Местное лечение цистита у женщин

Содержание статьи:

Поговорим в этой статье о лечение цистита у женщин. Как и какие препараты можно принимать, когда проводить профилактические курсы, какие другие методы лечения цистита у женщин используются в современной медицине.

Лечение цистита у женщин

Терапия цистита у женщин делится на:

– этиологическую, когда пациентке назначают курс антибактериальных препаратов для устранения возбудителя;

– патогенетическую, когда устраняют сопутствующие заболевания, нормализуют микроциркуляцию мочеполовой системы и улучшают работу эндокринной и иммунной систем;

– профилактическую, когда назначают профилактические курсы препаратов растительного происхождения, а также диету, введение здорового образа жизни и исключение переохлаждения.

Более подробно о заболевание можно прочитать в статье: Хронический цистит у женщин: симптомы и лечение.

Лечение цистита у женщин антибиотиками

Давайте рассмотрим, какие антибиотики принимать при цистите у женщин. Антибактериальную терапию цистита у женщин в рамках этиологического лечения проводят по определенным правилам. При выборе антибиотика необходимо принимать во внимание тип выделенного возбудителя инфекции, а курс приема препарата должен длиться от недели до 10 дней. Самый высокий процент чувствительных штаммов был выделен к таким медицинским препаратам:

· ципрофлоксацин (более 92%)

· нитрофурантоин (более 94 %)

· мециллинам (более 95 %)

· фосфомицин (более 98 %.).

Выбор чаще всего делается в пользу ципрофлоксацина, норфлоксацина, левофлоксацина и пефлоксацина. Это связано с минимальным риском побочных эффектов после приема этих средств.

Назначается тот или иной антибиотик только после изучения результатов микробиологических анализов. При остром цистите у женщин с неосложненным течением выбор делают в пользу непродолжительных антибактериальных курсов – в пределах 5 дней. Если же у пациентки диагностирован хронический рецидивирующий цистит, потребуется более длительная терапия. Так, антибактериальное лечение должно длиться не менее недели, часто его продлевают до 10 дней. Такая продолжительность курса обусловлена необходимостью полного уничтожения патогенных микроорганизмов, которые при хроническом развитии болезни могут проникать в подслизистые структуры.

На сегодняшний день к препаратам выбора относятся такие антибактериальные средства: офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин. Это фторхинолоны, эффективные при наличии грамотрицательных возбудителей, в частности E. Сoli.

Что касается нефторированных хинолонов (налидиксовой, пипемидовой и оксолиновой кислоты), то сегодня они больше не являются препаратами выбора при лечении хронического рецидивирующего цистита. Это связано с повышением резистентности микрофлоры к подобным средствам.

Широкое применение фторхинолонов для терапии пациентов с инфекциями мочевых путей связано с фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями препаратов этой группы. Они обладают расширенным спектром антибактериального действия и в достаточной степени концентрируются в тканях, крови и моче больного. Их применение не связано с приемом пищи, а период полувыведения довольно продолжителен. Поэтому фторхинолоны можно принимать один или два раза в день. Переносятся такие препараты обычно хорошо и могут назначаться пациентам с почечной недостаточностью.

Период полувыведения норфлоксацина, к примеру, составляет от 3 до 4 часов. Больным с обострившимся циститом обычно назначают такую схему приема этого препарата: дважды в сутки по 400 мг на протяжении 7-10 дней.

Самый действенный препарат, относящийся к фторхинолонам, – ципрофлоксацин. Для обеспечения бактерицидного действия достаточно небольшой его концентрации. Препарат способен быстро распределяться и накапливаться в биологических жидкостях и тканях. Схема приема – по 500 мг дважды в день.

Для удобства пациентов было разработано несколько препаратов, которые можно принимать всего один раз в день. Одно из таких современных средств – Ифиципро ОД, его действие основано на постепенном высвобождении ципрофлоксацина.

Если у пациентки была диагностирована ИППП, в курс антибактериального лечения включают макролиды, фторхинолоны, тетрациклины. Цель лечения – эрадикация возбудителя инфекции. Затем осуществляют контроль микрофлоры.

Патогенетическая терапия цистита у женщин

Патогенетическое лечение больной обычно начинают с назначения специального рациона и помощи в организации правильного режима дня. Рекомендуется употреблять много жидкости. Благодаря интенсивному диурезу из мочевого пузыря вымывается патогенная микрофлора и другие нежелательные примеси. Под воздействием концентрированной мочи на слизистую мочевого пузыря происходит уменьшение дизурических явлений. Диета больных хроническим циститом предполагает полноценное питание с достаточным количеством белковой пищи и витаминов. Такой рацион поможет поддерживать в норме кишечную перистальтику.

Разработанные в последние десятилетия антибактериальные препараты дают возможность проводить эффективную терапию воспалений в мочевыводящих путях. Также благодаря современным препаратам повысилось качество профилактических мероприятий. В то же время, если курс антибиотиков был назначен необоснованно, повышается риск перехода болезни в хроническую форму, возникают нарушения иммунорегуляторных функций, и, как следствие, развиваются иммунодефицитные состояния. Опасность усугубляется тем, что иммунодефицитные состояния могут никак не проявляться клинически. Под термином «иммунодефицит» подразумевают патологии, связанные со снижением (или полным отсутствием) одного/нескольких иммунных факторов.

Согласно результатам ряда исследований, страдающие хроническим циститом женщины имеют связанные с иммунитетом отклонения (некоторые показатели снижены или наоборот, повышенны более чем у трети обследованных пациенток). В подобных ситуациях вместо антибактериальных препаратов может быть рекомендовано альтернативное лечение препаратами, способными стимулировать естественные иммунные механизмы. К таким медицинским средствам относится препарат с лиофилизированным белковым экстрактом, который получают в результате фракционирования щелочного гидролизата ряда штаммов E. Coli. В продажу препарат поступает под названием Уро-Ваксом, форма его выпуска – капсулы. Было подтверждено, что стимуляция иммунных механизмов при помощи этого лекарственного средства способна заменить продолжительную низкодозную химиопрофилактику.

Для терапии больных с хроническим воспалительным процессом могут применяться поливалентные бактериофаги. Такая методика показана, прежде всего, больным, имеющим к антибактериальным средствам поливалентную аллергию. Также она целесообразна в случае инфекции, связанной с полирезистентным типом возбудителя. Хотя плацебо-контролируемые исследования эффективности пиобактериофагов до сих пор не осуществлялись, результативность такого лечения не подвергается сомнениям.

При патогенетическом лечении важную роль играют иммуномодулирующие методы, которые являются хорошей профилактикой хронизации болезни. Иммунные реакции организма регулируются особыми веществами – цитокинами, в состав которых входят интерфероны (ИНФ). Они выполняют в организме немало функций, важнейшая из них – борьба с вирусами. Также ИНФ принимают участие в защите организма от патогенных микробов, оказывают иммуномодулирующее и антипролиферативное действие. К тому же ИНФ влияют на активность некоторых клеток (таких как нормальные киллеры), повышают лизис клеток-мишеней, способствуют более интенсивному образованию иммуноглобулинов, усиливают активность макрофагов и их совместное действие с В- и Т-лимфоцитами. А гамма-интерферон обладает способностью подавлять опухолевый рост и препятствовать размножению микроорганизмов внутри клеток.

Были разработаны медицинские препараты на основе экзогенных интерферонов. Но индукторы ИНФ все же предпочтительней, потому что их производство в организме всегда будет оставаться сбалансированным, и перенасыщение интерферонами будет невозможным.

Для комплексной терапии пациентов с хроническим циститом начал применяться тилорон (Лавомак). Препарат показывает хорошие результаты: у 90% больных наступила ремиссия, а эрадикации патогенной флоры в моче удалось добиться более чем в 60% случаев. Таким образом, тилорон можно считать перспективными средством терапии хронического цистита.

Учитывая наличие сопутствующих болезней, при хроническом воспалении в курс лечения необходимо включать лекарственные средства, помогающие справиться с гипоксией тканей. С этой целью используются антигипоксанты (Солкосерил), венотоники (Эскузан 20), а также антиагреганты, имеющие способность повышать «текучесть» крови. Часто в качестве антиагреганта применяют Трентал по такой схеме – 2-3 раза в сутки по 100 мг в течение месяца. Препарат обладает ангиопротективными, антиреагентными и сосудорасширяющими свойствами, действующим веществом является пентоксифиллин. Очень удобен в применении Пентоксифиллин-Акри, выпускаемый в виде таблеток по 100 мг. Он нормализует микроциркуляцию и улучшает поступление к тканям кислорода (больше это касается нервной системы и конечностей, и в меньшей степени – почек).

Имеется очень много лекарственных средств для нормализации кровообращения. Однако в данный момент уже применяют препарат, обладающий способностью улучшать микроциркуляцию и нормализовать мышечный тонус мочевого пузыря. Так же он положительно влияет на состояние иммунной системы. Это лекарственное средство, которое широко используется при заболеваниях простаты, – Простатилен. Препарат содержит комплекс полипептидов, полученных из предстательной железы рогатого скота. Еще один известный препарат для лечения мужских болезней – Витапрост – также рекомендован к применению при лечении женщин с хроническим циститом.

При хроническом цистите (который развивается на фоне инфекций, передающихся половым путем) с диспластическими явлениями в области задней уретры, шейки мочевого пузыря, а также мочепузырного треугольника осуществляется терапия против атипичного возбудителя. Кроме того, должен быть восстановлен муциновый слой уротелия.

Эпителий мочевого пузыря покрыт мукополисахаридным слоем. Формирование такого покрытия регулируется при помощи гормонов. Под воздействием эстрогенов происходит его синтез, затем благодаря действию прогестерона он выделяется из эпителиальных клеток. Вагинальное применение препаратов с женскими гормонами способствует пролиферации эпителия влагалища, активизирует кровообращение в его стенках и повышает их эластичность. Кроме того, гормональные средства положительно влияют на синтез гликогена, нормализуют рН и увеличивают популяцию лактобацилл. При терапии урогенитальных болезней обычно применяется Овестин (препарат эстриола). Выпускается он в двух формах о свечи по 0,5 мг и таблетки по 2 мг. Независимо от формы применяется средство один раз в день.

Если пациентку беспокоят выраженные боли, показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые подавляют образование простагландинов. Такие средства имеют хороший обезболивающий эффект. Обычно рекомендуют прием диклофенака, индометацина. Основной курс может длиться до трех недель. Затем рекомендована поддерживающая терапия (в течение двух месяцев). Положительный результат после лечения нестероидными противовоспалительными средствами сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Патогенетический и этиологический факторы устраняются при помощи антисеротониновых и антигистаминных лекарственных средств. Так, пациенткам может быть назначен Перитол (блокатор Н1-гистаминорецепторов) оказывающий антисеротониновый эффект. Кроме того, он предотвращает дегрануляцию тучных клеток с освобождением активных веществ. Антихолинэстеразное его действие влияет на накопительную функцию мочевого пузыря. Начинают прием с дозы 2 мг в сутки, постепенно повышая ее до 4 мг (трех- или четырехнедельный курс). Препарат Задитен принимают по 1 мг дважды в сутки в течение 2 или 3 месяцев. Также пациенткам могут назначаться другие антигистаминные средства.

Также к патогенетическому методу лечения хронического цистита у женщин относится хирургические операции направленные на устранение причин нарушения уродинамики и на коррекцию анатомических изменений мочеполовой системы.

Местное лечение цистита у женщин

При лечении пациенток с хроническим циститом возможно внутрипузырное введение Гепарина, имеющего антигистаминные свойства (трехмесячный курс по 10000 ЕД трижды в неделю).

Для инстилляции в мочевой пузырь могут применяться растворы Диоксидина, нитрата серебра (1:5000, 1:2000, 1:1000, 1–2% концентрация). При местном лечении часто используют раствор коллоидного серебра, оказывающий выраженное противомикробное действие. Он эффективен в отношении множества различных видов возбудителей (до 650), включая вирусы, простейшие, грамотрицательные бактерии, анаэробы, а также спорообразующие и др.

При этом важно помнить, что катетеризация пузыря рекомендована не во всех случаях. Дело в том, что эта процедура опасна в плане развития нозокомиальных инфекций, и показания к ее применению должны быть серьезными.

Немедикаментозное лечение цистита у женщин

Пациенткам с хроническим циститом могут быть рекомендованы специальные физические упражнения (лечебная физкультура), а также физиопроцедуры, укрепляющие мышцы тазового дна и улучшающие кровообращение. Обычно применяются следующие методы:

• индуктотермия;

• ионофорез;

• УВЧ;

• аппликации грязей;

• электрофорез с растворами лекарств.

Повторяются процедуры через 3-4 месяца.

Народное лечение цистита у женщин

Лечение цистита у женщин народными средствами предполагает немало рецептов. Их можно использовать как при остром, так и хроническом цистите у женщин.

Ромашка против цистита

Одно из наиболее эффективных природных средств – ромашковый отвар с соком алоэ. Приготовить состав несложно: ромашку доводят до кипения в эмалированной посуде (три ложки сухих цветков на пол литра воды). После закипания огонь уменьшают и проваривают цветки примерно 10 минут. Затем посуду накрывают и оборачивают плотным полотенцем примерно на 20 минут. После состав тщательно процеживают и добавляют к нему 5 ложек свежеотжатого сока алоэ. Полученное лекарство принимают в течение суток понемногу. Курс лечения должен длиться около месяца.

Полезны при лечении цистита и сборы из нескольких лекарственных растений.

Сбор 1.

Берут листья березы, корень аира, листья толокнянки, тысячелистник, семя льна в соотношении 1:1:2:2:1. Все измельчают и заливают на ночь кипятком (из расчета стакан на ложку трав). Пьют целебный настой за четверть часа до еды (стакан за один прием).

Сбор 2.

Смешивают в равных пропорциях траву толокнянки, хвоща и ягоды можжевельника. Готовят и принимают так же, как и сбор 1.

Сбор 3.

Для этого настоя берут в равных частях такие лекарственные растения: зверобой, горец птичий, крапива, подорожник, пастушья сумка, шалфей, листья брусники, мать-и-мачехи. Готовят и принимают, как предыдущие два сбора.

Важно помнить! Прием любого народного средства необходимо согласовать с лечащим врачом. Все народные средства для лечения цистита у женщин в домашних условиях можно использовать только как дополнительные процедуры к основному лечению, а не как самостоятельные.

Профилактика цистита у женщин

Чтобы предупредить обострения рецидивирующего хронического цистита, показаны такие антибиотики: ципрофлоксацин, нитрофурантоин, норфлоксацин, фосфомицин. Они используются в субингибирующих дозировках каждые сутки или после сексуального контакта. Гормональное лечение при помощи эстриола показывает хорошие результаты у пациенток в постменопаузе. Вероятность обострений в сравнении с плацебо уменьшается почти в 12 раз.

Показаны курсы растительных препаратов, таких как: Канефрон, Цистон и Монурель. А также как упоминалось выше диета, обильное питье, опорожнение мочевого пузыря при первых позывах, укрепление иммунитета, закаливание, отсутствие переохлаждения, гигиена половых органов и сексуальной жизни.

Чаще всего цистит обостряется в конце весны – начале лета, а также в осенний период (октябрь и ноябрь). Поэтому профилактические мероприятия целесообразно проводить именно в это время, лучше всего на это время запланировать санаторно-курортное лечение.

***

Итак, универсальная методика эффективной терапии острых и хронических циститов разработана не была. Поэтому к каждой пациентке требуется индивидуальный подход с учетом особенностей организма больной, этиологических и патогенетических факторов.