Медицинский стандарт лечения мочекаменной болезни

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9 ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 3 июня 2005 года N 378

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: мочекаменная болезнь

Код по МКБ-10: N20 – N23

Фаза: стабильное течение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.28.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1
А01.28.002	Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1
А01.28.003	Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1
А01.28.004	Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	1	1
А06.28.001	Рентгенография почки	1	1
А06.28.004	Внутривенная урография	0,001	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А09.28.018	Анализ мочевых камней	0,1	1
1.2. Лечение из расчета 3 месяца
Код	Наименование	Частота доставления	Среднее количество
В01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,3	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,3	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,01	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,01	1
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,8	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,01	1
А25.28.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	1

Фармакотера- певтическая группа	АХТ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
	Диклофенак	1	0,15 г	0.75 г
Средства для лечения подагры		0,2
	Аллопуринол	1	300 мг	9000мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,3
Спазмолитические средства		1
	Бенциклан	0,4	0,2 г	4,2 г
	Дротаверин	0,3	0,15 г	0,75 г
	Платифиллин	0,3	0,012 г	0,06 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,2
Диуретики		1
	Гидрохлортиазид	1	0,0125 г	1,125 г

______________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Камни в мочевом пузыре (N21.0), Камни в уретре (N21.1), Камни мочеточника (N20.1), Камни почки (N20.0)

Разделы медицины:
Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения. (1,2).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола – Мочекаменная болезнь
Код протокола

Код по МКБ -10:
N 20.0 – камни почек
N 20.1 – камни мочеточника
N 21.0 Камни в мочевом пузыре
N 21.1 – камень уретры

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТ – компьютерная томография
ЭУВЛ – эктракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Дата разработки протокола: апрель 2014 г.
Категории пациентов: больные с мочекаменной болезнью
Пользователи протокола: врачи-урологи

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация:
– камни почки и мочеточника
– камни почки
– камни мочеточника
– камни нижних отделов мочевых путей
– камни мочевого пузыря
– камни уретры

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение биохимического анализа крови
4. ЭКГ
5. Коагулограмма крови (основные тесты)
6. Определение группы крови и резус-фактора, наличие антител
7. УЗИ органов мочевыделительной системы

Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование материала (моча) с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя
2. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
3. Обзорная рентгенография почек
4. Урография внутривенная
5. Анализ мочи по Нечипоренко
6. Анализ мочи по Зимницкому
7. Компьютерная томография
8. Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретеротонометрия, пиелотонометрия)
9. Ретроградная катетеризация мочеточника
10. Определение химического состава камня
11. Анализ мочи на уреазную активность микрофлоры
12. Определение электролитов крови (Ca, K, P, Na, )
13. Определение уровня мочевой кислоты в крови
14. Определение цитратов в суточной моче
15. Определение гормонов паращитовидной железы (паратгормон)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
– боли в поясничной области,
– гематурия,
– лейкоцитурия,
– при осложнённых формах – повышение температуры тела.
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями. Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).

Физикальное обследование
При пальпации: положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

Лабораторные исследования: определяется лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Инструментальные исследования:
– рентгенологические признаки: размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников;
– на УЗИ: наличие акустической тени дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
– на КТ: пространственное расположение камней, в т.ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента.

Показания к консультации специалистов: при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Почечная колика	Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение
Острый аппендицит	Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево
Внематочная беременность	Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения
Острый холецистит	Френикус- симптом, связь с приёмом пищи
Прободная язва желудка ДПК	Резкие « кинжальные» боли, явления перитонита, доскообразный живот, тимпанит в зоне печёночной тупости
Острый панкреатит	Рвота, не приносящая облегчение, опоясывающие боли, уровень диастазы в крови
Острая кишечная непроходимость	Острое начало, явления эксикоза

Цистит, опухоль мочевого пузыря, опухоль уретры	Лейкоцитурия, гематурия
Простатит, уретрит	Дизурия, боли при мочеиспускании

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.
2. Диета– стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности)

Медикаментозное лечение:

Наименование препаратов

АБ средства В-лактамного ряда
Цефтриаксон 1,0 г. – 2 р. в/м
(ампициллин, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефипим, тиенам)

Прочие АБ средства
Метронидазол 100 мл – 3 р. в/в (орнидазол)

Ципрофлоксацин 100 мл – (200 мг) в/в – 2 р (офлоксацин, левофлоксацин, амикацин, гентамицин)

Пипемидиновая кислота 200 мг – 2 р
(нитрофурантоин, фуразолидон, нитроксолин)

Спазмолитики
Платифиллин 1,0 мл – 2 р. в/м

Анальгетики (опиоидные, неопиоидные), НПВС
Р-р метамизола натрия 50% 2,0 мл – 3 р. в/м

Р-р тримепиридина 2% 1,0 мл – 2 р. в/м

Кеторолак 1,0 мл – 1 р. в/м

Диклофенак натрия, р-р для инъекций 75 мг/3 мл – 1 р

Противогрибковые средства
итраконазол 150 мл, (1,0 мл – 10 мг) перорально
(нистатин, флуконазол)

Противоаллергические средства, и средства применяемые при анафилаксии
Р-р дифенгидрамин 1% 1,0 мл – 3 р. в/м (хлоропирамин, преднизолон, эпинефрин)

Противорвотные средства
метоклопрамид 2,0 мл – 3 р. в/м

Парентеральные растворы
Р-р натрия хлорида 0,9% – 400,0 мл в/в

Р-р Глюкозы 5%- 400 мл в/в

Витамины и минеральные вещества
Р-р аскорбиновой кислоты 5 % -2.0 мл
Р-р тиамида хлорида 5 % – 1.0 мл
Р-р пиридоксина хлорида
5 % – 1.0 мл

Лекарственные средства, влияющие на процессы дифференцировки и пролиферации клеток кожного покрова
Метилурацил 10 %; табл.

Средства влияющие на коагудяцию
Пентоксифиллин 5,0 мл (100 мг) – 1 р. в/в

Прочие средства

Ультравист-300 50,0 мл в/в

Спирт 96 град.

Марля

Лейкопластырь 0,1х5м

Шприцы одноразовые 5,0 мл

Системы для в/в инфузий

Уретральный катетер Фолея

Другие виды лечения: отсутствуют

Хирургическое лечение:
– пиелолитотомия,
– уретеролитотомия,
– цистолитотомия,
– уретролитотомия,
– перкутанная нефролитотрипсия,
– уретеролитоэкстракция,
– цистолитотрипсия,
– уретролитотрипсия с экстракцией,
– экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Анестезиологическое пособие: Эндотрахеальный наркоз, спинномозговая анестезия.

Профилактические мероприятия:
– Использование современных абсорбирующих шовных материалов.
– Профилактика обострения хронического пиелонефрита.

Дальнейшее ведение:
УЗИ обследование через 6, 12 месяцев, урографическое обследование через 12 месяцев

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Сухая рана, заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие болей в поясничной области, отсутствие конкрементов в почке, мочеточнике, мочевом пузыре при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме.

Госпитализация

Показания для госпитализации: (плановой):
– боли в поясничной области,
– лейкоцитурия;

по данным УЗИ, КТ, обзорной, экскреторной урографии:
– наличие камня в лоханке больше 1,0 см.,
– гидронефротическая трансформация,
– наличие камня в мочеточнике,
– наличие камня в мочевом пузыре,
– наличие конкремента в уретре.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1.Лопаткин Н.А. « Руководство по урологии» – Л. М.: Москва.
  2.Ларин В.Л. «Оперативная урология» – Л. Медицина , 1986 г.
  3.Тиктинский О.Л., Александров В.П. «Мочекаменная болезнь». – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 384 с.
  4.Пытель Ю.А., Золотарёв И.И. «Уратный нефролитиаз» – М.: Медицина , 1995 г.- 182 стр.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков :
1. Алчинбаев М.К.- д.м.н., профессор, Директор НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
2. Малих М.А. – д.м.н., профессор, заведующий отделением МКБ и эндоурологии НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
3. Омаров Е.С – д.м.н., г.н.с., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты:
д.м.н., Хайрли Г.З.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

-å1ÿÞÉ¨’:Ýñx F}^Ë¶v?ú¹|÷¡x¨CÝóÌÏÚøLú¬òyhEþècÖÙ~’æA)CXã{Þ4ü ¬.Dt×u1¬XI2;DX3EÕÇRWö·¡dîõúse´%·eH&7dbfBOdH¶ðþÂÖuá¬Z lJ}Í*Åx¡Ñ+MûaÖ1©¦³6 ÔÓ.ëaWÞ’LMQP”vÎ·¾}Åkf¸Á*÷æê GiKÀ ³>y¹4EhÛÆ OJ% ªÃÇ Bì]P°(iQ¦m?ÇÊioÒmø!$
;Géü!
2ÛÄXÙË¢%hyu¶íjAööýÀý¯«)äÕ¶¤/@RÉx9nEUQÇ`ë°s6?õñØwéÉhZ,`÷Ñ}ð+>ák+AO¶.`Ã¡öÉ¦½i*©ïµï&Ð+è_8´ºÔè6cWÐ¹Çxêàq’çûPä@mS=RäjXëO¤2Â}:iäÐµÓî=T32Àõ½×Ôô¦ø Tð c,¬ÂëV
å3qaª=ÍÁñÈ!ñ.Ìw-f;VÇhìÀuFë:ïB½³|]YÈ_Ú%Uó¯j6[GËê]¼¿UK5¹Ú+g¬Ù%I#mÛS1lú Ò*ÄTñ[ÿ¬[1$»?)
ä¾RwzÚÌøÎDv’°ÜV7=)Ù.,V7½1} D1LcsEÛ½Ûâ%;Chã,zûnOª¨^ë>ò¿QáÁÍ¸°ü¿½.~·ÆjÙ¶xQ±,á»eS
n6u>
è§}á×pX;HI£T±BØh¦{çW1È7¦1uÊGÎ}u©{M{µ¶Ûñ¬2Â±ïöãÄt
êò¬Mu¾l}ûnqæbÜÉ03TÐk>ëB’TNýêê$úbHA¯¥RÑÞB°Ü»MÎãhN=Ï±~ªDD ë ]íZ
×Ç3a2¥Ê?Ã©Fâ6tïåÔ°ÓUz[#Ï+½ÏÐ8B×áâ6
ß??³y]¿$âDm©X}hñ°aõuklæÔ{&çj Î(/AN¯×îU~4óÿ”ÕIlÉ4x çÜà¼íô{Võ|t¿.ßlÓÿmÃ=wìkëþÎÍcÄR@·%º¥tÄÞqkE?e@XN%¥
2m¾.o¾øVí»Ù½ÚÁÆþàIlùà*²Úxý8§^§ÁN”d!”G±!ª Ëº=\Gé {
ú÷o9wk]ÎÍÉ#Y¿Q]Qr1o÷r¬{g±Á¸Þ=ÃwÎf=Ú¾¢ö|¹°ðôd|3¯3M_~iÛ
W ìJrõÈSfsÇ,v÷î~
CÒb?®=áå
¸²pÅ¤³^ç8Úö´ËrÌ¼q]èÿyÝï¤ðOã´V÷8hc]®ÀlÝàÀ9+{yÒ/ßá0¡EköQ:·Âj³ [IOßÇ¨bu§WÂÈ¥³H-½hä»¸Û#½çUc!²L>¥pü±áÒz]{9¸,!E1ËÜØL,r½”‘aØ.öèj/§ê&| :õÛðëbLSèì |°
ìëfrÉùâëà¸K¾µ’>B§.wNÔmââ0£ÙÇê ÿÔ ¿QÐ#5XâW÷QVwEÆ!¢ÒbÅß#î?°
Ô~¼åýÍ¨AuP}çn·SHl«íÄ”‘¥çP}3ÈóQø`bÐ9ÄÀ”éÜò¾.i’À§µâÎÐU2¿og¤Í9jÉåvhÉf2)(Ñaãv ØYÖSì¥¢æÒÑ”lððÑÞ!7këooCæ%m#îl»aÎlËmäòÏ|©ìB Sæï/ÚÏqhý2pË¦Ví?¿~hz±)á±Ü²%,»¸7ÔÁÜ²),»ñ×ðËÀ-ÛÁ1KEÌQ]1´*&%ê
¹bKÑØÒRvr°ì^WLK+JáÉÁ²;®ØÕÁ¥¥ðäàH8àC£p9[^.=ÕÒ8äÆQÃ¥Ê¢oY(
¤ËEß²HH
+(8½T©õ¤PèÕéÓKuz©M/é;]z©J/5é¥”}§GÏjË@jH%ÊbÔ/ðd
b $RFÅ#MH¹AOùLª¶Öµ;ÑajÓÐ6fEç2ÒËyd8+¦0è°n]n¼ÚFÃ°èFz9OÓ;¸G_¦p”óºµv®ñ@NæÜ6Eç2ÒËydpÕã×-]Ù}Ã!Ìm£aXt.# µ¡5d` n ýÍSÌ·vý9ÙNÄnèàq/zÔQ(T nR®È¾u]Vp0n3vÈõz=Ï%°¦þV
1õZýÖüÇÓÙ#BQ^_ÅÓËªÝæUñ²·9ÞX+$òÊQ½GrnzLcqâDQÄ¬ÊSÐÝ¿F@tê>w|`/£P¾§ ¯|nÇpÝd$òa-3Õ¢zÃ2s-³`øØr®Â:Û5åNM}1hgVñ°Á·êÓævµC|Î4q
suì7 ?ttUÖÚ=õ8ª3+¿úó
ZñéûøÏÕ±ÍmÏ¨YìïÇ|ÁÆ®ÇÝNÄA-1ïhLõædKJ_üX-Kì#µUËÜOI~gz?ý{³¬-ý¦µ=ÁCvõmø/Ëá5
endstream
endobj

3 0 obj
3303
endobj

5 0 obj
>
stream
xÝ]MìºÝ÷¯¨uwÇÔWY@£w¿Èî
.0Av$Ü É&Ê)R*WwµÓH
ô«ãË#&-SÅ,èôÏ§¿ÓrùsüäOk Oùôÿ=ý÷ïN{úí´ý«ÏéS*ÿN~]?Û¿/÷ô_ÿÉ?þñç§5èçukêçÅ|ùoE=
ÖbÁ
þòôùwJúç+pUqÝR!£øÏ§òeÄBTÅuSâ?¢ë:üõ$¨ë¦
yÝnË9.¨qAmNÑ¸2@Ëc.#×-¡ÆLæ1ë¦Pc&o:FfÄâº)ÐIÙhL£IÙIÙF²1)²16¦SDIÙ¬S¦ËÑ¸”ç¼h, 4np;òCK ±ëÀÜurG~h
4N+Ø¸¢6Îtî63ÆAg¼wHFñ¦1ñæ!ÅÆLtÆäªHL¨qAm1ÆPcæòÀ+(¢ÆHFñ¦1EÔÉ(Þ4f² #¹*jPgð 1Ô¹5F27,È£ÆH®,5.¨sYAc¨1sy`Ì´¢ÆHFñ¦1¨1Q¼iÌdA+jä¢H#ÌÉ8#¿ç ¹[&ÜüÐh,ä:0!wä¦@c!WÜWÔÆ¨ÛX jÌsá¬¯È(Þ4f² öÅÆLÓ¾”WEü6öèê6f3æÑE·3æÑE73udrG~h
4v 5.¨Ó%ÐjÌs;òCK¨1y`LîÈM¡ÆLfÜKLÒ4VÒºÆPcæòÀT $âº%ÔÉ(¸n
5f2ëÈäüÐT×8D4*R
yéÏ± ÐX¸u`AJ”®[T $âº)ÐXÈUG!Zàæ)rU¤Ä$Mc)m¨ÙX jÌ
D·3¦%×M¡ÆLfÜ½Cjãô4f3ÆÜüÐjÌd;òCS¨1YG&wä¦@c@Â1 * * * cTTT¢Èe¡ïó4®HÆ¹¥ZF@ h,Ü:0á
ÂY_Q4² öÅ%# dA8í+²ÊTÀKkÈP¡K”At¦·De¡+WÓJ’Ê±±²Òª Â+W´ÚyÁRA71Y”Çý°BToZ”;oKBplZéDB+H0i°Fss$«ÀÃSAr¶G*à “Ó
9´¨ s08ë«ò. `*C¨R”]VÐ@eº¬yò·i”:@rJJA@ØfâlßOAÛKÙt&©Ä ©4Y²h2fAê¡FñFäM²(6f~HåAEøp£x#CJ!YÓ@|©Õy²(/VRÝdPí«dRkÆdÑí
Ã’©åW²(¹¡gX»ZÉ$ü:ôË RdKÐ·1¾NEÆ%
UE6#J*Î%õ%lrTÈH*JáDâBÆX$¤&-Jè#HÖ’ìö©L?©¼w²’2¦Aj2@ñFll²(6¦rI%6E8 x#C0YÓ@#©t[²(2©ÌU2(vÆ´©$P²höaT>%YÜÐ3$cH¥&E~z¼©U~²È¥LèÛ¸`NE»-CjµMjí,²;¤®¤qÉ”»Y@j
HjE,ÂÉ Åd¶¨?´Él¾eìvcP;wAícep2@q!ãP6HM(ÞÈ°»-Êd[3AmTdp2@ñF¶(¦A¥Ï³E!dXùÎ¥ÑÎÆ*©-Z£½a*?-Jnè«A¥³E~z

Ð·1
R72ä²EvÇ2¨DTPilÝü*§T#[Ù 5ðöñª¶a3=[k~íKgp2@ñÙo6HM(>Û-Íádâ³ÇlN(>ÛÃËádâ³í°lN(>ÛYÊ¥ÑÎf[
6i²E8 øl¿#[Ï¶²E8 ø,-ÂÉ Åg ílP|Îádâ³4k¶’e,³E8 ¸%I º©B®L]û ªü[ýRêó§ò-Õù¼å~üñôßÝÓ?ýÏsH/éÙ_Âóòõòsùõåÿ¼|Ù.¸ÏíÂEBÄùÃß?}ûñôé.§½,ß^~qÏt.Ý|ñÏôë_¯P~qÏËZDÜåêâÊ@Yù·Ëåó3Ðø²>/¡µYÒçF¸ü%áÕ6åï¾É_þ
¶~k>,çËÝ oÐ¢p»U¥».¹
/]ÈÞÓ6Ò~#YTÁÛC´ÝÐèòÂí¡G7ÞüX:Þ,È÷»|ëï¤¾9õïpÏ¾|Eé}U½ÝåBôÜµÒÛG®°ñp¥öôR®ê¡Û×Ñ-Ï¿üO_²y¶òÜ·>[n~«öpëÃ>[tþòlÍèØgkÞÃÝÏÖ²ûâréUÏÖe ûöôâ/íÅöÊ].¬O[?4Çäè ëæÛSù½ykuÜÎâÖ©½/b»COùÍo¬vÈ]§a·ÜÿÝrÞÃ½nVîúnùåm’½Ê+êlÆÕ&å6¸ÜU)ºñ|_¥å½öNgÝõÍõÍ+=ÜíqÝ2ã!Sæ¬úÒ}«úJõÏbT¸ÚM
®üÕ¥¸;3, Þ3éÌ48Ø°óî6lHöV9ëe¡få!îF®Îü9ùI®ÛÏ=?xk¤3SoÀr¡óÏk¿bb`ëÎnÔ;¬ëÃî*âK·îWsá-¯I/¾³üav5[°OóÚÃé¢õGuX°oßóm_çé²¼¯Þ&ð*#ô’y_{âDcÇ_Ñ^m37GN4Îr¯ÓÕ{¸=¥ñ
Þö¬

3ù=¬i.zGXsîºçÌÇºçîvÏ8®Éßþ:¼µ6õrÀëÔPövàÙG$¼øöÚÜÿ,Ñ»¹z”ö?øj¾f_ÝbìÝy¾e^¹g3ýdÝ”ùÐ½ÛÿüXÍ{¸û±äËc5Ë«_M¹ÜZ9Ìz9tå ìawöU£ûÃ¤ªÃYmø]p’G¥W5µÿË¼tß5’68Ø5ç=ÜëþFªúæÿª8yÖ;ûT°æÊ¶üZ´l+Ù¶ ¢§2É·»kÖÙøakoº÷ÚªYg=ÜgVçâ§xòWsbÌö³4ÖM/CäÛ_·ÅTÅõBé¼^ð¶öªEÝöPmg¸2üw/ißZ!±w©m%>_^Î[KM»úåqZùÓãpr9nØZ^UJòªRJIUp¨$. *%yU)ÉÌT¥$¯*%ù±RùslõÙ½WüP)É«JI^UJòX)É{s´Ù7.LUJqÝj¬*%y%3D7«ÿ=èÕMÆG¬Ì¶¡®1Ô¹³¸n 5f2lÁÂl”®BÌ:2¹#?4Õ5v+Öã¬HÆéÎPS h,Ü:0á2:c=NEFqÑXÈÎXSQ42£3ÖãTäªHÄjXµqb5gÏÜûÆåE,â”VÃrön’óÀ”Eq«a9{¦/52ë±X
K«”Þ£=ú¢Ã*Î÷ËóèÎc”gÏv2Ì£+:%=cud² ,A¤ÈU%£åXþÂÙê¾qy`rEUÈÙÓÐÌ[+ªDÎLÌ:2¹#?4Õ5¦Õ°*qRjX@cáÖ ·#?´¹LÈù¡)ÐXÈUG!wä¦@cU«TFÂZ´ÆAcU«Q¸ù¡%ÔXÕjrG~h
5VâhÅZ”®ãG¬ÌFX+lß¸f£Ó>ÙØ©YG&wä¦@cR6&ec,òD¶¬o)«*ÌdË@t2Uf²ÇÆS#³¤l¬Ê0+rQ$c1ÆÄÒT¶^SÆøR_¶5+±’cl©j/ÛóíIU8UÝå±IUå¥=IÅpÒÖhÄ:¤
Àb(iá’!òW

Õó%Ae²Eq¨Ê© âÙ”ïaÔ6¤¼ÅYL2(UypmÙ×h, Ë´ -Ù¢¸dÂa!5P^
ÂÜ:£èÕTE^0U-¼=³Ec2Åb6Hy5ÏrqÙ”ôj¥µ²Eq(/crb!Ê¡W£ø,Ù
R^â³¼E¶(åeLÒR Ù¢±ÉêK#ôj¬R³Ê«A¸ÕMRõÖ±ûJÚøÙwã©ÁQ¶Õßú±Ó¬Ñ²ëÆ¢«=#_;’-;l¯ÛÖÞßù
/Âæ¾Îl«ì£Øïnòm;Öæ¾_î_sov¢kÙ´_$Áæò¢Ýoþá¾ìnÃþw?î·ôãõËÕc
Õ;g§ÕLx;ö×v>õÖ§Ì³^¸à|©!8°;~UL_Áwnù¯XI¬]Pìùô±ª~0-$Õ>Ã/á¤¹üßåeú!¥©zC7J¼bþà0òH¶B=ýóÈ×}qÈåý§ý_~àJ÷~-ã&¥O¯
3ëåAp¸uräæÑjÃÌî?ä÷ÊCïùÚgÖÃ{ÜrRúäøcs³^è«rÇ©àÍÍ¬p°sNzxs×±ºòñ«sNzù0çÏH*%RQdô~R+ê£NØ¼íò¾sN¬0@¹õßwÎIïqN7z»sÞ|¡Ozù8ç,Í/l¡ÐÍ:ÆbQÿNùú©sb½sÒÃ;¼òxêøÇ³^æÄñlðÇ.!®ôp·M’eO?qÏ48Ø°óî6ì«ëª¼çìÜ¬G:;GÂ*qvâxðæñÎÎÍüçàÇêØ04I_¤nÖË©#7 z”uDãDüpEêftð5ïáîkD>¾ ð¬ÉeæÉJÍ÷ROxf÷|~wÊhÖÃ;sD~gN:y÷ª§Ìlë2ÖåSnÿ/!÷U
Èsfß,QG¥©ÔÁ5ÄéJèÅ$W¿JÃo»è®[Npìj|¶ñJ§üíôj ýâ
endstream
endobj

6 0 obj
5110
endobj

8 0 obj
>
stream
xÍMo$¹
½ûWôy;¥ï`40ñÈmrrËn` {ÉßOHJº»ÚfçÙ|È)JÅåÉþûðÓrZ¶¿Üiõæ)~ÿåôNÿ~øù´ÿ6¹ïO>=Ùúëe§þüGþËïÿxXýÆNë®éíÁ¼ýÐo’AþiÝøçÃËOJúíÁù¸Hk*d{ð>?ÅJDâZU!£øÛC°ÍßNH«*d2dóÐÚ,.¨ÎÓEStÅÌå1·!7hBÌcrCnP3mdrCnP³·Uë¾B4`7V{
{ïMø*ö¨ÂÌ{Ô?a_ÉÀY¹GHÞâÕòhFjgé¥SÈAâ«ü”çåÛÃº>¥SJ»ß¾ýýô¯ödÓ·_ÿúìã9>/ÏþyyÙÿúéüèø¶ýÀúí¯Û»Øóß¾ýéáõÛÃÏÝ &Ú}³QìÙ>´ÓM8?n7õÎÍò¼Ð/÷/ë.A?XlÎ×³×sM4·KjHW1_é?¯Ýö§6ÇI’hhÆÏFæ¼ò8~Ê3Ûèõ+óì§:?°o7CìkÎ0vÿéZçnìðh¦Nv¼K`¶Ñ$ebÎÙÄ6Ý2sbî¦ÁOÍ’|/g_þjüí©ûåïÍ¾
¬}ÎÍÝÓ?ýÈ_0Äs!¶èÁÉÞòÂ>¸m·¼0B.§º;·,qk¶rl²Ûÿ mYµ¢¶1 üÒoÖ¹=2·!7h*dßó³rCnPÅÉÝ Ù ³nÈ
ª(¹øFÉ¹AA¼îLnÈ
ªh’ÜHÌ|MH
_”ÜÜ |-drr*ðµÉ%BnÈ
ªÀ×\RÉ¹AøZÈ´
¹!7¨_{®,É’>

²Q|öz8÷£
Åg¯JsTT¡øìµaîFÏ^¡å¥qdýþ
Þ åÁæî¼!É=Â¨BñÙÛÜ!U(>»vÏ=Â¨BñÙýuîFÏ.ds0ªP|v={åÙÝmÂU]îFY½úÚJ«*äû[.MzÙÌ×½á{K»êkÛÝj¿!ÉIç[.õÑË¤%¬4þµ6>jÕ+]{µ½Ïag¥=?æ+Íge ÇÉÒæÇ6ÒÖYFÎÜÓhnw¾]êLqOgo:rÊ×Mûòì¹÷ívÿ+8ë
WµÎËùñöÛÛá§ëÇµnØ¥öcÒ¡¯O©ýrvÌÚ{}ðwÚø*½ªj²Äü¬¥UÏãê¦kM¼-9®£N:iÝ,z©sÛæÎ÷¡béZ¤ÍåîP/-ùÅ/íÏcí¦¤p2eXØ÷,oÜSòRÜÌ¬Þ3OJu«¹w¶§aêcç®çÒêQAëµ5Y[°4,mEéóZÈ[Sv·ßÝÕ|Õô´n’eGÂµÏñk9wäK~®Y@77C k|b eL_¬±kÇ/7þªÜ|Gó6ÙÖ± ÝS NxøAe úm±jïß¾e´Û¦
E:¼ÛÀYÍz,hÈÔrÜ%¢w~§ Z$õ9|x@k8ÕoÈü¸TÃþÕnúÜÏ?Ð£5Et¾ÁoS ¨ox®í³òl){¬}ÔðK³ì³ýtoæ·î¡ãßß÷ ¯ÏÙ_¸`uòÎúcOy|Ù
AÕ?K¦·séìé^q`²aÍcæw®’¿ïÁGâxwG¿éjÏ°li1¤1-nIÒûyqy,Þ
1Þ}`uÈÙ°ï3j¶>úÏc¾ð§m×*ñ}£Îº¡Õ~½S+/¹8>BÏöèôKgØ{öÜ;Ò|/ïsßû;´ãËkæbØí>Þí8Jü¥ÒÞâ£8O©MW^3c2ì¢d¢Ïº²áË×¢ÏÞ%3;Uwjª¯kÁæQ)É±Ô÷[2Ú¬ãf¿èý×V¬+ÎyXn[ß&aZQ¦$ë·ªu++Å01n}|úwµéÓnñJkô´µÄy0|ØÆ£ÇÕòôÝ©Ï~rûÿ-BfîýHâW;^Af})4òÙE ßÝfÌÅU¯:J¯ôÕ”ä3$’N¬×µô:Õß¯]Æ”½Ô}ê±ér=öÛÚãzÌEìòÉ°ïtvùßë¾Zï®ûØå³Ë×Ñ¼õ¹Jíµ
@~ª~?âòÉ°rù_uüó±_×]~D«
]^öSï’WÃw´ìÁñ{à^ÝéU;^#üØáªÕ³#¢~¤îº`« ?øåÙË®¢_¸}ý.

¶¢®ÃV¦O¢[ÅÛ1Eq=DïÐUzÞupÓ«ô@¼pGPzµ¤Ï6Ó²½
çéc³N*}.J&.ìKgì/YÙV9ík=9hEUp~¥F[eE©½Âî¨ÀoEî8 (³G{z`%ºµöìÓ»w¯òxTîÙç
)?Jâ¯¼¿ð+ÖoxkMêa|ù²¾×t÷Ó©Oð¼ëâý’ö³~Mj³°§f÷ë^*+Þ×0skmnÝsÃ°!ó;ß(é}çµ¨í§êô)®¿úI `%·xâVBYÁ,·.µaMÐë ‘yGH|!ô·$[d¬¤S
I:%dhlKi£xUµVµ=é·G÷ yµ¢ãüPgïhçho³Öûy{ÜòñB@-~uÍÍnÑë,
ôÊNu®{ôúß g-bo[jãl¸l2uG´RµPuh#:N#ÙlºXÇT½Ð*Ó^²¡}Z”c16iÇcÓ0`;v(ÐËð»ð çKU¬ô”I¥IzÔ#X~0Û×ÉúÖL’dÌn© h]p&ÑºµÝA;ºÔHÿÝQ²’ëk°WcÈ^îè]ÖÓã WD·ËSÖ³7W¹5ïû_Ký¼àë{7¿Å¿tâêM/,ó ^áÝõÎÃêë,Ûòlpî¿9úÑ»iHâYJtæöA{÷ã¹;Ý>Ú,gKúT3-Ø `.¤%?;áT¿~µ8X’ÖÈ3ÅÙ²nôsôóôò
4:zú&QFÒôòÍæ)Óyyé¾Û°[Ë$n0F¤ßÈÍf¨7êª7ÄKö¦¹
&e ÉX¢%ýi§cJò1v1²GO73Ó+ØlÙ#9_ÓYXTÞ]ÂH2¤ÄI=qw²µéV:`@Q¾±>DV6RuÚÈÃÆ¯ ÌGU@°ò>´OÜ_«QHM^£ëë’k½ÄiôþD0iï:YÂ¾ðÂ½¿ý{ÿ÷}ÇS»·Z¹mûUÛ@*~àÖÔ_Ûÿ÷Ý8-¿{ÿwøíûïÆAd®àãÐÎR¥»b*S@¤UÚÇÐ%xü6¾H ejTj *%/ìa”h¦ÂwÈPø
çÍ8¥ 2P-4 ûïÕB°v ¸Q Bi²~A;Z
CU[%YÎ¨;jÙ£qnJjÓöÔ&>¾þÂ|îA*íWÃ4Udí={½mE¥Ed,1YXÌæ6Õ](è:L;]ðÐê°°)¨µ¤/°h´´Þm ¶FE·FïÐX´vÑ0Ò-¢qZãENÜfå(ûE62M¥d±ñBèx òQêØTú
Øÿa§
iXèm°Cëd;CÀønÃ È|{tï¿È,#QgW;$w{ lBpGØ¸D{IÞÄyz0òÕ Vd£WÀY*/£´½8 7EÀJbv(õ¡ó@l5~fÃú¹UUC§©÷¦¢ÍûpÛºCpWÍ¹å/[=åÚú¸ÿÞë~õéR6æª6îêñeã½ 33¡1Ý46½ù(ä&c¹¤TÆj3¸¹Â|e&»[Ò’ùíP0GÑR^nçg|G?Ða+C#ý£BSóSC··»Ï³>y°ÍâõV{j=uÎ²36Ä0ø`HÐ²JÐfÊÍvA;× i½Þ ÒÜkZZÒ2°P ¯Â77,ôz¥¸sy[ù°·½(^NÍ+)äã|OQ(Ë©pb$ÂdM!&2?ÄäÉ#
áFv*O&µü8[`s0ÄIÆ0ù×WR¨pä&öD×/È|°»¤¨JSùÀ]·§Ëw»¿N}]þ [ñSê¶ÓÖ´##õ¾ãî]ò*ç}¾çcë¸$õyêFdËYxýÊþ³^y±*;Þ»ÈöÅ±$Ë Â¹á$sXEU*ÒLÚ Ý|¡÷ñ:Ùó-éV3Òg0°+Ø¸åE:”y*èÂÓÁ0YÖ»}¼ÂÓ’*ô!xêi#%¢QN(¼2!^áPjßËÛ*RL³%Bû(%j U8«X%tK¬ºó ètÂ±XfÇe èplU3þñ@sÊr_øë|þWtá¨¼û=×ÈÆd9+Rñ0µvÆÑ:ÏØC[G1íØ dÄñìµis#Xi£±áFFã4&x¸ÒNHå´Bò:”ý E¸ÚíY¼Å´çL;}7bB1!GS98ûwºlRh’1ÕE#è ,
DýwTn£´©ÒÉ¦{l57¨9UÐÌÇ`^OÛD[ÃLQdúH%RIå4-E[¿Îoä}MÈI:ºzt/ëUæÞsøðaJë±é¯ø¨ð
ãqÊ@
JËU
»Ý!GÙÜÂóáÅ
ÁG%>+Ð+}P.mâ
P;9tØvh`Q^cÞ£Î¿Ñ?Ò? ÊÓgíàîBwmOúâÒ’LÃ©ºNç{VËêtYmòé¤1ÄjµnÔ.R}¬ûÌ}1ßXj¬5x£AZè3£ ª|ùÊÙE«á[qìÃ½
¯GÜwuÞû”ÍÖàú¢ÚÜºüüÐÖû28¦õ|`úÙª¨¬84Z«än áNã`fæÂ}á°M”Qãìã¹¤b:Ís#}Ã½áÆ»7¯¿¦äÕÈÇm»F,p?o¾ÿÌ;m¸Áh¼ïàsoQå!ÿx=uëäÔÙ?¼ýà¶´ç*KÂ~è¹·3ãÐTìÅçt2á}Ø¾3Ê~°KS°ê¥ÂgÃ!+ ³¾ Ó>ÖêõFòA4¤ôÃÃt{¶RN¬¢ÛTñÈ*3ôºÃÁæ3¦b}Ï Ss8ÉØ°£ÏÞ¦ (|kZ)ßü»·’±÷Ñ·±½/.÷
o{¥·åwCÒ½Fc«O·Þá¸Ãy¯cãÀÁÓýMmg
ñ¿Ò§%Ã¯Úe ¬²(¾
¸B¡
pÈg ÀcÛGØ±øhmbä°a¢«½GÚð^²®ûº}GBæ¥'{H!ÊÇk³ÌÂ¥Ò8ÕQ)§ØA-Åt³ÊÚ-a&ÁIcº¡rqAMM;5£¦2néM5%øç¥}·èùÇ¿eÃâ»Ä»¿üáèÙÁ/xnrxóæ++§í¿ëà7Ì}øÉFç³yÂ¦}/¬Ú8å8@óÀ)*ÚbF8Ób/Ë/%kÉÇ
“Â)Ö ~OebJ¥Ã1º2’ï²

1ygÍêñ§M?s{Óº`Zlå}>KÀÁôë×öàJ¼Qp¹&¤C«rX*J«ÜdÙ¡á½&eä|óGÇüêo¥7ó¯Xÿë«ßBGÁF¨°°}ónèeNw9ÌÁB.B(®¡¦S£U&l ´]tæBÊtÓùTØ(bDbV)gµrVÍÞ¨Y-ëì.zkDÂLrÀ»¥¤QpD©Vja
áõTn´K÷³µú9¡¾_ö6þ°çÜ ÁrîGÚ2_ú|fAdzB² ó W¦[C*Ì.6BÝÑUHI¶ÙY¸XS|gêKÔìõß6S4k:kýY3Hûð´ CMá.Ú*?]§]ÄtÕºê]M®ý.Ñ%9r³”d&eVÄá¡¯£_2#¾VÀÓÃ**

ñÓ=VÂá{ìîæ[__?½ÿt=hc³pg÷ANæôQÞjÉ(Èß5Ó5%´¤3
6S`0E³”Y¡ÄgJ²5RÛI¯ÒDç,#þó#dLYZÆ³
ýû#GöSAM*ôQ0ó©qB+²-Ç¶cx@gW0!VºUÏCÕ³ÆÓÅL¦0â ”ª£ÜÆ6Î!lÕ,c¢æjnÚS÷qÀµgZ{ÛµEÆ1¶åLé¨:Æ$3aLNÍ¥Ød ÊüúJý ¥>Dbã:ñE.Ö Ü$þVËíÖUY#aémAr$Sf¹Êª>F6pJÊ¯p/K¢Ø¬Öîq Aè.ÈPõQ¶QØÄÈ²CÞbéöS£ÁA{È+ =õØ&DäÜÃTuEúR
k{ V¬ÁÒ¼bÃ(b«30 ìq»”BÐ pBye»ý²_ÂoINåÑÐðT¿
´ïL”_Áèð Y³Â*ðPzh6zhSxäÄ o &m9ý”é [×à¡M:+aKúVí?í~¸3Zaí øáÎ>Ö}XqGW8Úµ”CòÔJ
½¦Äöx{÷ÁQfÂÀöÇp!ÔÝãï§`aojÜÔaÏùýwáÜ þýó½øç#0rV¥fóQf#0avø!¯7Ð®ÆåÆP¯4EH~¤ËëéîwU^]d]Dîçí¼Æ{M°F¤OöNÎçê³yÞ¹Áý£®Ï|OºNODÒOO w/¾1¿Æh|¡ýw^ÊÐìVÎ
=!àQ«¿ð
ÕTkÕ°)&Â*õjt¨©¾ì~Æ_×§Ï0Á¯R¥2Æ¸ûfì,#e”öc¼oÄMø4æóq9L%j3Ö5ÌoÙXÀt.az©jØ¨Ãfºñç_ÝÇ/ÚÖ° rÑvæ¤Ñvñµ©·Â¿
©nU¿ Õ;íen¦N>E¨æ]lç:øV½Ðï¡Y«Ì¹åøâk»Ù_ºõö×^¾yáÖÔláÆ#×¤{>uþ¾kûµç^8|ðý?½ÿÞ©ôë>Å]}ÇªüPÁFÉØ¼e¹~w ûñe²áÀZ¬ÖëMAáHa¤µ©KU¢ª²1LÝm!û4ÅXPßÕÖß
ÆÚh¡ºo¨tÓyÖNMóüqsî%ªYèy3×$°LBÅÆ0ÕÌÔN-gÚìlFÉÙiõÔÁ`V=ûaºs~¡ÓkµR,.Y Î÷F¸Ð
r¢M9×¢WQ;ÌØÎÓ2øcÄÆ½o T±#JÕWæc®Ý’ñ£¯:ì±Ë_«Æ=7½uWuõ½©õý^õÞ?iÒ¢kÇÕ+øÄýØ¨®2~{‘ö,»{XbÅ¤µÛpÿÂêfV_1ÙKÇJåo$ #;¾Ì´Y¨?G±qjBR-!¦ó±Ã³ÈÍÙ¿4gÑË7¦²ØZèLÓönÎÙ¡ÉQD¨QÃË&BÙÒF°|@àOHp-é¿e4ÑaÂY)gsí(cÖ¶o§¯äûcNO8zI{NlÍ¡ðYHßÏUqÏp[¸7¹ãÜ÷Gpk9rÃÜp§3Ø1môÞã
¶)8_Á
ôs.ÆÙõm6ècvÖåYm
I[ee)³-âvÐe/s8µc79¹ðûò_¸ÖËøøRU¸kê(~|¾íü/¤
¤Ú5éS|Iµ0jÙ}Tú®fÅ¢tö[;Y:wIÈÝ’Ø¯óÎIK²óËìÎµÝ-+;=îy”ðªÅ]1c©DñÓÒKþM%;ý{Kú?(ù£û³yiËíLdÔèEõÈ±´ïÍ÷%ºt.¯à+ºáw’×$ng’nÕWéïêÿ´ü3aïSnÅ¼QZXîíuù¦tßt
Z«¬kÏXÓVáëë÷VÎÊÌV
ðhG[Y|í$+³YyÞj
qÞ²i§o½+½(ÀæôÅjÏ§ujLE”+EÑBª Ó2$O2L]H}AQ
©¥mÂ§{¡Ä^TQÇhL2Å&ñH¼{|K¨ ¡Àt¶xKú£¬Ð3-ÔUS±¿l¬À^Z·+é½E¾ÒÂ7ÅD/VD´²px 2ÿ¨ÓÊL.ÌÙ+2Ø£o
Èô°Ó]â/¨9¨jm;±ée®¯§hÖQ±QÙL3;)ª/¢z9Å§LYëb¢8c»d42Ð=ÞX%+É¸÷á”®rúî9[ö]½pp¯¹Çfâ²«.ÊkòÝtäÞÕª
Å[°/ä½þàüÉ=çÍõ(,RoêzyM½¯þ¾¡æÔkºÝ~úüËûâÏJBFÉ°ÒÁµF~p¸
´ðqàðC¼Ù}dàO³fP·
k”O ¤EEªÍG©i+vÚÐà.Û
übKús³Ú_1Ñö(ÿ¨¼Áú¸m¿°_Ü/½oSl¦§”À9·%`ôÂý´eøM.uçk¤mõWø1õ1miÑßÑÞ³þÎ8ÆýIùåãÕáÈMG»Ígé²ÒMDÄ@å¢¤Ô3wy(r¬(Xç8ñ
èll³Y
#X4N7TÑFlªqRQB
G,,ØR¤s.]çTE%Jy]×:ÂC,wéªmª¨Üeª-8¸Ë«Å[HÓáî”#CìKf¦[²-àk5¾0Î´~Ì2[
÷Y¼ÌÙ+l¶U2¨ûÆÁÌ~$«QY)WÖt×lõåUhÞZ^^àààK÷·E+fåtWàhb*r¬[¬GÔZP¯ã2/z} ã±
/OmøëóÝB]¶ÿ9õ ¾ï³cýR_úçÕÝ¯*;ÒÛ~¯©I%¡]0/M ÚMÏ=^” MU¬VsbE¤H6ðÚ¢'{ÅÌÚ”æ¦ (|·_QIH9@@TÂü¯r6îôrgCMDÆ:×ù÷C·0í4z632w`6¨Ïê”ÿÈiôgÿ/ÏUGÅfäÙb³Òê ×³I¦±ÿÐ|ó#Ñ9{(3¯Ð¹c9¬oj*rRºåË$átªPÅªÚ
E+£
L*Ñz2Ä&]F¼ Òêö¡IÄH4Ä4ºG¾»Ê=Å½Ôý{ûM÷q·lsc{-Ûû ö¿wKn¬uTûyMÏ*Yª¤2Z÷¢(ÿ_Éãê@ñ° CÄÔKÆÀ·[d[ÛyØX%=ÁÄU-ºe

Источник

Медицинский стандарт лечения мочекаменной болезни

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

1.1. Диагностика

1.2. Лечение из расчета 3 месяца

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Выбрать врача

Лечение

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!