет и не приводит к возникновению патологических симптомов, то лечение не требуется. За пациенткой просто наблюдают.
Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря
Различают три формы лейкоплакии мочевого пузыря:
Плоская форма.
Бородавчатая форма. Участки ороговения тканей выражены в значительной мере.
Эрозивная форма. Эпителий покрыт язвенными дефектами.
Плоская лейкоплакия может никак не проявлять себя в течение длительного времени. При бородавчатой и язвенной форме женщина страдает от выраженных симптомов болезни. Если повреждается шейка мочевого пузыря, то самочувствие больной значительно ухудшается.
Основные симптомы лейкоплакии мочевого пузыря напоминают клиническую картину цистита:
Боль в области лобка. Она тянущая и иррадиирует в поясницу.
Позывы к опорожнению мочевого пузыря учащаются.
При опустошении органа женщина испытывает резь и жжение.
В моче заметны хлопья, может визуализироваться кровь.
Во время интимной близости женщина испытывает дискомфорт.
Примеси в моче и боль при мочеиспускании не всегда указывают на лейкоплакию. Женщина может долгое время мучиться от болей, а сдача анализов не выявляет признаков инфекции и воспаления. Иногда таким пациенткам выставляют диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» и назначают успокоительные препараты.
Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря
Врач может выставить диагноз только после проведения комплексного обследования. Обязательной процедурой является гистология тканей органа.
Чтобы подтвердить заболевание, могут потребоваться такие диагностические мероприятия, как:
Сбор анамнеза. Врач должен уточнить, как часто у женщины возникают приступы, имеются ли у нее другие заболевания внутренних органов. Важно выяснить все возможные предрасполагающие факторы болезни.
Вагинальное обследование. Оно позволяет оценить половое здоровье женщины.
Сдача крови, мочи и мазка из влагалища на анализ.
Проведение биохимического анализа крови. Важно уточнить уровень креатинина и мочевины.
Исследование методом ПЦР и ИФА. Эти диагностические процедуры позволяют выявить скрытые инфекции.
Забор мочи и мазка из влагалища на бактериальный посев.
УЗИ органов малого таза и почек.
Уродинамическое обследование (цистометрия и урометрия). Его проводят в том случае, когда пациентка указывает на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Исследование позволяет оценить тонус органа и его сократительную способность.
Эндоскопическое обследование мочевого пузыря с выполнением щипковой биопсии. Это исследование отличается высокой информативностью. Оно дает возможность оценить размеры поражения, форму болезни, состояние тканей органа. На основании полученных данных составляют лечебный план. Зоны поражения могут выглядеть как плоские белесоватые участки, как бляшки желтого цвета или как эрозии.
Точный диагноз удается выставить только после того, как будут полученные данные биопсии. Они должны подтвердить наличие метапластических изменений в клетках органа.
Клиническая картина лейкоплакии мочевого пузыря может напоминать симптомы других заболеваний, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с такими патологиями, как:
Цистит хронического течения. Симптомы этой болезни схожи с симптомами лейкоплакии. Отличить их можно только после проведения цистоскопии с биопсией. У пациенток с циститом слизистая оболочка органа воспалена, но низменных участков на ней нет.
Рак мочевого пузыря. Часто это заболевание вовсе не дает каких-либо симптомов, но по мере прогрессирования патологии появляются клинические признаки, которые напоминают лейкоплакию. В ходе проведения цистоскопии на слизистой оболочке будут обнаружены язвенные дефекты и измененные участки эпителия. Однако клетки при раке мочевого пузыря будут иметь атипичное строение.
Говорить о точном диагнозе можно только после эндоскопического обследования мочевого пузыря с биопсией материала.
Лечение лейкоплакии мочевого пузыря
Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим.
Консервативная терапия
Чтобы справиться с патологией, необходим комплексный подход:
Назначение антибактериальных препаратов. Антибиотики используют длительными курсами, которые могут продолжаться до 3 месяцев. В ходе лечения препараты меняют, подбирая оптимальное лекарственное средство. Курс прекращают только после того, как бактериальный посев мочи три раза даст отрицательные результаты. Препаратами выбора являются: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. Они обладают минимальными побочными эффектами и способны эффективно устранять патогенную флору в мочевом пузыре.
Препараты для купирования воспаления. Если оно интенсивное, то могут быть использованы кортикостероиды, например, Преднизолон.
Препараты для повышения иммунитета: Интерферон, Лавомакс.
Инсталляции. Выполняют орошения мочевого пузыря аналогами мукополисахаридов. Они позволяют защищать слизистую оболочку органа от разрушающего влияния мочевой кислоты и микробной флоры. Вводят такие средства прямо в орган с использованием катетера. Лечение должно быть продолжительным. Его конкретные сроки зависят от того, насколько поражены стенки мочевого пузыря. Для инсталляций используют Гепарин, Гиалуроновую кислоту и Хондроитин сульфат.
Физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет ускорить выздоровление, уменьшить степень воспаления, предупредить формирование рубцов и спаек. Наиболее эффективные методы лечения: лазеротерапия, электрофорез с гормональными препаратами, магнитотерапия, терапия микроволнами.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не позволяет добиться желаемого эффекта, пациента готовят к операции.
Показаниями к ее проведению являются:
Стойкое воспаление, сопровождающееся нарушением сократительной способности мочевого пузыря.
Лейкоплакия 2 или 3 стадии, которая была подтверждена гистологическим исследованием.
Сильные боли, устранить которые лекарственными средствами не удается.
Наличие атипичных клеток. Такое состояние грозит раковой опухолью органа.
Виды хирургического вмешательства:
ТУР (трансуретральная резекция мочевого пузыря). В ходе проведения процедуры удаляют пораженные участки слизистой оболочки. Для этого используют специальную петлю. Вводят прибор через уретру, используя для этой цели эндоскопическое оборудование. Такая процедура позволяет не нарушить целостность мочевого пузыря.
Лазерная коагуляция мочевого пузыря. В ходе проведения операции удаляют только поврежденные болезнью слизистые структуры. Мышечный слой органа не трогают, то есть здоровые ткани при таком виде вмешательства не страдают. Пациент быстро восстанавливается, срок реабилитации составляет месяц.
Лазерная абляция. В этом случае ткани органа не прижигают, тепловое воздействие не агрессивное. Воздействие оказывается точечно, здоровые ткани не страдают. Вероятность развития осложнений минимальная. Реабилитация после такой процедуры проходит быстро.
Уже на второй день после операции женщину отпускают домой. Процесс мочеиспускания приходит в норму в течение 7 дней. В это время женщина может испытывать боль и дискомфорт.
Диета
Для повышения эффективности лечения пациентка должна соблюдать диету. Продукты и напитки нужно подбирать таким образом, чтобы они не раздражали слизистые оболочки органа. Пищу готовят на пару, либо отваривают.
Продукты, которые рекомендовано употреблять:
Сладкие фрукты в свежем виде.
Свежие и вареные овощи. Из меню убирают белокочанную капусту, цветную капусту, томаты чеснок, лук, щавель и редьку.
Маложирная рыба и мясо.
Молоко и кисломолочные напитки.
Каши.
В день нужно выпивать около 2 литров воды. Это позволит быстрее выводить бактерии из мочевого пузыря и снизить влияние мочевой кислоты на стенки органа. Можно пить травяные чаи, черный и зеленый чай без сахара, морсы с брусникой и клюквой, чистую воду, минеральную воду без газа.
Запрещено употреблять в пищу:
Приправы.
Острые блюда.
Маринады и солености.
Наваристые супы.
Копчености.
Жареные продукты.
Чай крепкой заварки, кофе, спиртные напитки.
Осложнения
После прохождения лечения женщине потребуется регулярно сдавать анализы. Время от времени ей проводят цистоскопию органа. Это позволит исключить рецидив патологии.
К возможным осложнениям относят:
Озлокачествление с развитием раковой опухоли.
Утрата нормальной функции мочевого пузыря. Ткани органа перестают сокращаться и не могут удерживать мочу.
Почечная недостаточность. При развитии этого осложнения, женщина может погибнуть.
Лейкоплакия мочевого пузыря во время беременности
Лейкоплакия способна осложнить течение беременности. Если заболевание обостряется на ранних сроках, то повышается риск выкидыша, либо аномалий внутриутробного развития плода.
Когда болезнь возникает во второй половине беременности, это грозит преждевременными родами, отслойкой плаценты и внутриутробным заражением плода. Если самочувствие женщины значительно ухудшается, то ей назначают антибиотики. Остальное лечение может быть проведено только после родов.
Хронический цистит может привести к лейкоплакии, также как и спровоцировать ее развитие. Эти патологии находятся в тесной взаимосвязи. Поэтому при частых обострениях болезни нужно отправиться на прием к урологу и пройти комплексное обследование.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
Многие считают, что современная медицина почти не имеет белых пятен в виде неизвестных заболеваний, сложных диагнозов, и непонятных клинических ситуаций. Может быть, и будет открыт какой-нибудь новый вирус, новая инфекционная болезнь, но среди таких широко известных нозологических форм, как пиелонефрит, цистит, уретрит, вряд ли можно найти что-нибудь неисследованое. Однако это не так. Такая болезнь, как лейкоплакия мочевого пузыря, даже сейчас считается самым непонятным, малоизученным процессом этого органа, и часто ее диагноз просто заменяется банальным «хроническим циститом». Лейкоплакия шейки мочевого пузыря — что это такое?
Определение и распространение
Типичная клиническая ситуация, которая позволяет заподозрить лейкоплакию — это длительные и стойкие жалобы на дизурические расстройства и хроническую тазовую боль, особенно у молодых женщин. При проведении диагностической цистоскопии больше, чем у половины таких пациенток обнаруживаются особые изменения структуры слизистой мочевого пузыря, которая и называется лейкоплакией. Поэтому вполне можно лейкоплакию называть и перерождением, только доброкачественной природы. Вот что врач видит при цистоскопии (на рисунке ниже).
Рис — Фото лейкоплакии мочевого пузыря
Это слово переводится как «бляшка белого цвета» с греческого, хотя она может быть и других оттенков. У этих бляшек довольно четкие контуры и всегда неровные края. Иногда они сплошь устилают изнутри слизистую. Впервые этот феномен, сначала названный холестеатомой, был обнаружен, в массовом количестве, по данным аутопсий, в 1861 году. Тогда не знали точно характера патологического процесса, но было ясно, что иногда (почти всегда у женщин) почему-то возникают аномальные зоны.
Современное определение, вооруженное успехами гистологии и морфологии говорит, что лейкоплакия пузыря – это замещение слизистой особыми, патологическими клетками, которые подверглись перерождению, или метаплазии. Лейкоплакия — это метаплазия мочевого пузыря, точнее, его отдельной части, шейки. Именно эта локализация встречается чаще всего.
Рис — Строение мочевого пузыря
Это метаплазия носит плоскоклеточный характер, и покровный слой эпителия подвергается ороговению, и поэтому напоминает кожные чешуйки. Отсюда перламутровый или желтоватый цвет. Метаплазия, отграниченная от нормальной и здоровой слизистой, кроме ороговения, имеет особый гистохимический маркер – ее клетки перестают продуцировать гликоген. Следует четко представлять себе, что метаплазия, или как иначе говорят, паракератоз мочевого пузыря, является гистологическим диагнозом, и для его подтверждения необходимо проведение биопсии. Иначе нельзя увидеть и определить измененный эпителий.
Рис — Гистологический препарат.
Рис — Схематическое описание этапов метаплазии.
Никакими другими способами выставить диагноз перерождения нельзя. Кроме этого следует помнить, что это заболевание не является злокачественным, и по всем международным классификациям эту патологию относят к изменениям эпителия неопухолевого характера. Большинство исследователей считают, что лейкоплакия не склонна к злокачественному перерождению и превращению в опухоль.
Встречаются ли где-нибудь другие участки слизистой, подверженные этому процессу, кроме небольшого участка слизистой мочевого пузыря у женщин? Да, встречаются. Метаплазия — это универсальный процесс, и он не связан с тем фактом, что слизистая обслуживает мочевыводящие пути. Он может также встречаться на слизистой заднего прохода и прямой кишки, во рту, в области зева и шейки матки. Ниже – типичная картина перерождения в атипичном месте.
Рис — Метаплазия во рту.
Несколько реже лейкоплакия встречается в барабанной перепонке, а также слизистой, выстилающей придаточные пазухи носа. Значительно реже встречается лейкоплакия уретры у представителей сильного пола. Вообще, перерождение слизистой — это женская патология, и она связана со многими причинами. Рассмотрим их подробнее.
Причины
Мы кратко определили, что это — лейкоплакия мочевого пузыря. Теперь попытаемся разобраться, почему возникает это нарушение структуры эпителия. Отчего клетки перестают продуцировать гликоген и начинают ороговевать? Достоверно известно, что в перерождении клетки проходят стадии, и они всегда строго последовательны, и встречаются всегда.
Первая стадия — плоскоклеточная модуляция, вторая — собственно метаплазия, а на третьей стадии присоединяется ороговение, или кератинизация. Учёные «сломали немало копий» в поисках причины. Были предложены теории, связанные с нарушением эмбрионального развития и генетической предрасположенностью. Дискутировалась роль гиповитаминоза, прежде всего витамина А, а также роль различных специфических инфекционных процессов, сифилиса и туберкулеза.
В начале нашего века считали главным процессом, запускающим метаплазию, воспалительное поражение, которое считалось главной причиной. Но в настоящий момент доказано, что процесс метаплазии, хоть и сопровождается незначительным отёком и расширением сосудов в глубине ткани, но метаплазия — процесс совсем не воспалительного характера.
На волне подъема онкологии считали лейкоплакию факультативным предраковым заболеванием. Но в течение более чем полвека клинических наблюдений не было выявлено ни одного достоверного случая перерождения лейкоплакии в рак. Лейкоплакия и рак мочевого пузыря не связаны. Достаточно посмотреть, как прорастает опухоль вглубь стенки пузыря. Метаплазия сделать это не в состоянии.
Рис — Стадии рака мочевого пузыря
Начиная с восьмидесятых годов прошлого столетия, накопились убедительные данные, что причиной являются урогенитальные инфекции, которые вызываются хламидиями, гонококками, уреаплазмой, трихомониазом, генитальным герпесом. Многочисленные исследования, проведенные у молодых женщин с урогенитальным инфекциями и инфекционным циститом, выявили, что стойкий уретральный (дизурический) синдром может впоследствии трансформироваться в метаплазию.
Этот процесс запускают возбудители заболеваний, передающихся половым путём. Они инициируют альтерацию, или повреждение эндотелия мочевого пузыря. Достаточно коварным явился тот факт, что при развитии выраженной метаплазии самих бактерий и возбудителей уже не обнаруживается. Поэтому некоторые исследователи делают вывод, что урогенитальная инфекция только лишь запускает процесс повреждения эндотелия и метаплазию, а в дальнейшем плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря
уже течет по своим законам, вне зависимости от инфекции. Таким образом, даже полное излечение по всем правилам от урогенитальных инфекций уже не спасает от запущенного в работу механизма метаплазии.
Считается, факторы патогенности, антигены и микробные токсины разрушают структуру гликозаминогликанов слизистой, повышая проницаемости мембран клеток эндотелия.
Основной путь — это проникновение возбудителей из уретры в пузырь из половых органов. Просто потому, что у женщин уретра значительно короче, у них перерождение бывает намного чаще. Теперь становится понятным эктопическое возникновение процесса в иных местах, и даже в пазухах черепа и полости внутреннего уха. Если возбудитель находится в крови, то он может нарушать структуру слизистой в любом месте. И в этом случае чаще всего речь идет об общей хламидийной инфекции. Каковы факторы риска?
Факторы риска
К основным факторы риска, облегчающие появление симптомов плоскоклеточного перерождения мочевого пузыря, относят следующие:
- незащищенный секс, беспорядочная половая жизнь, многочисленные партнеры;
- различные гормональные расстройства, из которых первым является низкий уровень эстрогенов в период менопаузы;
- эндокринная патология;
- низкий иммунитет, и наличие персистирующей в организме инфекции;
- «тлеющие» процессы в органах мочевыводящей системы – пиелонефрит;
- аномалии развития мочеточников, уретры и пузыря. Последний фактор риска просто облегчает инфицирование. Как правило, у пациентов с аномалиями структуры мочевыводящих путей довольно часто развивается застой мочи.
Типичным симптомом лейкоплакии мочевого пузыря является длительно текущее, и необъяснимое дизурическое расстройство. Рассмотрим клинику этого заболевания поподробнее.
Симптомы и признаки
Есть большое сходство симптомов плоскоклеточного перерождения и длительно текущего цистита. Часты типичные случаи, когда пациентка длительно и безуспешно лечится от цистита, а затем, в конце концов, ей проводится цистоскопия и выставляется диагноз лейкоплакии, подтвержденный гистологическим исследованием. Типичными симптомами лейкоплакии шейки мочевого пузыря заслуженно считаются:
- частое мочеиспускание — 52% случаев;
- дискомфорт в надлобковой области — 79%;
- болезненность при мочеиспускании;
- императивные позывы;
- наличие небольшого количества крови в конце струи мочи. Этот феномен называется терминальной гематурией.
Позывы «на низ» особо беспокоят в ночное время, а боли возникают как при переполнении (ноющие и тянущие), так и после облегчения (жгучие). Также в некоторых случаях женщина жалуется на прерывистую струю и ощущение неполного опорожнения. Таковы типичные симптомы метаплазия мочевого пузыря. Как видно, у цистита симптомы очень похожи на перерождение, но в поликлиниках почти никогда про нее не думают, поскольку урологи «завалены» огромным количеством циститов.
Диагностика
Нужно запомнить самое главное: без проведения уретроцистоскопии и биопсии выставить этот диагноз невозможно. Необходимо придерживаться диагностического алгоритма:
- вначале требуется прием гинеколога, стандартное обследование;
- нужно провести диагностику ЗППП. Исследуются стандартные мазки, как из уретры, так и шейки матки. Это Ифа и ПЦР, с помощью которых выявляются возбудители заболеваний, передающихся половым путём: ВПЧ, генитального герпеса. Причем данные анамнеза не имеют значения, ведь инфекции могут иметь латентное и бессимптомное течение;
- у пациентки определяются важнейшие гормоны: эстрадиол, пролактин, прогестерон, ФСГ;
- проводится так называемое уродинамическое исследование. Оно включает в себя исследование свойств струи мочи, урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры;
- на последнем этапе диагностики, когда имеются все данные за очаговые изменения структуры слизистой мочевого пузыря, проводится эндоскопическое исследование и выполнение биопсии.
Тем, кто не знает, что это такое – урофлоуметрия и подобные методы, можно сказать, что это современные способы точного расчета функции мочевыводящих путей на основе физиологии и гидродинамики.
Рис — Урофлоуграмма
Таким образом, женщине не нужно бояться, что ее тут же «схватят» и начнут проводить инвазивное исследование. Вначале нужно обычное посещение гинеколога с осмотром и взятием мазков, затем следует провести УЗИ органов малого таза, сдать анализы и только лишь затем приступать к вышеперечисленным методам исследования. Следует учитывать, что анализы на заболевания, передаваемые половым путем лучше делать при обострении и наличии жалоб, в период ремиссии они могут быть ложноотрицательными, если использовать только мазки на бактериологическое исследование или ИФА. Именно поэтому рекомендуется ПЦР как наиболее точный и чувствительный способ диагностики.
Осторожно: псевдолейкоплакия!
Иногда врачи, никогда не видевшие плоскоклеточное перерождение, ошибочно принимают за неё беловатый и рыхлый налет, которые они видят при цистоскопии на поверхности слизистой мочевого пузыря на фоне выраженного отека и воспаления при цистите. Это налет — вовсе не лейкоплакия, просто слизистая покрывается плоским эпителием, но никакого ороговения и нарушение гликогенообразования гистологически не обнаруживается.
Такие области налета могут быть у женщин просто с гормональными расстройствами безо всяких факторов риска. В том случае, если у пациентки с таким налётом существуют характерные жалобы, то это симптомы хронического цистита и длительно текущего воспаления, а вовсе не перерождения. Следует понимать, что настоящая лейкоплакия требует гистологического подтверждения, очаги являются четко ограниченными, а если встречаются только элементы метаплазии в виде рыхлого налета, то диагноз перерождения ставить не правомочно.
Тем более, нельзя при наличии такого белого налета сразу же приступать к оперативному лечению, и удалять этот участок при помощи трансуретральной резекции или других методов. Подобная тактика неприменима, и признана порочной, ведь в данном случае причиной белого налета будет являться выраженное воспаление, а проведении любого, даже малоинвазивного вмешательства на фоне воспаления может привести к осложнениям и формированию рубцов.
Главным средством постановки диагноза является гистологическое исследование и выявление нарушения синтеза гликогена и ороговение, или паракератоз эпителия. Только тогда диагноз метаплазии и перерождения будет правильным.
Как лечить лейкоплакию мочевого пузыря?
Лечение
Не следует думать, что лечение перерождения слизистой мочевого пузыря является обязательно оперативным. В мочевой пузырь вводятся инстилляции растворов гиалуроновой кислоты с целью нормализации комплекса гликозаминогликанов, смеси с гепарином, проводятся комплекс физиотерапевтических вмешательств, применяются препараты, нормализующие кровоток в слизистой оболочке мочевого пузыря, например, Трентал и пентоксифиллин.
В том случае, если у пациенток были выявлены различные гормональные нарушения, то необходимо лечение у гинеколога-эндокринолога, вплоть до заместительной гормональной терапии. В случае обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, требуется полноценное лечение — антибактериальная или противовирусная терапия, иммуномодулирующее лечение.
Если у пациентки выявляются те или иные расстройства мочеиспускания, например вялая струя мочи, низкая скорость мочеиспускания, снижение емкости мочевого пузыря, то показана терапия специфическими альфа адреноблокаторами (фентоламин, троподифен) а также антихолинергическими средствами и спазмолитиками. В том случае, если сопутствующие заболевания удалось купировать, все половые инфекции вылечены, гормональный фон приведён в норму, но при этом лейкоплакия всё равно сохраняется, так же как и жалобы, то лечение метаплазии мочевого пузыря проводится хирургическим путём.
Лечение лейкоплакия мочевого пузыря оперативным путем — это транс уретральная резекция и трансуретральная коагуляция, при этом второй метод оперативного удаления элементов гиперкератоза является более предпочтительным, поскольку переходный эпителий быстрее восстанавливается, так же, как и сроки нормализации мочеиспускания. При резекции же всё-таки удаляется часть слизистой оболочки, а при коагуляции она сохраняется.
Обычно рецидивов при правильно проведенном, поэтапном лечении лейкоплакии в мочевом пузыре не возникает.
Обычно требуется диспансерное наблюдение: в среднем, 6 месяцев у уролога и гинеколога. Во время этапа диспансерного наблюдения необходимо постоянно мониторить гормональный фон, наличие инфекционных процессов, и проводить уродинамическое исследование. Через 6 месяцев требуется по показаниям проведение смотровой цистоскопии с возможной диагностической биопсией.
Заключение
Лейкоплакия мочевого пузыря и ее лечение, своевременные методы диагностики являются своеобразной лакмусовой бумажкой, по которой можно видеть отношение к пациентам в коммерческих клиниках и в государственных. В государственных поликлиниках практически в 100% случаев при наличии характерных для лейкоплакии жалоб начинается длительное и бессистемное лечение цистита у терапевта, и пациентка длительное время лишена возможности попасть к урологу, провести необходимые исследования и начать лечение.
Источники
- Автореферат дисс. Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря, Смирнов Д. С, СПБ, 2008.
- КЛИМЕНКО И.А. Клинйко-морфологические особенности лейкоплакии мочевого пузыря / И.А Клименко, А.М. Романенко // Вопросы онкологии. — 1986. Т. 12, № 6. — С. 76-81.
- ЛОРАН О.Б. Хронический цистит у женщин / О.Б. Лоран // Врач. — 1996. — № 8. С. 6-8.
- ЛОРАН О. Б. Ошибки в диагностике рецидивирующих инфекций мочевых путей / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова; Кафедра урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО РМАПО. http: // www.uro.ru. -23.11.2006.
- БОЛГОВА Л.С. Метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия / Л.С. Болгова // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. — № 1. — С. 46-49.
- НЕИМАРК БА. Лечение стойкой дизурии у женщин / Б.А. Неймарк // Урология. 2003. — № 3. — С. 16-20.
Поделиться:
Источник